侧脑室脑膜瘤ppt课件.ppt

2012-3-29病例侧脑室内肿瘤侧脑室内肿瘤定位：前角、体部、后角、三角区、室间孔？定位：前角、体部、后角、三角区、室间孔？定性：良？恶？定性：良？恶？侧脑室好发肿瘤：脑膜瘤、室管膜瘤、星形胶质细胞瘤、侧脑室好发肿瘤：脑膜瘤、室管膜瘤、星形胶质细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、转移瘤、室管膜下瘤、室管膜下巨细胞脉络丛乳头状瘤、转移瘤、室管膜下瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤中枢神经细胞瘤等型星形细胞瘤中枢神经细胞瘤等侧脑室脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤均好发于侧脑室脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤均好发于侧脑侧脑室三角区室三角区室管膜下瘤、中枢神经细胞瘤和室管膜下巨细胞星形细胞室管膜下瘤、中枢神经细胞瘤和室管膜下巨细胞星形细胞瘤均好发于瘤均好发于室间孔室间孔附近附近 星形细胞瘤及转移瘤可以位于星形细胞瘤及转移瘤可以位于侧脑室任何部位侧脑室任何部位。结合肿瘤的部位、发病年龄、强化程度等及结合肿瘤的部位、发病年龄、强化程度等及CTCT、MR MR 表现表现可提高诊断的准确率。可提高诊断的准确率。首先是定位：首先是定位：定位于左侧侧脑室内，以三角区为中心向上、下累及。定位于左侧侧脑室内，以三角区为中心向上、下累及。其次是定性：其次是定性：脑膜瘤可能性大。脑膜瘤可能性大。依据：依据：1 1、脑膜瘤是成人侧脑室最常见的肿瘤，最好发于三角区。、脑膜瘤是成人侧脑室最常见的肿瘤，最好发于三角区。2 2、病变在、病变在CTCT上呈稍高密度，并可见点状钙化，上呈稍高密度，并可见点状钙化，MRT1WIMRT1WI呈稍低密度，呈稍低密度，T2WIT2WI病变周围呈稍高信号、中心呈不规则低信号区，增强扫描病变大部分呈病变周围呈稍高信号、中心呈不规则低信号区，增强扫描病变大部分呈明显均质强化，中心见斑片状无强化区。无囊变。瘤周有轻明显均质强化，中心见斑片状无强化区。无囊变。瘤周有轻-中度脑水肿。中度脑水肿。3 3、少数侧脑室脑膜瘤可以很大，形态很不规则，并向围围脑实质生长，境、少数侧脑室脑膜瘤可以很大，形态很不规则，并向围围脑实质生长，境界欠清楚。界欠清楚。鉴别：鉴别：侧脑室脑膜瘤主要应与脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤区别，侧脑室脉络丛乳头侧脑室脑膜瘤主要应与脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤区别，侧脑室脉络丛乳头状瘤发生年龄较小，主要发生于儿童和少年，而脑膜瘤常发生于中年人；脉络状瘤发生年龄较小，主要发生于儿童和少年，而脑膜瘤常发生于中年人；脉络丛乳头状瘤表面常呈颗粒状，而脑膜瘤边缘比较圆滑；脉络丛乳头状瘤同时有丛乳头状瘤表面常呈颗粒状，而脑膜瘤边缘比较圆滑；脉络丛乳头状瘤同时有脑脊液分泌过多，表现为脑室普遍扩大，而脑膜瘤仅可能表现有同侧侧脑室颞脑脊液分泌过多，表现为脑室普遍扩大，而脑膜瘤仅可能表现有同侧侧脑室颞角扩大。角扩大。侧脑室室管膜瘤发生年龄小，也主要发生在儿童和少年，而脑膜瘤常见于中侧脑室室管膜瘤发生年龄小，也主要发生在儿童和少年，而脑膜瘤常见于中年；脑膜瘤年；脑膜瘤CTCT密度和密度和MRMR信号比较均匀，而室管膜瘤常不均匀，囊变多见，可信号比较均匀，而室管膜瘤常不均匀，囊变多见，可有出血坏死；增强扫描时侧脑室脑膜瘤常呈较均匀显著强化，而室管膜瘤常不有出血坏死；增强扫描时侧脑室脑膜瘤常呈较均匀显著强化，而室管膜瘤常不均质。均质。根据以上要点，再加上侧脑室三角区以脑膜瘤最为常见，所以考虑脑膜瘤。根据以上要点，再加上侧脑室三角区以脑膜瘤最为常见，所以考虑脑膜瘤。手术病理：侧脑室脑膜瘤小结：脑膜瘤主要源自蛛网膜的帽细胞脑膜瘤主要源自蛛网膜的帽细胞,特别是那些形成蛛网膜绒毛的细胞特别是那些形成蛛网膜绒毛的细胞,绝大多数脑绝大多数脑膜瘤附着于硬脑膜。脑室内脑膜瘤则起源于脉络丛基质的蛛网膜或纤维细胞团膜瘤附着于硬脑膜。脑室内脑膜瘤则起源于脉络丛基质的蛛网膜或纤维细胞团,属少见的脑膜瘤属少见的脑膜瘤,占颅内脑膜瘤的占颅内脑膜瘤的2.5%2.5%6.3%6.3%发生于侧脑室内的脑膜瘤较少见，约占颅内脑膜瘤的发生于侧脑室内的脑膜瘤较少见，约占颅内脑膜瘤的0.5%0.5%。它起。它起源于脑室内的脉络丛基质，以侧脑室三角区最多见，左侧略多于右侧。源于脑室内的脉络丛基质，以侧脑室三角区最多见，左侧略多于右侧。好发于好发于30306060岁，女性多于男性。岁，女性多于男性。【影像学表现影像学表现】1.1.侧脑室三角区多见，多为不规则分叶状，少数为类圆形。侧脑室三角区多见，多为不规则分叶状，少数为类圆形。2.CT2.CT平扫为较均匀略高密度灶，钙化较常见，约为平扫为较均匀略高密度灶，钙化较常见，约为50%50%，境界较清楚，境界较清楚，瘤周可见低密度水肿区。瘤周可见低密度水肿区。3.3.平扫平扫T1WIT1WI肿瘤多数表现为等、低信号，肿瘤多数表现为等、低信号，T2WIT2WI上表现为等、稍高信号。上表现为等、稍高信号。4 4增强后大多数肿瘤呈均匀强化（富血供肿瘤），少数可因为肿瘤发增强后大多数肿瘤呈均匀强化（富血供肿瘤），少数可因为肿瘤发生坏死囊变而呈不均匀强化。生坏死囊变而呈不均匀强化。MRMR上见不到脑膜尾征。上见不到脑膜尾征。【鉴别诊断鉴别诊断】本病需与室管膜瘤、脉络膜乳头状瘤鉴别，但后两者发病年龄都较本病需与室管膜瘤、脉络膜乳头状瘤鉴别，但后两者发病年龄都较轻。轻。鉴别诊断：1、室管膜瘤以青少年常见,多见于第四脑室,，成人好发于侧脑室，多为不规则形,与侧脑室室壁之间常有广基相连或跨壁生长,易发生囊变,信号不均匀是室管膜瘤的特点,增强扫描肿瘤呈显著不均匀强化。2、星形细胞瘤好发于可发生于侧脑室任何部分，以侧脑室前角多见,边缘不规则,分叶状,瘤内可见广泛囊变、坏死,部分可有出血,瘤周水肿明显,增强后实性部分明显强化,囊变、坏死部分不强化。3、脉络丛乳头状瘤好发于儿童,成年人以第四脑室多见,儿童以侧脑室和第三脑室多见,早期就可产生脑积水征象。4、转移瘤很少发生于脑室内,以成年人多见,呈结节状种植灶,肿瘤周围水肿较明显,且常伴有其他脑实质内的转移灶。5、中枢神经细胞瘤常表现附着于透明隔,以宽基底或细蒂与透明隔相连,且肿瘤形态常不规则,瘤体内囊变较多见。6、室管膜下巨细胞星形细胞瘤常见于儿童和青少年,常合并结节性硬化,临床有癫痫、皮脂腺瘤和智力低下典型表现。7、少突胶质细胞瘤好发于侧脑室体部,钙化明显是其特征,典型表现T1WI和T2WI均呈低信号。总之，侧脑室肿瘤种类较多，影像表现多样，可先根据肿瘤主体位置、生长方向、占位效应及瘤周水肿等进行定位诊断，再根据肿瘤形态、MRI信号特点、强化方式结合肿瘤的发生部位、年龄等临床特点，可以提高诊断与鉴别诊断的准确性。