表土清除单元工程施工质量报验单.docx

CB18 单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报001号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
148+911～149+011表土清除（ZG2.7/S4/01/09/001） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：148+911～149+011表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

监 理 机构：中水淮河规划设计有限公司河南天地工程有限公司
南水北调中线工程方城段监理一标项目监理部

监理工程师：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB18 单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报002号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
149+011～149+111表土清除（ZG2.7/S4/01/09/002） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：149+011～149+111表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

监 理 机构：中水淮河规划设计有限公司河南天地工程有限公司
南水北调中线工程方城段监理一标项目监理部

监理工程师：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份CB18 单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报003号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
149+111～149+211表土清除（ZG2.7/S4/01/09/003） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：149+111～149+211表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

监 理 机构：中水淮河规划设计有限公司河南天地工程有限公司
南水北调中线工程方城段监理一标项目监理部

监理工程师：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份CB18 单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报 004号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
149+211～149+311表土清除（ZG2.7/S4/01/09/004） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：149+211～149+311表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

监 理 机构：中水淮河规划设计有限公司河南天地工程有限公司
南水北调中线工程方城段监理一标项目监理部

监理工程师：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份CB18 单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报005号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
149+311～149+411表土清除（ZG2.7/S4/01/09/005） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：149+311～149+411表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

监 理 机构：中水淮河规划设计有限公司河南天地工程有限公司
南水北调中线工程方城段监理一标项目监理部

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日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份CB18 单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报006号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
149+411～149+511表土清除（ZG2.7/S4/01/09/006） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：149+411～149+511表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

监 理 机构：中水淮河规划设计有限公司河南天地工程有限公司
南水北调中线工程方城段监理一标项目监理部

监理工程师：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份
单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报007号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
149+511～149+611表土清除（ZG2.7/S4/01/09/007） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：149+511～149+611表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

监 理 机构：中水淮河规划设计有限公司河南天地工程有限公司
南水北调中线工程方城段监理一标项目监理部

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日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份
单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报008号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
149+611～149+711表土清除（ZG2.7/S4/01/09/008） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：149+611～149+711表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

监 理 机构：中水淮河规划设计有限公司河南天地工程有限公司
南水北调中线工程方城段监理一标项目监理部

监理工程师：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份
单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报009号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
149+711～149+811表土清除（ZG2.7/S4/01/09/009） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：149+711～149+811表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

监 理 机构：中水淮河规划设计有限公司河南天地工程有限公司
南水北调中线工程方城段监理一标项目监理部

监理工程师：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份
单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报010号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
149+811～149+911表土清除（ZG2.7/S4/01/09/010） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：149+811～149+911表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

监 理 机构：中水淮河规划设计有限公司河南天地工程有限公司
南水北调中线工程方城段监理一标项目监理部

监理工程师：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份
单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报011号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
149+911～150+011表土清除（ZG2.7/S4/01/09/011） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：149+911～150+011表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

监 理 机构：中水淮河规划设计有限公司河南天地工程有限公司
南水北调中线工程方城段监理一标项目监理部

监理工程师：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份
单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报012号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
150+011～150+111表土清除（ZG2.7/S4/01/09/012） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：150+011～150+111表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

监 理 机构：中水淮河规划设计有限公司河南天地工程有限公司
南水北调中线工程方城段监理一标项目监理部

监理工程师：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份
单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报013号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
150+111～150+211表土清除（ZG2.7/S4/01/09/013） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：150+111～150+211表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

监 理 机构：中水淮河规划设计有限公司河南天地工程有限公司
南水北调中线工程方城段监理一标项目监理部

监理工程师：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份
单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报014号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
150+211～150+311表土清除（ZG2.7/S4/01/09/014） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：150+211～150+311表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

监 理 机构：中水淮河规划设计有限公司河南天地工程有限公司
南水北调中线工程方城段监理一标项目监理部

监理工程师：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份
单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报015号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
150+311～150+411表土清除（ZG2.7/S4/01/09/015） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：150+311～150+411表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

监 理 机构：中水淮河规划设计有限公司河南天地工程有限公司
南水北调中线工程方城段监理一标项目监理部

监理工程师：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份
单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报016号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
150+411～150+511表土清除（ZG2.7/S4/01/09/016） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：150+411～150+511表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

监 理 机构：中水淮河规划设计有限公司河南天地工程有限公司
南水北调中线工程方城段监理一标项目监理部

监理工程师：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份
单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报017号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
150+511～150+611表土清除（ZG2.7/S4/01/09/017） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：150+511～150+611表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

监 理 机构：中水淮河规划设计有限公司河南天地工程有限公司
南水北调中线工程方城段监理一标项目监理部

监理工程师：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份
单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报018号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
150+611～150+711表土清除（ZG2.7/S4/01/09/018） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：150+611～150+711表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

监 理 机构：中水淮河规划设计有限公司河南天地工程有限公司
南水北调中线工程方城段监理一标项目监理部

监理工程师：

日 期： 年 月 日
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份
单元工程施工质量报验单
（中水一局[2011]质报019号）

合同名称：南水北调中线一期工程总干渠陶岔～沙河南方城段第四施工标段 合同编号：HNJ-2010/FC/SG-004

致：中水淮河·河南天地南水北调中线方城段一标监理部
150+711～150+811表土清除（ZG2.7/S4/01/09/019） 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：150+711～150+811表土清除单元工程质量评定表。

承 包 人：中国水利水电第一工程局有限公司
南水北调中线工程方城段四标项目经理部

项目经理：

日 期： 年 月 日
经核验，该单元工程施工质量符合《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239—1999）和《方城段（TS-FC-4）输水渠段开挖横断面图》（图号1/35—35/35）要求，质量等级核定为：
□合格
□优良
□ 不合格，返工重新报验

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