早产儿疾病查房及护理建议.pptx

早产儿的疾病护早产儿的疾病护理查房理查房*01早产儿早产儿 定义定义02早产儿早产儿 特点特点外表特点外表特点头部：头大，头长为身高的头部：头大，头长为身高的头部：头大，头长为身高的头部：头大，头长为身高的1/31/31/31/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多(胎龄愈小愈多胎龄愈小愈多胎龄愈小愈多胎龄愈小愈多)，胎脂丰富，皮下脂肪少，趾，胎脂丰富，皮下脂肪少，趾，胎脂丰富，皮下脂肪少，趾，胎脂丰富，皮下脂肪少，趾(指指指指)甲软，不超过趾甲软，不超过趾甲软，不超过趾甲软，不超过趾(指指指指)端。端。端。端。乳腺结节：不能触到，乳腺结节：不能触到，乳腺结节：不能触到，乳腺结节：不能触到，36363636周后触到直径小于周后触到直径小于周后触到直径小于周后触到直径小于3mm3mm3mm3mm的乳腺结节。的乳腺结节。的乳腺结节。的乳腺结节。胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。跖纹：仅在足前部见跖纹：仅在足前部见跖纹：仅在足前部见跖纹：仅在足前部见1 1 1 12 2 2 2条足纹，足跟光滑。条足纹，足跟光滑。条足纹，足跟光滑。条足纹，足跟光滑。生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。早产儿体温中枢调节能力差，棕色脂早产儿体温中枢调节能力差，棕色脂早产儿体温中枢调节能力差，棕色脂早产儿体温中枢调节能力差，棕色脂肪少，产热能力不足，加之体表面积肪少，产热能力不足，加之体表面积肪少，产热能力不足，加之体表面积肪少，产热能力不足，加之体表面积相对较大，体表面积较大，散热较快，相对较大，体表面积较大，散热较快，相对较大，体表面积较大，散热较快，相对较大，体表面积较大，散热较快，体温低于正常者多见。体温低于正常者多见。体温低于正常者多见。体温低于正常者多见。体体 温温 特特 点点安静时，心率较足月儿快，平均安静时，心率较足月儿快，平均安静时，心率较足月儿快，平均安静时，心率较足月儿快，平均120140120140120140120140次次次次/分（足月儿安静时心率为分（足月儿安静时心率为分（足月儿安静时心率为分（足月儿安静时心率为120120120120次次次次/分），血压也较足月儿低。分），血压也较足月儿低。分），血压也较足月儿低。分），血压也较足月儿低。循循 环环 系系 统统呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统：呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。早产儿贲门括约肌松弛，胃低发育差，早产儿贲门括约肌松弛，胃低发育差，早产儿贲门括约肌松弛，胃低发育差，早产儿贲门括约肌松弛，胃低发育差，呈水平位，而幽门括约肌比较发达，容呈水平位，而幽门括约肌比较发达，容呈水平位，而幽门括约肌比较发达，容呈水平位，而幽门括约肌比较发达，容易发生溢乳。各种消化酶分泌不足，胆易发生溢乳。各种消化酶分泌不足，胆易发生溢乳。各种消化酶分泌不足，胆易发生溢乳。各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪消化吸收差。早产儿肝脏发育不成熟，消化吸收差。早产儿肝脏发育不成熟，消化吸收差。早产儿肝脏发育不成熟，消化吸收差。早产儿肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低，生理性肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低，生理性肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低，生理性肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低，生理性黄疸出现较足月儿重，时序时间也长。黄疸出现较足月儿重，时序时间也长。黄疸出现较足月儿重，时序时间也长。黄疸出现较足月儿重，时序时间也长。同时肝内糖存储少，蛋白质合成不足，同时肝内糖存储少，蛋白质合成不足，同时肝内糖存储少，蛋白质合成不足，同时肝内糖存储少，蛋白质合成不足，以发生低血糖和低蛋白症。由于早产儿以发生低血糖和低蛋白症。由于早产儿以发生低血糖和低蛋白症。由于早产儿以发生低血糖和低蛋白症。由于早产儿粪形成较少和肠蠕动无力，胎粪排除时粪形成较少和肠蠕动无力，胎粪排除时粪形成较少和肠蠕动无力，胎粪排除时粪形成较少和肠蠕动无力，胎粪排除时间延迟。间延迟。间延迟。间延迟。消消 化化 系系 统统神经系统的功能和胎龄密切相关，神经系统的功能和胎龄密切相关，神经系统的功能和胎龄密切相关，神经系统的功能和胎龄密切相关，胎龄越小，反射越差，原始反射很胎龄越小，反射越差，原始反射很胎龄越小，反射越差，原始反射很胎龄越小，反射越差，原始反射很难引出或引出不完全。早产儿易发难引出或引出不完全。早产儿易发难引出或引出不完全。早产儿易发难引出或引出不完全。早产儿易发生缺氧，导致缺血缺氧性脑病。脑生缺氧，导致缺血缺氧性脑病。脑生缺氧，导致缺血缺氧性脑病。脑生缺氧，导致缺血缺氧性脑病。脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组室管膜下存在发达的胚胎生发层组室管膜下存在发达的胚胎生发层组室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。织，因而易导致颅内出血。织，因而易导致颅内出血。织，因而易导致颅内出血。神神 经经 系系 统统早产儿吸允能力较弱，食物耐受力差，早产儿吸允能力较弱，食物耐受力差，早产儿吸允能力较弱，食物耐受力差，早产儿吸允能力较弱，食物耐受力差，出生一周内能量供给低于需求量。早产出生一周内能量供给低于需求量。早产出生一周内能量供给低于需求量。早产出生一周内能量供给低于需求量。早产儿皮质醇和降钙素分泌较高，终末器官儿皮质醇和降钙素分泌较高，终末器官儿皮质醇和降钙素分泌较高，终末器官儿皮质醇和降钙素分泌较高，终末器官对甲状旁腺素反应低下，易有低钙血症对甲状旁腺素反应低下，易有低钙血症对甲状旁腺素反应低下，易有低钙血症对甲状旁腺素反应低下，易有低钙血症发生。同时，早产儿体内的特异性和非发生。同时，早产儿体内的特异性和非发生。同时，早产儿体内的特异性和非发生。同时，早产儿体内的特异性和非特异性免疫发育不够完善，免疫球蛋白特异性免疫发育不够完善，免疫球蛋白特异性免疫发育不够完善，免疫球蛋白特异性免疫发育不够完善，免疫球蛋白含量较低。特别是分泌含量较低。特别是分泌含量较低。特别是分泌含量较低。特别是分泌IgAIgAIgAIgA缺乏，易患感缺乏，易患感缺乏，易患感缺乏，易患感染性疾病。早产儿生长速度比足月儿快，染性疾病。早产儿生长速度比足月儿快，染性疾病。早产儿生长速度比足月儿快，染性疾病。早产儿生长速度比足月儿快，对铁、钙等矿物质及维生素对铁、钙等矿物质及维生素对铁、钙等矿物质及维生素对铁、钙等矿物质及维生素K K K K、C C C C、A A A A、D D D D需求量大，当缺乏时，易发生佝偻病和需求量大，当缺乏时，易发生佝偻病和需求量大，当缺乏时，易发生佝偻病和需求量大，当缺乏时，易发生佝偻病和贫血。贫血。贫血。贫血。其其 他他 03病因病因妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压综合征综合征综合征综合征早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；多胎妊娠或羊水过多；多胎妊娠或羊水过多；多胎妊娠或羊水过多；多胎妊娠或羊水过多；慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性流产）、营养不良等；（如习惯性流产）、营养不良等；（如习惯性流产）、营养不良等；（如习惯性流产）、营养不良等；贫血及严重的溶血病；贫血及严重的溶血病；贫血及严重的溶血病；贫血及严重的溶血病；急性传染病伴有高热；急性传染病伴有高热；急性传染病伴有高热；急性传染病伴有高热；子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素。膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素。膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素。膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素。急性或慢性中毒；急性或慢性中毒；急性或慢性中毒；急性或慢性中毒；激烈情感波动或过劳；激烈情感波动或过劳；激烈情感波动或过劳；激烈情感波动或过劳；意外受伤或手术。意外受伤或手术。意外受伤或手术。意外受伤或手术。病病 因因 皮肤表面血流分布的调节反向功能较差，具有隔热皮肤表面血流分布的调节反向功能较差，具有隔热皮肤表面血流分布的调节反向功能较差，具有隔热皮肤表面血流分布的调节反向功能较差，具有隔热作用的皮下脂肪层缺少，内脏到皮肤的热传导距离作用的皮下脂肪层缺少，内脏到皮肤的热传导距离作用的皮下脂肪层缺少，内脏到皮肤的热传导距离作用的皮下脂肪层缺少，内脏到皮肤的热传导距离短，体表面积相对地较大。短，体表面积相对地较大。短，体表面积相对地较大。短，体表面积相对地较大。全身脏器的发育不够成熟，免疫功能存在缺陷，网全身脏器的发育不够成熟，免疫功能存在缺陷，网全身脏器的发育不够成熟，免疫功能存在缺陷，网全身脏器的发育不够成熟，免疫功能存在缺陷，网状内皮系统清除力较低，血液中缺少抗体。状内皮系统清除力较低，血液中缺少抗体。状内皮系统清除力较低，血液中缺少抗体。状内皮系统清除力较低，血液中缺少抗体。早产儿的毛细血管脆弱，易于破裂早产儿的毛细血管脆弱，易于破裂早产儿的毛细血管脆弱，易于破裂早产儿的毛细血管脆弱，易于破裂早产儿出生体重越小，其血红蛋白、红细胞降低越早产儿出生体重越小，其血红蛋白、红细胞降低越早产儿出生体重越小，其血红蛋白、红细胞降低越早产儿出生体重越小，其血红蛋白、红细胞降低越早，有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越早，有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越早，有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越早，有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。血小板数也比足月儿的数值低，出生体重越小长。血小板数也比足月儿的数值低，出生体重越小长。血小板数也比足月儿的数值低，出生体重越小长。血小板数也比足月儿的数值低，出生体重越小越低，增加也越慢。越低，增加也越慢。越低，增加也越慢。越低，增加也越慢。对胆红素的结合和排泄不好。肝脏不成熟，肝功能对胆红素的结合和排泄不好。肝脏不成熟，肝功能对胆红素的结合和排泄不好。肝脏不成熟，肝功能对胆红素的结合和排泄不好。肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第不全，凝血酶原第不全，凝血酶原第不全，凝血酶原第因子、第因子、第因子、第因子、第因子、第因子、第因子、第因子、第因子等因子等因子等因子等均较足月儿为低。铁及维生素均较足月儿为低。铁及维生素均较足月儿为低。铁及维生素均较足月儿为低。铁及维生素A A A A、D D D D的储存量减少。的储存量减少。的储存量减少。的储存量减少。肝糖原变成血糖的功能减低。肝糖原变成血糖的功能减低。肝糖原变成血糖的功能减低。肝糖原变成血糖的功能减低。肾功能低下由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤肾功能低下由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤肾功能低下由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤肾功能低下由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低。过率低。过率低。过率低。神经系统特点神经系统特点神经系统特点神经系统特点 中枢未成熟。中枢未成熟。中枢未成熟。中枢未成熟。免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下免疫功能低下 母体胎盘来的母体胎盘来的母体胎盘来的母体胎盘来的IgGIgGIgGIgG量少，自身细胞免量少，自身细胞免量少，自身细胞免量少，自身细胞免疫及抗体疫及抗体疫及抗体疫及抗体IgAIgAIgAIgA、D D D D、E E E E、GMGMGMGM合成不足，补体水平低下，合成不足，补体水平低下，合成不足，补体水平低下，合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素。血清缺乏调理素。血清缺乏调理素。血清缺乏调理素。发发 病病 机机 制制简要病史简要病史男男男男 55555555分钟分钟分钟分钟 主诉：孕主诉：孕主诉：孕主诉：孕35353535周加周加周加周加1 1 1 1天出生后天出生后天出生后天出生后55555555分钟分钟分钟分钟现病史：患儿系孕现病史：患儿系孕现病史：患儿系孕现病史：患儿系孕2 2 2 2产产产产1 1 1 1孕孕孕孕35353535周加周加周加周加1 1 1 1天因天因天因天因“胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破”于于于于55555555分钟自然娩出，羊水清，分钟自然娩出，羊水清，分钟自然娩出，羊水清，分钟自然娩出，羊水清，1 1 1 1分钟分钟分钟分钟ApgarApgarApgarApgar评分评分评分评分10101010分，出生体重分，出生体重分，出生体重分，出生体重2300g2300g2300g2300g，生后无明显气促及发绀，无口吐泡沫，生后无明显气促及发绀，无口吐泡沫，生后无明显气促及发绀，无口吐泡沫，生后无明显气促及发绀，无口吐泡沫，无呼吸暂停及屏气发作，无呕吐腹胀，无少哭少动，无兴奋激惹，无嗜睡，无尖叫抽搐，无呼吸暂停及屏气发作，无呕吐腹胀，无少哭少动，无兴奋激惹，无嗜睡，无尖叫抽搐，无呼吸暂停及屏气发作，无呕吐腹胀，无少哭少动，无兴奋激惹，无嗜睡，无尖叫抽搐，无呼吸暂停及屏气发作，无呕吐腹胀，无少哭少动，无兴奋激惹，无嗜睡，无尖叫抽搐，胎龄评估胎龄评估胎龄评估胎龄评估36363636周，拟周，拟周，拟周，拟“1.“1.“1.“1.早产儿早产儿早产儿早产儿2.2.2.2.低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿”收入院。收入院。收入院。收入院。既往史：无既往史：无既往史：无既往史：无出生史：第出生史：第出生史：第出生史：第2 2 2 2胎，第胎，第胎，第胎，第1 1 1 1产。胎龄：产。胎龄：产。胎龄：产。胎龄：35353535周加周加周加周加1 1 1 1天天天天 单胎妊娠单胎妊娠单胎妊娠单胎妊娠 出生体重：出生体重：出生体重：出生体重：2300g 2300g 2300g 2300g 早产可能原因：早产可能原因：早产可能原因：早产可能原因：胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 出生地点：本院出生地点：本院出生地点：本院出生地点：本院 分娩方式：平产分娩方式：平产分娩方式：平产分娩方式：平产胎膜早破：胎膜早破：胎膜早破：胎膜早破：14141414小时小时小时小时 羊水量：中等羊水量：中等羊水量：中等羊水量：中等 羊水性状羊水性状羊水性状羊水性状:清清清清胎盘异常：无胎盘异常：无胎盘异常：无胎盘异常：无 脐带情况：无脐带绕颈脐带情况：无脐带绕颈脐带情况：无脐带绕颈脐带情况：无脐带绕颈出生时其他情况：无殊出生时其他情况：无殊出生时其他情况：无殊出生时其他情况：无殊 生后窒息：否认生后窒息：否认生后窒息：否认生后窒息：否认 出生时出生时出生时出生时ApgarApgarApgarApgar评分：评分：评分：评分：10101010分分分分母亲分娩前用药：（麻醉药，镇静药）无母亲分娩前用药：（麻醉药，镇静药）无母亲分娩前用药：（麻醉药，镇静药）无母亲分娩前用药：（麻醉药，镇静药）无出生时治疗：清理呼吸道，吸氧、保暖、维生素出生时治疗：清理呼吸道，吸氧、保暖、维生素出生时治疗：清理呼吸道，吸氧、保暖、维生素出生时治疗：清理呼吸道，吸氧、保暖、维生素K1K1K1K1针肌注针肌注针肌注针肌注喂养史：无喂养史：无喂养史：无喂养史：无简要病史简要病史家庭史：父亲年龄：家庭史：父亲年龄：家庭史：父亲年龄：家庭史：父亲年龄：25252525岁，健康岁，健康岁，健康岁，健康 母亲年龄：母亲年龄：母亲年龄：母亲年龄：23232323岁，健康岁，健康岁，健康岁，健康 血型血型血型血型O O O O型，型，型，型，RHRHRHRH阳性阳性阳性阳性妊娠期健康情况：健康妊娠期健康情况：健康妊娠期健康情况：健康妊娠期健康情况：健康妊娠期用药：无妊娠期用药：无妊娠期用药：无妊娠期用药：无 既往妊娠及分娩情况：曾人工流产既往妊娠及分娩情况：曾人工流产既往妊娠及分娩情况：曾人工流产既往妊娠及分娩情况：曾人工流产1 1 1 1次，恢复可次，恢复可次，恢复可次，恢复可近亲婚配：非近亲婚配近亲婚配：非近亲婚配近亲婚配：非近亲婚配近亲婚配：非近亲婚配患儿兄弟姐妹健康状况：无兄弟姐妹史，否认家族遗传病史患儿兄弟姐妹健康状况：无兄弟姐妹史，否认家族遗传病史患儿兄弟姐妹健康状况：无兄弟姐妹史，否认家族遗传病史患儿兄弟姐妹健康状况：无兄弟姐妹史，否认家族遗传病史入院体检：入院体检：入院体检：入院体检：T:35.8T:35.8T:35.8T:35.8肛肛肛肛 P:138P:138P:138P:138次次次次/分分分分 R:50R:50R:50R:50次次次次/分分分分 血糖：血糖：血糖：血糖：2.5mmol/l 2.5mmol/l 2.5mmol/l 2.5mmol/l 早产貌，头面部胎脂散部，早产貌，头面部胎脂散部，早产貌，头面部胎脂散部，早产貌，头面部胎脂散部，前囟平，呼吸节律欠规则，龟头可见一白色赘生物，无红肿，入院后予监护，置前囟平，呼吸节律欠规则，龟头可见一白色赘生物，无红肿，入院后予监护，置前囟平，呼吸节律欠规则，龟头可见一白色赘生物，无红肿，入院后予监护，置前囟平，呼吸节律欠规则，龟头可见一白色赘生物，无红肿，入院后予监护，置33.033.033.033.0暖箱，一级护理，母乳或早产奶暖箱，一级护理，母乳或早产奶暖箱，一级护理，母乳或早产奶暖箱，一级护理，母乳或早产奶5mlq2h5mlq2h5mlq2h5mlq2h喂养，拉氧头孢钠针抗感染、静脉补液治疗，喂养，拉氧头孢钠针抗感染、静脉补液治疗，喂养，拉氧头孢钠针抗感染、静脉补液治疗，喂养，拉氧头孢钠针抗感染、静脉补液治疗，监测血糖，查三大常规，血生化、血气分析、血培养等。第二天测监测血糖，查三大常规，血生化、血气分析、血培养等。第二天测监测血糖，查三大常规，血生化、血气分析、血培养等。第二天测监测血糖，查三大常规，血生化、血气分析、血培养等。第二天测TCBTCBTCBTCB：8.1mg/dl8.1mg/dl8.1mg/dl8.1mg/dl，予补充诊断：予补充诊断：予补充诊断：予补充诊断：新生儿高胆红素血症。改母乳或早产奶新生儿高胆红素血症。改母乳或早产奶新生儿高胆红素血症。改母乳或早产奶新生儿高胆红素血症。改母乳或早产奶8mlq2h8mlq2h8mlq2h8mlq2h喂养。之后予监测喂养。之后予监测喂养。之后予监测喂养。之后予监测TCBTCBTCBTCB，并与蓝光治疗并予输注静脉人免疫球蛋白针，并加维生素并与蓝光治疗并予输注静脉人免疫球蛋白针，并加维生素并与蓝光治疗并予输注静脉人免疫球蛋白针，并加维生素并与蓝光治疗并予输注静脉人免疫球蛋白针，并加维生素ADADADAD及维生素及维生素及维生素及维生素D D D D口服。口服。口服。口服。CoombsCoombsCoombsCoombs试验确诊新生儿试验确诊新生儿试验确诊新生儿试验确诊新生儿ABOABOABOABO溶血病，现患儿一般情况可，奶量溶血病，现患儿一般情况可，奶量溶血病，现患儿一般情况可，奶量溶血病，现患儿一般情况可，奶量25mlq2h25mlq2h25mlq2h25mlq2h喂养完成好。喂养完成好。喂养完成好。喂养完成好。体温改变的危险（体温过低）与体温体温改变的危险（体温过低）与体温体温改变的危险（体温过低）与体温体温改变的危险（体温过低）与体温调节中枢功能不健全、体内产热不足有调节中枢功能不健全、体内产热不足有调节中枢功能不健全、体内产热不足有调节中枢功能不健全、体内产热不足有关。关。关。关。不能维持自主呼吸：与呼吸中枢、呼吸不能维持自主呼吸：与呼吸中枢、呼吸不能维持自主呼吸：与呼吸中枢、呼吸不能维持自主呼吸：与呼吸中枢、呼吸器官发育不成熟有关器官发育不成熟有关器官发育不成熟有关器官发育不成熟有关喂养困难：与吸吮吞咽消化吸收功能差喂养困难：与吸吮吞咽消化吸收功能差喂养困难：与吸吮吞咽消化吸收功能差喂养困难：与吸吮吞咽消化吸收功能差有关有关有关有关有感染危险与免疫功能低下有关。有感染危险与免疫功能低下有关。有感染危险与免疫功能低下有关。有感染危险与免疫功能低下有关。潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症呼吸暂停：与呼吸器官发育不成熟有关。呼吸暂停：与呼吸器官发育不成熟有关。呼吸暂停：与呼吸器官发育不成熟有关。呼吸暂停：与呼吸器官发育不成熟有关。出血：维生素出血：维生素出血：维生素出血：维生素K K K K缺乏有关。缺乏有关。缺乏有关。缺乏有关。家长焦虑：知识缺乏，与担心患儿病情家长焦虑：知识缺乏，与担心患儿病情家长焦虑：知识缺乏，与担心患儿病情家长焦虑：知识缺乏，与担心患儿病情有关有关有关有关 护护 理理 问问 题题p1 p1 体温过低体温过低体温过低体温过低预期目标：患儿体温正常。预期目标：患儿体温正常。预期目标：患儿体温正常。预期目标：患儿体温正常。将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温肛温肛温肛温36365 53737。室温恒定在室温恒定在室温恒定在室温恒定在24242626，相对湿度以，相对湿度以，相对湿度以，相对湿度以55%55%65%65%为宜。为宜。为宜。为宜。了解暖箱的温度和湿度，以防温度改变了解暖箱的温度和湿度，以防温度改变了解暖箱的温度和湿度，以防温度改变了解暖箱的温度和湿度，以防温度改变导致对早产儿的不良影响。导致对早产儿的不良影响。导致对早产儿的不良影响。导致对早产儿的不良影响。各种操作应集中，每日测体温各种操作应集中，每日测体温各种操作应集中，每日测体温各种操作应集中，每日测体温6 6次，注意次，注意次，注意次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医体温的变化，如发现异常，及时通知医体温的变化，如发现异常，及时通知医体温的变化，如发现异常，及时通知医生。生。生。生。效果评价：效果评价：效果评价：效果评价：6.66.6患儿体温波动在正常范围内。患儿体温波动在正常范围内。患儿体温波动在正常范围内。患儿体温波动在正常范围内。护护 理理 措措 施施p2p2气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损预期目标：患儿呼吸顺畅。预期目标：患儿呼吸顺畅。预期目标：患儿呼吸顺畅。预期目标：患儿呼吸顺畅。严密观察呼吸状况，注意呼吸是否规则，严密观察呼吸状况，注意呼吸是否规则，严密观察呼吸状况，注意呼吸是否规则，严密观察呼吸状况，注意呼吸是否规则，有无暂停，有无发绀。有无暂停，有无发绀。有无暂停，有无发绀。有无暂停，有无发绀。保持呼吸道通畅，患儿右侧卧位，头偏保持呼吸道通畅，患儿右侧卧位，头偏保持呼吸道通畅，患儿右侧卧位，头偏保持呼吸道通畅，患儿右侧卧位，头偏向一侧，肩部垫高向一侧，肩部垫高向一侧，肩部垫高向一侧，肩部垫高2 23cm3cm，及时清除口、，及时清除口、，及时清除口、，及时清除口、鼻、咽及气道分泌物。鼻、咽及气道分泌物。鼻、咽及气道分泌物。鼻、咽及气道分泌物。对呼吸较弱、节律不均者，可给予弹足对呼吸较弱、节律不均者，可给予弹足对呼吸较弱、节律不均者，可给予弹足对呼吸较弱、节律不均者，可给予弹足底等皮肤刺激或按医嘱给予兴奋呼吸中底等皮肤刺激或按医嘱给予兴奋呼吸中底等皮肤刺激或按医嘱给予兴奋呼吸中底等皮肤刺激或按医嘱给予兴奋呼吸中枢药物，并定时定量入药。枢药物，并定时定量入药。枢药物，并定时定量入药。枢药物，并定时定量入药。有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量维度及用氧方法而定，使血液中氧含量维度及用氧方法而定，使血液中氧含量维度及用氧方法而定，使血液中氧含量维持在持在持在持在Pa02Pa02在在在在505080mmHg80mmHg。效果评价：效果评价：效果评价：效果评价：3.123.12患儿在空气吸入状态下呼患儿在空气吸入状态下呼患儿在空气吸入状态下呼患儿在空气吸入状态下呼吸平稳。吸平稳。吸平稳。吸平稳。护护 理理 措措 施施p3p3营养失调营养失调营养失调营养失调预期目标：患儿体重持续性增长。预期目标：患儿体重持续性增长。预期目标：患儿体重持续性增长。预期目标：患儿体重持续性增长。出生体重在出生体重在出生体重在出生体重在1500g1500g以上而无青紫的患儿，以上而无青紫的患儿，以上而无青紫的患儿，以上而无青紫的患儿，可生后可生后可生后可生后2 24h4h喂喂喂喂1010葡萄糖水葡萄糖水葡萄糖水葡萄糖水2m1/kg2m1/kg，无呕吐者，可在无呕吐者，可在无呕吐者，可在无呕吐者，可在6 68h8h喂乳。出生体重喂乳。出生体重喂乳。出生体重喂乳。出生体重在在在在1500g1500g以下或伴有青紫者，可适当延以下或伴有青紫者，可适当延以下或伴有青紫者，可适当延以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。原则。原则。原则。吸吮无力及吞咽功能不良者。可用滴管吸吮无力及吞咽功能不良者。可用滴管吸吮无力及吞咽功能不良者。可用滴管吸吮无力及吞咽功能不良者。可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。液。液。液。喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准确记录确记录确记录确记录24h24h出入量。出入量。出入量。出入量。效果评价：患儿体重？效果评价：患儿体重？效果评价：患儿体重？效果评价：患儿体重？护护 理理 措措 施施p4p4有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险预期目标：患儿体温正常。预期目标：患儿体温正常。预期目标：患儿体温正常。预期目标：患儿体温正常。严格执行消毒隔离制度，对早产儿室及严格执行消毒隔离制度，对早产儿室及严格执行消毒隔离制度，对早产儿室及严格执行消毒隔离制度，对早产儿室及用具应定期清洁、消毒，确保空气及仪用具应定期清洁、消毒，确保空气及仪用具应定期清洁、消毒，确保空气及仪用具应定期清洁、消毒，确保空气及仪器物品洁净。器物品洁净。器物品洁净。器物品洁净。严格执行无菌操作，工作人员接触患儿严格执行无菌操作，工作人员接触患儿严格执行无菌操作，工作人员接触患儿严格执行无菌操作，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员入内，前后均应洗手，严禁非本室人员入内，前后均应洗手，严禁非本室人员入内，前后均应洗手，严禁非本室人员入内，防止交叉感染的发生。防止交叉感染的发生。防止交叉感染的发生。防止交叉感染的发生。在进行晨间护理时仔细检查早产儿皮肤在进行晨间护理时仔细检查早产儿皮肤在进行晨间护理时仔细检查早产儿皮肤在进行晨间护理时仔细检查早产儿皮肤皱褶处、臀部、注射部位有无感染征象。皱褶处、臀部、注射部位有无感染征象。皱褶处、臀部、注射部位有无感染征象。皱褶处、臀部、注射部位有无感染征象。衣服宜用干净柔软易吸水的棉布，衣服衣服宜用干净柔软易吸水的棉布，衣服衣服宜用干净柔软易吸水的棉布，衣服衣服宜用干净柔软易吸水的棉布，衣服要宽松无纽扣，以防擦伤皮肤，同时要要宽松无纽扣，以防擦伤皮肤，同时要要宽松无纽扣，以防擦伤皮肤，同时要要宽松无纽扣，以防擦伤皮肤，同时要加强皮肤的护理，每次便后用温水洗净加强皮肤的护理，每次便后用温水洗净加强皮肤的护理，每次便后用温水洗净加强皮肤的护理，每次便后用温水洗净臀部，必要时涂油保护。臀部，必要时涂油保护。臀部，必要时涂油保护。臀部，必要时涂油保护。对鼻饲喂养者尤应注意口腔护理。脐带对鼻饲喂养者尤应注意口腔护理。脐带对鼻饲喂养者尤应注意口腔护理。脐带对鼻饲喂养者尤应注意口腔护理。脐带脱落前后都要保持脐部的清洁和干燥脱落前后都要保持脐部的清洁和干燥脱落前后都要保持脐部的清洁和干燥脱落前后都要保持脐部的清洁和干燥接触早产儿的医护人员应定期体检，有接触早产儿的医护人员应定期体检，有接触早产儿的医护人员应定期体检，有接触早产儿的医护人员应定期体检，有感染者暂时脱离早产感染者暂时脱离早产感染者暂时脱离早产感染者暂时脱离早产效果评价效果评价效果评价效果评价:入院至今患儿体温正常。入院至今患儿体温正常。入院至今患儿体温正常。入院至今患儿体温正常。护护 理理 措措 施施p p5 5 焦虑焦虑焦虑焦虑预期目标：家属情绪稳定。预期目标：家属情绪稳定。预期目标：家属情绪稳定。预期目标：家属情绪稳定。安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减关的医学基础知识，取得家长理解，减关的医学基础知识，取得家长理解，减关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。合。合。合。定期告诉家属患儿病情变化。定期告诉家属患儿病情变化。定期告诉家属患儿病情变化。定期告诉家属患儿病情变化。效果评价：目前家属情绪稳定。效果评价：目前家属情绪稳定。效果评价：目前家属情绪稳定。效果评价：目前家属情绪稳定。护护 理理 措措 施施经医务人员的精心治疗以及护理经医务人员的精心治疗以及护理经医务人员的精心治疗以及护理经医务人员的精心治疗以及护理患儿患儿患儿患儿:无发生呼吸暂停无发生呼吸暂停无发生呼吸暂停无发生呼吸暂停,血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度波动于正常范围内波动于正常范围内波动于正常范围内波动于正常范围内.血糖维持在正常范围内血糖维持在正常范围内血糖维持在正常范围内血糖维持在正常范围内.黄疸较前减轻黄疸较前减轻黄疸较前减轻黄疸较前减轻.能得到充足的营养能得到充足的营养能得到充足的营养能得到充足的营养.护护 理理 评评 价价鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心解答父母提出的有与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心解答父母提出的有与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心解答父母提出的有与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦虑及恐惧。虑及恐惧。虑及恐惧。虑及恐惧。指导并示范护理早产儿的方法。向家长阐明保暖、喂养及预防指导并示范护理早产儿的方法。向家长阐明保暖、喂养及预防指导并示范护理早产儿的方法。向家长阐明保暖、喂养及预防指导并示范护理早产儿的方法。向家长阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项。建议母亲护理早产儿感染等护理措施的重要性及注意事项。建议母亲护理早产儿感染等护理措施的重要性及注意事项。建议母亲护理早产儿感染等护理措施的重要性及注意事项。建议母亲护理早产儿前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染性疾病者避免接前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染性疾病者避免接前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染性疾病者避免接前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染性疾病者避免接触早产儿。触早产儿。触早产儿。触早产儿。指导早产儿出院后应定期到医院门诊检查；指导生后指导早产儿出院后应定期到医院门诊检查；指导生后指导早产儿出院后应定期到医院门诊检查；指导生后指导早产儿出院后应定期到医院门诊检查；指导生后2 2 2 2周开始周开始周开始周开始使用维生素使用维生素使用维生素使用维生素D D D D制剂，生后两个月补充铁剂，预防佝偻病和贫血；制剂，生后两个月补充铁剂，预防佝偻病和贫血；制剂，生后两个月补充铁剂，预防佝偻病和贫血；制剂，生后两个月补充铁剂，预防佝偻病和贫血；按期预防接种；以后定期进行生长发育监测。按期预防接种；以后定期进行生长发育监测。按期预防接种；以后定期进行生长发育监测。按期预防接种；以后定期进行生长发育监测。防止感染、注意保暖、精心喂养、提倡婴儿抚触防止感染、注意保暖、精心喂养、提倡婴儿抚触防止感染、注意保暖、精心喂养、提倡婴儿抚触防止感染、注意保暖、精心喂养、提倡婴儿抚触有下列情况时，应及时与医生联系：有下列情况时，应及时与医生联系：有下列情况时，应及时与医生联系：有下列情况时，应及时与医生联系：体温下降到体温下降到体温下降到体温下降到35353535以下，以下，以下，以下，或上升到或上升到或上升到或上升到38383838以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；效果者；效果者；效果者；咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；吃奶骤减，脸色吃奶骤减，脸色吃奶骤减，脸色吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；蜡黄，哭声很弱时；蜡黄，哭声很弱时；蜡黄，哭声很弱时；突然发生腹