PICCO技术简介ppt课件.ppt

PiCCO plus 容量监护仪循环状态如何？补充液体还是减少液体？心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量后负荷如何？心脏收缩功能如何？心脏收缩功能如何？扩容治疗会增加心输出量吗？扩容治疗会增加心输出量吗？给予心肌收缩或血管活性药物？是否会发生或是已经出现了肺水肿？什是否会发生或是已经出现了肺水肿？什么性质的肺水肿？么性质的肺水肿？PiCCO技术参数能回答以下问题：心血管状况如何？心血管状况如何？心输出量心输出量（CO）前负荷如何？前负荷如何？全心舒张末期容积全心舒张末期容积 (GEDV)扩容治疗会增加心输出量吗？扩容治疗会增加心输出量吗？每搏量变异每搏量变异 (SVV)心脏收缩功能如何？心脏收缩功能如何？左室最大收缩力指数左室最大收缩力指数(dpmax)全心射血分数全心射血分数 (GEF)是否会发生或是已经出现了肺水肿？是否会发生或是已经出现了肺水肿？血管外肺水血管外肺水（EVLW）什么是PiCCO技术?3次次热稀释校准热稀释校准 经肺热稀释曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析Pt 两种技术 经热稀释方法得到的非连续性参数经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量心输出量CO 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水血管外肺水EVLW*肺血管通透性指数肺血管通透性指数 PVPI*心功能指数心功能指数 CFI 全心射血分数全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量连续心输出量 PCCO 动脉压动脉压 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量变异每搏量变异 SVV 脉压变异脉压变异 PPV 系统血管阻力系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数左心室收缩力指数 dPmax*血液动力学和容量进行监护管理两部分参数PiCCOPiCCO技术是如何工作的 任一标准中心静脉通路 PiCCO热稀释动脉导管独特的微创设计，对病人进行血流动力学和容量监测所有PiCCO参数都不需要肺动脉导管用Seldinger技术进行放置针对成人和儿童病人有各种型号配置在病人身体内留置时间达到10天甚至更多 型号PV2013L07PV2014L08PV2014L16PV2015L20PV2014L50LGWA口径3F(20G)/0,9mm4F(18G)/1,4mm4F(18G)/1,4mm5F(16G)/1,7mm4F(18G)/1,4mm长度7cm8cm16cm20cm50cm适合放的位置儿童，儿童，股动脉股动脉成人，成人，腋动脉腋动脉成人（小体型）成人（小体型）股动脉股动脉成人成人股动脉股动脉成人成人桡动脉桡动脉中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管 PV4046PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 压力线压力线206PMK动脉热稀释导管动脉热稀释导管 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PV8115（包括（包括PV4046）温度测量电缆温度测量电缆 PC80150注射液温度电缆注射液温度电缆 PC80109导管连接已经证实血液动力学不稳定能为病人做些什么？第一步第一步:容量管理容量管理目的目的?监测关关键是什么？是什么？Recommendation of the SSC （surviving sepsis campaign）如何改善心如何改善心输出量出量?改善心输出量改善心输出量改善心改善心输出量出量前负荷收缩力后负荷心率变率性Frank-Starling mechanism监测关关键是什么？是什么？VVSVSVSVPreloadPreload,CO and Frank-Starling MechanismHigh contractilityNormal Contractilitytarget areavolume responsivevolume overloadedPoor contractility9前前负荷荷灌注灌注压CVP/PCWP容量的前负荷参数容量的前负荷参数 容量反映容量反映值和灌注和灌注压容量反映容量反映值SVV/PPV容量的前容量的前负荷参数荷参数 GEDV/ITBV10监测前负荷Kumar et al.,Crit Care Med 2004;32:691-699 11灌注灌注压 CVP/PCWP反映前反映前负荷荷中心静脉压和每搏输出量的关联监测前负荷Kumar et al.,Crit Care Med 2004;32:691-69912肺动脉嵌压和每搏输出量的关联Measuring Preload灌注灌注压 CVP/PCWP反映前反映前负荷荷Total volume of blood in all 4 heart chambersLeft heartRight HeartPulmonary CirculationLungsBody Circulation全心舒全心舒张末期容末期容积 GEDV=Global Enddiastolic Volume容量的前负荷参数容量的前负荷参数GEDV/ITBV反映前负荷反映前负荷GEDV 和每搏输出量有良好的关联性Michard et al.,Chest 2003;124(5):1900-1908容量的前负荷参数容量的前负荷参数GEDV/ITBV反映前负荷反映前负荷胸腔内血容量胸腔内血容量 ITBV=Intrathoracic Blood VolumeTotal volume of blood in all 4 heart chambers plus the pulmonary blood volumeLeft heartRight heartPulmonary CirculationLungsBody Circulation ITBV=GEDV+PBV容量的前负荷参数容量的前负荷参数GEDV/ITBV反映前负荷反映前负荷Sakka et al,Intensive Care Med 2000;26:180-187ITBVTD(ml)ITBV=1.25*GEDV 28.4 mlGEDV vs.ITBV in 57 Intensive Care Patients01000200030000100020003000GEDV(ml)ITBV通常是GEDV的1.25倍容量的前负荷参数容量的前负荷参数GEDV/ITBV反映前负荷反映前负荷The static volumetric preload parameters GEDV and ITBV 相比较灌注压力，能更好的评估心脏前负荷(German Sepsis Guidelines)和心脏灌注压力不同，容量反映前负荷不会因为机械通气，腹腔内高压等因素产生误差容量的前负荷参数容量的前负荷参数GEDV/ITBV反映前负荷反映前负荷SVV=Stroke Volume Variation 每搏每搏变异量异量 呼吸周期中每搏输出的变化 判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加容量反映值容量反映值 SVV/PPV 反映前负荷反映前负荷SVSVmaxmaxSVSVminminSVSVmeanmeanSVSVmaxmax SV SVminminSVV=SVV=SVSVmeanmean 增加的前负荷容积相同：增加的前负荷容积相同：EDV1 =EDV2 但是：但是：SV1 SV2EDVSVSVV smallSVV large EDV1 EDV2 SV1 SV2因机械通气引起的前负荷变化（因机械通气引起的前负荷变化（EDV）会导致每搏量的改变（）会导致每搏量的改变（SV），），改变程度与病人个体的改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。）。PPV=Pulse Pressure Variation 脉脉压变异量异量 呼吸周期中，压力波形的变化 PPV和SVV类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变化容量反映值容量反映值 SVV/PPV 反映前负荷反映前负荷PPPPmaxmax PP PPminminPPV=PPV=PPPPmeanmeanPPPPmaxmaxPPPPmeanmeanPPPPminmin21 SVV/PPV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。SVV/PPV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，Extravascular water content of the lungPulmonary circulationLeft HeartRight HeartLungs血管外肺水血管外肺水EVLW在管理前在管理前负荷中的作用荷中的作用EVLW=Extravascular Lung WaterBody circulation-分辨以及量化肺水肿-仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法-对容量过度补充有预警功能 血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。ELWI=7 ml/kgELWI=8 ml/kgELWI=14 ml/kgELWI=19 ml/kgExtravascular lung water index(ELWI)normal range:3 7 ml/kgPulmonary oedemaNormal range 101位肺水肿病人随机分成两组，分别 依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗。在EVLW组的病人住 ICU的时间和机械通气时间都显著降低。22 天天15 天天9 天天*机械通气天数机械通气天数住住ICU天数天数n=101EVLW组组PAC组组EVLW组组PAC 组组7 天天PBV肺血容量肺血容量静水压肺水肿静水压肺水肿渗透性肺水肿渗透性肺水肿PVPI*=PBVEVLW*正常正常升高升高升高升高PVPI*=PBVEVLW*升高升高升高升高正常正常PVPI*=PBVEVLW*正常正常正常正常正常正常PBVPBVPBV正常肺正常肺EVLW血管外肺水血管外肺水*not available in the USA(p 63)肺血管通透性指数（PVPI）判断肺水肿的种类EVLWI 解决了如下问题:肺血管通透性指数和肺血管通透性指数和临床的关系床的关系PVPI 解决了如下问题:综上可以上可以对有效治有效治疗提供有价提供有价值的帮助！的帮助！肺水有多少肺水有多少?为什么会有什么会有这些量的肺水些量的肺水?PiCCO的治疗决策树的治疗决策树PiCCO技技术适用于所有血液适用于所有血液动力学不力学不稳定以及循定以及循环状状态复复杂的病人的病人早期使用早期使用PiCCO技技术，能，能够预防并防并发症的症的发生生推荐：推荐：Applications适应症和应用领域谢谢