重大传染病应急处理PPT课件.ppt

重大传染病应急处理许昌市第二卫生防疫站 2011.5 郑云枝1主要内容l传染病的基本知识l我国传染病的预防控制战略构架l重大传染病的应急处理重大传染病的发现重大传染病的现场处置重大传染病应急处置的评估、总结2一、传染病基本知识3传染病的定义 传染病是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。4传染病的基本特征l有病原体 l有传染性 l有流行病学特征 l有感染后免疫5病原微生物 1.朊毒体（prion）库鲁病、克-雅病等 2.病毒（virus）乙肝、丙肝、手足口病等 3.衣原体（chlamydia）沙眼衣原体等 4.支原体（microplasma）支原体肺炎等 5.立克次体（rickettsia）斑疹伤寒、恙虫病 6.细菌（bacteria）痢疾、猩红热、白喉等 7.真菌（fungus）8.螺旋体（spirochete）钩端螺旋体、莱姆病等 9.寄 生 虫，如 原 虫（protozoa）、蠕 虫（helminth）疟疾、血吸虫6感染的概念 感染是病原体和人体之间相互作用的过程。病原体进入人体后可引起相互之间的斗争。由于适应程度的不同，在相互斗争的过程中可产生各种不同的表现，临床上称为感染谱（infection spectrum)。7感染过程的表现(感染谱)1、病原体被清除 病原体进入人体后，被机体的特异性和非特异性免疫清除。2、隐性感染 又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过实验室血清学检查才能发现。8感染过程的表现3、显性感染 又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。4、病原携带状态 无明显临床症状而携带病原体。5、潜伏性感染 病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将其局限化而不引起显性感染，但又不足以将其清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。9传染病流行过程的三个环节l传染源 是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。l传播途径 是指病原体离开传染源到达另一个易感者的途径。传染病的传播途径有经呼吸道传播、经消化道传播、接触传播、虫媒传播和经血液、体液传播。l人群易感性 是指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人群，他们都对该病原体具有易感性。当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病的流行。10影响流行的因素1、自然因素 地理(自然疫源性疾病)气象（自然灾害）生态等因素(水库建设、铁路建设)2、社会因素 社会制度（泰国娼妓）经济状况 生活条件 行为、习惯等因素11传染病的预防控制针对流行过程的三个环节和二个因素l管理传染源控制、祛除l切断传播途径l保护易感人群l祛除、减少、控制、规避危险因素l加强、增加保护性因素12二、我国传染病预防控制构架l重大传染病（Top priority diseases ）艾滋病、肺结核、血吸虫病、乙肝（发病率高、社会危害严重，是国家重点防治的传染病）明确的控制目标和控制策略强大的国家和国际项目支持l重点监控传染病(Intensified monitoring diseases )鼠疫、霍乱、SARS、HPAI 等（易发生大的传播、社会危害严重，容易引起社会恐慌）重点监控，严格控制l国家免疫规划针对传染病(EPI targeted diseases)五种疫苗,七种传染病（百白破、卡介苗、麻疹、糖丸、乙肝）维持无脊髓灰质炎状态、消除麻疹其他推荐纳入免疫规划的传染病（Potential EPI targeted diseases）甲肝、流脑、乙脑等l其它法定管理传染病(Other notifiable diseases)监测与暴发的预防控制地区性控制项目l新发传染病/其它传染病(Emerging diseases and the others)监测与暴发控制13三、重大传染病的应急处理141、什么是重大传染病疫情l本次讲的重大传染病疫情与我国传染病预防控制构架中讲到的重大传染病不一致，而是参考突发公共卫生事件应急条例等的规定，结合防治工作需要确定的重大传染病疫情，包括重大传染病、重点监控传染病和其他传染病等。l指的是上述传染病的暴发(在1个局部地区短期内突然发生多例同1种传染病病人)和流行(1个地区某种传染病发病率显著超过该病历年的一般发病率水平)，包括鼠疫、肺炭疽和霍乱的暴发、动物间鼠疫、布氏菌病和炭疽等流行、乙丙类传染病暴发或多例死亡、罕见或已消灭的传染病、新传染病的疑似病例等。15重大传染病疫情流行过程1开始应急DAYCASES控制机会首例发病首例就诊报告流行病学确认16重大传染病疫情流行过程2DAYCASES潜在的病例预防首例发病首例就诊流行病学预警/确认开始应对172、重大传染病疫情的发现l建立有效的监测系统是发现重大传染病疫情的基础。18监测 是“公共卫生的神经系统”,通过提供信息，提高公共卫生活动效率和效果。19我国传染病监测系统l法定传染病疫情报告系统-类，37种l传染病加强监测 鼠疫、霍乱、狂犬病、登革热、出血热,计划免疫针对传染病,等等 病例个案调查、实验室诊断、病媒监测、流行因素监测TB,AIDS/HIV 病例追踪登记系统l哨点监测流感哨点监测、高危人群性病/AIDS监测lSARS和人禽流感早期预警监测系统不明原因肺炎病例报告系统 县级以上医院传染病死亡病例报告系统l实验室监测系统 Pulse-net,Food-net，influenzal救灾防病信息系统和突发公共卫生事件报告系统灾害相关疾病及灾区卫生状况报告疾病爆发、中毒、化学品泄漏、核与放射事故、环境污染事件20重大传染病的监测l监测系统应早于其它方法发现疾病的暴发（特异度、敏感性、阳性预测值、阴性预测值）l调查者应比其他人员早一步到达现场新闻媒体政府官员213、重大传染病疫情的应急处置22并非完全虚构的故事l元旦刚过，南方某市疾控中心就接到某市医院的电话：该医院内一科收治两例重症肺部感染病人(已转省会住院治疗)后，有8名医护人员感染发病据说送省会城市救治的两位病人，诊断不明，一位已死亡，另一位病情危重，正在上呼吸机维持生命8名肺部感染的医护人员中有3人比较严重，采用抗菌、抗病毒治疗措施，效果不理想目前肺部感染病因不明，医院会诊初步考虑军团菌、病毒性或支原体性感染的可能性大，但医院实验室没有条件检测请求市CDC派专家前来指导诊治l老家在某市的科员小李告诉讲该市市民已经开始抢购罗红霉素等23假如您是此次事件的负责人l当您得到消息后，你想的是什么？医护人员感染是否来自重症病人？送省会病人是否原因不明，一死一危重？现场采取了什么措施？这种感染是常见的还是罕见的？是不是突发公卫事件，要不要高度重视？首先要做什么？我要不要去现场？派谁去最合适？要不要上报？报什么？24故件2l2002年，天津的“艾滋针事件”传言：有不少来自某地的艾滋病病毒感染者，用注射器盛装携带HIV病毒的血液，在公共场所袭击市民于是，人人自危，不敢出门，日常生活受到很大影响25几个故事/事件的共同点(1)l突发面对的问题具有突发性，什么时候都可能发生，难以预测，不可“琢磨”l群体性涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性l未知数多来龙去脉不清楚危害程度和社会后果心中无数没有现成的应对措施未知容易引起公众恐惧未知涉及技术层面，社会方面，政治层面26几个故事/事件的共同点(2)l危害已经或可能对健康生命造成很大危害不小心可能造成星火燎原，铸成大错l轻者患病对健康的长期影响死亡l重者公众不安和焦虑情绪诉讼和赔偿对经济的打击社会稳定国家安全27几个故事的共同点(3)l应急必须在信息不完整的情况下尽快对事件做出正确反应必须亲自或派得力人员赴现场解决问题l政府重视、媒体关注、公众关心28重大传染病疫情应急处置-概念l应急:重大传染病疫情出现后采取的紧急措施对重大传染病疫情采取监测、预测、预防以及控制等措施减少其对社会政治、经济、人民群众生命安全的危害29重大传染病疫情应急处置-关键词l应急l现场调查流行的调查病原学调查l预防控制l总结、评估30A、应急-应急预案（1）l应急预案行政预案、技术预案各级、各部门的预案l分级分级的目的是为防治实践服务应因时、因地、因人调整，不可庸俗化，简单量化l分类指导鼓励报告，积极监测分类分级，效益为先31A、应急-应急预案（2）l特别重大l重大l一般l乡镇保健科l县区疾控机构l市级疾控机构l省级疾控机构l国家级疾控机构v组织领导-分级分类管理32A、应急-应急与应对l平时处于戒备状态l依靠及时、可靠的情报l紧急事件迅速出动l先作流行病学侦察(三间分布)l中断疾病流行（最终目的）l其它工作有序进行33A、应急与应对-特点l尽快做出回应-“时效性”l应对各种局面-“复杂性”l调查控制相结合-“双管性”l面对公众及媒体-“社会性”l执法与守法-“合法性”l实验室支持-“证据性”l紧密的合作-“合作性”34l必须尽快做出反应-“时效性”疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来势迅猛，事先“未预知”，一旦发现，必须尽快予以应急反应“时效性”的特征，决定了其重要意义l疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会，得以展示自己的职责和风采l流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程35l必须应对各种局面-“复杂性”要解决的问题复杂多样；多为原因、途径不明的疾病，可能是新发或在肆虐传染病：l疫情发生初期，临床医生不认识，有效的治疗方案难以确定；l预防医生不认识，病因不明，难以采取有针对性的预防控制措施；l公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题36l调查与处理相结合-“双管性”一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容37社会性-现场流行病学调查l关注：突发公共卫生事件l需要媒体传播有利于自身、人群和社会的重要信息l需要人群和社会的良好配合l公众的信息来源之一公众媒体l突发公共卫生事件是新闻热点和公众焦点l媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻l需要公众关注l公众的主要信息来源38l严格的执法与守法-“合法性”现场流调具备了充分的法律依据和支持：l一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保护的限制l传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生检疫等法律法规，赋予了卫生防病工作者开展流行病学调查和处理的权利以及公民合作的义务l被调查的有关机构和个人一般会自愿回答问题，但如果调查遇到阻力，卫生行政部门可依法采取措施，或请求法庭传唤当事人，强制性接受调查并提供必要的资料39l严格的执法与守法-“合法性”现场流行病学调查也受到法律的制约和限制:l被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权l法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当事人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露l被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料l在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到某种商业产品的商业秘密等l我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未经同意，不得向媒体提供l流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可能，因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任40l充分的实验室支持-“证据性”疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检测必不可少只有在公共卫生监测和预防控制的常规工作中，不断应用实验室技术，使实验室处于良好的工作状态，才能在疾病暴发或突发性卫生事件的紧急情况下，启动实验项目而派上用场现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密切的关系，彼此了解工作程序，尤其是现场工作人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保存和运送，因为检测结果与收集的标本质量密切相关实验室认可依法公正、科学求真我国正处于卫生防病体制的改革之中，新组建的疾病控制中心必须处理好现场和实验室的关系，使加强疾病和公共卫生突发事件的应急处理能力成为现实41l在重大传染病疫情调查处理中，快速准确的实验室检测确诊进一步分析参考42结合流调资料分析检测结果 一致一致（合理）合理）合理）合理）不一致不一致（合理？）合理？）合理？）合理？）检测阳性检测阳性假设成立假设成立是否混杂？是否混杂？流调资料可信度？流调资料可信度？检测阴性检测阴性假设成立假设成立是否假阴性？是否假阴性？流调资料可信度？流调资料可信度？43l紧密的合作-“合作性”跨地区：l跨地区、跨国间现场流行病学调查日趋增多。上下级跨部门调查者与公众44B、现场调查45现场调查的目的l通过调查，及时找到并采取有效的措施，以防止事件发展控制和预防疾病的进一步蔓延46现场调查基本任务l1.确定流行的存在l2.确定诊断标准：病例定义l3.核实病例并计算病例数l4.描述三间分布l5.确定高危人群l6.建立并检验假设l7.用事实验证假设l8.使现场调查更系统完善l9.准备书面报告l10.采取控制和预防措施47现场调查的要求l在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题现场调查必须及时予以实施尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分）有因果关系上的充分证据确定传染源或病因建立疾病的适时控制和长期干预系统48现场调查的组织l准备合作与协商l权威实验室支持指导、帮助、合作支持l其他专业统计、兽医、昆虫学、环境、信息发布l协商或明确：当地能提供什么资源调查组能提供什么资源谁指导日常调查工作谁对调查进行监督和最终负责各种数据如何分头收集，谁负责分析调查报告，谁写，报告给谁49现场调查的组织准备基本行政指导l现场调查组调查组负责人，人员组成，职责行政领导和专业人员（多专业）预备会报告记录、备忘录应急装备：调查取材的器材 疫点疫区处理器械预防治疗药物及个人预防用品 调查表 执法文书 参考资料（专业、法律等）宣传资料 调查取证工具个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资料、钱50现场调查的组织l实施调查指导原则：在现场是提供帮助，而非现场总管l会见当地负责人，首次会议了解本次事件概况：“首例”病例或“首诊”医生已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况采取得初步措施及效果了解调查中已或可能出现的敏感问题确定当地资源：监测、应急、检测能力，存在问题提供最新进展的方式提供服务者51现场调查的组织l现场工作结束调查组满意，当地满意l完成数据收集、清理、分析和初步处理反馈会l当地负责任、重要官员、专业人员，调查组成员l表明现场工作结束l汇报调查结果、初步分析（初步报告）l复述建议l计划后续工作：进一步调查项目、评价控制措施、分析保存资料、提交正式报告52现场调查的组织l调查工作的结束正式报告报告当地和其他部门l调查方法l调查结果（流调和实验室）l下一步工作建议最终报告l完整的和最终的数据：专业、行政报告，经验总结l讨论交流调查成果：发表、会议交流、媒体l资料归档53C、预防与控制l病人的医学救治l密切接触者的医学观察l疫点疫区的消毒处理54D、总结与评价l专业报告调查报告：l爆发疫情、中毒、伤害、疾病负担评价报告：l疾病监测、效果防治、应急准备科学论文：l病因学研究l对策建议控制暴发预防再发生系统功能的加强l人员的培训55