护理质量评价改.docx

第一部分 护理质量评价指标及计算方法
1. 护理质量评价指标及计算方法
序号
指标项目
计算方法
合格率
说明
1
病区管理质量 (标准分100分合格分≥90分)

病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数×100％

100%
包括：①护士管理 ②病区环境管理 ③物品的管理 ④护理安全管理
2
急救物品质量(标准分100分、合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）
急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数×100％
100%
随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物
3
分级护理质量（标准分100分、合格分≥80分，其中特、一级护理合格率≥90%）
特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数×100％

90%
1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理5个患者，按月算合格率
2、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，计算总合格率
3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因
4
基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现 (基础护理标准分40分、合格分≥36分，基础护理合格率≥100%）
基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数×100％

100%
1、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率
2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者
3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整
4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因
5
消毒隔离质量(标准分100分、合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)

一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数×100％
常规器械消毒灭菌合格率=
灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％
100%
随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求
6
护理文书书写质量(标准分100分合格分≥80分)

护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数×100％

≥95%
每个病区抽查病历3本：其中体温单3份、危重患者护理记录单1份、一般患者护理记录单2份、医嘱单3份
若无危重患者改查一般患者护理记录单
7
消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%)
常规器械消毒灭菌合格率=
灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％
100%
随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求
8
消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中处理后待灭菌物品的合格率98%)
处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数×100％
98%
随机抽查器械包3个
9
护理技术操作合格率
（合格分为90分）

护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数×100％
100%
随机抽查护理操作

10
护理理论考试合格率（合格分为80分）
护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数×100％
100%
笔试、口试等

11
年护理事故发生次数

0

12
年压疮发生次数

0
除特殊情况外、但需通过备案、论证

第二部分 护理质量检查表
1. 三级质控护理质量改进记录表
病区：
病区存在问题：

原因分析：

改进措施

检查落实情况：

签字
时间 年 月 日
护理部评估改正情况：

签字
时间 年 月 日
2. 二级质控护理质量改进记录表
科室： 项目：
存在问题：

检查人：
年 月 日

原因分析：

改进措施：

护士长
年 月 日

质量改进效果评价：

科
质控组
年 月 日

注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长
2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施
3、科护士长及二级质控组成员一周后检查整改落实情况

3. 二级质控护理质量检查汇总表
检查人员 检查时间 20 年 月 日
项目

科室
病房管理
分级护理
护理文件
急救物品
消毒隔离
技术操作
针对问题
存在问题
得分
存在问题
得分
存在问题
得分
存在问题
得分
存在问题
得分
存在问题
得分
存在问题
得分

备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”
2.“有”详见 科二级质控护理质量改进反馈单

4. 1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）
科室： 年 月 日
项目
区域管理
分
病情掌握
分
安全管理
分
消毒隔离
分
急救物品
分
护理文书
100 分
技术操作
100分
分值

时间
检查项目
存在问题
检查者签名

本
月
小
结

主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：
质量改进效果评价：

科护士长签名：
注：护士长组织每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。病情掌握的检查包括：病情掌握和导管护理
4.2. 一级质控护理质量改进记录表（供应室）
科室： 年 月 日
项目
区域管理 （1） 40分
区域管理 （2） 45分
安全管理 15分
技术操作 100分
分值

时间
检查项目
存在问题
检查者签名

本
月
小
结
主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：

质量改进效果评价：

科护士长签名：
注：护士长每半月检查1次，区域管理（1）包括：护士管理、环境管理、物品管理、下收下送，区域管理（2）包括：污染区、包装区、无菌区的管理
4.3 一级质控护理质量改进记录表（门诊）
科室： 年 月 日
项目
区域管理 分
安全管理 分
消毒隔离 分
急救物品 分
技术操作 100分
分值

时间
检查项目
存在问题
检查者签名

本
月
小
结

主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：
质量改进效果评价：：

科护士长签名：
注：护士长组织一级质控组每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理
4.4 一级质控护理质量改进记录表（病房）
科室： 年 月 日
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
基础护理
护理文书
技术操作
分值

月合格率

时间
检查项目
检查情况
检查者签名

.

本
月
小
结
主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：

质量改进效果评价：

科护士长签名：
注：护士长组织一级质控组每半月检查1次

第三部分 各项质量考核评分标准
1. 普通病区管理质量考核评分标准（标准分100分 ）
项目
标准分值
检查
方法
基本要求
评分标准
护士管理10
分

10
查排班
1． 排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位
2． 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
3． 有紧急状态下护士调配预案
脱岗扣5分。一项不合要求扣2分
抽查
护士
4． 护士仪表、行为符合要求
5． 护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉
6． 护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活
7． 各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓
一项不符合要求扣1分，投诉一经查实一次扣3分
病
区
环
境管理30
分

30
现场
检查
1． 各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识

一项不符合要求扣1分
抽查患者2人
2． 信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法
现场
检查
3． 推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范
4． 病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻
5． 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁
查资料
6． 有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）
物品
管
理30
分

30
现场
检查
1． 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程
2． 药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品有醒目标识
3． 药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显

一项不符合要求扣1分
查记
录本
4．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每
班清点，帐物相符，签全名
一项不符合要求扣1分。帐物不符一项扣5分
现场检查
8． 危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置
6．冰箱清洁，物品放置有序

护理安全管理30
分

30
抽查
护士
1． 严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班
2． 结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位

一项不符合要求扣1分

一项不符合要求扣1分

查记
录本
3． 认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱每天二次，护士长每周总查一次
4． 输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录
抽查3个患者
5． 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配
液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求

现场
查看

6． 有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个
7． 药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目
8．患者不在病房未能注射、发药有警示标志
9．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
10．危重患者的转科交接有交接记录
11．危重患者转运及外出检查有医务人员护送

查资料，抽查护士2人2项
12．科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序
13．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，（如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等）
查记
录本
14.有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改
进措施。每月有差错情况记录
查工休会本及询问患者
1５．工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，有处理、落实措施
查记录，提问质控员
1６．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录 ，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次
注：药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历

2. 分级护理质量考核评分标准
2.1 特级护理质量考核评分标准
（标准分100分）
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
病情观察30分
5
现场
查看
1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理
一项不符扣1分，
查排班无专人负责扣5分
15

抽查护士、患者各项1人
2. 护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

一项不知道各扣2分，一项不全扣1分
5
现场
检查
3. 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各扣1分
5
查护理记录
4. 护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理
一项不符各扣1分
专科护理30分
10

查看患者
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2．患者能按时服用药物
3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时
4．各种治疗工作到位

一项不符扣2分

10

现场检查并抽查护士1人
5．根据病情备齐急救药品、器材
未备或不适用扣5 分，不齐全扣3 分
6． 熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理
不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分
7
查看患者
7．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间
8. 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换
9. 护士知晓管道护理的相关知识
导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分
3
抽查护士
10．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施
一项不符扣2分
基础护理
落实40分
20

查看患者
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
4．头发清洁、胡须短
5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药

一项不符合要求扣2分
10
查看患者及记录
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）

一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
10
查看患者及记录
9．做好压疮预防护理，护理措施妥当
10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录

一项不符扣2分

2.2 一级护理质量考核评分标准
（标准分100分）
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
病情观察30分
5
现场
查看
1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
15
抽查护士、患者1人
2．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分

5
现场
检查
3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等

一项不符各扣1分
5
查护理记录
4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名
一项不符各扣1分
专科护理30分
10
查看患者
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2．患者能按时服用药物
3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时
4．各种治疗工作到位

一项不符扣2分

5

现场检查并抽查护士
5．按病情需要，配备急救用物
未配备或不齐全扣5 分
5
6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理
不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分
5
查看患者
7. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间
8．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换
导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分
5
抽查护士
9．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措
施
一项不符扣2分
基础护理
40分
20

查看患者
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
4．头发清洁、胡须短
5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药

一项不符合要求扣2分
10

查看患者及记录
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）
9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓
发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分
10
10．做好压疮预防护理，护理措施妥当
11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
一项不符扣1分

2.3 二级护理质量考核评分标准
（标准分100分）
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
病情观察30分
5
现场
查看
1． 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
15

抽查护士、患者
2． 护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分
5
现场
检查
3． 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等

一项不符各扣1分
5
查护理
记录
4． 注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名
一项不符各扣1分，
专科护理30分
15

查看患者
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2．指导患者按时服用药物
3．各种治疗按时、准确
一项不符扣2分
10
查看患者
4．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换
导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分
5
抽查护士
5．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施
一项不符扣2分

基础护理
40分
15

查看患者
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子
4．患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味
5．帮助和指导患者在床上或室内适当活动

一项不符合要求扣2分
5
查看患者及记录
6．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
7．根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）
一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分
5
查看患者1人及记录
8．做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士
一项不符合要求扣1分
10
查看患者及记录
9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓
未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分
5
查看患者及记录
10．做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等
一项不符合要求扣1分

2.4 三级护理质量考核评分标准
（标准分100分）
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
观
察
与
治
疗
45
分
5
现场
查看
1．一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
一项不符扣1分
10
查看
患者
2．注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理
一项不符扣3分

20
抽查护士、患者
3．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

一项不符各扣2分，一项不全扣1分
10
查看
患者
4．指导患者按时服药
5．各种治疗按时、准确
一项不符合要求扣2分
专科护理15分
15

查看
患者
1． 输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2． 掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施

一项不符合要求扣2分
基础护理
40分
10
查看
患者
1．保持个人床单位清洁、整齐
2．督促病员做好日常护理
3．指导患者遵守院规，保证休息
一项不符合要求扣3分
10
查看患者及记录
4．做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士
一项不符合要求扣1分
10
查看患者及记录
5．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓
一项不符合要求扣1分
10
查看患者及记录
6．做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等
一项不符合要求扣1分

注：
一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）
1、特、一级护理标准分100分，合格分80分；基础护理标准分40分，合格分36分
2、一级质控检查：病区抽查5例特、一级护理患者，按月计算合格率
3、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率
4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因
二、基础护理合格率：
1、基础护理总分40分，合格分36分
2、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率
3、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者
4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此2例患者扣分加2倍（×3），按检查出存在问题最多的2例患者计算
5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题

3. 急救物品管理质量考核评分标准
（标准分100分 ）
项目
标准分值
检查
方法
基本要求
评分标准
总
要
求
25
分
20

现场
检查
1． 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期失效现象，
2． 保持急救物品完好率100％
3. 物品放置整齐、清洁
一项不符合要求扣2分，
急救物品完好率不达标扣20分
5

查看
记录
4．封存抢救车管理：封存前由两名护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，用红笔记录，另起一行，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次,并有记录
5．非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，另起一行，用红笔记录，帐物相符

一项不符合要求扣1分
供
氧
装
置
25
分

25

现场
检查
1． 备用物品齐全，处于完好状态。中心供氧备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一次性吸氧管），鼻导管或鼻塞。氧气瓶吸氧加备氧气瓶、橡胶管、板手
2． 对未用或已用空的氧气瓶注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡，使用中心供氧的护理单元有使用说明书
3． 呼吸机完好处于备用状态
4．简易呼吸器完好，处于备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用

一项不符合要求扣2分
吸
引
装
置
25
分

25

现场
检查
1． 备用物品齐全、处于完好状态
2． 吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管
3． 中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书
3．使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用

一项不符合要求扣2分
抢
救
车
25
分
25

现场
检查
1．抢救药品及器材根据专科特点备用（必须经科主任同意）
2．抢救车有物品清点卡，卡物相符，班班交接
一项不符合要求扣2分
现场抽查：药品 件，器械 件，用物 .计算完好率＝ ％

4. 护理文书书写质量考核评分标准
（标准分100分）
项目
分值
检查
方法
基本要求
评分标准
书写总要求20
分

20

查病历

1． 外观整洁、无破损
2． 字迹清楚可辨、无涂改
3． 使用医学术语
4． 按《护理文书书写内容及要求》用蓝色笔书写
5． 楣栏及尾栏填写完整
6． 记录内容客观、真实、及时、准确，完整
7． 书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过三处

1处不符合要求扣1分
体
温
单
30
分
30

查病历

1． 入院日期、住院日数、手术（分娩）日数按要求填写、书写正确
2． 按要求填写400C以上及35℃以下的项目，表格内各项连线、各种表示方法书写正确，线条清晰
3． 高热采取降温措施后有体温变化的标志
4． 按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏
5． 药物过敏栏内填写符合要求

1处不符合要求扣1分
医
嘱
单
20
分
20

查病历

1． 及时执行临时医嘱，有执业资格的护士签名、签时间、准确到分钟
2． 医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写
1处不符合要求扣1分

一般患者护理记录
30
分

30

查病历，并到患者床前了解病情
1． 用中文、医学术语，通用的外文缩写
2． 按规范书写日期、时间
3． 按时按要求完成记录
4． 病情、措施及效果栏书写能准确反映病情，体现整体护理观念和护理程序的运用及专科特点，有健康教育内容，护理措施全面，具体可行
5． 根据医嘱要求及时、详细记录出入量
6． 护理记录与医疗相关内容一致，患者诊断、病情变化时间、抢救时间、死亡时间、记录治疗时间与医嘱相符
7． 患者不在病房或外出回院有护理记录
8． 发生突发事件（猝死、自杀、坠床、摔倒、输液或输血反应、烫伤等）时有记录
9． 出院当天有出院记录

1处不符合要求扣1分；
记录频次未按要求，记录少1次扣5分；
有措施无效果描述1次扣1分
手术护理记录
100
分
100

查病历

1． 手术护理记录单即时记录，项目填写完整无缺
1处不符合要求扣1分
2． 填写器械敷料数字后无修改
3． 无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体内医疗器具的标识粘贴在手术同意书背面
4． 清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签名
5． 记录术中出现的特殊情况及处理经过
6． 器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名

1处不符合要求扣5分
5. 消毒隔离质量考核评分标准
（标准分100分）
项目
分值标准
检查
方法
基本要求
评分标准
无菌
操作
25
分

10

抽查
护士
1. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求
2. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短
3. 做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒
一项不符合要求扣1分
10
现场
检查
4. 注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一用
5. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
一项不符合要求扣1分
5
检查
治疗车
6．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车进病房备快速手消毒剂
7．各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程
一项不符合要求扣1分
无菌
物品
管理
35
分
35
现场
检查
1． 无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰
2． 无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显
3． 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号
4． 碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次
5． 无菌敷料罐每天更换并灭菌
6． 储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时
7． 一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好
8． 无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，每周清洁消毒并更换消毒液二次，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时

一项不符合要