超声引导下股神经和坐骨神经支配ppt课件.ppt

四川大学华西医院麻醉科四川大学华西医院麻醉科梁梁 鹏鹏神经刺激器和超声引导下股神经、坐骨神经阻滞常用的下肢神经阻滞腰丛腰丛股神经股神经闭孔神经闭孔神经股外侧皮神经股外侧皮神经坐骨神经（臀部、腘窝）坐骨神经（臀部、腘窝）踝周踝周股神经阻滞-解剖FI=髂筋膜髂筋膜 FL=阔筋膜阔筋膜 FS=股鞘股鞘 IPM=髂腰肌髂腰肌 PECT=耻骨肌耻骨肌 股神经超声解剖股动脉的外侧，股动脉的外侧，髂筋膜的深部，髂筋膜的深部，髂腰肌表面髂腰肌表面股神经阻滞-超声引导探头：7-10MHz线阵探头首先，鉴别股动脉鉴别股动脉。如果图像显现2个动脉，则应向近端近端（头侧）进行探查，寻找股深动脉分支前的股动脉影像。平面内进针：常用平面内进针：常用平面外进针：不常用平面外进针：不常用臀区坐骨神经解剖1=坐骨神经坐骨神经 2=梨状肌梨状肌 3=臀大肌臀大肌 4=内部肌肉层（上、下庶肌内部肌肉层（上、下庶肌,闭孔内肌和股方肌）闭孔内肌和股方肌）臀区坐骨神经超声解剖箭头箭头=坐骨神经坐骨神经 GMM=臀大肌臀大肌 IB=坐骨坐骨2=阴部神经和动脉阴部神经和动脉 IB=坐骨坐骨 IS=坐骨棘坐骨棘 GSM=上庶肌上庶肌 臀区坐骨神经阻滞探头探头：低频曲阵低频曲阵探头探头，10cm神经阻滞针坐骨神经比较深，在横轴位可能呈扁平状推荐使用神经刺激器神经刺激器确定阻滞针与神经的接触实时观察神经周围药液的扩散平面内进针：角度45平面外进针：将神经定位于视野的中点尽量使局麻药呈环形包绕环形包绕坐骨神经腘窝坐骨神经解剖 PA=腘动脉腘动脉 PV=腘静脉腘静脉TN=胫神经胫神经 CPN=腓总神腓总神经经 腘窝坐骨神经超声解剖腘窝坐骨神经阻滞探头：线阵线阵探头，10cm神经阻滞针体位：俯卧位、侧卧位、仰卧位屈膝均可先在腘窝皱褶上方寻找腘动脉腘动脉在腘动脉上方上方寻找坐骨神经向近端扫描，寻找坐骨神经分为胫神经和腓总神经的分叉处，在分叉以前进行阻滞腘窝坐骨神经阻滞若坐骨神经显像不清楚，可将探头向尾侧倾斜一定角度，使超声扫描束与神经夹角90“跷跷板”征：让患者跖屈或背屈足趾，超声可见坐骨神经随着足部运动出现“跷跷板”征平面内进针：首先测量神经距离皮肤的深度，然后在外侧平行于超声扫描术进针，先将药液推注于神经上方，再注射神经下方推荐学习网址http:/usra.ca/ra.phphttp:/www.usgraweb.hk/cn/Start.htm感感 谢谢 聆聆 听听