落枕、背肌筋膜炎、腰肌劳损ppt课件.pptx

第二节 落 枕 落枕落枕是指出现以急性颈项部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、活动受限为主要症状的病症，又称“失枕”。本病多见于青中年。轻者23天可自愈，重者疼痛严重并向头部及上肢部放射，迁延数周不愈。此病推拿疗效确切、迅速。若频繁出现落枕，常系颈椎病的前期症状。本病属中医学“项筋急”范畴一、解剖一、解剖生理生理颈部肌群组成：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、颈阔肌、头夹肌、半棘肌、斜角肌等二、病因病机二、病因病机 本病的发生多由素体亏虚，气血不足，运行不畅，舒缩活动失调，或夜寐肩部外露，颈肩复受风寒侵袭，致使气血凝滞，肌筋不舒，经络痹阻，不通则痛，故而拘急疼痛，活动失灵。或是因睡眠时枕头过高或过低，或软硬不适，睡卧姿势不良等因素，致使颈部一侧肌群在较长时间内处于过度伸展牵拉位，在过度紧张状态下而发生的静力性损伤。常多累及胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌，伤处出现肌筋僵硬，牵掣不舒、运动受限。少数患者因颈部突然扭转或肩扛重物，致使颈部软组织损伤，小关节错缝而致病。l病机：颈部筋脉失和，病机：颈部筋脉失和，气血运行不畅。气血运行不畅。l病位：手三阳经、足三阳经病位：手三阳经、足三阳经三、临床表现三、临床表现（一）患者多在睡眠后出现颈项部疼痛，动则痛甚，可牵扯到肩背部。（二）颈项僵滞，常保持某一体位姿势，甚至用手扶持颈项部，以减少颈部运动。（三）颈部某一方向活动明显受限，或两侧方向均受限，如左右旋转、左右侧屈、前屈与后伸等运动。四、检查四、检查（一）运动受限：颈部呈僵硬态或歪斜，运动受限往往限于某个方位上，做被动活动时疼痛加剧。（二）肌痉挛：临床上以胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌痉挛居多，表现为结节状或条索状痉挛。（三）压痛点：胸锁乳突肌压痛点在胸锁乳突肌肌腹处；斜方肌压痛点在锁骨外1/3处，或肩井穴处，或肩胛骨内侧缘；肩胛提肌压痛点常在上四个颈椎横突、关节突关节和肩胛骨内上角处。（四）X线片：可见颈椎脊椎侧弯，棘突排序紊乱或呈“双突征”。五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断（一）寰枢关节半脱位：临床表现为颈项疼痛、僵直，运动障碍，颈椎张口位片可见寰枢关节间隙改变或寰齿间隙不对称。（二）颈椎病：有反复落枕样症状，起病缓慢，病程长，各症型特点明显。X线片可见颈椎骨质增生、椎间隙或椎间孔变窄等病理改变。六、辨证分型六、辨证分型六、辨证分型六、辨证分型主症：主症：颈项强直，痛连项背，头部俯仰受限，不能左右回顾，项背部压痛明显。分分型：型：风寒袭络：患部酸楚疼痛，受寒史，恶风畏寒。气滞血瘀：患部酸楚疼痛，外伤史，劳累史，疼痛剧烈。七、治疗七、治疗治疗原则：治疗原则：温经通络，舒筋活血，理顺肌筋温经通络，舒筋活血，理顺肌筋取穴及治疗部位：取穴及治疗部位：风池、风府、风门、肩井、风池、风府、风门、肩井、肩外俞、天宗穴等；肩外俞、天宗穴等；颈项部软组织颈项部软组织主要手法：主要手法：一指禅推法，滚法、按法、揉法、拿法一指禅推法，滚法、按法、揉法、拿法 拔伸法、擦法拔伸法、擦法操作方法及步骤操作方法及步骤l放松手法：颈肩部施与滚法及一指禅推法放松手法：颈肩部施与滚法及一指禅推法5 51010minminl在相关软组织行拿法、弹筋法在相关软组织行拿法、弹筋法l摇颈摇颈 扳法扳法l点穴点穴（上（上 下）下）l整理手法：拿、揉颈肩部整理手法：拿、揉颈肩部l结束手法：擦颈肩结束手法：擦颈肩注意事项注意事项l手法轻柔，忌用强手法手法轻柔，忌用强手法l不行无影像学资料支持下的运动关节类手法不行无影像学资料支持下的运动关节类手法l嘱患者调整枕高、软硬及睡姿嘱患者调整枕高、软硬及睡姿l保暖保暖七、预防调护七、预防调护（一）注意颈部保暖，避免颈部受凉（二）枕头高低要适当。颈椎弧度消失、反弓者，颈项部宜垫高；颈椎弧度过大者，后枕部宜垫高；侧卧位时枕头的高度应与肩的宽度相仿。（三）选用颈部保健操。第九节 慢性腰肌劳损 慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损主要是由于长期职业劳损或感受寒湿，导致腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，引起局部无菌性炎症，从而发生腰骶部一侧或两侧的弥漫性酸胀痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，又称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。多见于体力劳动者和长期静坐缺乏运动锻炼的文职人员。本病属中医学“腰痛病”范畴。一、解剖生理一、解剖生理 腰部脊柱是由5个椎体组成的具有生理前屈弧度的骨性支柱，承受着人体二分之一的重力，起着承上启下的作用，可做前后屈伸、左右旋转、左右侧屈及环旋运动。腰骶关节是脊柱运动的枢纽，腰部两侧的肌肉和韧带有运动腰部和维持脊柱稳定的作用。腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。(一)浅层：主要有斜方肌和背阔肌；(二)深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌；(三)腰背筋膜腰：分浅、深两层包绕在骶棘肌周围。二、病因病机二、病因病机 (一)慢性劳损：腰背肌慢性积累性损伤是引起腰肌劳损的主要原因。多因习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，这样肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清除，积聚过多，而引起炎症、粘连。如此反复，日久即可导致组织变性，增厚及孪缩，并剌激相应的神经而引起慢性腰痛。(二)迁沿性因素：急性损伤之后未得到及时正确的治疗，或治疗不彻底，或反复多次损伤，致使受伤的腰肌筋膜不能完全修复。局部存在慢性无菌性炎症，微循环障碍，乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢而引起症状，受损的肌纤维变性或疤痕化，也可剌激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛。(三)风寒湿邪侵袭：可妨碍局部气血运行，促使和加速腰背肌肉、筋膜和韧带紧张痉孪而变性，从而引起腰痛。(四)先天性畸形：常见的畸形有骶椎隐形列、腰椎隐形列、骶椎腰化、腰椎骶化、第5腰椎横突与髂骨形成假关节。由于上述因素存在，削弱了腰椎的承重能力和腰骶关节的稳定性，降低脊柱的内外力平衡，造成部分腰背肌代偿性劳损。三、临床表现三、临床表现(一)腰部酸胀痛：症状时轻时重反复发作，呈钝性胀痛或酸痛，经休息或改变体位可减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿刺激则症状加重。急性发作时，腰痛加重，局部肌痉挛，腰部运动受限，患侧臀部及大腿前外侧牵掣痛。(二)腰部功能正常：腰部功能基本正常，但久坐、弯腰后有时直腰困难；常喜双手捶腰或双手撑腰，以减轻疼痛。四、检查四、检查 (一)压痛点较广泛：常在一侧或两侧骶棘肌、骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。压痛以酸、胀痛为主，可有一侧或双侧骶棘肌紧张。(二）直腿抬高试验正常：有部分患者主动抬高不正常，被动抬高则接近正常。(三)影像学检查：X线片可见脊柱生理曲度改变、腰椎滑移、椎体退行性改变，或第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、隐形脊柱裂等。五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断根据病史、症状以及反复发作、时轻时重的特点，本病诊断一般并不困难。应与以下病症鉴别:(一)增生性脊柱炎：腰痛主要表现为休息痛，即夜间、清晨腰痛明显而起床活动后腰痛减轻。脊柱可有叩击痛。X线检查可见腰椎骨钙质沉着和椎体边缘增生骨赘。(二)腰椎间盘突出症：有典型的腰痛伴下股放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验、挺腹试验阳性，腱反射改变，皮肤感觉异常。腰椎CT或MRI检查有助于明确诊断。六、治疗六、治疗 （一）治疗原则：温经通络，活血化瘀。（二）取穴与部位：三焦穴、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、秩边等穴位级腰臀部。（三）主要手法：按、点压、弹拨、擦、拍击法及被动运动手法。【其他疗法】1、针刺治疗 取肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中及阿是穴等穴，可用温针灸。留针20分钟。2、拔罐治疗 去肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳及阿是穴拔罐，留罐10分钟七七、预防调护、预防调护 (一)注意腰部保暖,纠正不良姿势，进行腰背肌肉锻炼。(二)腰椎生理曲度消失或反弓者，宜仰卧位腰部垫枕矫正；腰椎生理曲度增大者，宜仰卧位臀部垫枕矫正。【按语按语】慢性腰肌劳损注意局部保暖，纠正不良弯腰姿势，避免长期弯腰和腰部超负荷劳动是防止复发或减轻临床症状的关键。第十一节 项背肌筋膜炎 项背肌项背肌筋膜筋膜炎炎是指项背部筋膜、肌肉等软组织因无菌性炎症而引起背痛的一种慢性疾病,又称“项背肌纤维炎”、“项背部软组织劳损”。本病多与职业、气候和工作环境有关。本病属中医学“痹证”范畴。一、解剖生理一、解剖生理项背肌 肩胛提肌：肌束起自上位3、4颈椎横突，附着于肩胛骨内侧角及脊柱缘的最上部。大菱形肌：起自上位四个胸椎的棘突，向外下附着于肩胛骨脊柱。小菱形肌：起自下位两个颈椎的棘突，附着于肩胛骨脊柱缘的上部；斜方肌：位于项部和上背部，起自上项线、枕外隆凸、项韧带和全部胸椎的棘突，纤维向外，止于锁骨的肩峰端、肩峰及肩胛冈。二二、病因病理、病因病理 本病与劳损、风湿邪侵袭及肝肾亏虚有关。1外伤劳损项背部在日常生活和劳动中处于不良体位，尤其是长期屈颈位，引起颈项背部软组织的高张力状态，逐渐出现微小的撕裂样损伤。日久纤维样组织增多，局部毛细血管及末梢神经受挤压，形成“不通则痛”的机制，导致项背疼痛和功能障碍等症状。2肝肾亏损，气血不足年龄增长，肝肾精气衰退，气血不足，项背部肌肉周围血运较差，失于气血之濡养，血不养筋，日久生痛而发病。3外感风寒湿邪项背局部感受风寒，血运迟滞，瘀结不通，局部血管收缩、缺血、瘀血及水肿，以致局部纤维渗出；或久居湿地，皮肤代谢功能失调（尤其是排汗功能），皮下及筋膜血液循环减缓，微血管充血、渗出，代谢产物堆积，形成纤维织炎。三、临床表现三、临床表现 项背部广泛性酸胀痛，并有沉重感，晨起和天气变化时症状加重，喜按、喜暖，恶寒。劳累后症状加重，休息或项背部适当运动可使症状减轻。四、检查四、检查（1）项背部运动受限，尤以屈伸时明显。（2）背部项背肌紧张，压痛多在肩胛内缘、颈及胸椎棘突及其两侧，可触及条索状结节或是筋膜摩擦感。（3）臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验阴性。（4）X线片检查可见颈椎生理曲线消失或反弓、项韧带钙化。五、诊断与鉴别五、诊断与鉴别诊断诊断 需要与神经根型颈椎病相鉴别：神经根型颈椎病有上肢放射性疼痛、麻木，臂丛神经牵拉试验和椎间孔挤压试验阳性，X线片可见椎体后缘骨质增生，关节间隙、椎间孔变窄等改变。六、治疗六、治疗 （一）治疗原则：舒筋活血、温经通络。（二）取穴与部位：风池、风府、肩井、肩外俞、风门、肺俞、心俞、膈俞、天宗、项背部华佗夹脊、阿是穴。（三）主要手法：一指禅推法、拿揉、点压、弹拨、扳、擦、叩击等手法。【其他其他疗法疗法】1、针刺疗法：取华佗夹脊、阿是穴，留针20分钟。2、拔罐治疗：取项背部膀胱经拔罐，留罐10分钟 七七、预防调护、预防调护 (一)注意局部保暖，避免或减少长时间伏案工作和某一固定姿势时间过长。(二)加强颈肩背部功能锻炼，可做经部保健操，扩胸运动或飞燕点水等。【按语按语】推拿治疗本病特别是发病早期有明显疗效，推拿治疗重点应以脊柱两侧华佗夹脊为主，采用舒筋通络等手法操作；对颈椎和胸椎小关节紊乱者，应予整复手段纠正，以求脊柱的力学平衡。患者加强功能锻炼能有效缓解症状和减少复发机会。