VVST评估的开展及应用.ppt

容容积积-粘度粘度吞咽测试（吞咽测试（V-VST）在临床中的开展与应用在临床中的开展与应用广州市第一人民医院广州市第一人民医院康复医学科康复医学科1 1、前言、前言主要内容主要内容2 2、V-VSTV-VST概述概述3 3、操作过程操作过程4 4、结果评价结果评价01前言前言-吞咽的概念吞咽的概念吞吞咽咽是是指指人人体体从从外外界界经经口口摄摄入入食食物物并并经经咽咽腔腔、食食管管传传输输到达胃的到达胃的过过程。程。l正常吞咽：l 协调、流畅、湿润的口腔、咽、食管的依次开放和闭合；l 是一个系列顺序的定型过程,是最复杂的躯体反射之一。01前言前言-吞咽的分期吞咽的分期咽期食道期口腔准备期口腔推送期口腔期l吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。器质性吞咽障碍VS进食通道异常；头颈部癌症等手术切口（口腔癌、喉癌、食道癌）；喉部及气管切开；化学物质灼伤、烧伤等。进食通道完整或基本完整；参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病）；肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱,痴呆,重症肌无力）。头颈部癌症放化疗后功能性吞咽障碍 口水或食物从口中流出口水或食物从口中流出 食物或水从鼻腔流出食物或水从鼻腔流出(鼻腔返流鼻腔返流)进食或喝水时出现呛咳进食或喝水时出现呛咳 声音暗哑变嘶声音暗哑变嘶 频繁清理口腔频繁清理口腔 进食习惯改变进食习惯改变 反复发作的肺炎反复发作的肺炎 不明原因的发热、体重下降不明原因的发热、体重下降吞咽障碍会明显增加患者误吸及肺炎的发生风险，并导致脱水、营养吞咽障碍会明显增加患者误吸及肺炎的发生风险，并导致脱水、营养不良及电解质紊乱。另一方面，吞咽障碍会降低进食量并影响食欲。不良及电解质紊乱。另一方面，吞咽障碍会降低进食量并影响食欲。误吸吸入性肺炎营养不良项目项目洼田饮水试验洼田饮水试验V-VST食物的性状水样水样、糖浆样、布丁样、蛋羹样评价标准吞咽时间、次数、呛咳安全性、有效性操作方法简单相对复杂准确性准确率为50敏感性：88.2%，特异性：64.7%。容积容积-粘度吞咽测试粘度吞咽测试(Volume-Viscosity Swallow Test(Volume-Viscosity Swallow Test，V-VSTV-VST）n n是一种可以在床边进行的吞咽困难筛查方法，用于鉴别是一种可以在床边进行的吞咽困难筛查方法，用于鉴别吞咽的安全性和有效性。吞咽的安全性和有效性。n n也是一种敏感鉴别的临床方法，以确定吞咽困难的患者也是一种敏感鉴别的临床方法，以确定吞咽困难的患者是否有误吸和营养不良等并发症的风险。患者可以通过是否有误吸和营养不良等并发症的风险。患者可以通过改变食团的粘度来改善吞咽的情况。测试出现阳性的患改变食团的粘度来改善吞咽的情况。测试出现阳性的患者可通过吞咽造影做进一步检查。者可通过吞咽造影做进一步检查。V-VST V-VST意义意义n n检测口腔期和咽期吞咽的有效性及安全性的。检测口腔期和咽期吞咽的有效性及安全性的。n n诊断识别口咽期存在吞咽障碍的危险因素。诊断识别口咽期存在吞咽障碍的危险因素。n n可以降低严重并发症的发生。可以降低严重并发症的发生。n n指导喂食：辅助选择摄取液体最合适的一口量和稠度。指导喂食：辅助选择摄取液体最合适的一口量和稠度。V-VSTV-VST优点优点优点优点1 1、简单：可以在医院、简单：可以在医院/护理中心的患者病床旁或门诊情况下使用。护理中心的患者病床旁或门诊情况下使用。2 2、安全：通过脉搏血氧仪测量氧饱和度，可检测不伴咳嗽症状（隐、安全：通过脉搏血氧仪测量氧饱和度，可检测不伴咳嗽症状（隐性误吸）的患者。性误吸）的患者。3 3、所需要准备材料比较简单。所需要准备材料比较简单。4 4、与吞咽造影检查相比，技术水平要求相对较低。、与吞咽造影检查相比，技术水平要求相对较低。5 5、吞咽造影检查是评估吞咽障碍的金标准，与之相比，吞咽造影检查是评估吞咽障碍的金标准，与之相比，VVST VVST的敏的敏感性达到感性达到88.2%88.2%，特异性高达，特异性高达64.7%64.7%。缺点：不能直观的观察到吞咽结构受损的确切位置及存在的问题。缺点：不能直观的观察到吞咽结构受损的确切位置及存在的问题。通过安全性及有效性进行评估通过安全性及有效性进行评估通过安全性及有效性进行评估通过安全性及有效性进行评估安全性安全性安全性安全性：患者摄食期间避免呼吸道并发症（喉部渗漏和误吸）风患者摄食期间避免呼吸道并发症（喉部渗漏和误吸）风险的能力。险的能力。咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽：吞咽相关的咳嗽提示，部分食团已经通过声带到达呼吸道，吞咽相关的咳嗽提示，部分食团已经通过声带到达呼吸道，误吸已经发生。误吸已经发生。声音的改变声音的改变声音的改变声音的改变：吞咽后声音变得湿润或微弱提示误吸。已经发生吞咽后声音变得湿润或微弱提示误吸。已经发生渗渗漏漏或误吸。或误吸。氧饱和度下降氧饱和度下降氧饱和度下降氧饱和度下降：基础血氧饱和度下降基础血氧饱和度下降5 5，提示误吸的的发生。，提示误吸的的发生。通过安全性及有效性进行评估通过安全性及有效性进行评估通过安全性及有效性进行评估通过安全性及有效性进行评估有效性有效性有效性有效性：患者摄取使其营养和水合状态良好所需热量、营养和水分患者摄取使其营养和水合状态良好所需热量、营养和水分的能力。的能力。唇部闭合唇部闭合唇部闭合唇部闭合：唇部闭合不完全可能导致部分食团的漏出。唇部闭合不完全可能导致部分食团的漏出。口腔残留口腔残留口腔残留口腔残留：吞咽后口腔残留物的存在可能提示舌部推进力度受损，吞咽后口腔残留物的存在可能提示舌部推进力度受损，导致低效吞咽。导致低效吞咽。咽部残留咽部残留咽部残留咽部残留：吞咽后咽部残留物的存在提示咽部吞咽后咽部残留物的存在提示咽部食团清除能力受损。食团清除能力受损。分次吞咽分次吞咽分次吞咽分次吞咽：无法在单次吞咽动作吞下食团会降低摄取有效性。无法在单次吞咽动作吞下食团会降低摄取有效性。适应证：适应证：1 1、怀疑有吞咽问题的患者；、怀疑有吞咽问题的患者；2 2、生命体征平稳；、生命体征平稳；3 3、有足够的体力、耐力完成进食评估。、有足够的体力、耐力完成进食评估。4 4、注意力良好、合作、没有呼吸问题或身体不适；、注意力良好、合作、没有呼吸问题或身体不适；5 5、体格检查中有喉上抬能力；、体格检查中有喉上抬能力；6 6、有保护气道的能力；、有保护气道的能力；禁忌症：患者理解力差、无耐力、不能配合操作、无吞咽能禁忌症：患者理解力差、无耐力、不能配合操作、无吞咽能力，意识不清的患者。力，意识不清的患者。3个杯子（用来盛装3种不同稠度的液体）记录表（记录患者进食情况）水，每一杯140ml50ml注食注射器血氧机凝固粉压舌板电筒治疗巾床边备好吸痰用物l在测试开始前5分钟内准备过程中需要用到的稠度制剂。液体液体-水水:在140ml的玻璃杯中装满水(40)。1.1.糖浆稠度液体糖浆稠度液体:在140ml水中，加入6.4g 顺凝宝（1袋）搅拌均匀。糖浆稠度液体的特点：可以在吸管的帮助下吸入。倾倒时呈细流状。2.2.布丁状稠度半固体布丁状稠度半固体:在140ml水中，加入12.8g 顺凝宝（2袋）搅拌均匀。布丁状稠度半固体的特点布丁状稠度半固体的特点:无法在吸管的帮助下吸入。倾倒时呈块状。3.3.1.患者必须处于足够的清醒状态以配合测试。2.患者必须处于坐起状态，可借助靠垫尽可能坐直。3.通过脉搏血氧仪监测患者的血氧饱和度水平。4.向患者解释即将进行的测试即配合的步骤。解释配合的步骤：1.告知患者进食的3种不同性质的食物。分别每种稠度食物5、10、20ml。2.喂食时指导患者先把食物含在嘴里，嘱患者吞咽后患者才可以尽可能一次吞下。3.喂食物前、后让患者说出名字或者一个短句。4.患者吞咽后询问患者咽部有无东西。V-VST方法旨在尽可能地保护患者不发生误吸，吞咽安全性问题征象的检出是影响该方法测试顺序的主要因素。需要遵循的一般准则如下：稠度越小，食团体积越大，口咽吞咽障碍患者发生误吸的风险越高。测试注意事项测试注意事项3.1布丁状稠度布丁状稠度容容积积:5ml,10ml 和和 20ml糖浆稠度水布丁状稠度开始开始 5ml 10ml 20ml安全安全吞咽吞咽不安全不安全吞咽吞咽 5ml 10ml 20ml安全安全吞咽吞咽不安全不安全吞咽吞咽 5ml 10ml 20ml安全安全吞咽吞咽不安全不安全吞咽吞咽结束试验结束试验测试步骤测试步骤3.2安全吞咽安全吞咽伴伴/不伴相关有效性不伴相关有效性问题如吞咽5ml糖浆过程安全，则开始吞咽10ml糖糖浆（步骤步骤2）.如吞咽10ml糖浆过程安全，则开始吞咽20ml糖糖浆（步骤步骤3）.如吞咽20ml糖浆过程安全，则进入吞吞咽水的咽水的环节（步骤（步骤4）.吞咽任意容积液体时，若观察到有效性受损指征，应及时记录。有效性问题的检出并不意味着测试需要停止，这是因为患者的健康未受到威胁。糖浆稠度糖浆稠度糖浆稠度液体（水）5ml安全吞咽安全吞咽详细检测步步骤糖浆样中等稠度系列系列1n如吞咽5ml糖浆过程出现安全问题：n如吞咽10ml糖浆过程出现安全问题：立即停止吞咽糖浆稠度不要进行吞咽水的环节直接进入吞咽布丁状半固体环节(步骤7).n如吞咽20ml糖浆过程出现安全问题：不要进行吞咽水的环节直接进入吞咽布丁状半固体环节(步骤7).不安全吞咽不安全吞咽伴伴/不伴相关有效性不伴相关有效性问题不安全不安全吞咽吞咽布丁糖浆稠度糖浆稠度糖浆稠度详细检测步步骤糖浆样中等稠度系列系列1液体（水）液体（水）安全吞咽安全吞咽伴伴/不伴相关有效性不伴相关有效性问题系列系列2如吞咽5ml水过程安全，则开始吞咽10ml水水（步骤（步骤5）.如吞咽10ml水过程安全，则开始吞咽20ml水（步水（步骤6）.如吞咽20ml水过程安全，则进入吞咽布丁吞咽布丁的的环节（步骤（步骤7）.安全吞咽安全吞咽液体（水）液体（水）液体（水）布丁如吞咽5ml水过程出现安全问题：如吞咽10ml水过程出现安全问题：立即停止吞咽水直接进入吞咽布丁状半固体环节(步骤7).如吞咽20ml水过程出现安全问题：直接进入吞咽布丁状半固体环节(步骤7).不安全吞咽不安全吞咽伴伴/不伴相关有效性不伴相关有效性问题不安全不安全吞咽吞咽布丁液体（水）液体（水）液体（水）详细检测步步骤布丁高稠度布丁高稠度系列系列3如吞咽5ml布丁过程安全，则开始吞咽10ml布丁布丁（步骤（步骤8）.如吞咽10ml布丁过程安全，则开始吞咽20ml布丁布丁（步骤（步骤9）.如吞咽20ml布丁过程安全，则结束测试，进入最终评估环节.安全吞咽安全吞咽结束试验布丁布丁布丁n如吞咽5ml布丁布丁过程出出现安全安全问题：n如吞咽10ml布丁布丁过程出出现安全安全问题：立即停止吞咽布丁结束测试，直接进入最终评估环节n如吞咽20ml布丁布丁过程出出现安全安全问题：记录，并进入最终评估环节不安全不安全吞咽吞咽结束试验布丁布丁10ml布丁20ml详细检测步步骤安全吞咽安全吞咽伴伴/不伴相关有效性不伴相关有效性问题不安全吞咽不安全吞咽伴伴/不伴相关有效性不伴相关有效性问题n不伴安全性不伴安全性/有效性受有效性受损损如吞咽过程中未出未出现现安全性安全性/有效性受有效性受损损相关指征相关指征，则V-VST测试的结果是阴性的。根据这一方法得出的结论是，该患者并未患有口咽性吞咽障碍。测试结果的评估测试结果的评估/解释解释4.1n伴有有效性受伴有有效性受损损，不伴安全性受，不伴安全性受损损如吞咽过程中未出未出现现安全性受安全性受损损相关指征，相关指征，但有有效性但有有效性受受损损相关相关指征指征，结论如下：根据V-VST检测结果，该患者患有口咽性吞咽障碍。患者可安全吞咽，但有效性受损，这可能危及患者的营养和补水状况。保证患者吞咽过程不出现有效性问题的前提下，最佳方案是选择最低稠最低稠度和最高容度和最高容积积的液体。测试结果的评估测试结果的评估/解释解释4.2n伴有安全性受损伴有安全性受损(伴伴/不伴相关有效性不伴相关有效性问题问题)如吞咽过程中出现任何安全性任何安全性受损相关指征，受损相关指征，伴或不伴相关有效性问题，结论如下：根据V-VST检测结果，该患者患有口咽性吞咽障碍。吞咽过程的安全性下降提示该患者可能已经发生误吸。安全性一致的前提下安全性一致的前提下，须优先考虑尽可能大的容积，以保证吞咽有效性和患者优选的稠度。最安全的摄取液体体积和稠度相当于患者能够安全吞咽时液体的稠度。测试结果的评估测试结果的评估/解释解释4.3不同稠度不同稠度糖浆稠度液体糖浆稠度液体液体液体-水水布丁稠度布丁稠度不同容积5ml10ml20ml5ml10ml20ml5ml10ml20ml安全性受损相关指标咳嗽音质改变血氧饱和度下降有效性受损相关指标唇部闭合+口腔残留分次吞咽咽部残留n最终评估：最终评估：该患者患有口咽吞咽障碍，伴随吞咽有效性受损。n饮食建议：饮食建议：推荐方案，高容积（20ml），糖浆稠度的液体。稠度稠度液体液体-水水糖糖浆稠度稠度布丁状稠度半固体布丁状稠度半固体容容积低低中中高高例例 1姓名姓名:年年龄:日期日期:例例 2姓名姓名:年年龄:日期日期:不同稠度不同稠度糖浆稠度液体糖浆稠度液体液体液体-水水布丁稠度布丁稠度不同容积5ml10ml20ml5ml10ml20ml5ml10ml20ml安全性受损相关指标咳嗽+/音质改变+/血氧饱和度下降/有效性受损相关指标唇部闭合/口腔残留/分次吞咽/咽部残留/n最终评估：最终评估：该患者患有口咽吞咽障碍，伴随吞咽安全性受损。n饮食建议：饮食建议：推荐方案，高容积（20ml），糖浆稠度液体。稠度稠度液体液体-水水糖糖浆稠度稠度布丁状稠度半固体布丁状稠度半固体容容积低低中中高高谢谢！谢谢！