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恶性高血压恶性高血压大头医生大头医生编辑整理编辑整理英文名称英文名称malignant hypertension别名别名accelerated hypertension；急进性高血压；急进性高血压类别类别心血管内科心血管内科/高血压与高血压病高血压与高血压病ICD号号I10概述概述 急进性高血压急进性高血压(accelerated hypertension)指高血压发病过程中指高血压发病过程中由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经由于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列的神经-血管加压效血管加压效应，继而出现某些脏器功能的严重障碍。通常其应，继而出现某些脏器功能的严重障碍。通常其DBP(舒张压舒张压)大大于于140mmHg，眼底检查示视网膜出血或渗出，眼底检查示视网膜出血或渗出Keith-Wagener(即即K-W)眼底分级眼底分级级级，如不及时治疗，可迅速转为恶性高血压。，如不及时治疗，可迅速转为恶性高血压。恶性高血压指急进性高血压出现视盘水肿恶性高血压指急进性高血压出现视盘水肿(K-W眼底分级眼底分级级级)，常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡。急进常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡。急进性高血压是恶性高血压的前驱。性高血压是恶性高血压的前驱。概述概述二者病理改变、临床表现、治疗及预后甚相似，是高血压病发二者病理改变、临床表现、治疗及预后甚相似，是高血压病发展过程中的不同阶段。此类患者大多为吸烟者，其诱因有极度展过程中的不同阶段。此类患者大多为吸烟者，其诱因有极度疲劳、神经过度紧张、寒冷刺激、更年期内分泌改变等。多见疲劳、神经过度紧张、寒冷刺激、更年期内分泌改变等。多见于原发性高血压，但也出现在继发性高血压如肾血管性高血压、于原发性高血压，但也出现在继发性高血压如肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、急性肾小球肾炎。此外，原来血压正常的患者也嗜铬细胞瘤、急性肾小球肾炎。此外，原来血压正常的患者也可出现急进性高血压，而且由于缺少保护性的动脉内膜增厚，可出现急进性高血压，而且由于缺少保护性的动脉内膜增厚，其脑血流自动调节的上限也未增加，故可在较低的血压水平发其脑血流自动调节的上限也未增加，故可在较低的血压水平发生高血压脑病。生高血压脑病。流行病学流行病学 急进性恶性高血压约占高血压的急进性恶性高血压约占高血压的1%。发病可急骤，也可有病。发病可急骤，也可有病程不一的缓进型高血压病史。进展迅速，视网膜病变严重，很程不一的缓进型高血压病史。进展迅速，视网膜病变严重，很快出现肾功能衰竭或心、脑血管严重损害，预后恶劣。快出现肾功能衰竭或心、脑血管严重损害，预后恶劣。病因病因 1.常见病因常见病因 1%5%的原发性高血压可发展为急进性的原发性高血压可发展为急进性(恶性恶性)高高血压。继发性高血压易发展成该型的疾病有：血压。继发性高血压易发展成该型的疾病有：肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠毒血症等。妊娠毒血症等。2.诱因诱因 在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分泌失调等诱因促使下易发生该型高血压。泌失调等诱因促使下易发生该型高血压。发病机制发病机制 1.病理生理与病理解剖病理生理与病理解剖 急进性急进性(恶性恶性)高血压主要的血管损伤高血压主要的血管损伤是动脉内膜增生和纤维素样坏死。内膜增生的程度与高血压的是动脉内膜增生和纤维素样坏死。内膜增生的程度与高血压的严重程度和时间有关。血管内膜增生肥厚，同时血管平滑肌肥严重程度和时间有关。血管内膜增生肥厚，同时血管平滑肌肥厚、胶原沉积导致中膜肥厚，中膜与内膜增厚使腔径、管腔与厚、胶原沉积导致中膜肥厚，中膜与内膜增厚使腔径、管腔与壁的比例减小。虽然控制血压几周至几个月之后中膜增厚会有壁的比例减小。虽然控制血压几周至几个月之后中膜增厚会有不同程度的逆转，但严重高血压引起的内膜改变常导致不可逆不同程度的逆转，但严重高血压引起的内膜改变常导致不可逆的管腔狭窄。此外，血压上升致使有的部位血管痉挛，而有的的管腔狭窄。此外，血压上升致使有的部位血管痉挛，而有的部位血管扩张。部位血管扩张。发病机制发病机制痉挛是由于自动调节，而扩张则是因为其部位被过度伸张，尤痉挛是由于自动调节，而扩张则是因为其部位被过度伸张，尤其在平滑肌层变薄时。内皮细胞受损使纤维素和其他血液成分其在平滑肌层变薄时。内皮细胞受损使纤维素和其他血液成分侵入，导致水肿，纤维素沉积和血栓形成，最后出现管腔狭窄，侵入，导致水肿，纤维素沉积和血栓形成，最后出现管腔狭窄，引起靶器官缺血。动物试验证明，引起靶器官缺血。动物试验证明，MAP达到达到150mmHg时常发生时常发生动脉壁的严重损害，开始出现急进性高血压的临床表现。一般动脉壁的严重损害，开始出现急进性高血压的临床表现。一般认为它是严重高血压的非特异后果。认为它是严重高血压的非特异后果。2.无论是原发或继发性高血压都有可能进展为急进性无论是原发或继发性高血压都有可能进展为急进性(恶性恶性)高高血压，其中一些病例并无肾素、血管紧张素或其他加压激素激血压，其中一些病例并无肾素、血管紧张素或其他加压激素激活的机制存在。活的机制存在。发病机制发病机制 3.急进性高血压的急进性高血压的DBP常大于常大于130mmHg，良性高血压患者发，良性高血压患者发展为急进性展为急进性(恶性恶性)高血压，其血压明显升高。高血压，其血压明显升高。4.抗高血压治疗可逆转急进型恶性高血压的病程。抗高血压治疗可逆转急进型恶性高血压的病程。5.动物试验证明，动脉压特别是动物试验证明，动脉压特别是DBP水平与纤维素性改变的发水平与纤维素性改变的发生生(即急进型高血压的标志即急进型高血压的标志)密切相关。近几年开展的肾活检常密切相关。近几年开展的肾活检常发现有上述病变。发现有上述病变。肾脏最常见的典型损害为过度增生性动脉硬化，急进性肾小肾脏最常见的典型损害为过度增生性动脉硬化，急进性肾小球退变和内膜、黏膜增厚。恶性高血压累及肾脏血管损害主要球退变和内膜、黏膜增厚。恶性高血压累及肾脏血管损害主要发生在肾脏弓状动脉、小叶间动脉及入球小动脉，病变性质与发生在肾脏弓状动脉、小叶间动脉及入球小动脉，病变性质与良性小动脉肾硬化症不同，为增生性动脉内膜炎及坏死性动脉良性小动脉肾硬化症不同，为增生性动脉内膜炎及坏死性动脉炎。炎。发病机制发病机制同时，一部分肾小球出现局灶阶段性纤维素样坏死，小血栓及同时，一部分肾小球出现局灶阶段性纤维素样坏死，小血栓及新月体形成，另一部分肾小球出现缺血性萎缩及硬化，并继发新月体形成，另一部分肾小球出现缺血性萎缩及硬化，并继发肾小管萎缩及肾间质纤维化，疾病进展非常迅速，临床上常表肾小管萎缩及肾间质纤维化，疾病进展非常迅速，临床上常表现为急进型恶性高血压，舒张压现为急进型恶性高血压，舒张压130mmHg伴有视盘水肿及肾伴有视盘水肿及肾功能不全，患者将出现蛋白尿，乃至大量蛋白尿功能不全，患者将出现蛋白尿，乃至大量蛋白尿(24h尿蛋白大尿蛋白大于于3.5g)，并伴有血尿、白细胞尿及管型尿，肾小球滤过率下降、，并伴有血尿、白细胞尿及管型尿，肾小球滤过率下降、血肌酐及尿素氮升高，短期内即可进展至尿毒症。此外，急进血肌酐及尿素氮升高，短期内即可进展至尿毒症。此外，急进型恶性高血压的患者常有血中肾素、儿茶酚胺增高，可能与高型恶性高血压的患者常有血中肾素、儿茶酚胺增高，可能与高血压时肾脏的改变和交感神经系统活性增高有关，并形成恶性血压时肾脏的改变和交感神经系统活性增高有关，并形成恶性循环。循环。临床表现临床表现 多见于中青年人。血压突然显著升高，收缩压、舒张压均增多见于中青年人。血压突然显著升高，收缩压、舒张压均增高，常持续在高，常持续在26.6/17.3kPa(200/130mmHg)以上。病情进展迅速，以上。病情进展迅速，可发生剧烈头痛，往往伴有恶心、呕吐、头晕、耳鸣等。视力可发生剧烈头痛，往往伴有恶心、呕吐、头晕、耳鸣等。视力迅速减退、眼底出血、渗出或视盘水肿。肾功能急剧减退，持迅速减退、眼底出血、渗出或视盘水肿。肾功能急剧减退，持续性蛋白尿、血尿和管型尿，氮质血症或尿毒症。可在短期内续性蛋白尿、血尿和管型尿，氮质血症或尿毒症。可在短期内出现心力衰竭，表现为心慌、气短、呼吸困难。本型高血压亦出现心力衰竭，表现为心慌、气短、呼吸困难。本型高血压亦易发生高血压脑病，与血压显著增高相关。易发生高血压脑病，与血压显著增高相关。并发症并发症 易并发高血压脑病、高血压危象、急性左心衰和肾功能不全。易并发高血压脑病、高血压危象、急性左心衰和肾功能不全。实验室检查实验室检查 1.尿常规尿常规 持续性蛋白尿持续性蛋白尿,血尿和管型尿。血尿和管型尿。2.肾功能检查肾功能检查 血肌酐持续增高血肌酐持续增高,尿素氮增高；尿素氮增高；CO2CP降低。降低。3.血钾血钾 血钾浓度增高提示预后差。血钾浓度增高提示预后差。其他辅助检查其他辅助检查 1.眼底眼底 视网膜出血、渗出、视盘水肿；视网膜出血、渗出、视盘水肿；K-W眼底分级程度常眼底分级程度常为为者多预后不良。者多预后不良。2.血压监测血压监测 常持续在常持续在26.6/17.3kpa(200/130mmHg以上以上)。诊断诊断 诊断要点：诊断要点：1.多见于年轻人。多见于年轻人。2.常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促和体重减轻常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促和体重减轻等症状。等症状。3.常有心、肾功能不全的表现。常有心、肾功能不全的表现。4.动脉舒张压常持续超过动脉舒张压常持续超过130mmHg。5.眼底检查眼底检查 常有出血、渗出和视盘水肿。若由继发性高血压常有出血、渗出和视盘水肿。若由继发性高血压所致者尚有相应的临床表现。危重者可有弥散性血管内凝血和所致者尚有相应的临床表现。危重者可有弥散性血管内凝血和微血管病性溶血性贫血。微血管病性溶血性贫血。鉴别诊断鉴别诊断 1.其他原因所致的左心衰竭其他原因所致的左心衰竭 其早期可能血压偏高，但其早期可能血压偏高，但DBP绝绝不会达到不会达到140mmHg水平，也无相应的眼底改变。水平，也无相应的眼底改变。2.任何原因所致的尿毒症任何原因所致的尿毒症 一般在高血压之前先有肾性、肾前一般在高血压之前先有肾性、肾前或肾后病变。或肾后病变。3.脑肿瘤脑肿瘤 即使出现高血压也仅是轻度，且视盘水肿一般只限即使出现高血压也仅是轻度，且视盘水肿一般只限于单侧。于单侧。4.其他其他 如头部外伤等进行鉴别。如头部外伤等进行鉴别。治疗治疗 1.降压原则降压原则 宜将舒张压迅速降至安全水平宜将舒张压迅速降至安全水平(100110mmHg)，不宜过低，血压急骤降至过低水平，反使重要脏器供血不足，不宜过低，血压急骤降至过低水平，反使重要脏器供血不足，导致心、脑、肾功能恶化，还可发生休克等危险。导致心、脑、肾功能恶化，还可发生休克等危险。2.降压药物降压药物 宜选用抑制肾素，但不影响或能增加肾血流的药宜选用抑制肾素，但不影响或能增加肾血流的药物。物。(1)硝普钠：硝普钠：对动、静脉均有直接扩张作用，本药对动、静脉均有直接扩张作用，本药50mg加入葡萄糖液加入葡萄糖液500ml内，以内，以40400g/min速度静脉滴注。速度静脉滴注。(2)拉贝洛尔拉贝洛尔(柳胺苄心定柳胺苄心定)：和和肾上腺素受体阻滞药，本品肾上腺素受体阻滞药，本品150mg静脉注射，亦可静脉注射，亦可2mg/min静脉滴注。静脉滴注。治疗治疗有心动过缓、传导阻滞者禁用。有心动过缓、传导阻滞者禁用。(3)肼屈嗪肼屈嗪(肼苯哒嗪肼苯哒嗪)：直接扩张周围小动脉。直接扩张周围小动脉。1620mg加入加入5%葡萄糖葡萄糖20ml内缓慢内缓慢静脉注射。静脉注射。6h可重复可重复1次。该药明显增快心率和心排血量，心次。该药明显增快心率和心排血量，心功不全或冠心病者不宜选用。功不全或冠心病者不宜选用。(4)卡托普利卡托普利(巯甲丙脯酸巯甲丙脯酸)：血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素转换酶抑制剂，2550mg舌下含服，舌下含服，5min后可使后可使血压下降，血压下降，3060min可降至预期水平。含服比口服起效快，可降至预期水平。含服比口服起效快，但维持时间短。血压降至安全水平可改口服以保持血中有效浓但维持时间短。血压降至安全水平可改口服以保持血中有效浓度。度。治疗治疗(5)呋塞米：呋塞米：为强力利尿剂，通过减少血浆容量及心排血量来降低血压。为强力利尿剂，通过减少血浆容量及心排血量来降低血压。1020mg加入加入50%葡萄糖葡萄糖20ml内静脉注射。本品宜与其他降血内静脉注射。本品宜与其他降血压药合用，能增强降压药物作用。压药合用，能增强降压药物作用。(6)酚妥拉明：酚妥拉明：为为-受体阻滞药，受体阻滞药，510mg加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液20ml内静脉缓慢内静脉缓慢注射，待血压下降后，改用注射，待血压下降后，改用1020mg加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液250ml内静滴内静滴2030滴滴/min。(7)钙离子拮抗药：钙离子拮抗药：可选用硝苯地平可选用硝苯地平(硝苯吡啶硝苯吡啶)10mg或维拉帕米或维拉帕米(异搏定异搏定)80120mg舌下含服，舌下含服，5min后即可产生降压效果。后即可产生降压效果。治疗治疗 (8)胍乙啶及其衍生物或其他肾上腺素能阻滞药可减少肾血流，胍乙啶及其衍生物或其他肾上腺素能阻滞药可减少肾血流，则不宜采用。则不宜采用。3.单剂降压不满意者，应联合用药，但需注意不要同时使用单剂降压不满意者，应联合用药，但需注意不要同时使用副作用相同药物，避免严重不良反应。副作用相同药物，避免严重不良反应。预后预后 急进性急进性(恶性恶性)高血压预后较缓进型高血压患者差，不及高血高血压预后较缓进型高血压患者差，不及高血压脑病危急，但不及时治疗，压脑病危急，但不及时治疗，1年生存率仅为年生存率仅为10%20%，多数，多数在在6个月内死亡。如能采取积极、有效的治疗，个月内死亡。如能采取积极、有效的治疗，5年生存率有望年生存率有望达到达到20%50%。影响预后的因素有：。影响预后的因素有：1.肾功能受损程度肾功能受损程度 轻者有长期存活可能性。当血中尿素氮达轻者有长期存活可能性。当血中尿素氮达21.42mmol/L以上时以上时,预后差。预后差。2.血压水平血压水平 收缩压达收缩压达24.7kPa(150mmHg)以上者预后差。以上者预后差。3.K-W眼底分级程度眼底分级程度 或或级者预后不良。级者预后不良。4.血钾水平血钾水平 血钾浓度明显增高为预后差的客观生化指标。血钾浓度明显增高为预后差的客观生化指标。预防预防 1.防治高血压的危险因素、改变不良的生活方式防治高血压的危险因素、改变不良的生活方式 包括要合理包括要合理膳食、减轻体重、戒烟限酒、保持心理平衡和进行适当的体力膳食、减轻体重、戒烟限酒、保持心理平衡和进行适当的体力活动。活动。2.定期进行体检，早期发现高血压，坚持长期治疗。定期进行体检，早期发现高血压，坚持长期治疗。名词解释名词解释指表现为急性危重的高血压。约指表现为急性危重的高血压。约1%5%的中、重度高血压患者的中、重度高血压患者可发展为恶性高血压，其发病机制尚不清楚。可能与不及时治可发展为恶性高血压，其发病机制尚不清楚。可能与不及时治疗或治疗不当有关。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。疗或治疗不当有关。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。其临床特点：其临床特点：发病较急骤，多见于中、青年。发病较急骤，多见于中、青年。血压显著血压显著升高，舒张压持续升高升高，舒张压持续升高(130mmHg)。头痛、视力模糊、眼头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿。底出血、渗出和乳头水肿。肾脏损害突出，表现为持续性蛋肾脏损害突出，表现为持续性蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全。白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全。进展迅速，如不进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。疾病名称疾病名称 恶性高血压恶性高血压 xng go xu y 英文：英文：malignant hypertension 疾病概述疾病概述 恶性高血压病（恶性高血压病（malignant hypertension）也称急进型高血压）也称急进型高血压病，较少见，多见于青壮年。可由缓进型高血压恶化而来，或病，较少见，多见于青壮年。可由缓进型高血压恶化而来，或起病即为急进型高血压。临床上起病急，进展快，血压升高明起病即为急进型高血压。临床上起病急，进展快，血压升高明显，常超过显，常超过230/130mmHg.恶性高血压特征性病变表现为细动脉恶性高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎。增生性小动脉硬化主要发生纤维素样坏死和坏死性细动脉炎。增生性小动脉硬化主要发生在肾小叶间动脉及弓形动脉等处，主要表现为内膜显著增厚，在肾小叶间动脉及弓形动脉等处，主要表现为内膜显著增厚，内弹力膜分裂，内弹力膜分裂，SMC增生肥大，胶原等基质增多，使血管壁呈增生肥大，胶原等基质增多，使血管壁呈同心层状增厚，如洋葱皮样。同心层状增厚，如洋葱皮样。疾病概述疾病概述病变主要累及肾和脑血管，常致肾、脑发生缺血性坏死和出血病变主要累及肾和脑血管，常致肾、脑发生缺血性坏死和出血等，严重损害肾、脑功能。患者大多死于尿毒症、严重损害肾、等，严重损害肾、脑功能。患者大多死于尿毒症、严重损害肾、脑出血或心力衰竭。脑出血或心力衰竭。症状体征症状体征 在高血压病程中，由于周围血管阻力的上升，血压明显升高，在高血压病程中，由于周围血管阻力的上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变者可出现心绞痛、水肿或高血压脑病。等症状。伴靶器官病变者可出现心绞痛、水肿或高血压脑病。血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高。发作一般历血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高。发作一般历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。危象发作时时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。疾病病因疾病病因 1.常见病因常见病因 1%5%的原发性高血压可发展为急进性的原发性高血压可发展为急进性(恶性恶性)高高血压。继发性高血压易发展成该型的疾病有：肾动脉狭窄、急血压。继发性高血压易发展成该型的疾病有：肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠毒血症等。性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠毒血症等。2.诱因诱因 在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分泌失调等诱因促使下易发生该型高血压。泌失调等诱因促使下易发生该型高血压。恶性高血压一般应从以下几方面查原因恶性高血压一般应从以下几方面查原因 (1)饮食不当有些高血压病患者是饮食不当造成的。即患高饮食不当有些高血压病患者是饮食不当造成的。即患高血压病后不注意控制饮食，如胡吃乱喝，烟、酒、糖、肥肉、血压病后不注意控制饮食，如胡吃乱喝，烟、酒、糖、肥肉、动物内脏等一概不忌，加重了动脉硬化，影响了血管弹性，导动物内脏等一概不忌，加重了动脉硬化，影响了血管弹性，导致血管痉挛，可使血压居高难下，因此，服降压药效果不佳。致血管痉挛，可使血压居高难下，因此，服降压药效果不佳。疾病病因疾病病因 (2)用药不当用药单一，忽视了药物的综合治疗，也往往是用药不当用药单一，忽视了药物的综合治疗，也往往是高血压久治不降的原因，所以，高血压病人要注意联合用药。高血压久治不降的原因，所以，高血压病人要注意联合用药。同时，还应注意坚持用药，既不可见好就停药，也不可因久治同时，还应注意坚持用药，既不可见好就停药，也不可因久治血压不降而放弃治疗。血压不降而放弃治疗。(3)减肥不力对于肥胖型高血压，往往肥胖程度与血压升高减肥不力对于肥胖型高血压，往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系，此类高血压病人如果单纯依靠降压药物治疗，而呈平衡关系，此类高血压病人如果单纯依靠降压药物治疗，而不减体重，血压下降往往不理想，所以，这类病人除坚持降压不减体重，血压下降往往不理想，所以，这类病人除坚持降压治疗外，还应注意减肥。治疗外，还应注意减肥。(4)精神欠佳血压升高与精神状态不佳有密切关系，因为情精神欠佳血压升高与精神状态不佳有密切关系，因为情绪不稳，交感神经处于紧张状态，使体内儿茶酚胺类物质分泌绪不稳，交感神经处于紧张状态，使体内儿茶酚胺类物质分泌增多，血管处于收缩状态，进而血压久治不降，因此，高血压增多，血管处于收缩状态，进而血压久治不降，因此，高血压病人要注意自我调解，保持心情愉快，克服急躁情绪。病人要注意自我调解，保持心情愉快，克服急躁情绪。疾病病因疾病病因 (5)运动过少一些高血压病人不爱活动，运动量过小，吃了运动过少一些高血压病人不爱活动，运动量过小，吃了睡，睡了吃，单纯依靠药物降压治疗，血压常久治不降，因此，睡，睡了吃，单纯依靠药物降压治疗，血压常久治不降，因此，高血压病人应加强体育锻炼。体育活动不仅可降压，还能除脂高血压病人应加强体育锻炼。体育活动不仅可降压，还能除脂减肥，调节心理平衡，改善精神紧张状态。减肥，调节心理平衡，改善精神紧张状态。病理生理病理生理 1.病理生理与病理解剖病理生理与病理解剖 急进性急进性(恶性恶性)高血压主要的血管损伤高血压主要的血管损伤是动脉内膜增生和纤维素样坏死。内膜增生的程度与高血压的是动脉内膜增生和纤维素样坏死。内膜增生的程度与高血压的严重程度和时间有关。血管内膜增生肥厚，同时血管平滑肌肥严重程度和时间有关。血管内膜增生肥厚，同时血管平滑肌肥厚、胶原沉积导致中膜肥厚，中膜与内膜增厚使腔径、管腔与厚、胶原沉积导致中膜肥厚，中膜与内膜增厚使腔径、管腔与壁的比例减小。虽然控制血压几周至几个月之后中膜增厚会有壁的比例减小。虽然控制血压几周至几个月之后中膜增厚会有不同程度的逆转，但严重高血压引起的内膜改变常导致不可逆不同程度的逆转，但严重高血压引起的内膜改变常导致不可逆的管腔狭窄。此外，血压上升致使有的部位血管痉挛，而有的的管腔狭窄。此外，血压上升致使有的部位血管痉挛，而有的部位血管扩张。部位血管扩张。病理生理病理生理痉挛是由于自动调节，而扩张则是因为其部位被过度伸张，尤痉挛是由于自动调节，而扩张则是因为其部位被过度伸张，尤其在平滑肌层变薄时。内皮细胞受损使纤维素和其他血液成分其在平滑肌层变薄时。内皮细胞受损使纤维素和其他血液成分侵入，导致水肿，纤维素沉积和血栓形成，最后出现管腔狭窄，侵入，导致水肿，纤维素沉积和血栓形成，最后出现管腔狭窄，引起靶器官缺血。动物试验证明，引起靶器官缺血。动物试验证明，MAP达到达到150mmHg时常发生时常发生动脉壁的严重损害，开始出现急进性高血压的临床表现。一般动脉壁的严重损害，开始出现急进性高血压的临床表现。一般认为它是严重高血压的非特异后果。认为它是严重高血压的非特异后果。2.无论是原发或继发性无论是原发或继发性高血压都有可能进展为急进性高血压都有可能进展为急进性(恶性恶性)高血压，其中一些病例并高血压，其中一些病例并无肾素、血管紧张素或其他加压激素激活的机制存在。无肾素、血管紧张素或其他加压激素激活的机制存在。病理生理病理生理 3.急进性高血压的急进性高血压的DBP常大于常大于130mmHg，良性高血压患者发，良性高血压患者发展为急进性展为急进性(恶性恶性)高血压，其血压明显升高。高血压，其血压明显升高。4.抗高血压治疗可逆转急进型恶性高血压的病程。抗高血压治疗可逆转急进型恶性高血压的病程。诊断检查诊断检查 诊断要点：诊断要点：1.多见于年轻人。多见于年轻人。2.常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促和体重减轻常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促和体重减轻等症状。等症状。3.常有心、肾功能不全的表现。常有心、肾功能不全的表现。4.动脉舒张压常持续超过动脉舒张压常持续超过130mmHg。5.眼底检查眼底检查 常有出血、渗出和视盘水肿。若由继发性高血压常有出血、渗出和视盘水肿。若由继发性高血压所致者尚有相应的临床表现。危重者可有弥散性血管内凝血和所致者尚有相应的临床表现。危重者可有弥散性血管内凝血和微血管病性溶血性贫血。微血管病性溶血性贫血。高血压诊断有赖于血压的正确测定。通常采用间接方法在上高血压诊断有赖于血压的正确测定。通常采用间接方法在上壁肱动脉部位测量血压，可用水银柱（或电子）血压计方法或壁肱动脉部位测量血压，可用水银柱（或电子）血压计方法或用动态血压监测分方法。用动态血压监测分方法。诊断检查诊断检查目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。方法。一旦诊断有高血压，必须进一步检查有无引起高血压的基础一旦诊断有高血压，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在，即鉴别是原发性还是继发性高血压。如为原发性高疾病存在，即鉴别是原发性还是继发性高血压。如为原发性高血压，除病史及体格检查外，尚需作有关实验室检查以评估其血压，除病史及体格检查外，尚需作有关实验室检查以评估其危险因素及有无靶器官损害、相关的临床疾病等。如为继发性危险因素及有无靶器官损害、相关的临床疾病等。如为继发性高血压则针对病因治疗。高血压则针对病因治疗。临床症状临床症状 恶性高血压患者血压通常很高（舒张压大于恶性高血压患者血压通常很高（舒张压大于140mmHg），但），但也有例外。眼底镜检查会发现恶性高血压的典型症状：视乳头也有例外。眼底镜检查会发现恶性高血压的典型症状：视乳头出血、渗出、水肿。神经系统的症状包括头痛、意识模糊、嗜出血、渗出、水肿。神经系统的症状包括头痛、意识模糊、嗜睡、失明、癫痫发作和昏迷。恶性高血压常累及肾脏，患者可睡、失明、癫痫发作和昏迷。恶性高血压常累及肾脏，患者可出现少尿和氮质血症。此外还有身体虚弱、恶心、呕吐和不适。出现少尿和氮质血症。此外还有身体虚弱、恶心、呕吐和不适。纤维素样坏死导致红细胞破裂，从而出现微血管病性溶血性贫纤维素样坏死导致红细胞破裂，从而出现微血管病性溶血性贫血，患者尿中可有蛋白和红细胞。血，患者尿中可有蛋白和红细胞。治疗方案治疗方案简述简述 原发性高血压经过治疗使血压控制在正常范围内，可使脑卒原发性高血压经过治疗使血压控制在正常范围内，可使脑卒中、心力衰竭发生率和病死率降低，使肾功能得以保持甚至改中、心力衰竭发生率和病死率降低，使肾功能得以保持甚至改善。近年来的研究进一步提示，经降压治疗可能使冠心病病死善。近年来的研究进一步提示，经降压治疗可能使冠心病病死率降低。因此，对原发性高血压治疗的目标应该是：降低血压，率降低。因此，对原发性高血压治疗的目标应该是：降低血压，使血压降至正常范围；防止或减少新脑血管及肾脏并发症，降使血压降至正常范围；防止或减少新脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。治疗包括非药物及药物治疗两大类。低病死率和病残率。治疗包括非药物及药物治疗两大类。家庭治疗措施家庭治疗措施 家庭治疗方法适用于各级高血压患者。第家庭治疗方法适用于各级高血压患者。第1级高血压如无糖尿级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。病、靶器官损害即以此为主要治疗。治疗方案治疗方案家庭治疗方法可通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压家庭治疗方法可通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低并对减少心血管并发症有利。对于高血压患有一定程度的降低并对减少心血管并发症有利。对于高血压患者来说，降压药是从不离手的，但到是血压计和降压护腕也应者来说，降压药是从不离手的，但到是血压计和降压护腕也应不离身。特别是血压不稳定的患者，建议每天测量不离身。特别是血压不稳定的患者，建议每天测量23次血压，次血压，以观察自己早中晚的血压变化，避免因血压突然升高而导致心以观察自己早中晚的血压变化，避免因血压突然升高而导致心脑血管意外。在生活中可以用来调节血压的措施有许多，比如脑血管意外。在生活中可以用来调节血压的措施有许多，比如饮食、情绪等都对高血压的病情具有很大的影响。当然医疗器饮食、情绪等都对高血压的病情具有很大的影响。当然医疗器械对高血压患者的自我保健是尤为重要的，其中降压护腕的降械对高血压患者的自我保健是尤为重要的，其中降压护腕的降压作用是非常明显的，需要高血压患者积极运用。压作用是非常明显的，需要高血压患者积极运用。治疗方案治疗方案它在平时对任何发病阶段的高血压患者都是适用的，对防治高它在平时对任何发病阶段的高血压患者都是适用的，对防治高血压有特别明显的作用，任何高血压患者都可以使用。据北京血压有特别明显的作用，任何高血压患者都可以使用。据北京地区调查，长期使用降压护腕的地区调查，长期使用降压护腕的50-89岁老人，其血压平均值为岁老人，其血压平均值为134.1/80.8毫米汞柱，这明显低于同年龄组的普通老人。毫米汞柱，这明显低于同年龄组的普通老人。它的降压功效在生活中可谓是家喻户晓，那么究竟为什么它它的降压功效在生活中可谓是家喻户晓，那么究竟为什么它会具有这么好的降压效果呢？原因在于：会具有这么好的降压效果呢？原因在于：1、人体手腕部有丰富的血管（脉搏）和神经，有内关和外关、人体手腕部有丰富的血管（脉搏）和神经，有内关和外关两个重要穴位。手三阴经，手三阳经和足三阴经，足三阳经共两个重要穴位。手三阴经，手三阳经和足三阴经，足三阳经共十二条经脉，分别从手腕部和脚腕部通过。十二条经脉，分别从手腕部和脚腕部通过。治疗方案治疗方案因为手腕和脚腕部的这些经脉穴位、血管、神经都最为表浅，因为手腕和脚腕部的这些经脉穴位、血管、神经都最为表浅，接近体表，磁场能量能够发挥有效作用，临床治疗效果良好。接近体表，磁场能量能够发挥有效作用，临床治疗效果良好。2、磁场疗法和针灸治疗一样属穴位疗法，一般不仅针对一个、磁场疗法和针灸治疗一样属穴位疗法，一般不仅针对一个穴位，而是靠多个穴位同时施治。和中药的配伍一样，协同发穴位，而是靠多个穴位同时施治。和中药的配伍一样，协同发挥作用，才能达到整体调节，促进机体平衡目的，这些就是它挥作用，才能达到整体调节，促进机体平衡目的，这些就是它的优势和独到之处。的优势和独到之处。3、它是戴在手腕上治疗高血压的，其特点是利用磁能的作用，、它是戴在手腕上治疗高血压的，其特点是利用磁能的作用，持续刺激手腕（脚腕）部，调节中枢神经和植物神经，从而使持续刺激手腕（脚腕）部，调节中枢神经和植物神经，从而使外周毛细血管扩张，末梢血管阻力降低，毛细血管痉挛解除，外周毛细血管扩张，末梢血管阻力降低，毛细血管痉挛解除，使高血压得到有效控制。使高血压得到有效控制。治疗方案治疗方案 4、祖国医学认为，高血压属于、祖国医学认为，高血压属于“眩晕眩晕”范畴，多由精神刺激，范畴，多由精神刺激，饮食不节，内伤虚损引起，以致肝肾阴虚，肝阳上亢，人体阴饮食不节，内伤虚损引起，以致肝肾阴虚，肝阳上亢，人体阴阳平衡失调，最终导致血压升高。磁场作用于腕部，可调节手阳平衡失调，最终导致血压升高。磁场作用于腕部，可调节手厥阴心包经和手少阳三焦经，沟通阴维脉和阳维脉，达到促进厥阴心包经和手少阳三焦经，沟通阴维脉和阳维脉，达到促进血液循环，调节气血，平衡阴阳，使血压高症状得到恢复和改血液循环，调节气血，平衡阴阳，使血压高症状得到恢复和改善。善。非药物治疗非药物治疗 适用于各级高血压患者。第适用于各级高血压患者。第1级高血压如无糖尿病、靶器官损级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。非药物方法可通过干预高血压发病机制害即以此为主要治疗。非药物方法可通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低并对减少心血管并发症中的不同环节使血压有一定程度的降低并对减少心血管并发症有利。有利。治疗方案治疗方案 （一）合理膳食（一）合理膳食 1、限制钠盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐以不、限制钠盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐以不超过超过6g为宜。为宜。2、减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃素菜和水果，摄入、减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃素菜和水果，摄入足量的钾、镁、钙。足量的钾、镁、钙。3、适量饮茶，可清热解毒、消炎抗菌、软化血管，改善心脑、适量饮茶，可清热解毒、消炎抗菌、软化血管，改善心脑血管系统功能。像罗布麻、决明子都有预防和调理因高血压引血管系统功能。像罗布麻、决明子都有预防和调理因高血压引起的不适。起的不适。4、限制饮酒、限制饮酒 酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限制。相关，高血压患者应戒酒或严格限制。治疗方案治疗方案 （二）减轻体重（二）减轻体重 体重增高与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰体重增高与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入，加强体育活动等方法达到。低每日热量及盐的摄入，加强体育活动等方法达到。（三）运动（三）运动 运动不仅可使收缩压和舒张压下降（约运动不仅可使收缩压和舒张压下降（约67mmHg），且对），且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周每周35次，每次持续次，每次持续2060分钟。分钟。治疗方案治疗方案 （四）气功及其他生物行为方法（四）气功及其他生物行为方法 气功是我国传统的保健方法，通过意念的有道和气息的调整气功是我国传统的保健方法，通过意念的有道和气息的调整发挥自我调整作用。长期的气锻炼可使血压控制较好、减少降发挥自我调整作用。长期的气锻炼可使血压控制较好、减少降低药量，并可使脑卒中发生率降低。低药量，并可使脑卒中发生率降低。（五）其他（五）其他 保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟等对高血保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟等对高血压患者均十分重要。压患者均十分重要。降压药物治疗降压药物治疗 近年来，抗高血压药物发展迅速，根据不同患者的特点可单近年来，抗高血压药物发展迅速，根据不同患者的特点可单用和联合应用各类降压药。目前常用降压药物可归纳为六大类，用和联合应用各类降压药。目前常用降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、即利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、）抑制剂、受体阻滞剂及血管紧张素受体阻滞剂及血管紧张素II受体阻滞剂。受体阻滞剂。治疗方案治疗方案 （一）利尿剂（一）利尿剂 使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过利钠作用使血压下降。降压作用缓和，服药利钠作用使血压下降。降压作用缓和，服药23周后作用达高周后作用达高峰，适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压峰，适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用，并更适宜与其他类降及心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用，并更适宜与其他类降压药合用。压药合用。有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类应用最普遍，有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类应用最普遍，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者慎用；保钾利尿剂可糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者慎用；保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与引起高血钾，不宜与ACE抑制剂合用，肾功能不全者禁用；袢抑制剂合用，肾功能不全者禁用；袢利尿剂利尿迅速，肾功能不全时应用较多，但过度作用可致低利尿剂利尿迅速，肾功能不全时应用较多，但过度作用可致低血钾、低血压。血钾、低血压。治疗方案治疗方案另有制剂