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第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 护理教研室护理教研室 第六节第六节 支气管扩张症支气管扩张症概念概念病因与病因与发病机制病机制临床表床表现实验室及其他室及其他检查诊断及治断及治疗要点要点护理理诊断、断、护理措施理措施【教学内容教学内容】掌握掌握掌握支气管扩张病人的身体状况和护理措施。掌握支气管扩张病人的身体状况和护理措施。掌握体位引流的护理。掌握体位引流的护理。掌握咯血的处理要点。掌握咯血的处理要点。熟悉熟悉熟悉支气管扩张病人的常用辅助检查和治疗要点熟悉支气管扩张病人的常用辅助检查和治疗要点了解了解了解支气管扩张的常见病因。了解支气管扩张的常见病因。目目标要求要求支气管支气管扩张是指由急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，是指由急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使气管壁结构破坏，引起反复发生支气管炎症，致使气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张的支气管异常和持久性扩张正正常常气气道道支支气气管管扩扩张张【概述概述】临床特点临床特点慢性咳嗽慢性咳嗽咳大量脓痰咳大量脓痰和和/或反复咯血或反复咯血（一）病因（一）病因1 1支气管支气管-肺感染和支气管阻塞肺感染和支气管阻塞 2 2先天及遗传因素先天及遗传因素3 3体液免疫功能失调体液免疫功能失调婴幼儿时期曾患过婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最气管肺炎等，是最常见的原因。常见的原因。一、病因与发病机制一、病因与发病机制感染感染阻塞阻塞正正常常气气道道支支气气管管扩扩张张一、病因与发病机制一、病因与发病机制（二）发病机理（二）发病机理1 1、支撑结构破坏、支撑结构破坏2 2、周围纤维瘢痕牵拉、周围纤维瘢痕牵拉3 3、支气管腔内压升高、支气管腔内压升高一、病因与发病机制一、病因与发病机制正常肺脏正常肺脏支气管扩张支气管扩张病理变化病理变化肉肉眼眼：主主要要发发生生在在段段支支气气管管，呈呈圆圆柱柱状状、囊囊状状、不规则扩张不规则扩张，病变可达胸膜下，病变可达胸膜下一、病因与发病机制一、病因与发病机制1 1、慢性咳嗽伴、慢性咳嗽伴大量脓痰大量脓痰静置后分三层：静置后分三层：上上-泡沫泡沫/脓性成分、中脓性成分、中-黏液、下黏液、下-坏死组织坏死组织2 2、咳嗽、咳痰与体位改变咳嗽、咳痰与体位改变有关，有关，清晨清晨/晚上晚上3 3、反复反复咯血；反复肺部感染咯血；反复肺部感染4 4、慢性感染中毒症状：、慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等 （一）症状（一）症状二、临床表现二、临床表现严重程度估重程度估计依据痰量依据痰量轻度轻度10ml10ml中度中度10-150ml10-150ml中度中度150ml150ml1.1.早期：可无异常肺部体征早期：可无异常肺部体征2.2.病变重或继发感染时：在下病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及胸部、背部闻及固定而持久固定而持久的局限性湿啰音的局限性湿啰音（支扩典型（支扩典型（支扩典型（支扩典型体征）体征）体征）体征）3.3.有时：可闻及有时：可闻及哮鸣音哮鸣音，部分，部分病人有病人有杵状指（趾）杵状指（趾）（二）体征（二）体征二、临床表现二、临床表现1 1、影像学检查、影像学检查 囊状扩张的支气管表现囊状扩张的支气管表现为显著囊腔为显著囊腔腔内有气液平面腔内有气液平面2 2、纤维支气管镜检查、纤维支气管镜检查发现出现部位和阻塞原因发现出现部位和阻塞原因三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查慢性咳嗽慢性咳嗽大量浓痰大量浓痰反复咯血反复咯血反复肺部感染反复肺部感染四、诊断要点四、诊断要点结合影像学资料结合影像学资料临床症状临床症状确确诊诊（一）控制感染（一）控制感染有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药病情较重者静脉用药 （二）改善气流受阻（二）改善气流受阻 支气管舒张药支气管舒张药-可选可选用氨茶碱用氨茶碱等等（三）（三）清除气道分泌物清除气道分泌物 祛痰药、拍背、体位引流、雾化吸入祛痰药、拍背、体位引流、雾化吸入（四）外科手术治疗（四）外科手术治疗 五、治疗要点五、治疗要点 1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效-与痰液粘稠、无效咳嗽有关。与痰液粘稠、无效咳嗽有关。2.2.潜在并发症潜在并发症-大咯血、窒息大咯血、窒息五、护理诊断五、护理诊断1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效休息和休息和环境境急性感染期卧床休息急性感染期卧床休息饮食食护理理禁食冰冷食物，以免诱发咳嗽禁食冰冷食物，以免诱发咳嗽用用药护理理抗生素、化痰药、支气管舒张剂用抗生素、化痰药、支气管舒张剂用药指导药指导体位引流体位引流病情病情观察察痰液、生命体征痰液、生命体征六、护理措施六、护理措施 1.1.体位引流护理体位引流护理 利用重力作用，促使呼吸道分泌物流入气利用重力作用，促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外的方法管、支气管排出体外的方法（1 1）准备：明确病变部位，做好宣教，引流前可）准备：明确病变部位，做好宣教，引流前可雾化、用气管舒张剂等雾化、用气管舒张剂等（2 2）体位：抬高病灶位置，引流支气管开口向下）体位：抬高病灶位置，引流支气管开口向下头低位引流禁忌症头低位引流禁忌症头部外伤、胸部外伤、咯血、头部外伤、胸部外伤、咯血、严重心血管疾患或病情不稳定者严重心血管疾患或病情不稳定者六、护理措施六、护理措施 体位引流体位引流（3 3）引流时间：一般安排在）引流时间：一般安排在晨起时晨起时、晚餐前及睡前晚餐前及睡前。饭前饭前1h1h，饭后，饭后1 12h2h进行。每次引流进行。每次引流151520min20min，每日每日1 13 3次次 （4 4）引流中观察：观察病人反应，如有异常立即停止引流）引流中观察：观察病人反应，如有异常立即停止引流并通知医生并通知医生（5 5）引流的配合：腹式呼吸、胸背部叩击，在实施引流体）引流的配合：腹式呼吸、胸背部叩击，在实施引流体位时咳嗽咳痰位时咳嗽咳痰（6 6）引流后护理：休息；保持口腔清洁；观察记录痰液的）引流后护理：休息；保持口腔清洁；观察记录痰液的颜色、性状、量并送检颜色、性状、量并送检六、护理措施六、护理措施 1.1.体位引流护理体位引流护理 1、潜在并、潜在并发症症大咯血、窒息大咯血、窒息休息与卧位休息与卧位小量咯血静卧；大咯血绝对卧床；小量咯血静卧；大咯血绝对卧床；患侧卧位患侧卧位饮食食护理理小量咯血宜温凉流食；大咯血进食小量咯血宜温凉流食；大咯血进食对症症护理理专人护理、安慰病人、镇静专人护理、安慰病人、镇静保持呼吸道通保持呼吸道通畅鼓励病人咳嗽咳痰，嘱勿屏鼓励病人咳嗽咳痰，嘱勿屏气，防止喉头痉挛气，防止喉头痉挛用用药护理理垂体后叶素注意滴速；注意镇静剂垂体后叶素注意滴速；注意镇静剂抑制呼吸抑制呼吸病情病情观察察痰液、咯血量、生命体征痰液、咯血量、生命体征窒息的窒息的抢救救六、护理措施六、护理措施 窒息的抢救窒息的抢救备好抢救用品，观察窒息征象备好抢救用品，观察窒息征象即刻头低足高位即刻头低足高位45 45 俯卧位，头偏向一侧俯卧位，头偏向一侧轻拍后背，嘱咳嗽或刺激咽部迅速将血块咯出轻拍后背，嘱咳嗽或刺激咽部迅速将血块咯出必要时吸痰、吸氧必要时吸痰、吸氧做好气管切开准备做好气管切开准备六、护理措施六、护理措施 思考题思考题1 1、支气管扩张的支气管扩张的临床表现临床表现？2 2、支气管扩张病人的痰液特点？、支气管扩张病人的痰液特点？3 3、支气管扩张病人如何通过痰量评估其严重程度？、支气管扩张病人如何通过痰量评估其严重程度？2 2什么是体位引流？什么是体位引流？简述其方法简述其方法？Thankyou