产科超声幻灯PPT课件.ppt

产产 科科 obstetrics1.2.一、妊娠生理：一、妊娠生理：1、某些重要、某些重要术语术语：1）、）、妊娠妊娠指精子和卵子指精子和卵子结结合形成受精卵开始，至胎儿及其附属物从母体内排出合形成受精卵开始，至胎儿及其附属物从母体内排出终终止。止。2）、）、临临床上将妊娠全床上将妊娠全过过程（平均程（平均40周）分周）分为为3个个时时期：期：早期妊娠早期妊娠指妊娠指妊娠12周末以前（周末以前（early pregnancy）中期妊娠中期妊娠指第指第13周周-27周末周末 （second trimester）晚期妊娠晚期妊娠指第指第28周以后周以后 （late pregnancy）3）、妊娠前）、妊娠前8周称周称为为“胚胎胚胎”，是其主要器官，是其主要器官结结构分化构分化发发育育时时期；期；第第9周起称周起称为为“胎儿胎儿”，是其各器官，是其各器官进进一步一步发发育成熟的育成熟的时时期。期。3.4.5.胚胎与胎儿胚胎与胎儿发发育育过过程中的其它程中的其它结结构：构：1）、卵黄囊（）、卵黄囊（yolk sac）：是超声）：是超声检查检查所能所能见见到的第一个妊娠囊内到的第一个妊娠囊内结结构，位于胎构，位于胎盘盘和和羊膜囊之羊膜囊之间间的胚外体腔内，一般孕的胚外体腔内，一般孕12周后被吸收而消失。人周后被吸收而消失。人类类的造血干的造血干细细胞和原始生殖胞和原始生殖细细胞来自于卵黄囊。胞来自于卵黄囊。2）、羊膜（）、羊膜（amnion）：胎儿外的一）：胎儿外的一层层无血管膜，具有无血管膜，具有转转运溶运溶质质和水以和水以维维持羊水的平衡。持羊水的平衡。羊膜腔内充羊膜腔内充满满羊水（羊水（amniotic fluid），其主要功能是保），其主要功能是保护护胎儿和母体。羊水量在妊娠各胎儿和母体。羊水量在妊娠各期不同。期不同。16周后羊水主要来自胎儿尿液，含脱落上皮周后羊水主要来自胎儿尿液，含脱落上皮细细胞和一些胎儿的代胞和一些胎儿的代谢产谢产物，穿刺物，穿刺抽取羊水行抽取羊水行细细胞染色体胞染色体检查检查等，可早期等，可早期诊诊断某些先天性异常。断某些先天性异常。6.3）、）、脐带脐带（umbilical cord）：）：连连接胎儿和胎接胎儿和胎盘盘的的带带状器官，一端附着在胎状器官，一端附着在胎盘盘的胎儿面，另一端的胎儿面，另一端连连于胎儿腹壁于胎儿腹壁脐轮脐轮，使胎儿（胚胎）通，使胎儿（胚胎）通过脐带悬过脐带悬浮于羊水中。浮于羊水中。其内有其内有1根根脐脐静脉、静脉、2根根脐动脐动脉，以及血管周脉，以及血管周围围含水丰富的含水丰富的华华通胶保通胶保护护。4）、胎）、胎盘盘（placenta）：由羊膜（最内）：由羊膜（最内层层）、叶状）、叶状绒绒毛膜（主要部分）和底毛膜（主要部分）和底蜕蜕膜（母膜（母体部分）体部分）组组成。具有物成。具有物质质交交换换、代、代谢谢、分泌激素、防御以及合成功能。胎儿血由、分泌激素、防御以及合成功能。胎儿血由脐动脐动脉分支脉分支进进入胎入胎盘绒盘绒毛，毛，绒绒毛的毛吸血管网毛的毛吸血管网经脐经脐静脉回流至胎儿心静脉回流至胎儿心脏脏。7.三、早期妊娠超声三、早期妊娠超声检查检查方法：方法：1、仪仪器条件：高分辨率的器条件：高分辨率的实时实时B型超声型超声诊诊断断仪仪；观观察胎儿心血管系察胎儿心血管系统统或胎儿、胎或胎儿、胎盘盘、脐带脐带的血流状况需彩超；的血流状况需彩超；探探头选头选用用2-5MHz，凸，凸阵阵探探头头。2、检查检查方法：方法：1）经经腹壁超声腹壁超声检查检查 TAS（trans-abdominal scan）早期妊娠：适当充盈膀胱早期妊娠：适当充盈膀胱 中晚期妊娠：无中晚期妊娠：无须须特殊准特殊准备备；当需要确定胎；当需要确定胎盘盘下下缘缘和子和子宫颈宫颈关系关系时时，须须适度充盈膀胱。适度充盈膀胱。2）经经阴道超声阴道超声检查检查 TVS（trans-virginal scan）3）经经会阴会阴 超声超声检查检查 TPS8.3、早期妊娠超声、早期妊娠超声检查检查的目的：的目的：1）、孕卵着床部位？（）、孕卵着床部位？（宫宫内妊娠内妊娠还还是是宫宫外妊娠）外妊娠）2）、停）、停经时间经时间不清楚，需准确估不清楚，需准确估计计孕周。孕周。3）、胚胎存活状况。）、胚胎存活状况。4）、排除葡萄胎。）、排除葡萄胎。5）、盆腔）、盆腔肿块肿块或子或子宫宫包包块块等异常。等异常。6）、）、记记数妊娠数目，多胎妊娠数妊娠数目，多胎妊娠时记时记数数绒绒毛膜性。毛膜性。7）、胎儿畸形。）、胎儿畸形。9.四、正常妊娠之早期妊娠的超声表四、正常妊娠之早期妊娠的超声表现现：1、子、子宫宫增大增大2、随妊娠、随妊娠进进展，展，宫宫腔内可腔内可见见胚囊、胚芽、胎心搏胚囊、胚芽、胎心搏动动、卵黄囊、羊膜、卵黄囊、羊膜、羊水及早期胎羊水及早期胎盘盘等表等表现现。3、早孕期妊娠、早孕期妊娠龄龄的估的估计计。10.1）、胚囊）、胚囊/妊娠囊（妊娠囊（gestational sac）超声首先超声首先发现发现的妊娠的妊娠标标志；志；TAS一般于月一般于月经龄经龄5-6周周发现发现，TVS提前一周提前一周发现发现；位置一般在位置一般在宫宫底部底部宫宫腔中央或偏向一腔中央或偏向一侧宫侧宫腔；与周腔；与周围围高回声的内膜形成高回声的内膜形成“”双双环环征。征。11.2）、卵黄囊（）、卵黄囊（yolk sac）：）：是妊娠囊内第一个有回声的是妊娠囊内第一个有回声的组织组织；正常直径小于；正常直径小于10mm；出；出现现卵黄囊可确卵黄囊可确认认妊娠；妊娠；卵黄囊的形卵黄囊的形态态、大小可、大小可预测预测妊娠妊娠预预后。后。12.3）、胚芽（）、胚芽（fetal pole）及胎心（）及胎心（fetal heart beat）：）：最早可最早可见见胚芽胚芽为为附着在卵黄囊一附着在卵黄囊一侧侧的小片状等回声的小片状等回声结结构；孕构；孕6周末或胚芽周末或胚芽长长2-3mm时时，可，可见见原始心管搏原始心管搏动动；胚芽；胚芽长长度是确定孕度是确定孕龄龄的可靠指的可靠指标标。13.4）、胎）、胎盘盘（placenta）：）：妊娠妊娠9周后可周后可显显示半月形中等回声早期胎示半月形中等回声早期胎盘盘，内部回声，内部回声细细密。密。14.5）、一）、一侧侧卵巢可卵巢可见见黄体形成或黄体囊黄体形成或黄体囊肿肿：15.3、早孕期妊娠、早孕期妊娠龄龄的估的估计计：1）妊娠囊：）妊娠囊：测测量方法：量方法：选择选择妊娠囊的内妊娠囊的内侧侧壁作壁作为测为测量点，量点，测测量妊娠囊量妊娠囊纵纵径、横径及前后径径、横径及前后径 公式：妊娠公式：妊娠龄龄（d）=妊娠囊平均内径（妊娠囊平均内径（mm）+30 妊娠妊娠龄龄（w）=妊娠囊最大内径（妊娠囊最大内径（cm）+3 测测量量标标准面：膀胱充盈适当；完整准面：膀胱充盈适当；完整显显示妊娠囊。示妊娠囊。注意：因妊娠囊囊壁注意：因妊娠囊囊壁较较厚，厚，测测量量时时，各径，各径线线一律一律测测内径；适用于孕内径；适用于孕7周内。周内。16.2）、胚胎）、胚胎顶顶臀径（臀径（CRL）测测量方法：通量方法：通过变换过变换探探头头方向，方向，获获取胚胎的最取胚胎的最长轴长轴，测测量胚胎的量胚胎的颅顶颅顶部到臀外部到臀外缘缘的距离。的距离。公式法：孕公式法：孕龄龄（d）=6、CRL（mm）+42 孕孕龄龄（W）=CRL（cm）+6.5测测量量标标准面：取胎体或躯干最准面：取胎体或躯干最长长、最直的正中矢状切面、最直的正中矢状切面图图像。像。测测量注意：卵黄囊不包括在量注意：卵黄囊不包括在测测量范量范围围；测测量量CRL不包括下肢；不包括下肢；应应找到胎儿最大找到胎儿最大长长度，以免低估孕度，以免低估孕龄龄。17.第第8周：周：18.第第9-10周：周：19.5、第9周：胎盘境界逐渐清晰，脐带内血流可见显示。胎儿的头、躯干、四肢可显示。测量：CRL，原始心管搏，原始心管搏动动。Embryo and Amnion:卵黄囊及羊膜囊、卵黄囊及羊膜囊、胚胎、胚外体腔胚胎、胚外体腔20.TAS第第10周周21.Figure4a:三胎妊娠三胎妊娠(三个三个绒绒毛膜毛膜)Trichorionic triplet pregnancy(10 weeksmenstrual age)22.Figure4b:A magnified view of one of the gestational sacs shows an embryo(calipers)and an amniotic membrane(arrows).23.Figure4c:单绒单绒毛膜双羊膜囊毛膜双羊膜囊 Monochorionic-diamniotic twins(8 weeks menstrual age).A single chorionic sac(c)is present containing two live embryos(e).An amniotic membrane(arrows)is identified surrounding each embryo.24.cardic activity：原始心管搏原始心管搏动动25.谢谢 谢谢！26.