无创通气操作中常见问题及处理.ppt

无无创创通气操作中常通气操作中常见问题见问题及及处处理理1.无无创创通气（通气（Non invasiveNon invasiveventilation,ventilation,NIVNIV）指的是不需要建立有）指的是不需要建立有创创人工气道而人工气道而进进行的行的辅辅助助机械通气。机械通气。方式：体外方式：体外负压负压通气通气高高频频胸壁振胸壁振荡荡通气通气膈肌起搏膈肌起搏经经口鼻面罩机械通气（口鼻面罩机械通气（NIPPVNIPPV）等。等。无无创创通气定通气定义义2.短期目短期目标标：缓缓解呼吸困解呼吸困难难改善患者舒适度改善患者舒适度降低呼吸功降低呼吸功改善或改善或维维持气体交持气体交换换降低并降低并发发症症防止气管插管或延防止气管插管或延缓缓气管插管气管插管无无创创通气目通气目标标3.n n长长期目期目标标：改善症状改善症状改善或改善或维维持气体交持气体交换换增加睡眠的增加睡眠的时间时间和和质质量量改善生活改善生活质质量量改善呼吸功能改善呼吸功能延延长长生命生命无无创创通气目通气目标标4.面罩的几种类型5.面罩的几种类型6.面罩的几种类型7.无无创创正正压压通气的通气的优优缺点缺点优优点点点点缺点：缺点：缺点：缺点：避免有避免有避免有避免有创创通气的并通气的并通气的并通气的并发发症症症症不易密不易密不易密不易密闭闭，漏气，漏气，漏气，漏气避免口鼻粘膜，声避免口鼻粘膜，声避免口鼻粘膜，声避免口鼻粘膜，声带带的的的的损伤损伤死腔增大死腔增大死腔增大死腔增大避免或减少避免或减少避免或减少避免或减少镇镇静静静静剂应剂应用用用用面部面部面部面部损伤损伤减少机械通气相关肺炎的减少机械通气相关肺炎的减少机械通气相关肺炎的减少机械通气相关肺炎的发发生生生生腹腹腹腹胀胀痛苦小，易接受痛苦小，易接受痛苦小，易接受痛苦小，易接受不利于气道分泌物引流不利于气道分泌物引流不利于气道分泌物引流不利于气道分泌物引流保留正常的生理功能保留正常的生理功能保留正常的生理功能保留正常的生理功能加温加湿氧加温加湿氧加温加湿氧加温加湿氧浓浓度度度度调节调节不充分不充分不充分不充分8.无无创创正正压压通气在呼吸衰竭中的地位通气在呼吸衰竭中的地位中中华结华结核和呼吸核和呼吸杂杂志志20022002，25(3)25(3)；130-134130-1349.目前面目前面临临的的问题问题 尽管尽管NIPPVNIPPV已已经经比比较较普遍在普遍在临临床床应应用，但用，但实实际应际应用中仍存在比用中仍存在比较较多的多的问题问题。1.1.应应用指征用指征 2.2.操作程序操作程序 3.3.如何提高如何提高疗疗效效 4.4.依从性依从性 5.5.其他其他10.无无创创正正压压通气通气实实施施标标准准1.1.患者清醒能患者清醒能够够合作合作2.2.血液血液动动力学指力学指标稳标稳定定3.3.不需要气管插管保不需要气管插管保护护通气（如昏迷，吞咽困通气（如昏迷，吞咽困难难，消，消化道出血等）化道出血等）4.4.无面部无面部创伤创伤5.5.能能够够耐受鼻面罩通气耐受鼻面罩通气11.1.COPD1.COPD急性加重普通氧急性加重普通氧疗疗和和药药物治物治疗疗无效患者无效患者（PH45mmHgPH45mmHg）2.2.心源性肺水心源性肺水肿肿合并低氧血症常合并低氧血症常规药规药物治物治疗疗效果不佳效果不佳患者患者3.3.神神经经肌肉源性疾病或胸廓畸形肌肉源性疾病或胸廓畸形导导致急慢性呼吸衰竭致急慢性呼吸衰竭合并高碳酸血症患者合并高碳酸血症患者4.4.阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂暂停停综综合征失代合征失代偿偿患者患者5.5.胸部外胸部外伤伤合并低氧血症常合并低氧血症常规规氧氧疗疗无效患者无效患者Thorox 2002,57:192-211Thorox 2002,57:192-211无无创创正正压压通气的适通气的适应应症症12.6.6.6.6.急性肺炎合并低氧血症常急性肺炎合并低氧血症常急性肺炎合并低氧血症常急性肺炎合并低氧血症常规规规规氧氧氧氧疗疗疗疗无效，可无效，可无效，可无效，可尝试尝试尝试尝试在在在在ICUICUICUICU应应应应用用用用NIVNIVNIVNIV治治治治疗疗疗疗。7.7.7.7.急性急性急性急性间质间质间质间质性肺疾病合并低氧血症，可性肺疾病合并低氧血症，可性肺疾病合并低氧血症，可性肺疾病合并低氧血症，可尝试尝试尝试尝试在在在在ICUICUICUICU应应应应用用用用NIVNIVNIVNIV治治治治疗疗疗疗。8.8.8.8.支气管支气管支气管支气管扩张扩张扩张扩张急性加重合并呼吸性酸中毒可急性加重合并呼吸性酸中毒可急性加重合并呼吸性酸中毒可急性加重合并呼吸性酸中毒可选择选择选择选择NIVNIVNIVNIV治治治治疗疗疗疗，分泌物多不建分泌物多不建分泌物多不建分泌物多不建议应议应议应议应用用用用NIVNIVNIVNIV治治治治疗疗疗疗。9.9.9.9.应应应应用于用于用于用于ARDSARDSARDSARDS，外科，外科，外科，外科术术术术后，后，后，后，脏脏脏脏器移植器移植器移植器移植术术术术后有利于降低插管率后有利于降低插管率后有利于降低插管率后有利于降低插管率和死亡率，但如果治和死亡率，但如果治和死亡率，但如果治和死亡率，但如果治疗疗疗疗失失失失败应败应败应败应考考考考虑进虑进虑进虑进行有行有行有行有创创创创通气。通气。通气。通气。10.10.10.10.有有有有创创创创通气通气通气通气进进进进行序行序行序行序贯贯贯贯治治治治疗疗疗疗和常和常和常和常规规规规脱机失脱机失脱机失脱机失败败败败患者。患者。患者。患者。无无创创正正压压通气的适通气的适应应症症Thorox 2002,57:192-211Thorox 2002,57:192-21113.无无创创通气的禁忌症通气的禁忌症绝对绝对禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症相相相相对对禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症心跳呼吸停止心跳呼吸停止心跳呼吸停止心跳呼吸停止气道分泌物多气道分泌物多气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍排痰障碍排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷严严重感染重感染重感染重感染误误吸可能性高吸可能性高吸可能性高吸可能性高极度极度极度极度紧张紧张合并其他器官功能衰竭（血流合并其他器官功能衰竭（血流合并其他器官功能衰竭（血流合并其他器官功能衰竭（血流动动力学不力学不力学不力学不稳稳定，消化道大出血定，消化道大出血定，消化道大出血定，消化道大出血/穿孔，穿孔，穿孔，穿孔，严严重重重重脑脑部疾病等）部疾病等）部疾病等）部疾病等）严严重的氧血症（重的氧血症（重的氧血症（重的氧血症（PaO245mmHgPaO245mmHgPaO245mmHgPaO245mmHg）/严严重酸中毒重酸中毒重酸中毒重酸中毒(pH 7.20)(pH 7.20)(pH 7.20)(pH 7.20)面部面部面部面部创伤创伤/术术后后后后/畸形畸形畸形畸形近期上腹部手近期上腹部手近期上腹部手近期上腹部手术术后后后后胸腹部手胸腹部手胸腹部手胸腹部手术术后或后或后或后或创伤创伤严严重肥胖重肥胖重肥胖重肥胖不合作不合作不合作不合作上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞14.临床应用工作程序NIPPVNIPPVNIPPVNIPPV的操作程序的操作程序的操作程序的操作程序对对对对病人的舒适性和耐病人的舒适性和耐病人的舒适性和耐病人的舒适性和耐受性有受性有受性有受性有显显显显著的影响，最著的影响，最著的影响，最著的影响，最终终终终会影响会影响会影响会影响疗疗疗疗效。因此，建立良好的工作程序十效。因此，建立良好的工作程序十效。因此，建立良好的工作程序十效。因此，建立良好的工作程序十分重要。分重要。分重要。分重要。15.对病人及家属的交代工作病人及家属的交代工作 需要解需要解释的内容：的内容：1)1)1)1)用用用用BiPAPBiPAPBiPAPBiPAP呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机进进行行行行NPPVNPPVNPPVNPPV治治治治疗疗的目的的目的的目的的目的:2)2)2)2)解解解解释释BiPAPBiPAPBiPAPBiPAP呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机结结构，尤其是漏气接口的作用构，尤其是漏气接口的作用构，尤其是漏气接口的作用构，尤其是漏气接口的作用:3)3)3)3)解解解解释释BiPAPBiPAPBiPAPBiPAP呼吸机有自呼吸机有自呼吸机有自呼吸机有自动动漏气漏气漏气漏气补偿补偿功能，因此漏功能，因此漏功能，因此漏功能，因此漏气气气气时时会出会出会出会出现现流速增大的流速增大的流速增大的流速增大的现现象，可能造成不适，象，可能造成不适，象，可能造成不适，象，可能造成不适，纠纠正漏正漏正漏正漏气后就会好气后就会好气后就会好气后就会好转转:4)4)4)4)连连接呼吸机后只需要病人接呼吸机后只需要病人接呼吸机后只需要病人接呼吸机后只需要病人维维持原来正常、平静的持原来正常、平静的持原来正常、平静的持原来正常、平静的呼吸形式，由病人呼吸形式，由病人呼吸形式，由病人呼吸形式，由病人带动带动并控制呼吸机送气，不要使并控制呼吸机送气，不要使并控制呼吸机送气，不要使并控制呼吸机送气，不要使劲劲呼吸，不要呼吸，不要呼吸，不要呼吸，不要长时间长时间屏气等呼吸机送气屏气等呼吸机送气屏气等呼吸机送气屏气等呼吸机送气:16.对病人及家属的交代工作病人及家属的交代工作 5)5)5)5)连连接呼吸机后尽量做到接呼吸机后尽量做到接呼吸机后尽量做到接呼吸机后尽量做到经经鼻呼吸，尽量保持口鼻呼吸，尽量保持口鼻呼吸，尽量保持口鼻呼吸，尽量保持口腔关腔关腔关腔关闭闭，否，否，否，否则则气体会气体会气体会气体会进进入消化道，引起胃入消化道，引起胃入消化道，引起胃入消化道，引起胃胀胀气，气，气，气，影响治影响治影响治影响治疗疗效果效果效果效果:6)6)6)6)保持咳痰意保持咳痰意保持咳痰意保持咳痰意识识，定，定，定，定时时咳痰，有痰一定要咳出咳痰，有痰一定要咳出咳痰，有痰一定要咳出咳痰，有痰一定要咳出:7)7)7)7)必要必要必要必要时时（如（如（如（如进进食、食、食、食、说话说话、下床活、下床活、下床活、下床活动动等）可摘下等）可摘下等）可摘下等）可摘下鼻鼻鼻鼻/面罩，其他面罩，其他面罩，其他面罩，其他时间时间按照医嘱按照医嘱按照医嘱按照医嘱连续连续使用使用使用使用:8)8)8)8)保持一定的保持一定的保持一定的保持一定的饮饮水量（每天水量（每天水量（每天水量（每天500ml500ml500ml500ml以上），以便以上），以便以上），以便以上），以便保持气道湿保持气道湿保持气道湿保持气道湿润润，痰不干，痰不干，痰不干，痰不干结结。17.NIPPV连接方式 1.1.连连接的舒适性，接的舒适性，紧紧密性和密性和稳稳定性定性对疗对疗效效和患者的接受性影响很大。和患者的接受性影响很大。2.2.鼻面罩的固定与面部接触松鼻面罩的固定与面部接触松紧紧度的度的调节调节。固定固定带带的的选择选择与鼻面罩的与鼻面罩的类类型有关，常用型有关，常用的方法有的方法有“四点固定四点固定”和和“三点固定三点固定”两两种。种。18.3.3.改改变病人体位，保病人体位，保证在不同体在不同体位下均无明位下均无明显漏气。漏气。4.4.如病人不能立即适如病人不能立即适应鼻鼻/面罩，面罩，可先戴上鼻可先戴上鼻/面罩，不面罩，不连接呼吸机，接呼吸机，连接低流量氧气适接低流量氧气适应约5-105-10分分钟后，再后，再连接呼吸机接呼吸机NIPPV连接方式 19.呼吸机的相关问题1.1.1.1.鼻面罩的鼻面罩的鼻面罩的鼻面罩的选择选择选择选择选择选择选择选择适合病人适合病人适合病人适合病人脸脸脸脸形和大小的鼻面罩形和大小的鼻面罩形和大小的鼻面罩形和大小的鼻面罩对对对对于减于减于减于减少漏气、增加患者的舒适度和提高依从少漏气、增加患者的舒适度和提高依从少漏气、增加患者的舒适度和提高依从少漏气、增加患者的舒适度和提高依从性具有十分重要的意性具有十分重要的意性具有十分重要的意性具有十分重要的意义义义义。但如果病人配。但如果病人配。但如果病人配。但如果病人配合不好，或牙合不好，或牙合不好，或牙合不好，或牙齿齿齿齿脱落、两腮深陷，或病脱落、两腮深陷，或病脱落、两腮深陷，或病脱落、两腮深陷，或病人人人人张张张张口呼吸口呼吸口呼吸口呼吸应选应选应选应选用面罩。有条件用面罩。有条件用面罩。有条件用面罩。有条件时时时时可以可以可以可以根据每一个病人的根据每一个病人的根据每一个病人的根据每一个病人的脸脸脸脸形定制面模。形定制面模。形定制面模。形定制面模。20.大小：用鼻大小：用鼻/面罩包装袋上的量鼻器面罩包装袋上的量鼻器测量，量，选择合适的最小的鼻合适的最小的鼻/面罩面罩鼻罩：鼻梁、两鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、两面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方，鼻翼、下唇下方，嘴嘴轻微微张开开鼻面罩的鼻面罩的选择类型：型：神志清楚、能密切配合的病人首神志清楚、能密切配合的病人首选鼻罩鼻罩神志模糊、不能配合，尤其容易神志模糊、不能配合，尤其容易张口呼吸口呼吸的病人首的病人首选面罩或鼻罩面罩或鼻罩+下下颌带 21.鼻面罩的鼻面罩的选择材料：材料：如果鼻如果鼻/面罩面罩对皮肤有刺激，可先用皮肤有刺激，可先用热的的肥皂水洗肥皂水洗涤鼻鼻/面罩，将可能引起刺激的面罩，将可能引起刺激的增塑增塑剂洗去。洗去。如如还存在刺激，存在刺激，则选择其他材料的鼻其他材料的鼻/面面罩（硅胶，聚氨基甲酸乙罩（硅胶，聚氨基甲酸乙酯）22.鼻罩面罩和全面罩管在NIPPV中的比较鼻罩鼻罩鼻罩鼻罩面罩面罩面罩面罩全面罩全面罩全面罩全面罩通气效果通气效果通气效果通气效果+耐受性耐受性耐受性耐受性+漏气漏气漏气漏气+死腔死腔死腔死腔+23.ProfileTM Lite 特点：特点：特点：特点：双双双双层层硅凝胶鼻硅凝胶鼻硅凝胶鼻硅凝胶鼻垫垫，内，内，内，内层为层为塑形塑形塑形塑形层层内置瓣膜置于鼻周，加内置瓣膜置于鼻周，加内置瓣膜置于鼻周，加内置瓣膜置于鼻周，加强强固定固定固定固定使用：使用：使用：使用：塑形方法：塑形方法：塑形方法：塑形方法：在在在在80808080热热水中浸泡水中浸泡水中浸泡水中浸泡4 4 4 4分分分分钟钟在冷水中浸泡在冷水中浸泡在冷水中浸泡在冷水中浸泡10101010秒秒秒秒钟钟连连接病人接病人接病人接病人5 5 5 5分分分分钟钟后塑形完成后塑形完成后塑形完成后塑形完成鼻罩上端位于鼻梁，两鼻罩上端位于鼻梁，两鼻罩上端位于鼻梁，两鼻罩上端位于鼻梁，两侧侧正好扣住鼻正好扣住鼻正好扣住鼻正好扣住鼻翼，下方翼，下方翼，下方翼，下方垫垫在上唇的上方在上唇的上方在上唇的上方在上唇的上方头带头带松松松松紧紧度以能在鼻翼度以能在鼻翼度以能在鼻翼度以能在鼻翼处处伸入一个手伸入一个手伸入一个手伸入一个手指指指指为为准准准准24.特点：特点：特点：特点：双双双双层层两点可脱卸硅胶两点可脱卸硅胶两点可脱卸硅胶两点可脱卸硅胶额垫额垫，分散，分散，分散，分散额额部部部部压压力力力力多档可多档可多档可多档可调额调额托，托，托，托，选择选择最合适的最合适的最合适的最合适的压压力支撑点力支撑点力支撑点力支撑点双双双双层层可脱卸硅胶鼻可脱卸硅胶鼻可脱卸硅胶鼻可脱卸硅胶鼻垫垫，外，外，外，外层较层较薄，增加舒薄，增加舒薄，增加舒薄，增加舒适性；内适性；内适性；内适性；内层较层较厚，增加厚，增加厚，增加厚，增加稳稳固性固性固性固性可脱卸快速搭扣可脱卸快速搭扣可脱卸快速搭扣可脱卸快速搭扣使用：使用：使用：使用：鼻罩上端位于鼻梁，两鼻罩上端位于鼻梁，两鼻罩上端位于鼻梁，两鼻罩上端位于鼻梁，两侧侧正好扣住鼻翼，正好扣住鼻翼，正好扣住鼻翼，正好扣住鼻翼，下方下方下方下方垫垫在上唇的上方在上唇的上方在上唇的上方在上唇的上方只需只需只需只需较较小的小的小的小的压压力就可做到力就可做到力就可做到力就可做到较较好的鼻罩密好的鼻罩密好的鼻罩密好的鼻罩密闭闭头带头带松松松松紧紧度以能在鼻翼度以能在鼻翼度以能在鼻翼度以能在鼻翼处处伸入一个手指伸入一个手指伸入一个手指伸入一个手指为为准准准准ComfortSelectTM25.Image3TM特点特点特点特点三角式可脱卸硅胶鼻三角式可脱卸硅胶鼻三角式可脱卸硅胶鼻三角式可脱卸硅胶鼻垫垫，增加密，增加密，增加密，增加密闭闭性和性和性和性和稳稳固性固性固性固性快速搭扣快速搭扣快速搭扣快速搭扣三角式六点三角式六点三角式六点三角式六点头带头带，增加，增加，增加，增加稳稳固性固性固性固性可可可可选选配胃管密配胃管密配胃管密配胃管密闭垫闭垫使用使用使用使用面罩上端位于鼻梁，两面罩上端位于鼻梁，两面罩上端位于鼻梁，两面罩上端位于鼻梁，两侧侧正好扣正好扣正好扣正好扣住鼻翼，下方住鼻翼，下方住鼻翼，下方住鼻翼，下方垫垫在下唇的下方，在下唇的下方，在下唇的下方，在下唇的下方，嘴嘴嘴嘴轻轻微微微微张张开开开开头带头带不不不不应过紧应过紧 26.其他种其他种类面罩面罩BestFitBestFit瑞思瑞思瑞思瑞思迈迈梦幻面罩梦幻面罩梦幻面罩梦幻面罩原原原原则则：舒适度：舒适度：舒适度：舒适度漏气程度漏气程度漏气程度漏气程度27.鼻面罩上开孔的问题鼻面罩两鼻面罩两鼻面罩两鼻面罩两侧侧各有一个开孔，其中鼻面罩各有一个开孔，其中鼻面罩各有一个开孔，其中鼻面罩各有一个开孔，其中鼻面罩的一个开口常与氧气相的一个开口常与氧气相的一个开口常与氧气相的一个开口常与氧气相连连，另一个孔有，另一个孔有，另一个孔有，另一个孔有时时可可可可用于用于用于用于监测监测气道或鼻面罩内的气道或鼻面罩内的气道或鼻面罩内的气道或鼻面罩内的压压力，其他两个力，其他两个力，其他两个力，其他两个孔一般不打开。有孔一般不打开。有孔一般不打开。有孔一般不打开。有时为时为了增加呼气量以降低了增加呼气量以降低了增加呼气量以降低了增加呼气量以降低二氧化碳可开放其中的二氧化碳可开放其中的二氧化碳可开放其中的二氧化碳可开放其中的1 1 1 12 2 2 2个孔，但漏气量个孔，但漏气量个孔，但漏气量个孔，但漏气量的增加会在一定程度上降低人机的同步性。的增加会在一定程度上降低人机的同步性。的增加会在一定程度上降低人机的同步性。的增加会在一定程度上降低人机的同步性。28.面罩漏气的影响面罩漏气的影响面罩漏气面罩漏气对对面罩内氧面罩内氧浓浓度影响大，密度影响大，密闭闭和漏气状和漏气状态态下，同一氧流量下，同一氧流量给给氧氧时时，面罩内氧面罩内氧浓浓度差异度差异有有显显著性。著性。中中华结华结核和呼吸核和呼吸杂杂志志20042004；2727（1212）868-869868-86929.墙墙壁氧流量与面罩内壁氧流量与面罩内对应对应氧氧浓浓度关系度关系氧气氧气氧气氧气流量流量流量流量(L/mi(L/mi(L/mi(L/min)n)n)n)2 2 2 24 4 4 46 6 6 68 8 8 810101010面罩面罩面罩面罩氧氧氧氧浓浓度度度度27%27%27%27%34%34%34%34%41%41%41%41%50%50%50%50%54%54%54%54%30.2.阀门的选择呼吸气孔漏气接头平台阀等呼吸机的相关呼吸机的相关问题问题31.1)1)1)1)使用使用使用使用单单单单向向向向阀时阀时阀时阀时，潮气量及分，潮气量及分，潮气量及分，潮气量及分钟钟钟钟通气量明通气量明通气量明通气量明显显显显低，低，低，低，漏气明漏气明漏气明漏气明显显显显高于其他呼气高于其他呼气高于其他呼气高于其他呼气阀阀阀阀。避免使用。避免使用。避免使用。避免使用。2)2)2)2)平台平台平台平台阀阀阀阀能更能更能更能更为为为为有效的减少面罩内有效的减少面罩内有效的减少面罩内有效的减少面罩内CO2CO2CO2CO2的分的分的分的分压压压压，避，避，避，避免免免免CO2CO2CO2CO2的重复呼吸。的重复呼吸。的重复呼吸。的重复呼吸。3)3)3)3)平台平台平台平台阀阀阀阀能提高吸气气量，减少呼吸机漏气能提高吸气气量，减少呼吸机漏气能提高吸气气量，减少呼吸机漏气能提高吸气气量，减少呼吸机漏气补偿补偿补偿补偿量，二氧化碳排除效果和人机量，二氧化碳排除效果和人机量，二氧化碳排除效果和人机量，二氧化碳排除效果和人机协调协调协调协调性性性性较较较较好。好。好。好。4)4)4)4)注意注意注意注意问题问题问题问题：平台：平台：平台：平台阀阀阀阀使用使用使用使用时间过长时间过长时间过长时间过长后其呼气瓣膜后其呼气瓣膜后其呼气瓣膜后其呼气瓣膜的的的的弹弹弹弹性会下降，性会下降，性会下降，性会下降，对压对压对压对压力力力力变变变变化的反化的反化的反化的反应应应应明明明明显显显显降低，降低，降低，降低，呼吸功耗增加，需及呼吸功耗增加，需及呼吸功耗增加，需及呼吸功耗增加，需及时时时时更更更更换换换换。5)5)5)5)方向方向方向方向问题问题问题问题。中中华结华结核和呼吸核和呼吸杂杂志志2005:28(12)876-8772005:28(12)876-877呼吸机的相关呼吸机的相关问题问题32.3.3.空气空气过滤过滤装置装置1)1)位置：呼吸机的后部，使空气位置：呼吸机的后部，使空气过滤过滤后再后再进进入呼吸机，也可在呼吸机气源出口的入呼吸机，也可在呼吸机气源出口的位置再安装一个空气位置再安装一个空气过滤过滤装置。装置。2)2)空气空气过滤过滤装置需定期更装置需定期更换换和清冼，否和清冼，否则则其其过滤过滤效能将会明效能将会明显显下降。如果位于呼下降。如果位于呼吸机的出口，吸机的出口，还还可能增加病人的吸气功可能增加病人的吸气功耗，使呼吸机的耗，使呼吸机的输输出出压压力明力明显显低于低于设设置置的的压压力水平而影响通气效果。力水平而影响通气效果。呼吸机的相关呼吸机的相关问题问题33.呼吸机的相关呼吸机的相关问题问题4.4.4.4.加温加湿加温加湿加温加湿加温加湿问题问题问题问题：1)1)1)1)保留了上呼吸道的加温加湿作用，但由于保留了上呼吸道的加温加湿作用，但由于保留了上呼吸道的加温加湿作用，但由于保留了上呼吸道的加温加湿作用，但由于NIPPVNIPPVNIPPVNIPPV时时时时通气量大，流速快，气体比通气量大，流速快，气体比通气量大，流速快，气体比通气量大，流速快，气体比较较较较干燥，干燥，干燥，干燥，要注意气道的温化和湿化。要注意气道的温化和湿化。要注意气道的温化和湿化。要注意气道的温化和湿化。2)2)2)2)采用鼻罩鼻咽部吸入空气湿化目采用鼻罩鼻咽部吸入空气湿化目采用鼻罩鼻咽部吸入空气湿化目采用鼻罩鼻咽部吸入空气湿化目标为标为标为标为温度温度温度温度28282828，相，相，相，相对对对对湿度湿度湿度湿度100%100%100%100%。采用面罩口咽部吸入。采用面罩口咽部吸入。采用面罩口咽部吸入。采用面罩口咽部吸入空气湿化目空气湿化目空气湿化目空气湿化目标为标为标为标为温度温度温度温度2929292932323232，相，相，相，相对对对对湿度湿度湿度湿度100%100%100%100%。3)3)3)3)在病人通气量在病人通气量在病人通气量在病人通气量较较较较大，尤其是在漏气量大，尤其是在漏气量大，尤其是在漏气量大，尤其是在漏气量较较较较大大大大时时时时，仍然，仍然，仍然，仍然难难难难以保以保以保以保证满证满证满证满意的温化湿化，此意的温化湿化，此意的温化湿化，此意的温化湿化，此时应时应时应时应注意口咽部的局部湿化和水的充分注意口咽部的局部湿化和水的充分注意口咽部的局部湿化和水的充分注意口咽部的局部湿化和水的充分摄摄摄摄入。入。入。入。34.呼吸机的相关呼吸机的相关问题问题5.5.胃管的胃管的问题问题 胃胃肠胀肠胀气后气后给给予胃予胃肠肠减减压压。有的鼻面罩。有的鼻面罩专门设计专门设计有一开孔用于放置胃管，若胃有一开孔用于放置胃管，若胃管管过细过细，会增加从此孔的漏气，若胃管，会增加从此孔的漏气，若胃管过过粗又可能在摘鼻面罩粗又可能在摘鼻面罩时时将胃管将胃管带带出。出。35.常用通气参数常用通气参数设设置置中中华结华结核和呼吸核和呼吸杂杂志志20022002，25(3)25(3)；130-134130-13436.模式：模式：模式：模式：S/TS/TS/TS/TIPAPIPAPIPAPIPAP：初始：初始：初始：初始设设置置置置为为6cmH2O6cmH2O6cmH2O6cmH2O，每隔，每隔，每隔，每隔5-105-105-105-10分分分分钟钟上上上上调调1-2cmH2O1-2cmH2O1-2cmH2O1-2cmH2O，直到潮气量足，直到潮气量足，直到潮气量足，直到潮气量足够够，病人，病人，病人，病人觉觉气流气流气流气流过过大，再回大，再回大，再回大，再回调调1-2cmH2O1-2cmH2O1-2cmH2O1-2cmH2O。EPAPEPAPEPAPEPAP：初始：初始：初始：初始设设置置置置为为4cmH2O4cmH2O4cmH2O4cmH2O，每隔，每隔，每隔，每隔5-105-105-105-10分分分分钟钟上上上上调调1cmH2O1cmH2O1cmH2O1cmH2O，直到病人直到病人直到病人直到病人觉觉呼气有些困呼气有些困呼气有些困呼气有些困难难，再回，再回，再回，再回调调1-2cmH2O1-2cmH2O1-2cmH2O1-2cmH2O，但必，但必，但必，但必须须保保保保证证SpO2SpO2SpO2SpO2在在在在90-95%90-95%90-95%90-95%以上。在以上。在以上。在以上。在调调高高高高EPAPEPAPEPAPEPAP的同的同的同的同时时，同步，同步，同步，同步调调高高高高IPAPIPAPIPAPIPAP，以保，以保，以保，以保证证足足足足够够的通气量。的通气量。的通气量。的通气量。通气参数设置中细节问题37.FiO2FiO2FiO2FiO2：3L/min3L/min3L/min3L/min以上，保以上，保以上，保以上，保证证SpO2SpO2SpO2SpO2在在在在90-95%90-95%90-95%90-95%以上。以上。以上。以上。BPMBPMBPMBPM：8-128-128-128-12次次次次/分，保分，保分，保分，保证证病人的最低通气量。病人的最低通气量。病人的最低通气量。病人的最低通气量。TiTiTiTi：根据后：根据后：根据后：根据后备备通气通气通气通气频频率率率率计计算，保算，保算，保算，保证证I:EI:EI:EI:E在在在在1:1.51:1.51:1.51:1.5Rise TimeRise TimeRise TimeRise Time：根据病人呼吸：根据病人呼吸：根据病人呼吸：根据病人呼吸频频率和舒适度反率和舒适度反率和舒适度反率和舒适度反应调节应调节到最合适到最合适到最合适到最合适通气参数设置中细节问题38.呼吸机呼吸机报报警的原因及警的原因及处处理理 各种呼吸机的各种呼吸机的报报警警限制不同，限制不同，报报警警显显示亦不相同。示亦不相同。以以BIPAPBIPAPVisionVision为为例，介例，介绍绍常常见见的的呼吸机呼吸机报报警信息。警信息。39.检查检查故障的一般故障的一般规规律律1)1)按照按照报报警系警系统统提示的提示的问题进问题进行行检查检查2)2)检查检查气源（氧气）注意管道气源（氧气）注意管道连连接是否接是否紧紧密，有无漏气。密，有无漏气。3)3)查查看各看各连连接部分是否接部分是否紧紧密，尤其是管道密，尤其是管道各部分的各部分的连连接接处处，湿化罐，接水瓶等，湿化罐，接水瓶等，注意管道不要打折，扭曲。注意管道不要打折，扭曲。40.Ventilator inoperative Alarm可能原因：断可能原因：断电电（备备用用电电无无电电）或系）或系统错误统错误。处处理：断开理：断开连连接，接，检查电检查电源，源，联联系系维维修人修人员员。41.Check Ventilator Alarm原因：系原因：系统错误统错误处处理：理：显显示示报错报错代代码码，检查检查代代码码所代表的所代表的信息，信息，联联系系维维修人修人员员。42.Apnea可能原因可能原因可能原因可能原因处处理理理理患者无呼吸或不患者无呼吸或不患者无呼吸或不患者无呼吸或不能触能触能触能触发发呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机检查检查病人病人病人病人呼吸回路未呼吸回路未呼吸回路未呼吸回路未连连接。接。接。接。检查检查呼吸回路呼吸回路呼吸回路呼吸回路不适当的不适当的不适当的不适当的报报警限警限警限警限制制制制调调整整整整报报警限制警限制警限制警限制43.Disconnect可能原因可能原因可能原因可能原因处处理理理理呼吸回路漏气呼吸回路漏气呼吸回路漏气呼吸回路漏气检查检查呼吸回路，清呼吸回路，清呼吸回路，清呼吸回路，清除除除除报报警警警警面罩漏气面罩漏气面罩漏气面罩漏气重新重新重新重新调调整面罩，清整面罩，清整面罩，清整面罩，清除除除除报报警警警警44.Exh Port(Exhalation Port Alarm)可能原因可能原因可能原因可能原因处处理理理理呼气端口阻塞呼气端口阻塞呼气端口阻塞呼气端口阻塞检查检查呼气端口，确保呼气端口，确保呼气端口，确保呼气端口，确保端口打开端口打开端口打开端口打开45.Hi PHigh Pressure Alarm可能原因可能原因可能原因可能原因处处理理理理报报警警警警设设置不合理：置不合理：置不合理：置不合理：报报警限制低于吸气警限制低于吸气警限制低于吸气警限制低于吸气压压力力力力调调高高高高报报警警警警压压力力力力在吸气中患者出在吸气中患者出在吸气中患者出在吸气中患者出现现咳嗽，分泌物增多，咳嗽，分泌物增多，咳嗽，分泌物增多，咳嗽，分泌物增多，气道气道气道气道痉挛痉挛，激，激，激，激动动检查检查患者患者患者患者46.Hi RateHigh Rate Alarm可能原因可能原因可能原因可能原因处处理理理理病人呼吸病人呼吸病人呼吸病人呼吸频频率增加率增加率增加率增加检查检查病人病人病人病人报报警警警警设设置不适当置不适当置不适当置不适当调调整整整整报报警警警警设设置置置置47.Lo MinVentLow Minute Ventilation Alarm可能原因可能原因可能原因可能原因处处理理理理患者未患者未患者未患者未连连接或接或接或接或较较大的大的大的大的漏气漏气漏气漏气检查检查呼吸回路呼吸回路呼吸回路呼吸回路患者呼吸患者呼吸患者呼吸患者呼吸频频率下降或率下降或率下降或率下降或潮气量下降潮气量下降潮气量下降潮气量下降检查检查病人病人病人病人报报警警警警设设置不适当置不适当置不适当置不适当检查报检查报警警警警设设置置置置48.Lo PLow Pressure Alarm可能原因可能原因可能原因可能原因处处理理理理无无无无连连接或接或接或接或较较多漏气多漏气多漏气多漏气检查检查呼吸回路呼吸回路呼吸回路呼吸回路患者呼吸需求超患者呼吸需求超患者呼吸需求超患者呼吸需求超过过了了了了机器机器机器机器输输送送送送检查检查呼吸回路有无阻呼吸回路有无阻呼吸回路有无阻呼吸回路有无阻塞塞塞塞检查过滤检查过滤器器器器低低低低压报压报警警警警设设置不正确置不正确置不正确置不正确检查报检查报警警警警设设置置置置49.Lo RateLow Rate Alarm可能原因可能原因可能原因可能原因处处理理理理患者呼吸患者呼吸患者呼吸患者呼吸频频率降低率降低率降低率降低检查检查患者及患者及患者及患者及报报警警警警设设置置置置患者不能触患者不能触患者不能触患者不能触发发呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机检查检查患者及患者及患者及患者及报报警警警警设设置置置置设设置不适当置不适当置不适当置不适当检查检查患者及患者及患者及患者及报报警警警警设设置置置置50.O2 FlowLow Oxygen Flow Alarm可能原因可能原因可能原因可能原因处处理理理理供氧供氧供氧供氧压压力不足力不足力不足力不足检查检查供氧系供氧系供氧系供氧系统统供氧供氧供氧供氧过滤过滤口阻塞口阻塞口阻塞口阻塞检查检查氧氧氧氧电电池，如需要池，如需要池，如需要池，如需要可更可更可更可更换换51.PRegulationLoss of Pressure Regulation Alarm可能原因可能原因可能原因可能原因处处理理理理漏气量大漏气量大漏气量大漏气量大检查检查呼吸回路呼吸回路呼吸回路呼吸回路呼吸回路阻塞或呼吸回路阻塞或呼吸回路阻塞或呼吸回路阻塞或测测压压管阻塞管阻塞管阻塞管阻塞检查检查呼吸回路和呼吸回路和呼吸回路和呼吸回路和测测压压管管管管系系系系统错误统错误联联系工程人系工程人系工程人系工程人员员52.Proxline DiscProximal Pressure Line Disconnect Alarm可能原因可能原因可能原因可能原因处处理理理理测压测压管未管未管未管未连连接或阻接或阻接或阻接或阻塞塞塞塞检查测压检查测压管管管管53.患者方面出患者方面出现现的常的常见问题见问题1.PaCO21.PaCO2持持续续增高：增高：2.PaO22.PaO2持持续续不升：不升：3.3.面罩漏气：面罩漏气：4.4.患者不耐受：患者不耐受：5.5.镇镇静静剂剂：6.6.排痰。排痰。54.PaCO2持续增高的原因及处理可能原因可能原因可能原因可能原因处处理理理理吸氧吸氧吸氧吸氧浓浓度是否度是否度是否度是否过过高高高高降低吸氧降低吸氧降低吸氧降低吸氧浓浓度度度度严严重面罩漏气重面罩漏气重面罩漏气重面罩漏气检查检查面罩或面罩或面罩或面罩或换换用用用用管路管路管路管路连连接，排气通道接，排气通道接，排气通道接，排气通道是否是否是否是否畅畅通通通通检查检查是否存在重复呼吸是否存在重复呼吸是否存在重复呼吸是否存在重复呼吸检查检查呼气呼气呼气呼气阀阀或增加或增加或增加或增加EPAPEPAPEPAPEPAP水平水平水平水平55.PaCO2持续增高的原因及处理可能原因可能原因可能原因可能原因处处理理理理人人人人-机不机不机不机不协调协调观观察患者，察患者，察患者，察患者，调节设调节设定的呼吸定的呼吸定的呼吸定的呼吸频频率，率，率，率，检查检查吸气触吸气触吸气触吸气触发发和呼气触和呼气触和呼气触和呼气触发发灵敏度灵敏度灵敏度灵敏度设设置，适当置，适当置，适当置，适当增加增加增加增加EPAPEPAPEPAPEPAP水平水平水平水平通气不足通气不足通气不足通气不足观观察胸部膨起情况，增加吸气察胸部膨起情况，增加吸气察胸部膨起情况，增加吸气察胸部膨起情况，增加吸气压压力力力力（IPAPIPAPIPAPIPAP）或容量，考）或容量，考）或容量，考）或容量，考虑虑延延延延长长吸气吸气吸气吸气时间时间或或或或增加呼吸增加呼吸增加呼吸增加呼吸频频率，率，率，率，换换用通气模式或呼吸机用通气模式或呼吸机用通气模式或呼吸机用通气模式或呼吸机PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2改善而改善而改善而改善而PaO2PaO2PaO2PaO2仍低仍低仍低仍低增加吸氧增加吸氧增加吸氧增加吸氧浓浓度或增大度或增大度或增大度或增大EPAPEPAPEPAPEPAP水平。水平。水平。水平。过过度肥胖者度肥胖者度肥胖者度肥胖者尽可能使患者保持半卧位或尽可能使患者保持半卧位或尽可能使患者保持半卧位或尽可能使患者保持半卧位或头头高卧位，高卧位，高卧位，高卧位，减少腹腔减少腹腔减少腹腔减少腹腔脏脏器器器器对对膈肌的膈肌的膈肌的膈肌的压压迫。迫。迫。迫。56.PaO2持持续续不升的原因及不升的原因及处处理理可能原因可能原因可能原因可能原因处处理理理理给给氧方法不当氧方法不当氧方法不当氧方法不当一般一般一般一般选择选择在送气管路开口在送气管路开口在送气管路开口在送气管路开口处处供供供供氧氧氧氧分泌物分泌物分泌物分泌物过过多多多多抗感染祛痰治抗感染祛痰治抗感染祛痰治抗感染祛痰治疗疗保持咳痰意保持咳痰意保持咳痰意保持咳痰意识识加加加加强强湿化湿化湿化湿化保持气道湿保持气道湿保持气道湿保持气道湿润润无无无无创创通气适通气适通气适通气适应应症症症症选择选择不当不当不当不当及及及及时时更更更更换为换为有有有有创创通气通气通气通气面罩或管路存在面罩或管路存在面罩或管路存在面罩或管路存在严