小儿阑尾炎-ppt课件.pptx

小儿急性阑尾炎护理查房Pediatrics acute appendicitis1本次查房目的熟悉小儿阑尾炎的特点、病理分型、诊断及治疗掌握病例汇报的方法，掌握阑尾炎临床表现、临床护理问题及措施了解解剖生、病因及转归CHAPTER 1CHAPTER 2病因、病理分型及转归CHAPTER 3临床表现、诊断及治疗CHAPTER 4临床护理问题及措施概述、解剖生理及小儿阑尾炎的特点CHAPTER 1概述、解剖生理及小儿阑尾炎的特点SECTION 01概述SECTION 02解剖生理SECTION 03小儿阑尾炎的特点LOGO章节概述阑尾炎为小儿最常见的急腹症随年龄增长而发病率逐渐增高6-12岁达到高峰5岁以下的发病率相对减少婴幼儿很少见，但误诊率高，穿孔率高解剖生理特点体表投影：麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）阑尾的位置随盲肠位置而改变：1）回肠前位。2）盆位。3）盲肠后位。4）盲肠下位。5）盲肠外侧位。6）回肠后位。阑尾形状：阑尾于胚胎第8周出现。小儿阑尾长4-8cm,直径0.3-0.5cm，婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状。阑尾动脉：回结肠动脉终末支，与其他盲肠血管无交通支，血管纤细，遇有血液循环障碍容易产生血栓，引起阑尾坏死。小儿阑尾炎的特点多发于上感后病原菌经血行感染而并发阑尾炎全身和消化道症状出现早而显著转移性右下腹痛和肌紧张不明显病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎阑尾壁较成人薄，并有丰富的淋巴滤泡；婴幼儿大网膜短而薄，阑尾发炎后，不易包裹局限。CHAPTER 2病因及病理分型SECTION 01病因SECTION 02病理分型LOGO章节SECTION 03急性阑尾炎的转归病因管腔细窄、弯曲、盲管粪石、寄生虫体、异物慢性炎症纤维化淋巴小结增生胃肠功能紊乱 管腔肌肉痉挛。阑尾腔堵塞后，细菌侵入阑尾壁，生长繁殖引发阑尾炎；身体其他部位病原菌通过肠管和肠系膜的血液、淋巴系统到达阑尾，引起感染。胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍，使阑尾粘膜受损而引起感染。阑尾腔堵塞细菌入侵神经反射失调1阑尾炎的病理分型阑尾炎症初期，多局限在粘膜及粘膜下层，阑尾轻度充血、水肿，表面少量纤维素渗出物；粘膜下层中性粒纽胞及嗜酸性细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点；腹痛轻、无发热或低热、WBC16109/L。病变进一步加剧时，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色，可发生穿孔，引起急性腹膜炎；腹痛范围广、剧烈，可出现弥漫性腹膜炎，发热，WBC16109/L，穿孔时可有气腹。急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿；病程超过3天(短者可于8小时后)，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，WBC居高不下。化脓性阑尾炎阑尾周围脓肿单纯性阑尾炎坏疽性阑尾炎324阑尾炎的病理分型单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎急性阑尾炎的转归炎症消退：单纯性可消退不复发；化脓性即使炎症消退但易复发炎症局限：阑尾周围脓肿炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克LOGOCHAPTER 3临床表现、诊断及治疗SECTION 01临床表现SECTION 02诊断SECTION 03治疗临床表现腹痛最常见、最早出现。转移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。胃肠道症状恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。发热早期体温多正常或低热在38以下，化脓性阑尾炎坏疽穿孔后体温明显升高，全身中毒症状重全身情况早期可有体温升高；脉搏反应性加速；可有脱水和酸中毒表现。腹部体征右下腹固定压痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛和肌紧张）异位阑尾体征结肠充气试验腰大肌刺激征举腿试验症状体征临床表现阑尾炎症发生在右下腹，为什么会有转移性右下腹痛呢？转移性右下腹痛与阑尾壁的神经分布有关，阑尾壁内层即粘膜层为内脏神经第10、11胸节支配，定位不准确，对体液刺激较为敏感，当炎症侵犯粘膜层时，疼痛刺激不准确，表现为上腹部疼痛，而炎症进一步侵犯浆膜层时为躯体神经支配，定位准确，物理刺激较为敏感，能准确表现为右下腹痛。阑尾炎是炎症由内向外蔓延的过程，所以先模糊在脐周或上腹部，后定位准确至右下腹。但这只是一部分病人的表现，还有一部分病人是没有转移性右下腹痛的，而是直接表现为右下腹疼痛，这与疾病的发生发展密切相关。在诊断的时候必须联系实际情况作出诊断。诊断01症状02体征03辅助检查04鉴别1234典型转移性右下腹痛胃肠道症状发热右下腹（麦氏点）有固定压痛全身症状阑尾异位体征肠系膜淋巴结炎梅克尔憩室炎右髂窝脓肿血常规B超检查CT检查X线检查等治疗非手术治疗：不适合手术的单纯性阑尾炎或 急性阑尾炎尚未诊断、炎性肿块或阑尾周围脓肿已经形成抗生素：60%以上为需氧菌与厌氧菌混合感染，首选对革兰阴性杆菌及阳性球菌的广谱抗生素加甲硝唑。同时卧床休息、禁饮食、补液，纠正脱水和电解质紊乱。局部疗法：在禁食、抗感染、对症支持治疗等常规治疗的同时，应用大黄醋（活血解毒、消肿止痛）外敷右下腹，大黄醋圆饼每12天更换一次，直至痊愈。手术治疗：适用于急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、复发性阑尾炎阑尾切除术：放引流管指征阑尾脓肿切开引流术：治愈后3-6月，再行阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术：近年来广泛开展治疗美观腹部没有疤痕，外观漂亮。微创优势腹腔镜阑尾切除术后痛苦小、恢复快并发症少腹腔镜手术时，阑尾与手术通道无接触，几乎不会发生伤口感染和切口疝视野广可以观察全腹腔，可以发现腹腔内合并的其他病变粘连少手术后一般不会出现粘连性肠梗阻腹腔镜手术较传统手术优点术前护理问题疼痛：疼痛：术前与前与阑尾炎症有关尾炎症有关恐惧、焦恐惧、焦虑：与疾病：与疾病发展，疾病展，疾病相关知相关知识缺乏有关缺乏有关知知识缺乏：缺乏急性缺乏：缺乏急性阑尾炎相关尾炎相关知知识体液不足：与禁体液不足：与禁饮食食、体温高、体温高有有关关潜在并潜在并发症：症：阑尾穿孔，尾穿孔，脓肿形形成成术前护理措施半卧位或者斜坡卧位，以缓解腹部紧张密切观察病情变化体位禁食及胃肠减压有无体温、脉搏、呼吸、血压的变化（若出现高热不退、血压过高或过低、呼吸心率过速，立即通知医生处理）；观察腹部症状和体征，包括腹痛（如疼痛突然减轻，考虑是管腔梗阻缓解还是坏死穿孔）、腹胀、腹部紧张度、恶心呕吐、便秘等。置留置针，给予肠外营养，禁忌灌肠导泻（防止肠蠕动加快，肠内压力增大导致阑尾穿孔或炎症扩散）用抗生素控制感染避免大量应用导致真菌感染，进行口腔护理；如有脓肿形成，根据穿刺抽脓的脓液药敏试验结果合理用药术前护理措施镇痛预防休克做好急症术前准备心理护理健康宣教若诊断明确，可适量使用镇痛药止痛纠正水电解质平衡，早期补液禁饮食、备皮、补液、抽血化验，做好脐部清洁、给予开塞露纳肛，术前嘱咐患儿排空膀胱，必要时导尿，检查患儿手腕带信息是否与患儿相符，病号服是否贴身穿，有无饰品，有无松动的牙齿，测量体重，做手术标记、准备氧气、监护、胃管、腹带等。讲解阑尾炎相关知识及术前术后注意事项，消除患儿及家属紧张、焦虑、恐惧心理，建立良好的护患关系。术后护理问题疼痛：与手术切口有关焦虑：与担心手术愈后有关有感染的危险潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿 、肠梗阻、出血、粪瘘等241术后护理措施全麻未醒时去枕平卧，清醒后采用半坐卧位；鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。病情观察及护理体位与活动饮食与营养观察生命体征情况，尤其体温变化；观察伤口有无渗血渗液；观察腹部体征，注意肠蠕动恢复情况；观察患儿排便情况，有无里急后重等。肠蠕动恢复前禁饮食、全量补液，肠蠕动恢复后，进流质饮食，以后逐渐过渡到半流质、普通饮食，注意避免生冷刺激性食物，注意清洁，避免暴饮暴食，观察进食后的反应切口护理保持切口敷料干燥清洁，观察有无渗血渗液，如有及时通知医师更换术后护理措施细心向患者家属宣教疾病，讲解病情，告知良好的心态和正确的护理方法对患儿疾病的恢复有很大作用，最终使其理解和配合护理工作。管路护理心理护理疼痛护理胃肠减压待肠功能恢复后拔出，腹腔引流管视引流情况决定拔出时间。嘱患儿采取半坐卧位，降低腹壁紧张度，减少疼痛，通过转移注意力的方式减轻患儿疼痛，遵医嘱使用解痉镇痛药。用药护理全量补液时，注意滴速的调节，观察药物的作用及副作用。并发症的观察及处理”出血切口感染肠穿孔黏连性肠梗阻伤口敷料持续有新鲜血液渗出，患儿生命体征改变。保守治疗，用止血药。保守治疗无效者应及时再次手术。患儿应保持安静，充分止痛，勿剧烈运动”患儿剧烈腹痛、腹胀，患儿面色苍白，脉搏及心率增快等。剖腹探查。补充血容量，纠正酸碱失衡。”患儿术后3天发热，血象增高，伤口有脓性分泌物排除。伤口换药。遵医嘱使用抗生素。保持引流通畅。”腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排便排气。禁食，胃肠减压。开塞露通便及肛管排气感谢聆听！