应对新医改的基本策略.ppt

应对新医改的基本策略应对新医改的基本策略41-1 新医改的新医改的意意见和和实施方案施方案的公的公报，给中国医中国医疗卫生的需方和供方都生的需方和供方都带来的利好，尽管尚有某些不足，但来的利好，尽管尚有某些不足，但总的看来是个皆大的看来是个皆大欢喜的方案。喜的方案。41-2一、新医改的目标令人鼓舞一、新医改的目标令人鼓舞新医改确定的目新医改确定的目标是：完善医是：完善医药卫生四大体系：生四大体系：一是：一是：全面加全面加强公共公共卫生服生服务体系建体系建设。建立健。建立健 全疾病全疾病预防控制、健康教育、防控制、健康教育、妇幼保健、精神幼保健、精神卫生、生、应急救治、急救治、采供血、采供血、卫生生监督和督和计划生育等划生育等专业公共公共卫生服生服务网网络。41-3为逐步实现基本公共卫生服务均等化，卫生部初步确定今明两年国家基本公共为逐步实现基本公共卫生服务均等化，卫生部初步确定今明两年国家基本公共卫生服务项目，包括卫生服务项目，包括9类类21项。具体项目包括为项。具体项目包括为1.1亿亿65岁以上老年人体检；到岁以上老年人体检；到2011年，老年人、残疾人、慢性病人、儿童、孕产妇等重点人群的建档率城乡将年，老年人、残疾人、慢性病人、儿童、孕产妇等重点人群的建档率城乡将分别达到分别达到90%到到50%，一般人群建档率城乡均达到，一般人群建档率城乡均达到30%；为；为4800万万0至至3岁的婴幼岁的婴幼儿进行生长发育检查；为儿进行生长发育检查；为1600万孕产妇做产前检查和产后访视；为万孕产妇做产前检查和产后访视；为1.6亿高血压亿高血压患者、患者、4000万糖尿病患者、万糖尿病患者、849万重性精神病患者、万重性精神病患者、336万结核病患者、万结核病患者、9万艾滋万艾滋病毒感染者等提供防治指导服务。病毒感染者等提供防治指导服务。41-4二是二是：进一步完善医一步完善医疗服服务体系。体系。坚持非持非营利性医利性医疗机构机构为主体、主体、营利性医利性医疗机构机构为补充，公立医充，公立医疗机构机构为主主导、非公立医非公立医疗机构共同机构共同发展的展的办医原医原则，建，建设结构合理、构合理、覆盖城覆盖城乡的医的医疗服服务体系。体系。41-5三是：三是：加快建加快建设医医疗保障体系。加快建立和完善以基本医保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障保障为主体，其他多种形式主体，其他多种形式补充医充医疗保保险和商和商业健康健康保保险为补充，覆盖城充，覆盖城乡居民的多居民的多层次医次医疗保障体系。保障体系。41-6四是：四是：建立健全建立健全药品供品供应保障体系。加快建立以国家基本保障体系。加快建立以国家基本药物物制度制度为基基础的的药品供品供应保障体系，保障人民群众安全用保障体系，保障人民群众安全用药。41-7根据新医改方案我国将建立国家基本药物制度由中央政府统一制根据新医改方案我国将建立国家基本药物制度由中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报定和发布国家基本药物目录，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录。销目录。41-8新医改的最大亮点：逐步实现新医改的最大亮点：逐步实现 全民医保全民医保近期目近期目标即到即到2011年，基本医年，基本医疗保障制度全面覆盖城保障制度全面覆盖城乡居民，基居民，基本本药物制度初步建立，城物制度初步建立，城乡基基层医医疗卫生服生服务体系体系进一步一步健全，基本公共健全，基本公共卫生服生服务得到普及，公立医院改革得到普及，公立医院改革试点取点取得突破，明得突破，明显提高基本医提高基本医疗卫生服生服务可及性，有效减可及性，有效减轻居居民就医民就医费用用负担，切担，切实缓解解“看病看病难、看病、看病贵”问题。41-92010年，城年，城镇职工或居民医保最高支付限工或居民医保最高支付限额分分别逐步提高逐步提高到当地到当地职工年平均工工年平均工资和居民可支配收入的和居民可支配收入的6倍左右倍左右2010年，新年，新农合最高支付限合最高支付限额逐步提高到当地逐步提高到当地农民人均民人均纯收入的收入的6倍以上倍以上41-102010年，城年，城镇居民基本医居民基本医疗保保险和新型和新型农村合作医村合作医疗的的补助助标准提高到每人每年准提高到每人每年120元元从从2009年开始，国家将免年开始，国家将免费给15岁以下人群以下人群补种乙肝疫苗，种乙肝疫苗，为3岁以下以下婴幼儿做生幼儿做生长发育育检查2009年，人均基本公共年，人均基本公共卫生服生服务经费标准不低于准不低于15元，到元，到2011年不低于年不低于20元元41-113年内城年内城镇职工基本医工基本医疗保保险城城镇居民基本医居民基本医疗保保险和新型和新型农村合作医村合作医疗参保（合）率均达到参保（合）率均达到90%以上以上用用3年年时间建成比建成比较完善的基完善的基层医医疗卫生服生服务体系体系41-12 目前，三目前，三项基本医保已分基本医保已分别覆盖：覆盖：亿多城多城镇职工工亿多城多城镇居民居民亿多多农村居民村居民41-13 参保的人多了，政府参保的人多了，政府资助多了，参保人看病的自付比例就助多了，参保人看病的自付比例就低了。低了。41-14 新医改方案新医改方案实施后，从施后，从2010年起，全国城年起，全国城乡医保机构，每医保机构，每年筹得的医保基金年筹得的医保基金约5000亿元。如果元。如果80%用于参保人，用于参保人，则医医保机构可保机构可为医院付医院付账4000亿元。元。这笔笔钱，足以，足以实现“医保付医保付大大头，民众付小，民众付小头”的目的目标。换言之，今后，老百姓治病言之，今后，老百姓治病时自自费的比重将大幅降低，估的比重将大幅降低，估计可降到只付可降到只付20-30%（从前高达（从前高达70以上）以上）41-15 我我们记得：得：2004年，年，44.8%的城市人口，的城市人口，79.1%的的农村人口是没有任何医村人口是没有任何医疗保障的。保障的。41-16今后三年，政府为推动医改投入今后三年，政府为推动医改投入85008500亿元。亿元。41-17其中，中央财政占3318亿元（三年间年均投入1106亿元）地方财政年均投入1727亿。再看中央财政支出的项目：用于支付新农合和城镇居民医保的支出304亿元。用于补助基层医疗卫生机构；246亿。用于建设和设备购置的补助金额：165.3亿。用于医疗救助的补助64.5亿元.41-18在增加的在增加的8500亿投入当中，中央和地方的比例为亿投入当中，中央和地方的比例为4：6。过去三年，。过去三年，中央和地方政府投入的比例为中央和地方政府投入的比例为27：73，相比之下，显然未来三年中央，相比之下，显然未来三年中央政府投入的比重在明显加大。政府投入的比重在明显加大。这笔巨资有三分之二用于需方，三分之一用于供方。投入供方的钱，这笔巨资有三分之二用于需方，三分之一用于供方。投入供方的钱，其着力点也主要是用于提升基层医疗卫生和专业公共卫生机构和人员其着力点也主要是用于提升基层医疗卫生和专业公共卫生机构和人员的服务能力和水平，使供方能够更好地向需方提供服务。另外，投资的服务能力和水平，使供方能够更好地向需方提供服务。另外，投资也会重点向中西部倾斜，以促进基本公共卫生服务的逐步均等化。也会重点向中西部倾斜，以促进基本公共卫生服务的逐步均等化。41-19远期目期目标即到即到2020年，覆盖城年，覆盖城乡居民的基本医居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍生制度基本建立。普遍建立比建立比较完善的完善的卫生服生服务体系和医体系和医疗服服务体系，比体系，比较健全的医健全的医疗保保障体系，比障体系，比较规范的范的药品供品供应保障体系，比保障体系，比较科学的医科学的医疗卫生机构生机构管理体制和运行机制，形成多元管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医医格局，人人享有基本医疗卫生生服服务，基本适，基本适应人民群众多人民群众多层次的医次的医疗卫生需求，人民群众健康水生需求，人民群众健康水平平进一步提高。一步提高。41-20二、新医改为医疗卫生机构带来什么好处？二、新医改为医疗卫生机构带来什么好处？第一个好第一个好处是：是：新医改有力地推新医改有力地推动医医疗市市场扩容。容。从上面从上面讲的可知，医保人群从以前不到城市人口的一半、的可知，医保人群从以前不到城市人口的一半、农村人口村人口1/5，发展到全覆盖，展到全覆盖，这是一个是一个稳定的、持定的、持续发展的、展的、政府兜底的医政府兜底的医疗市市场。41-21 当然，就某家医院而言，你能从当然，就某家医院而言，你能从这块“大蛋糕大蛋糕”中切到多大的份中切到多大的份额，那就看你的本事了。（那就看你的本事了。（诚信、信、营销、服、服务）第二好第二好处是：是：新医改使公立新医改使公立 医院扔掉了医院扔掉了“卖药为生生”的臭名的臭名 旧体制的旧体制的“以以药补医医”，其，其实是是补了政府了政府对医院的投入。医院的投入。如今要或取消如今要或取消药品加成，品加成，实际上是更上是更换了了对公立医院的公立医院的补偿机制。机制。41-22 根据根据中国中国卫生生统计年年鉴中中给出的数据，出的数据，药品收入曾品收入曾经是公立医院最主要的收入来源之一，几乎与医是公立医院最主要的收入来源之一，几乎与医疗服服务收收入相等。入相等。2007年，所有公立医院的年，所有公立医院的药品收入高达品收入高达2023多多亿元。元。根据新医改方案，公立医院不再根据新医改方案，公立医院不再“以以药养医养医”之后，其之后，其药品出售收入的品出售收入的损失，将通失，将通过如下三个途径来如下三个途径来补偿：41-23（1）增）增设药事服事服务费。药事服事服务费就就处方方费。病人到医。病人到医疗机构看病，医生机构看病，医生们每开一个每开一个处方，收取一笔定方，收取一笔定额处方方费。2007年，各地政府年，各地政府办医医疗机构的机构的门急急诊人次人次为13亿。如果每次。如果每次诊疗都都获得一个得一个处方，平均每个方，平均每个处方方20元，元，那么那么药事服事服务费总额为260亿元。元。这笔收入可以在相当大的程度上笔收入可以在相当大的程度上弥弥补取消取消药品加成政策品加成政策给公立医公立医疗机构机构带来的来的损失，但距离完全弥失，但距离完全弥补，尚有一定的缺口。，尚有一定的缺口。41-24 收取定收取定额处方方费的目的的目的,是是为了遏制医生了遏制医生们开大开大处方的冲方的冲动.制定此制定此项政策的考政策的考虑是是:既然医生既然医生们(或医或医疗机构本身机构本身)从从每一个每一个处方中方中赚取的利取的利润是一个定是一个定额,那么那么显然没有必要开然没有必要开大大处方方.41-25(2)增加政府行政增加政府行政补助。助。这方面的内容相当多，方面的内容相当多，这里只里只谈谈对县医院的支持。医院的支持。县级医院是公医院是公立医院的重要立医院的重要组成部分，新医改方案提出，成部分，新医改方案提出，3年内中央重点支持年内中央重点支持2000所所左右左右县医院建医院建设，使每个，使每个县至少有至少有1所所县级医院达到医院达到标准化水平。他算了准化水平。他算了一笔一笔帐，房屋建，房屋建设、设备配配备、人、人员培培训，每所，每所县医院需投入医院需投入2000万元万元至至3000万元，加上配套万元，加上配套资金，金，经初步初步测算，建算，建设2000所左右所左右县医院需要医院需要七八百七八百亿元，元，这是新中国成立以来是新中国成立以来对县医院投入最大的一次。医院投入最大的一次。此外，此外，还要改要改扩建建5000所中心所中心卫生院、建生院、建设困困难地区地区2400所城市社所城市社区中心等。区中心等。41-26（3）调整（其整（其实是提高）医是提高）医疗收收费。这也是新医改方案的明确了的。至于也是新医改方案的明确了的。至于调整幅度和整幅度和时机尚机尚待研究。待研究。值得注意的是方案提及的得注意的是方案提及的“政府政府购买服服务”和和“按病种按病种预付付费”的的问题。41-27 先先说“购买服服务”的的问题。从前，我国沿。从前，我国沿袭几十年的是几十年的是项目付目付费制。制。在在这制度下，医方制度下，医方总想多搞几个想多搞几个项目，多目，多赚一些一些钱，这是人之常情。是人之常情。往后，再也不搞往后，再也不搞这一套了，而是把一定数量人群医一套了，而是把一定数量人群医疗保健服保健服务“包包”给一个定点机构。一个定点机构。41-28 参保人按自己的意愿参保人按自己的意愿选一个机构，把自己的一般一个机构，把自己的一般门诊、预防保健都托付防保健都托付给XX机构。那么，政府（医保中心）就考机构。那么，政府（医保中心）就考核各个机构，假定核各个机构，假定A院收到院收到5000人（年），人（年），B院院2000人人（年）那就照（年）那就照单付付费。41-29 这就好了就好了,医院想多医院想多赚钱吗?你就把参保人的健康管好你就把参保人的健康管好,那那就要就要预防第一防第一,按此思路按此思路,预防搞得好的防搞得好的,医保中心按人医保中心按人头付付给他的他的钱,就成了他的收入就成了他的收入.假定他的假定他的5000人中人中,年内只有年内只有3000人次患病人次患病;它就它就赚了了;若只有若只有1000人次患病就人次患病就赚更多了更多了,这样,大家搞大家搞预防的防的积极性就高起来了。极性就高起来了。41-30 再再说说按病种按病种预付付费的的问题。这也是改革方向。它的特点也是改革方向。它的特点是是按病种按病种拟定收定收费标准，（如准，（如阑尾炎手尾炎手术4000元元/例），例），医保只承医保只承诺这个数，医院量收定支，如果成本控制得好，个数，医院量收定支，如果成本控制得好，实支支4000,赚了；多于了；多于4000元元亏了。了。41-31 第三个好第三个好处是：是：今后医院用今后医院用药就就规范多了。范多了。根据根据实施方案施方案，国家将初步建立基本，国家将初步建立基本药物供物供应保障体系。推保障体系。推动药品生品生产流通企流通企业兼并重兼并重组，发展展统一配送，祥瑞一配送，祥瑞规模模经营；鼓；鼓励零售励零售药店店发展展连锁经营。政府。政府举办的医的医疗卫生机构保用的基本生机构保用的基本药物，由省物，由省级人民政府指定的机构公开招人民政府指定的机构公开招标采采购，并帽招，并帽招标选择的配的配送企送企业统一配送；用量一配送；用量较少的基本少的基本药物可以采用招物可以采用招标方式定点生方式定点生产。完善基本完善基本药物国家物国家储备制度。制度。41-32 实施方案施方案还规定国家制定基本定国家制定基本药物零售指物零售指导价格。省价格。省级人民政府根据招人民政府根据招标情况在国家指情况在国家指导价格价格规定的幅度内确定的幅度内确定本地区基本定本地区基本药物物统一采一采购价格，其中包含配送价格，其中包含配送费用，用，政政府府举办的基的基层医医疗卫生机构按生机构按购进价价实行零差率行零差率销售；鼓售；鼓励各地探索励各地探索进一步降低基本一步降低基本药物价格的采物价格的采购方式。方式。41-33 第四个好第四个好处是：是：启启动新一新一轮的公立医院改革。的公立医院改革。据了解，公立医院改革据了解，公立医院改革试点方案正在制点方案正在制订，并尽快启，并尽快启动试点，点，强调着重抓好着重抓好4个个环节：第一，第一，合理合理调整公立医院布局和整公立医院布局和规模，落模，落实区域区域卫生生规划和医划和医疗机构机构设置置规划。划。第二，第二，改革管理体制，探索在改革管理体制，探索在大部大部门体制下，建立体制下，建立权威、威、统一、高效的公立医院管理体制，探索一、高效的公立医院管理体制，探索建立以医院管理委建立以医院管理委员会会为核心的公立医院法人治理核心的公立医院法人治理结构。构。41-34 第三，第三，改革公立医院改革公立医院补偿机制，全面落机制，全面落实政府投入政策，政府投入政策，逐步改革以逐步改革以药补医机制，扭医机制，扭转趋利行利行为。第四，第四，改革运行改革运行机制，全面推行人机制，全面推行人员聘用、聘用、岗位管理、位管理、绩效工效工资制度，有制度，有效效调动医医务人人员的的积极性。同极性。同时推推进县级医院医院标准化建准化建设。41-35三、振奋精神，当好新医改的生力军三、振奋精神，当好新医改的生力军1.认真学真学习，深刻，深刻领会新医改方案的基本内会新医改方案的基本内 容。主容。主动投投入新医改。入新医改。2.以科学以科学发展展观为指指导，把我，把我们所在的所在的单位建位建设成成为一家一家精品医院，即精品医院，即人人员精干高效，精干高效，管理精管理精细到位，到位，技技术精益求精，精益求精，费用精打用精打细算。算。41-363.理清思路，抓住本理清思路，抓住本单位的薄弱位的薄弱环节，积极地争取政府立极地争取政府立项。（近三年的。（近三年的时机不可机不可错过）。）。4.树立科学立科学竞争意争意识，凭，凭实力争力争夺更大的市更大的市场份份额。5.对一些比一些比较敏感敏感问题冷静思考、冷静思考、谨慎行事，慎行事，41-37 比如，部分公立医院将比如，部分公立医院将转制制为民民营的的问题。按中央精神，国家将。按中央精神，国家将积极鼓励和引极鼓励和引导民民营资本本举办非非营利性医院。利性医院。一是一是坚持持统筹筹规划，划，协调发展，在服展，在服务准入方面，准入方面，对公立医院和公立医院和民民营医院一医院一视同仁。同仁。二是二是在医保定点、人才引在医保定点、人才引进、职称称评定、科研定、科研立立项和和继续教育等方面，民教育等方面，民营医院享受与公立医院相同的待遇，医院享受与公立医院相同的待遇，执行相同行相同标准。准。41-38 又如，允又如，允许注册医注册医师多点多点执业的的问题，这个政策的意个政策的意义在于：可以更大限度地在于：可以更大限度地发挥医生的作用，充分体医生的作用，充分体现医医师的的劳动价价值，带动基基层医院的医院的发展，方便基展，方便基层患者就近治患者就近治疗，减少减少经济开支，减开支，减轻城市大医院的工作城市大医院的工作压力。力。41-39 开展医开展医师多点多点执业探索，必探索，必须在全面深化医改和推在全面深化医改和推进公公立医院改革立医院改革试点的大前提下，在整体的框架制度下，立足点的大前提下，在整体的框架制度下，立足本地基本情况，尊重医本地基本情况，尊重医疗卫生工作的客生工作的客观规律，有律，有计划、划、分步分步骤、稳妥地妥地实施。施。41-40 对个人来个人来讲，要尽心尽力做好本，要尽心尽力做好本职工作，服从医院和科工作，服从医院和科室的工作安排，而不要干那些室的工作安排，而不要干那些“身在曹身在曹营心在心在汉”的事。的事。更不要把更不要把这项政策理解政策理解为“可以随可以随时炒院炒院长”。41-41谢谢 谢！谢！41-42