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常用中药 “常用中药”教学内容与方法的几点说明一、常用中药课程特点∶ 常用中药既是《中医学基础》的“重点” ，也是“难点” 。㈠重点∶ ⒈ 地位重要，“处方用药”是中医辨证施治的归宿和最后落实点，是治疗疾病的主要手段。 ⒉ 内容多，平均每学时讲授13--15味中药； ⒊ 实用。㈡难点---- 难讲、难记 ⒈ 药理作用尚不清楚，不容易表达清楚； ⒉ 药名、作用表述方法，都是新的，与前面几章不一样。二、讲课方法∶ ㈠分类归纳∶ ⒈ 先讲各类药的共同特点、共同作用。 ⒉ 再讲重点药物的作用特点； ⒊ 尽量进行药物之间的作用特点的对比。㈡重点解释∶ 主要讲解释药物的功用和主治病证。㈢辅助手段∶ ⒈ 电脑幻灯； ⒉ 实物标本。三、学习方法∶ ㈠预习∶主要是先熟悉药名；㈡听课∶特别注意每类药物的共同特点与作用；特别处注意重点药物的作用特点。㈢复习方法∶ ⒈ 先记住药名∶每类有哪些药，某种药属于哪一类； ⒉ 记住各类药的各类药的共同特点、共同作用； ⒊ 记住重点药物的作用特点。四、教学目的与要求∶ ㈠目的∶通过本章学习，初步了解常用中药的性能与主要适应症，为将来进一步学习打下初步基础。㈡具体要求∶ ⒈ 掌握每类药物的共同作用与适应症； ⒉ 掌握重点药物的功用与主治病证； ⒊ 了解药物的配伍关系； ⒋ 药物的“性味”不要记；药物的剂量，只记特大量、特小量。第一节中药基本知识一、药物的性能∶ ㈠中医阐述药物性能的依据∶ ⒈ 理论指导∶阴阳五行学说、脏象学说、经络学说。 ⒉ 实践依据∶ ⑴ 药物的气味；（可通过口尝、鼻嗅而得） ⑵ 药物的天然性状：（包括：叶、花、轻、重等） ⑶ 服药后人体出现的反应∶热感、凉感； ⑷ 药物的治疗作用（含作用部位）； ⑸ 毒性表现。四气 -- 性（药性）五味 -- 味（药味）药性升降浮沉 -- 作用趋向归经 -- 作用部位毒性 -- 无毒、有毒、大毒、小毒。㈡药物的性味∶ ⒈ 四气（性）：寒凉、温、热。（平）四气与药物的治疗作用有一定关糸。寒热证黄芩清热泻火解毒热性病实证黄连凉阳证石膏热寒证附子干姜祛寒温里助阳寒性病--- 虚证温阴证人参党参平 -- 寒凉温热之偏性不明显，药性平和，寒证热证均可用，如∶谷芽、麦芽、鸡内金等 ⒉ 五味：辛、甘、苦、酸、咸五种“味”。此外还有“淡”“涩”。 “五味” 与药物的作用和归经有一定关系。肺党参熟地甘草大枣虚症拘急疼痛补养和中缓急甘自汗盗汗泄泻遗精收敛固涩（生津止渴）酸肝五味子乌梅石榴皮金樱子紫苏荆芥木香川芎表证气血阻滞辛发散通行（发汗行气）脾心苦芒硝牡蛎海藻穿山甲肾脾黄柏大黄茵陈苦参热证实证湿证上逆清热泻火燥湿降泄便秘结核痞块瘰疬软坚散结（通便润下）咸茯苓通草薏苡仁滑石水肿腹水小便不利渗湿利水淡附∶涩 ---- 与“酸” 的作用相似。药物的“味” 反映了药物所含的成分。药物的成分与其治疗作用有着密切的关系！ ⒊“四气” 与“五味”的结合∶ ⑴ 每种药物都有“气” 和“味” 紫苏--辛温；生姜—辛温；薄荷--辛凉；党参--甘温；黄连--苦寒；犀角--咸寒 ⑵ 有些药物具有二、三种“味” 桂枝--辛甘温；玄参--甘苦咸寒；五味子--五味俱全 ⑶药物“气” “味” 相结合，构成了药物作用的多样性和复杂性。例如；紫苏--温--祛寒 ①发散风寒--治疗表寒证辛--发散 ②行气和中--治疗脾胃寒性气滞通行 ③解鱼蟹毒薄荷--凉--清热 ①发散风热--治疗表热证；　　辛--发散 ②清利咽喉--治疗热性咽干咽痛　　　通行 ③行气消胀--治疗脾胃（肠）气滞桂枝--温--祛寒 ①发散风寒--治疗表寒证　　辛--发散 ②温通经络--治疗痹证　　　通行 ③通阳化气--治胸痹、水肿　　甘--补养 ④配补养药--复脉补虚实践中常常看到∶有些药物经过炮制之后，性味发生改变。作用也改变；有些药物经过提炼提纯之后，它的作用虽然增强了，但是适应症也变得狭窄了，也可说它的性味变了。必须指出∶“四气” “五味” 理论，可以解释药物的一部分功用，但不能解释药物的全部作用原理。它不是一个完善的理论，有很大的局限性。因此我们的先哲、历代医学家，又提出了其它的一些理论，加以补充。㈢其它∶ ⒈ 升降浮沉-- 药物的作用趋向 ⒉ 归经-- 药物的作用部位。二、配伍与禁忌∶ ㈠　药物的配伍∶ ⒈ 配伍的意义∶ §配伍∶两种以上药物按一定规律联合应用。 §药物配伍使用，可以起到单味药所没有的作用∶ ⑴ 协同作用，提高疗效。直接协同作用 —“相须”；间接协同作用 —“相使”。 ⑵ 制约、拮抗作用 -- 缓和药物的偏性，减轻毒性和副作用。 ⑶ 适应复杂病情需要，扩大药物的适应范围。 §药物配伍应该力求∶简而不杂，少而精专。 ⒉ 配伍的方法∶ ⑴ 性能和功用类同的药物联合使用，产生直接协同作用，起到“药物作用的累加” ----“相须” 。如∶石膏 + 知母 -- 增强清热泻火作用；麻黄 + 桂枝 -- 增强发汗解表作用；桃仁 + 红花 -- 增强活血散瘀作用；黄柏 + 知母 -- 增强滋阴降火作用； ⑵ 性能和功用不同的药物联合使用∶ §取长补短，互相促进，产生间接协同作用----“相使” 如∶黄芪 + 茯苓 -- 增强补气利水作用；黄柏 + 苍术 -- 清热兼能燥湿；附子 + 人参 -- 既能益气，又能回阳。 §产生新的治疗效应∶ 如∶黄连 + 肉桂 -- 交通心肾，治疗心肾不交的失眠；黄连 + 吴茱萸 -- 泻肝制酸，治肝胃不和之泛酸；桂枝 + 芍药 -- 调和营卫，治营卫不和之自汗。 ⑶ 用一种药物制约另一种药物的烈性或偏性，起到降低其毒性或副作用的效果----“相杀” 如∶生姜 + 半夏 -- 杀半夏的毒性；绿豆 + 巴豆 -- 杀巴豆的毒性；生姜 + 天南星 -- 杀天南星的毒性。 “相杀”保证了用药的安全，有利于治疗。㈡用药禁忌∶ 中药的用药禁忌，包栝∶配伍禁忌、妊娠禁忌、用药时的“食忌” 。本节主要讲配伍禁忌。 ⒈ 配伍禁忌∶有些药物伍用后，产生“相恶” 、“相反” 、“相畏” 现象，不宜联合应用。 ⑴ 有些药物合用后，会产生拮抗作用，使药效降低或消失 -- “相恶” 如∶莱菔子 + 人参 -- 后者的补气作用明显减弱；肉桂 + 赤石脂 -- 吸附有效成分、减效。 ⑵ 有些药物合用后，可能产生不良反应或剧毒作用 --“相反” “相畏” 如∶芫花大戟甘遂 + 甘草 -- 毒性增强。甘草量大，毒性亦大。乌头 + 半夏 -- 毒性增强二倍以上。历代医家在实践中，总结出了“十八反” “十九畏” ∶ 乌头--反半夏、括蒌、贝母、白蔹、白芨 “十八反” 甘草--反海藻、大戟、甘遂、芫花黎芦--反人参、苦参、沙参、玄参、细辛、芍药十八反药须记住，半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍反黎芦。 ⒉ 妊娠禁忌∶ 有些药物有滑胎、堕胎之弊，孕妇服用后可引起流产，因此，妊娠期中必须禁用或慎用。 ⑴ 禁用药物∶多属毒性强、药力峻猛的药物。例如∶ 烈性泻下药∶巴豆、芦荟、番泻叶逐水药∶芫花、甘遂、大戟、商陆、牵牛子催吐药∶瓜蒂、黎芦麻醉药∶闹羊花破血通经药∶干漆、三棱、莪术、阿魏、水蛭、虻虫通窍窜动药∶射香、蟾酥、穿山甲、蜈蚣、地龙、蛇蜕、皂荚其他剧毒药∶水银、砒石、木鳖子、斑蟊、生川乌、生附子、生草乌、雄黄、硫黄、轻粉 ⑵ 慎用药物∶多为烈性或有小毒的药物。例如∶ 泻下药∶大黄、芒硝活血祛瘀药∶桃仁、红花、王不留行、乳香、没药、蒲黄、益母草、牛膝、五灵脂、槐实、丹皮、苏木、当归通淋利水药∶冬葵子、瞿麦、薏苡仁重镇降逆药∶代赭石、磁石其它∶礞石、半夏、天南星、犀角、牛黄、附子、肉桂、常山、贯众等慎用药物，应根据患者情况，斟酌使用。 ⒊ 服药期间的“食忌” ∶ ⑴ 一般“食忌” ∶服药期间，避免食用生、冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物。《本草纲目》载∶ 凡服药，不可杂食肥猪、犬肉，油腻、羹鲙、腥臊、陈臭诸物；凡服药，不可多食生蒜、胡荽、生葱、诸果、诸滑滞之物。 ⑵ 特殊“食忌” ∶ 服甘草黄连苍耳乌梅桔梗 -- 忌猪肉；服仙茅牛膝 -- 忌牛肉；服半夏菖蒲 -- 忌羊肉；服生地何首乌 -- 忌一切血、葱、蒜、萝卜；服薄荷 -- 忌鳖肉；服常山 -- 忌生葱、生菜；服鳖甲 -- 忌苋菜；服丹参茯苓茯神 -- 忌醋及一切酸；服威灵仙土茯苓 -- 忌茶。三、中药用量的一般规律∶ ㈠用量必须讲究 ⒈剂量可以影响疗效 ⒉剂量改变，会引起药物效能的改变小剂量大剂量大黄健脾止泻泻下攻积滞黄连健胃泻胃火红花养血活血破血丹参养血活血祛瘀 ⒊配伍应用时，要注意剂量的比例关糸。（二）药物用量的一般规律∶、 ⒈通常成年人用药剂量∶3--10克。 ⒉药物用量规律∶ ⑴ 质地重的、鲜品的、单味用的药物，用量要大些； ⑵ 有毒的、药性峻烈的药物，用量应小些； ⑶ 治疗顽固性疾病，药物用量相应要大些。大小药性：毒性无毒平和有毒峻烈气味味厚滋腻芳香走散质地质重质轻干鲜鲜品干品配伍：配伍单味用复方用剂型汤剂丸剂散剂主辅主药辅药四、小结∶ ㈠本节讲了药物性能、配伍与禁忌、用量一般规律，是“常用中药” 的导论。㈡本节内容中，“十八反” 必须熟记，其馀均作一般了解。〖附〗中药与西药之间的联合应用问题∶ 中药与西药之间的联合应用，同样存在协同作用、拮抗作用与配伍禁忌（含减效增毒等问题。 ⒈辛温解表药与阿斯匹林等解热镇痛药的配伍∶ 荆芥 + 阿斯匹林朴热息痛等 -- 增强后者的镇痛抗炎效力。桂枝 +阿斯匹林 -- 增强发汗作用，易发生中毒性反应。（因为∶桂枝有效成分与水杨酸类有相似的结构。）、 ⒉黄连与抗菌药物配伍应用∶ 黄连＋氯霉素痢特灵— 提高对痢疾、肠炎、腹泻的疗效。黄连＋庆大霉素卡那霉素 —— 对绿脓杆菌、大肠杆菌的抗菌作用提高比十倍。黄连注射液＋青霉素 —— 使药性不稳定，不宜配伍。 ⒊ TMP与清热解毒药伍用∶ TMP＋蒲公英鱼腥草黄连苦参 —— 抗茵作用明显增强。 ⒋ 大黄与健胃、助消化药伍用：大黄 + 苏打 -- 健胃，通大便；（大黄苏打片）大黄 + 胃蛋白酶 -- 抑制后者的活性而减效。 ⒌ 人参与咖啡因不宜合用∶ 人参 + 胰岛素干扰素 -- 协同作用；人参 + 抗肿瘤药 -- 改善血象，降低化疗药物毒副作用；人参 + 咖啡因 -- 易发生滥用人参综合征。 ⒍ 甘草能增强强心甙的毒性∶ 甘草 + 链霉素（甘链片）-- 降低链霉素的毒副作用，而且不影响链霉素的抗菌效力。甘草 + 糖皮质激素 -- 增强激素的作用，又可消除激素的某些副作用。甘草 + 强心甙 -- 增强强心甙的毒性。 ⒎ 丹参与维生素C合用，使药效减弱。丹参与抗凝剂镇静剂糖皮质激素抗肿瘤药等伍用 -- 起协同增效作用；丹参 + 维生素C -- 可以发生氧化还原反应，导致两药的作用减弱或者消失。一、解表药㈠定义∶ “解表”∶解除表证。（恶寒发热同时并见为主要特点的病证） “解表药”∶发散表邪，解除表证的药物。㈡解表药的作用和适应证∶ ⒈主要特点 -- 辛散辛 -- 发散。发散表邪，解除表证。 ⒉主要作用 -- 发汗发汗------表邪随汗解------表证自除 ↓ ↓ ↓ （微微汗出）（汗出热退）（头身轻快）说明∶发汗是解表药的主要作用，但不是唯一作用。解表药的其他作用后面还要讲。 ⒊ 主要适应证∶---- 邪在表的病证（表证） ⑴外感疾病的初期∶邪在表的阶段； ⑵水肿、疮疡初期，见有表证者； ⑶ 麻疹将透未透时，或透发不畅者。㈢常用解表药∶ 辛温解表药----表寒证（寒重热轻，全身酸痛）辛凉解表药----表热证（热重寒轻，咽痛） ⒈ 辛温解表药∶ §常用药物∶麻黄桂枝荆芥防风紫苏细辛 §共同点∶⑴ 性味∶辛温 ⑵ 作用∶发散风寒（发汗解肌） ⑶ 主治∶感冒风寒 -- 表寒证。解肌∶对病邪由皮毛到肌表发展的表证（虽汗出而表证不解），用桂枝等药物，微微汗出，使邪从肌表而解。 §不同点∶ ⑴ 发汗力的强弱不同∶ 麻黄----桂枝----荆芥、防风----紫苏强------------------弱 ⑵ 功能和主治病证不同∶ 麻黄∶宣肺平喘 -- 咳喘证利水消肿 -- 实证水肿桂枝∶温经通阳 -- 胸痹，关节肌肉痹痛，月经不调荆芥、防风∶药性平和 -- 表寒表热证均可用；祛风湿 -- 关节肌肉痹痛。紫苏∶行气宽中 -- 肠胃风冷寒气之证。细辛∶祛寒止痛 -- 头痛、齿痛尤佳。 ⒉ 辛凉解表药 §常用药物∶薄荷菊花桑叶柴胡升麻葛根 §共同点∶⑴ 性味∶辛凉 ⑵ 功用∶发散风热（解热、解毒作用） ⑶ 主治∶外减风热（表热证） §不同点∶菊花薄荷桑叶 -- 侧重于清头面部的风热病证；（含头、眼、咽等）柴胡升麻-- 侧重于清解全身性热证；升提中气----中气下陷证。葛根-- 解表退热，兼能止泻、生津、透疹。皮肤血管扩张体表循环增加体表毛细血管痉挛解除 “恶寒” 消除（散寒）汗腺分泌功能↑ 发汗解热病毒大量流向毛细血管毛细管壁通透性↑ 增生血液渗出直接杀灭致病微生物 “抗菌” 抗病毒作用解表药解表药的挥发油成分刺激胃肠粘膜腺体分泌↑→肠蠕动↑ 由呼吸道排出继续发挥其药理作用缓解支气管痉挛，减轻支气管粘膜充血镇痛作用→ 解除头痛、身痛、关节肌肉疼痛——“散寒止痛” “通络” 健胃（和中行气）皮疹化痰止咳平喘（宣肺）解表药的作用原理∶ 常用解表药简表药名性味功用主治用量（克）麻黄辛微苦温发散风寒平喘利尿感冒风寒咳嗽气喘水肿风疹 2--6 桂枝辛甘温温经通阳风湿痹痛胸痹水湿痰饮 3--10 荆芥辛温透疹止痒止血麻疹风疹便血崩漏 3--10 防风辛甘温袪风湿解痉风湿痹痛破伤风 3--10 紫苏辛温行气解鱼蟹毒胸闷腹胀鱼蟹中毒 3--10 细辛辛温袪风止痛温化痰饮风寒头痛身痛齿痛风湿痹痛痰饮喘咳 1--3 薄荷辛凉发散风热利咽喉透疹止痒感冒风热咽痛腹胀风疹 2--5 桑叶苦甘寒清肝明目肝经风热目赤涩痛 6--12 菊花甘苦凉清肝明目清热解毒风热眼病头痛疮痈肿毒 6--15 柴胡苦辛微寒解表退热疏肝解郁升举阳气寒热往来肝郁胁痛月经不调中气下陷 3--10 升麻甘苦微寒清热透疹升举阳气咽痛口疮麻疹中气下陷 3--10 二、常用清热药㈠ “热” 的概念∶ ⒈从症状讲∶“热”包括两方面的含义∶ ⑴ 发热、体温升高 ⑵ “热象” 、体温不高的一些“热象” 。例如∶ 　口干咽燥，面红目赤，大便干结，小溲黄赤　五心烦热，（五心∶手心、足心、心窝部）　舌质红、舌苔黄，脉数。 ⒉从病变的部位、性质讲，“热证” 可分为∶ 表热 —— 解表退热（辛凉解表）气分热盛—— 清气分热热证清热泻火脏腑火（热）——清脏腑热里热热毒证——清热解毒热入营血——清热凉血清热凉血阴虚内热——清虚热 ⒊清热药定义∶ “清热”∶清解里热 “清热药”∶以清解里热为主要作用的药物。用于∶热病、瘟疫、痈疮肿毒等各种里热证。分类∶清热泻火、清热解毒、清热凉血。㈡清热泻火药∶ §常用药物∶石膏知母龙胆草夏枯草 §共同点∶⑴性味∶甘寒、苦寒 ⑵功用∶清热泻火 “火”--热之极。“泻火” 表示清热作用较强； “性上炎”--“泻火” 主要针对上半身的“热象”。 ⑶主治∶①热病，里热炽盛阶段----气分证 ②脏腑火热证----肝火、胃火、肺热 §不同点∶ ⑴ 石膏知母 -- 清气分热石膏-- 清热作用强，清热兼能护津除烦知母-- 兼能润燥，实热、虚热均可用。 ⑵ 龙胆草、夏枯草-- 清泻肝火龙胆草-- 兼清湿热，尤宜于肝经湿热证夏枯草-- 兼软坚散结，降血压。宜于痰火郁结→瘰疬、瘿瘤、乳痈㈢清热解毒药∶ §常用药物∶银花连翘板篮根蒲公英败酱草黄芩黄连黄柏白头翁 §共同点∶⑴ 性味∶苦寒（甘寒） ⑵ 功用∶清热解毒（抗菌、抗感染） ⑶ 主治∶热毒证。 “毒”--泛指感性疾病所引起的发热，及伴随的病理改变（含中毒性反应）。 “热毒证”--各种化脓性感染（疮、疡、疖肿、肺痈、肠痈、乳痈等）；痢疾、一部分病毒性传染病（如“流腮” ）。 §不同点∶⑴ 银花连翘-- 兼能宣散风热，用于热病早期蒲公英败酱草-- 善于消痈散结，用于各种热毒证板蓝根-- 能抗病毒，凉血，利咽 ⑵ 黄芩黄连黄柏（山栀）-- 兼能泻火燥湿；　白头翁-- 功专治痢。银翘公英板蓝酱--用于各种减染性疾病；栀柏芩连白头翁--重点用于肠胃炎、痢疾。银翘公英板蓝酱--解毒消痈效最强。栀柏芩连白头翁--泻火止痢建头功。㈣清热凉血药∶ §常用药物∶生地玄参丹皮赤芍 §共同点∶⑴ 性味∶甘寒、苦寒 ⑵ 功用∶清热凉血，退虚热 ⑶ 主治∶①热病热入营血证； ②血热→出血； ③阴津耗伤→低热不解（阴虚发热）清热凉血--减轻炎症充血，降低体温，从而降低血管通透性。 “血热”∶温热病热入血分（感染性疾病的极期和晚期，或败血症期），出现斑疹、吐血、衄血、便血等。---- “热迫血妄行” §不同点∶∶⑴ 生地玄参-- 兼能养阴生津，实热虚热津伤均宜。　生地 -- 养阴生津力大；玄参 — 清火力强（咽痛可重用玄参） ⑵ 丹皮赤芍-- 兼能活血祛瘀。〖附〗应用清热药注意掌握∶ 表热 -- 辛凉解表（银翘散）分清表里虚实- 里实热证 — 清里热（清热泻火、清热解毒）阴虚内热 -- 滋阴清热（退虚热）气虚发热 -- 甘温除热（补中益气汤）热在卫分 -- 辛凉解表辨明热在卫气营血热在气分 -- 清气分热（石膏知母）热在营、血分 -- 清热凉血（犀角地黄赤芍）热在肺（肺热证）-- 清肺热--黄芩桑白皮热在心（心火）-- 清心火--黄连莲心竹叶热在三焦 -- 清三焦热--山栀区别热在哪脏- 热在大肠 -- 黄柏白头翁秦皮马齿苋肺胃实火 -- 清胃火--石膏知母黄连天花粉肝胆实火 --泻肝火--龙胆草夏枯草清热药的药理广谱抗菌（黄连黄柏金银花连翘黄芩鱼腥草四季青等）抑制真菌直接抑制病原- 抑制钩端螺旋体（穿心莲千里光）抗病毒（板蓝根败酱草黄芩黄连金银花鱼腥草鸦胆子）提高白细胞吞噬能力（穿心莲白花蛇舌草）提高机体抗病力- 促进抗体形成清热药- 提高备介素，增强白细胞吞噬能力（连翘黄柏鱼腥草）直接作用于体温调节中枢--解热作用（山栀、黄芩黄连石膏）利尿--热从小便解（连翘鱼腥草苦参马齿苋）增加毒素排出促进胆汁分泌、排泄 -- 利胆（连翘山栀败酱草黄柏黄芩）缓下作用 -- 解除大便干结现象（山栀虎杖）常用清热药简表药名性味功用主治用量（克）石膏辛甘大寒清气分热除烦渴气分实热肺热喘咳胃热→齿痛龈肿 15--30 知母苦寒养阴润燥阴虚发热燥咳消渴病 3--10 龙胆草苦寒泻肝火清利湿热肝胆实火湿热黄疸湿疹阴痒白带 3--10 夏枯草苦辛寒散结软坚瘰疬瘿瘤乳痈 9--15 银花甘寒清热解毒宣散风热消痈散结疮痈肿毒热病初期咽喉肿痛 9—15 连翘苦微寒瘰疬结核 9--15 板兰根苦寒凉血利咽各种热毒证咽喉肿痛痄腮 6--15 蒲公英苦甘寒消痈散结各种热毒证 6--15 败酱草苦辛寒消痈排脓内痈（肺痈肠痈）血滞胸腹瘀痛 9--15 黄芩苦寒清热解毒泻火清肺热安胎湿热泻痢疮痈肿毒肺热咳嗽胎动不安 3--10 黄连苦寒清心胃火止呕心火躁烦微热呕吐 3--10 黄柏苦寒清下焦热退虚热下焦湿热阴虚发热 3—10 山栀苦寒利胆凉血袪瘀三焦实热湿热黄疸血热出血外伤瘀肿 3—10 白头翁苦寒清热止痢凉血解毒湿热泻痢痔疮出血 9--15 生地甘寒清热凉血养阴生津热病邪入营血热病伤阴阴虚发热热盛出血 9--15 玄参苦辛微寒滋阴降火解毒散结咽喉肿痛疮疡瘰疬 9--15 丹皮苦辛微寒活血散瘀多种瘀血证，外伤瘀肿血热吐衄 6--10 赤芍苦酸微寒热毒痈疮 6--10 三、常用温里药㈠定义 “温里”-- 又称“祛寒” ，用温法祛除里寒。 “温里药” 以温中散寒、消除寒证为主要作用的药物。表寒证 -- 辛温解表寒证- 肾（脾）阳虚 -- 温肾祛寒里寒证- 脾胃虚寒 -- 温中散寒亡阳证 -- 回阳救脱温里散寒寒邪入络 -- 温经散寒㈡常用温里药∶ §常用药物∶附子肉桂干姜吴茱萸 §共同点∶⑴性味∶辛温，辛热 ⑵功用∶温里助阳，祛寒止痛 (“回阳” “散寒” -- 强心，促进全身或局部的血液循环，使机体回暖。) ⑶ 主治∶ ① 肾阳虚 → 全身性虚寒证（附子肉桂） ② 脾胃虚寒证（干姜吴茱萸） ③ 亡阳证（附子干姜） ④ 其它里寒证∶如寒痹（附子） §不同点∶⑴ 附子肉桂 -- 温里助阳，祛寒止痛。用于全身性虚寒证。附子 -- 回阳救脱，强心 ⑵ 干姜吴茱萸 -- 温中暖胃，祛寒止痛。侧重于脾胃虚寒证，呕吐干姜 -- 也有回阳救脱作用（与附子同用） (“温中” “暖胃”--健胃，促进胃肠道血液循环及消化吸收。) 温里药的药理作用∶ 强心 -- 增强心肌收缩力--改善血循环（附子）升压 -- 兴奋血管运动中枢--血压回升（干姜）回阳救脱- 改善微循环（附子干姜肉桂）皮质激素样作用 -- 兴奋垂体-肾上腺系统（附、桂）抗寒 -- 提高对寒冷的抵抗能力（附子）温里药暖胃-- 促进胃肠血循环、增强消化吸收（干姜高良姜胡椒毕拨）抗菌作用（吴茱萸丁香高良姜）温中散寒- 止呕作用（干姜胡椒山鸡椒荜拨高良姜小茴香）止呃逆作用（丁香山鸡椒）镇痛 -- 缓解胃肠痉挛性疼痛（肉桂附子乌头吴茱萸）常用温里药简表药名性味功用主治用量（克）附子辛大热有毒温中散寒回阳救逆温肾止痛心肾阳虚亡阳虚脱腹中冷痛风湿痹痛 3 ～ 10 干姜辛热回阳止呕温肺化痰亡阳虚脱脾胃虚寒肺寒咳嗽痰多 3 ～ 10 〖附〗附子中毒的症状与解救方法 §中毒剂量∶ 附子的生物碱，易从消化道吸收，故中毒极为迅速，误食后数分钟，即出现中毒症状。中毒剂量∶制附子∶30--60克；生附子∶中毒量更小些。 §中毒症状∶ 刺激神经系统∶先兴奋后抑制。先是减觉神经末梢兴奋，横纹肌和心肌兴奋，中枢神经兴奋；继而转入抑制与麻痹，最后呼吸与心肌麻痹而死亡。死亡时间∶中毒后3--4小时内。 §急救处理∶ ⒈ 洗胃，导泻 ⒉ 静脉输液∶葡萄糖液 ⒊ 阿托品-- 对抗迷走神经。用量∶1—1.5mg IV 或 IM 每日 3—4 次。 ⒋ 对症处理 ⒌ 中药解毒∶⑴ 生姜120克甘草15克煎服。 ⑵ 桃儿七9克拐枣树皮12克煎服。四、常用泻下药㈠ “泻下” 的含义∶ “泻下”-- ⑴ 通导大便； ⑵ 消除胃肠积滞，攻下实热； ⑶ 攻逐水饮。 “泻下药” -- 通过通泄大便的途径，达到荡涤实热，消除胃肠积滞，攻逐水饮目的的药物。㈡ “泻下” 的适应症∶ ⒈便秘--习惯性便秘；虚证（气虚血虚、津少）便秘。 ⒉胃肠结热--阳明腑证。 ⒊水湿痰饮积聚--胸水、腹水、顽固性水肿。㈢常用泻下药∶ 润下∶火麻仁 -- 润肠通便，用于习惯性便秘，虚证便秘。攻下∶大黄芒硝番泻叶 -- 清热泻火通便（寒性泻下药）用于∶①习惯性便秘； ②胃肠结热。峻下∶甘遂大戟牵牛子 -- 峻下逐水。作用猛烈、快。用于∶胸水、腹水，顽固性水肿。（峻下药一般以丸剂、散剂口服。若作煎剂则失去“逐水” 的作用。）大黄的药理作用∶ §作用∶攻积导滞，泻火解毒，活血散瘀，凉血止血。 §药理∶ ⑴ 泻下 -- 增加大肠推进性蠕动，促进排便。 ⑵ 利胆 -- 增加胆汁流量，促使胆管奥狄氏括约肌开放。 ⑶ 抗菌 -- 对多种细菌有较强的抗菌作用。 ⑷ 健胃 -- 苦味健胃药（小剂量），如大黄苏打片。 ⑸ 收敛 -- 含鞣酸，故致泻后常出现便秘。 ⑹ 凉血止血 -- 用于热证出血（痔血、衄血、呕血）。 ⑺ 抗肿瘤 -- 对动物乳腺瘤、艾氏腹水瘤有抑制作用。 ⑻ 降尿氮 -- 生大黄水浸液，口服，降血尿氮。大黄泻下作用，主要是使结肠蠕动亢进，不影响小肠对营养物质的吸收，长服无害，但可能减效，或产生继发性便秘。五、常用祛湿药㈠中医祛除水湿的方法∶ ⒈化湿、燥湿 -- 利用药物的辛温、香燥的性质而祛湿。 ⒉利湿、渗湿 -- 利小便，使水湿从小便排出。 ⒊逐水 -- 通过峻下而排除水液（属“泻下药” ）。㈡常用祛湿药∶ ⒈芳香化湿药∶ §常用药物∶藿香佩兰苍术厚朴砂仁 §共同点∶⑴ 性味∶辛温，香燥。（辛-- 通散；燥-- 胜湿。） ⑵ 功用∶化湿，燥湿；和胃，醒脾。（①健胃；②抗菌，抗流感病毒） ⑶ 主治∶① 水湿困脾-- 脘腹闷胀，食少，体困倦。 ② 湿邪在表（表证夹湿）适应症∶① 由病原微生物或饮食不慎引起的急性胃肠炎、肠胃型冒，消化不良--“湿困脾” 。 ② 肠伤寒的一定阶段，见“湿滞中焦” 者。 §不同点∶ ⑴ 藿香佩兰-- 化湿、健胃、解表。尤宜于外感暑湿证。 “暑湿证” ∶夏季感冒兼胃肠症状，发热、头痛、四肢倦怠、身重、食欲不振、胸闷恶心，大便溏泄，腹痛。 ⑵ 苍术厚朴-- 燥湿，醒脾。苍术-- 兼能祛风湿，治“雀盲” 。厚朴-- 兼能行气降逆。 ⑶ 砂仁-- 燥湿、健脾、行气。 ⒉ 渗湿利尿药∶ §常用药物∶茯苓猪苓薏苡仁泽泻车前子金钱草茵陈 §共同点∶⑴ 性味∶甘淡平，甘寒，药性平和。 ⑵ 功用∶渗湿利尿 ⑶ 主治∶小便不利，水肿。 §不同点∶ ⑴ 茯苓猪苓薏苡仁 -- 甘淡，渗湿利尿。茯苓∶渗湿利尿 -- 用于脾虚水肿；健脾和中 -- 用于脾气虚证（配补气药）。宁心安神 -- 用于各种失眠证，心悸。薏苡仁∶健脾渗湿 -- 脾虚水肿，泄泻。清热排脓 -- 肺痈，肠痈。 ⑵ 泽泻车前子木通扁蓄滑石 -- 清热、利水、通淋。主要用于∶①水肿，尿少； ② 湿热淋证，小便不利。 “淋证”∶指湿热下注膀胱，出现尿频、尿急、尿痛，水便淋沥不尽。 “通淋”∶解除上述“淋证” 症状，小便通利。 ⑶ 金钱草茵陈 -- 清利湿热，利胆退黄。用于各种原因引起的黄疸。金钱草 -- 化结石的首选药，用于各种结石证。附∶药物作用归纳∶ 利尿∶猪苓茯苓泽泻车前子利胆∶茵陈金钱草大黄黄芩黄柏山栀郁金化结石∶金钱草滑石鸡内金海金砂常用祛湿药简表药名性味功用主治用量（克）藿香辛微温化湿和胃解暑发表 ① 夏季外人，兼有胃肠症状者； ② 湿困脾胃，胸脘痞闷，恶心。 3--10 佩兰辛平 3--10 苍术辛苦温燥湿健脾祛风湿明目湿困脾胃胸腹胀满风湿痹痛，湿疹夜盲症（雀盲） 3--10 厚朴苦辛温行气降逆脾胃气滞，宿食不消，咳喘证 3--10 茯苓甘淡平渗湿利尿健脾补中宁心安神小便不利水肿脾虚湿困，食少便溏；心悸失眠 6--15 猪苓甘淡平淋浊，带下 6--15 薏苡仁甘淡微寒健脾止泻清热排脓脾虚水肿，泄泻，脚气，肺痈，肠痈 10--30 泽泻甘淡寒清热利水通淋利尿湿热淋证小便涩痛水肿湿热带下 6--15 车前子甘微寒利尿明目水肿泻痢；湿热黄疸，肝热目赤 10--30 木通苦寒降火通乳心火上炎，口舌生疮；乳汁不通 3--10 金钱草苦酸微寒利胆排石消肿毒湿热黄疸；结石证；恶疮肿毒；蛇咬伤 10--30 茵陈苦微寒清利湿热利胆退黄各种原因引起的黄疸。 10--30 六、常用止咳化痰药㈠ “痰” 与“化痰” ∶ “痰” 的概念∶ ⑴ “痰”--脏腑功能失调的病理产物；又是致病原因。 ⑵ “痰” 有两种∶ “有形之痰”--呼吸道的分泌物（病理产物）。 “无形之痰”--能随气升降，而引起多种疾病。 “化痰”--⑴ 消除“有形之痰” ⑵ 消除“无形之痰” 所引起的疾病。 “痰、咳、喘” ∶ 咳嗽脾失行健运→水湿积聚→痰→肺失宣降气喘化痰药∶包括∶ ⑴ 消除痰涎，减轻或制止咳嗽、喘息的药物。-- 化痰、止咳、平喘 ⑵ 治疗痰引起的“痰证” （如瘰疬、瘿瘤等）的药物。-- 化痰、软坚、散结。㈡常用止咳化痰药∶ ⒈ 止咳化痰平喘药∶ 常用药物∶杏仁桔梗紫苑款冬花枇杷叶苏子共同点∶⑴ 性味∶辛苦温（无明显规律），药性平和。 ⑵ 功用∶止咳，化痰，平喘。 ⑶ 主治各种原因引起的咳嗽、喘息。不同点∶⑴ 杏仁桔梗--宣肺止咳平喘，用于外感咳嗽。 ⑵ 紫苑款冬花枇杷叶--祛痰止咳，用于各种咳嗽。 ⑶ 苏子--降气平喘，用于各种气喘证。 ⒉ 清化热痰药∶ 常用药物∶瓜蒌贝母枇杷叶海藻

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