肥胖、血脂异常PPT课件.ppt

肥胖、血脂异常 张勇健 康 管 理目录CONTENTS肥胖的危险因素肥胖的预防与健康管理血脂异常的流行现状及危害肥胖的流行病学特征及危害02030401血脂异常的危险因素05血脂异常的预防与健康管理06肥胖的流行病学特征及危害01肥胖 肥胖症是指身体内脂肪过度堆积和(或)分布异常，体重增加，是一种多因素引起的全身慢性代谢性疾病。肥胖症发生的根本原因在于营养素的能量代谢失衡：营养素摄人过多，摄入的营养超过机体代谢需要，多余的能量便转化为脂防贮存体内而引起肥胖。肥胖症是多种疾病（如2型糖尿病、高血压、血脂异常、缺血性心脏病等）发生的危险因子，对人类健康构成了严重威胁。评定标准：肥胖度=（实际体重-标准体重）标准体重100%。肥胖度在10%之内，称之为正常适中。肥胖度超过10%，称之为超重。肥胖度超过20%-30%，称之为轻度肥胖。肥胖度超过30%-50%，称之为中度肥胖。肥胖度超过50%，以上，称之为重度肥胖。肥胖度小于-10%，称之为偏瘦。肥胖度小于-20%以上，称之为消瘦。01主要指遗传物质(染色体、DNA)发生改变而导致的肥胖,这种肥胖极为罕见,常有家族性肥胖倾向。遗传性肥胖02主要指由于脑垂体一肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。继发性肥胖03主要是指排除由遗传性、代谢性疾病、外伤或其他疾病所引起的继发性、病理性肥胖,而单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。单纯性肥胖肥胖肥胖成因成因 根据医学杂志柳叶刀的调查显示，截止2017年，中国的肥胖人口位居世界首位，拥有4320万肥胖男性和4640万肥胖女性，分别占全球的16.3%和12.4%。美国则以4170万肥胖男性和4610万肥胖女性位列第二。肥胖的流行病学特征 2002年8月12月,卫生部、科技部和国家统计局共同领导在全国范围内开展的“中国居民营养与健康状况调查”结果显示,我国成人超重率为22.8%,肥胖率为7.1%,估计人数分别为2.0亿和6000多万。大城市成人超重率与肥胖率分别高达30.0%和12.3%。与1992年全国营养调查资料相比,成人超重率上升39%,肥胖率上升97%,由于超重基数较大,预计今后肥胖率将还会有较大幅度增长。肥胖的危险因素02营养素及能量摄入过多,超过机体的需要,剩余部分便转化成脂肪储存于体内,导致肥胖。危险因素能量摄入过多1.脂肪比例失衡：膳食中脂肪(尤其是动物性脂肪)摄入增加是发生肥胖的重要原因。2.碳水化合物摄入增加。3.其他营养素摄入过少。膳食结构失衡饮食行为不良也是影响肥胖发生的重要因素。如经常性的暴饮暴食、喜食零食、夜间加餐等。不良饮食习惯社会、文化和心理因素等也可能影响肥胖的发生。其他体力活动不足使能量消耗减少,是发生肥胖的重要因素之一。体力活动不足肥胖的危险因素如：某人身高如：某人身高1.71.7米，体重米，体重6060公斤，则其公斤，则其BMIBMI指数为指数为20.820.8。身高米数平方身高米数平方体重公斤数体重公斤数=BMI国际上常用指标为身体质量指数，即肥胖的诊断肥胖的诊断肥胖的诊断肥胖的诊断？中国成年人的中国成年人的BMIBMI18.5-23.928.024.0-27.9肥胖肥胖适宜范围适宜范围超重超重中枪了指数参考范围：指数参考范围：肥胖的预防与健康管理03改善膳食结构减少吸烟饮酒适当体力活动缓解压力、心情舒畅肥胖的预防与健康管理q减肥药减肥药物通过抑制进食，抑制脂肪合成与吸收，促进能量代谢的调节等环节发挥作用。常用药物有：抑制食欲药物抑制脂肪吸收药物促进代谢药物甲状腺素制剂利尿剂和泻药q非药物疗法主要有针刺疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法等多种方法,用于治疗单纯性肥胖症有一定疗效q外科疗法外科治疗肥胖主要有两种方式:一种是胃肠外科手术，另一种外科手术疗法是局部脂肪切除术运动指导长期低强度体力活动（如散步）与高强度体育活动一样有效。膳食指导控制总摄入量。同时为了达到减肥目的，还应改掉不良的饮食习惯，如暴饮暴食、吃零食、偏食等。治疗指导肥胖的健康管理血脂异常的流行现状及危害04 血 脂 中 的 主 要 成 分 是 胆 固 醇(cholesterol,C)和 三 酰 甘 油(triglyceride,TG)。胆固醇和三酰甘油是疏水分子,必须与血液中的蛋白质和其他类脂(如磷脂等)组合成亲水性的球状巨分子复合物脂蛋白,能在血液中被转运,所以,血脂异常通常是指血中胆固醇总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)或三酰甘油(TG)水平升高,或高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)降低。既往采用高脂血症或高脂蛋白血症的概念,主要是指TC、LDL-C、TG水平升高。因血浆中HDL-C降低也是一种血脂代谢素乱。近年来,为全面准确地反映血脂代谢紊乱状态,统称为血脂异常。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。在我国血脂异常的发生率高，还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。血脂异常血脂水平分层标准血脂水平受膳食等多种因素的影响,血脂测定前的最后一餐,应忌用高脂膳食且不能饮酒,空腹12h以上取静脉血检测。首次检验如发现血脂异常,应在其后的23周内进行复査,若仍属异常,即可确诊为血脂异常。血脂异常从病因上分为两类：一类是由其他疾病引起的、有明确的起因,称为继发性血脂异常,如糖尿病、甲状腺功能低下、痛风、肾病综合征等;或非生理状态(如融酒、口服避孕药、利尿剂、糖皮质激素等)造成。另一类是原发性血脂异常;即未找到引起血脂异常的明确病因,往往是由于遗传因素或环境因素以及不良生活方式所致,可判定为原发性。WHO制定了高脂蛋白血症表型分型,主要基于各种血浆脂蛋白升高的程度不同分型,共分为工、Ia、Ib、V6型,其中临床上常见的是Ia和Ib型。Ia型血脂测定呈TC升高、TG正常;Ib型血脂测定呈TC和TG均升高。高脂蛋白血症表型分型血脂异常的病因及诊断血脂异常分类血脂异常临床简易分型血脂异常的流行现状血脂异常的危险因素05饱和脂肪（奶油、动物脂肪）的过度摄入 超重与肥胖身体活动不足吸烟危险因素（是体内合成胆固醇升高的主要原因）。血脂水平除受遗传、性别、年龄等不易改变的因素影响外,常取决于与脂质代谢有关的可调整和改变的因素,如膳食、生活方式和环境等。因此,查明每个个体的健康危险因素是健康管理的第一步。基本健康信息收集针对血脂异常的主要危险因素,开展生活方式管理,主要包括膳食指导、减重、增加体参活动及运动、戒烟血脂异常患者的生活方式管理对收集到的资料进行分析,对生活习惯进行评估,发现主要危险因素,评估心血管疾病综合风险,将人群进行危险度分层危险度评估血脂异常的预防与健康管理一般情况调查年龄、性别、文化程度、经济收入、婚姻状况现在健康状况、既往史、家族史调查。血脂测定血脂水平受膳食等多种因素的影响,血脂测定前的最后一餐,应忌用高脂膳食且不能饮酒,空腹12h以上取静脉血检测。血压、身高、体重、腰围的测量生活习惯调査主要包括:吸烟状况;身体活动状况;饮食习惯及营养调查:其中要着重调査脂肪的摄入状况,以及是否有吃零食、吃夜宵的习惯;是否喜欢吃肥肉和油炸食品;饮酒状况。血糖测定基本健康信息收集基本健康信息收集动脉粥样硬化的检查血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。因此患病时间较长的患者要进行冠状动脉造影及颈动脉内中膜厚度检査以了解动脉粥样硬化的情况。对生活习惯进行评估主要是对生活习惯调查情况进行评估,发现主要问题,开展相应指导。血脂异常的危险度分层按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他心血管危险因素的多少,结合血脂水平综合评估心血管病的发病危险。危险度评估危险度评估血脂异常的危险分层方案1、合理营养与膳食指导(1)膳食治疗的原则和目的血脂异常的膳食治疗首先应以满足人体生理需求,维持身体健康和保持体重为原则。在平衡膳食的基础上,同时针对血脂异常的临床类型,全面考虑各种营养素对血脂作用的相互影响,制定相应的膳食谱,以达到调节血脂的目的。(2)膳食治疗的主要内容及目标主要是减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,限制总热量和增加体力活动以达到热量平衡,并注意增加植物固醇和可溶性纤维,同时为防治高血压还应减少食盐摄入量(3)合理膳食习惯和膳食结构合理膳食习惯和膳食结构合理的膳食习惯应保持热量均衡分配,饥饱不宜过度,不要偏食,切忌暴饮暴食或塞饱式进餐,改变晚餐丰盛和人睡前吃夜宵的习惯。选择生胆固醇指数低的食物更有助于控制血胆固醇水平血脂异常患者的生活方式管理血脂异常患者的生活方式管理(1)膳食治疗的原则和目的(2)膳食治疗的主要内容及目标(3)合理膳食习惯和膳食结构(4)生胆固醇指数与食物的选择(4)生胆固醇指数与食物的选择血脂异常膳食控制方案食物生胆固醇指数、胆固醇含量和饱和脂肪酸含量的比较2、减轻体重指导中国人中心性肥胖的标准是：腰围男性90cm,女性80cm。三酰甘油血症和低高密度脂蛋白血症也是代谢综合征的组分,因此控制体重是防治血脂异的主要目标。改变不良膳食习惯保持长期营养素分配比例均衡养成经常测体重的习惯减少能量摄于积极参加体育运动 体力活动及运动指导适度运动有助于改善人体脂质代谢,使血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平降低,而使高密度脂蛋白水平升高,从而有利于减少冠心病等发病的危险。因此,坚持长期规律的体育运动不仅对血脂有明显的调节作用,也有利于提高人体素质,降低心血管疾病的综合风险。药物治疗指导血脂调整药主要包括两大类:降低血总胆固醇和低密度脂蛋白为主的药物主要是 HMG-COA还原酶抑制剂(他河类):如洛伐他汀,辛伐他汀,普伐他汀,氟伐他汀等;降低三酰甘油为主的药物,主要是贝丁酸类:如非诺贝特,苯扎贝特,吉非罗齐等。戒烟指导大量的动物实验和流行病学及临床研究均表明,吸烟对血脂代谢的影响是负面的,可使血胆固醇、三酰甘油水平升高,HDLC水平下降。除此之外,吸烟对健康的危害是多方面的,因此,倡导全人群不吸烟、戒烟、以及减少被动吸烟。血脂异常者尤其必须戒烟。030405对血脂异常者生活方式管理效果评估 健健康康管管理理的的核核心心是是长长期期、连连续续的的过过程程,因因此此,开开展展生生活活方方式式管管理理一一定定时时期期后后,应应进进行行效效果果评评估估(与与健健康康管管理理的的工工作作程程序序一一致致:收收集集信信息息、资资料料分分析析与与评评估估),),评评估估指指标标包包括括血血脂脂控控制制情情况况、体体重重变变化化情情况况,生生活活习习惯惯的的改改变变情情况况等等,通通过过与与管管理理前前的的指指标标进进行行对对比比分分析析,修修正正管管理理计计划划和和方方案案,继继续续下下一一步步的的健健康康管管理理、健健康康促促进进。要要强强调调的的是是,各各指指标标的的改改善善状状况况,无无论论大大小小,都都应应给给予予充充分分的的肯肯定定,并并鼓励被管理者坚持下去鼓励被管理者坚持下去,以取得更大的健康效应。以取得更大的健康效应。1、按照中国肥胖问题工作组建议的我国成人肥胖为()A、体质指数(BMI)27B、体质指数(BMI)24C、体质指数(BMI)28D、体质指数(BMI)30答案：C（25题共用题干）王女士，56岁，汉族，四川人，高中文化，原某厂职工现退休在家。身高154厘米，体重62公斤，血压125/80mmHg，总胆固醇190mg/dl，餐后两小时血糖9.1mmol/L，空腹血糖6.3mmol/L，爱吃油腻和辛辣食品，很少吃蔬菜水果，爱打麻将，爱看电视与录像，几乎没有参加过体育锻炼。父母及兄妹无高血压及糖尿病史。2、根据王女士体重与身高，按照我国的标准，她属于的类型是（）A、标准 B、超重 C、肥胖 D、偏瘦 E、特瘦答案：B3、根据王女士的健康状况，最为合适的早餐是（）A、豆浆250毫升，油条一根 B、豆浆200毫升，蒸饼50克，煮熟黄豆10克C、牛奶250毫升，荷包蛋一个，苹果一个 D、稀饭250克，荷包蛋一个，咸莱50克E、稀饭250克，荷包蛋一个，油条二根，咸莱50克答案：B4、如果为女士建立健康档案，应选择的内容是（）A、生活习惯、既往病史、最近诊断治疗情况、家庭史B、生活习惯、既往病史、历次诊断治疗情况、家庭史C、生活习惯、既往病史、最诉诊断治疗情况、家庭史、最近体检结果D、生活习惯、既往病史、历次诊断治疗情况、家庭史、最近体检结果E、生活习惯、既往病史、历次诊断治疗情况、家庭史、历次体检结果答案：E5、依据王女士情况，其饮食治疗方案正确的是（）A、病情轻，可以不用饮食治疗B、有并发症者不用饮食治疗C、用药治疗时，可不用饮食治疗D、不论病情轻重都需饮食治疗E、用饮食治疗就不需要药物治疗答案：D6、我国成人血脂异常防治指南指导思想:在进行调脂治疗时,应将降低()作为首要目标A.甘油三酯(TG)B.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)C.两者都是D.两者都不是答案：B7、患者，男性，37岁，既往有高血压病史，长期口服降压药治疗，冠状动脉计算机断层扫描发现右冠状动脉有中等程度钙化，但无临床症状。查血脂TC683mmolL，TG234mmolL，LDL-C462mmolL，HDL-C098mmolL 该患者调脂药物首选（）A.他汀类B.贝特类C.胆酸螯合树脂类D.烟酸及其衍生物E.鱼油制剂w-3脂肪酸答案：A8、对于有冠心病危险因子的患者以下血脂水平应考虑调脂药物治疗（）A.TC6.24mmolL（240mgdl）；LDL-C4.16mmolL（160mgdl）B.TC5.20mmolL（200mgdl）；LDL-C3.12mmolL（120mgdl）C.TC5.72mmolL（220mgdl）；LDL-C3.64mmolL（140mgdl）D.TC4.68mmolL（180mgdl）；LDLC2.60mmolL（100mgdl）E.TC7.02mmolL（270mgdl）；LDL-C4.16mmolL（160mgdl）答案：C9、患者，男性，37岁，既往有高血压病史，长期口服降压药治疗，冠状动脉计算机断层扫描发现右冠状动脉有中等程度钙化，但无临床症状。查血脂TC683mmolL，TG234mmolL，LDL-C462mmolL，HDL-C098mmolL 该患者调脂治疗的目标值是（）A.TC5.20mmolL（200mgdl）：LDL-C3.12mmolL（120mgdl）B.TC5.72mmolL（220mgdl）：LDL-C3.64mmolL（140mgdl）C.TC4.68mmolL（180mgdl）：LDL-C2.60mmolL（100mgdl）D.LDL-C2.08mmolL（80mgdl）E.LDL-C1.80mmolL（70mgdl）答案：C10、血脂异常治疗原则不正确的是（）A.最主要的目的是为防治冠心病B.进行药物调脂治疗后不需坚持控制饮食和改善生活方式C.根据血脂异常的类型及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物D.需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测E.应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平，进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平答案：B演 示 完 毕 感 谢 观 看健 康 管 理