骨科围术期患者腹胀同低钠血症的关系（王兴元 周红霞 杨善进 曹红兵 陈步俊 陈建民）.pdf

骨科 围术期患者腹胀 同低钠血症的关 系 王兴元 ，周红霞，杨善进，曹红兵 ，陈步俊 ，陈建民 论 著 【 摘要】 目的探讨骨科围术期患者低钠血症与腹胀的关系。方法按血钠水平将 1 9 6 3 例年龄6 5岁的我院 骨科住 院患者分为低钠组和正常组 ，回顾性分析 患者的临床表现 、饮食、基础 疾病及 实验室检查等资料。结果 1 9 6 3 例患者中，低钠血症为5 9 2例，两组患者的年龄、清蛋 白、精神障碍、基础疾患、饮食量、住院时间比较，差异均有 统计 学意义 ( P 0 0 5 ) 。其 中低钠 患者在腹 部体检 时呈鼓 音、B超 示肠胀 气的发生率达 9 9 7 ，正常组仅 7 4 。结 论低血钠是一常见临床问题，是疾病状态的一种表现，具有重要的临床预后意义。低钠血症时的腹部体征和 B超表 现非常普遍，对低血钠的评估有重要参考价值。 【 关键词】 围术期； 矫形手术；低血钠；腹部胀气 【 中图分类号】R 5 9 1 1 2 【 文献标识码】A 【 文章编号】1 0 0 7 9 5 7 2 ( 2 0 1 1 )0 4 1 3 0 0 0 2 Re l a t i on s h i p of Ab do mi na l Di s t e nt i o n t o Hy po na t r e mi a i n Or t ho pe d i c Pe r i op e r a t i v e Pafie n WANG Xi n g一) ， n，ZHOU ， 一 x i a ，Y A N G S h a n 一 n ，e t a 1 N o 3 5 9 H o s p i t a l o fg h e n j i a n g C i t y ，Z h e n j i a n g 2 1 2 0 0 1 ，C h i n a 【 A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n a b d o m i n a l d i s t e n t i o n( A D ) a n d h y p o n a t r e m i a i n o r t h o p e d i c p e r i o p e r a t i v e p a t i e n t s Me t h o d s B a s e d o n s e r u m s o d i u m l e v e l ，1 9 6 3 h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s( a g e d 6 5 )w e r e d i v i d e d i n t o g r o u p s l o w s o d i u m a n d c o n t r o 1 Da t a s u c h a s c l i n i c a l ma n i f e s t a t i o n s ，d i e t ， u n d e r l y i n g d i s e a s e s a n d l a b o r a t o r y t e s t s w e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y Re s u l t s I n 1 9 6 3 p a t i e n t s ， t h e r e w e r e 5 9 2 h y p o n a t r e mi a T h e r e w a s s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n 2 g r o u p s i n a g e ，a l b u m i n ，m e n t a l d i s o r d e r s ，u n d e r l y i n g d i s e a s e ，f o o d i n t a k e ，l e n g t h o f h o s p i t a l s t a y( P 0 0 5 ) ；T h e i n c i d e n c e o f t y mp a n y( i n p h y s i c a l e x a mi n a t i o n s )a n d i n t e s t i n a l t y mp a n i t e s wa s 9 9 7 i n l o w s o d i u m g r o u p，7 4 i n c o n t r o l g r o u p Co n c l u s i o n Hy p o n a t r e mi a，a c o mmo n p r o b l e m i n c l i n i c，i s a ma n i f e s t a t i o n o f d i s e a s e s t a t e，wh i c h i s o f g r e a t c l i n i c a l p r o g n o s - t i c s i gn i fi c a n c e Ab d o mi n a l s i g n s a n d u l t r a s o u n d ma n i f e s t a t i o n s i s of i mp o r t a n t r e f e r e n c e v a l u e 【 K e y w o r d s 】P e r i o p e r a t i v e p e r i o d ；O r t h o p a e d i c ；H y p o n a t r e m i a ；A b d o m i n al d i s t e n t i o n 电解质紊乱在临床上常见，尤其是老年患者更易发生电解 质紊乱，而低钠血症及其临床意义受到越来越多临床医生的重 视 J 。低钠血症的临床症状为精神差、疲劳、腹胀 、意识障 碍等 ，但绝大多数老年患者出现低钠血症时 ，尤其是轻度低钠 时，症状并不典型甚至无症状 ，因此，很多患者需靠查血才能 确诊 。腹胀是 常见临床症状 ，容 易被 患者或临床 医生所 忽视 ， 在临床中发现低钠患者普遍有明显的腹部症状，本研究对低钠 血症患者腹胀进行临床调查 ，探讨低钠血症同腹胀的关系。 1 资料与方法 1 1 一般资料选择 2 0 0 1 年 1 月2 0 1 0年 1 月入住 我院骨科 的患者共 2 1 6 2 2例，将年龄6 5岁者共 1 9 6 3例作为研究对 象 。 1 2 纳入与排除标准 由于导 致低血钠 的原 因很 多 ，包括 内 科疾病、药物、创伤、手术等，本研究只将骨科围术期老年患 者作为研究对象，目的是排除因腹部手术、内科疾病等混杂因 素对本研究的影响。排除标准：急性胃肠炎、腹膜炎、呼吸机 支持患者及 B超提示腹腔积液者。 1 3 诊断标准低钠 血症 ：血钠 1 3 5 m mo L，两组患者 均 作 者单位 ：2 1 2 0 0 1江苏省镇江市 ，解放军第 3 5 9医院 取住院期间血钠检测值最低 1次做统计。低血钾：血钾 3 5 mm o l L 。饮食量 5 0 r d为少量，饮食量 9 0 平时量为正 常量 ，介于两者之 间为 中等量。 1 4 方法回顾性 分析患者 的临床表现及饮食 、用药 、基础 疾病、实验室检查等资料。 1 5 统计 学方法采用 S T A T A 1 1 0统计软件 进行分析 ，计 量资料用( -4 - S ) 表示 ，两组 比较使用 t 检验 ；计 数资料 比 较采用 x 检验 ；等级资料采用秩和检验。P 0 0 5为差异有 统计学意义 。 2 结果 2 1 两组患者的临床资料比较两组患者合并基础疾病：帕 金森病、认知功能障碍、脑卒中、风湿性疾病 、3种疾病的 患病率比较，差异有统计学意义 ( P0 0 5 ) 。两组患者饮食 量的多少 、腹胀 、叩诊鼓音 、肠鸣音减少 、便秘 、B超示肠胀 气的发生率及镇静剂使用率比较，差异均有统计学意义 ( P 0 0 5 ) 。除血钾外 ，清蛋 白、C R P水平 比较 ，差 异亦 均有统计 学意义( P 0 O 1 ，见表 1 ) 。 2 2 低钠血症患者治疗后情况治疗后血钠未正常组与正常 组 C R P水平、饮食量多少比较 ，差异均有统计学意义 ( P 0 0 5 ) 。而腹胀 、叩诊鼓音、肠 鸣音 减少 、便秘 、B超示 肠胀 ( 灏俏 C h i n e s e 帮 G e协 n e r a l P r a c t i c毋 e 气的发生率比较 ，差异亦有统计学意义 ( P 0 0 l ，见表 2 ) 。 2 3 治疗 情况低钠 组 患 者治 疗 后 出 院 4 8 3例( 8 1 6 ) ， 转内科治疗 1 0 2例 ( 1 7 2 ) ，死亡 7例 ( 1 2 ) ，住 院时 间 1 3 0l ( 1 1 7 )d ；而正常组患者治疗后 出院 1 3 6 6例 ( 9 9 6 ) ，转 内科 治疗 5例( 0 4 )无死亡 ，住 院时间 ( 1 0 6 )d 。两组 住 院时间比较 ，差异有统计学意义 ( “= 3 0 3 ，P 0 O 1 ) 。 表 1 两组患者临床资料 比较 Ta b l e 1 Co mpa r i s o n o f c h a r a c t e ris t i c s b e t we e n t wo g r o u p s 剖 血钾 清蛋白 C R P 痘 堑 ( 丝2 组 ( s ， m mo l L ) ( s ， g L ) ( s ， m g L ) 镇静剂 利尿剂 3种药物 注 ： 为 B超检查结果 ； 为 t 值 ， 为 “ 值 ，余检 验统计 量值为 x 值 ；C O P D=慢性 阻塞性肺疾病 ，C R P=C反应蛋 白 表 2 低钠 趣症治疗后两组患 者临床 资料 比较 Ta b l e 2 C o mp a ris o n o f c h ara c t e r i s t i c s b e t we e n t wo g r o u p a f t e r t h e r a p y 注： 为 t 值， 为 值，余检验统计量值为 x 值 3 讨论 低钠血症在临床上非常常见 ，其意义在于低钠对患者预后 的提示作用 ，即便是 轻微 的低 钠血 症也 预示 高 的病死 率 ， 有调查显示院外低钠由于步态不稳易跌倒致骨折 ，本调查 未将院外 院内分开 ，因此无法确认骨折 与院外低钠 的关 系 ，与 国外高达 3 8 的发 生率相 比，本 调查显 示低钠 血症 在 6 5 岁骨折患者中发生率为 3 0 ，可能与患者基础疾患多而重、 骨科 常规使 用 渗透 性 利尿 剂有 关 ；低 钠 组 患者 在 血 清蛋 白、 C R P 、内科疾病等方面与正常组患者是 有差异 的 ，这进一步说 明低钠血症的产生是 多因素作用 的结果 ，炎症 的存 在对低钠 是 有影响的。低钠血症的临床症状通常是精神方面，但低钠血症 可以表现为无症状 到昏迷 ，当严重低钠 时 ，患者会表现 为精 神 差 、睡眠少甚 至谵 妄 j ，患 者食 量减 少 ，甚 至恶 心 ，这 种 症 状和体征会随 血钠 的纠正 而消 失或 减轻 。本凋 查也 显示 ，有 7 9 7 的患者有 睡眠障碍 ，8 6 的患 者发生 了精神 障碍。低 钠血症患者的 胃肠 道症 状 非常 明显 ，表 现为食 欲减 退甚 至恶 心 ，患者腹部胀 气 、叩诊呈鼓 音 ，而超声 检查会发 现肠胀气 明 显、肠蠕动减弱，受低钠所致精神障碍影响，部分患者不会感 到腹胀或腹胀 不 明显。一般 认 为 ，腹胀 同低血 钾 的关系 更大 些 ，但本调查显示低钠血症 患者治疗后血钠未正常组与正常组 的血 钾减低程 度并不 大 ，且 两组 间无差别 。因为低钠的临床危 害及 其预后意义并 非局 限于骨科 患者而是适用 于所有 内外科患 者，低钠只是患者整体情况的一种表现，也就是说 ，如果诱因 或基础疾病末纠正 ，补再多的钠 也纠正不 了低钠 ，而低钠会很 直观地表现在 胃肠 道症状上 ，因此 ，在平 时诊疗工作 中，不应 该忽视患者的饮食 量和 胃肠 道检查 ，出现腹胀提示患者 已发生 低钠血症 。 ( 下转 1 3 0 4页) 1 3 O 4 从我院 MR S A流行情况及金 黄色葡萄球 菌耐药状况来看 ， 对金黄色葡萄球菌抗 菌活性较高 的有 复方磺胺 甲日 恶唑 、氯霉 素、呋喃妥因、万古霉素。复方磺胺 甲口 恶唑主要用于 口服给 药，长期应用氯霉素对造血系统有损伤，呋喃妥因主要用于尿 路感染。随着 耐万古霉素金黄色葡萄球菌的检出 ，这种潜在威 胁应引起医务人员 的重视 ，应慎用万 占霉素 ，重视合理使用抗 菌药物。医务人员应加强手的清洁，消毒隔离切断传播途径， 重视患者基础疾病治疗 ，防止 MR S A感染 ，减少 MR S A流行。 参考文献 1 张文红 耐甲氧西林葡萄球 菌医院感染 耐药性分析 J 中华医 院感染学杂志 ，2 0 0 7 ，1 7 ( 8 ) ：9 9 89 9 9 2叶应妩 全国临床检验操作 规程 M 3版 南京 ：东南 大学 出 版社 ，2 0 0 6：7 3 6 7 5 3 3 熊建辉 ，涂春兰 ，吴杨 冰 耐 甲氧 西林 金 黄色葡 萄球 菌对 常用抗 生素的耐药性分析 J 实用心脑肺血管病 杂志，2 0 1 0，1 8 ( 9 )： 1 3 4 8 4 舒雪琴， 方哗，石娜，等 医院环境中葡萄球菌监测 J 中华 医院感染学杂志 ，2 0 0 4，1 4 ( 7 ) ：7 7 1 7 7 2 5 孙宏莉 ，王辉 ，陈民钧 甲氧西林 耐药 的金黄色 葡萄球 菌耐药性 及分 子流行病 学调查 J 中华微 生物 学和 免疫 学杂 志 ，2 0 0 5 ， 2 5 ( 2) ：1 3 71 4 1 6 Ka t a y a ma Y， h o T， Hi r a ma t s u K A n e w c l a s s o f g e n e t i c e l e me n t ， S t a ph y l o c o c c us c a s s e t t e c h r o mo s o me n l e c，e n c o d e s me t h i c i l l i n r e s i s t a n c e i n S t a p h y l o c o c c u s a u reu s J A n t i m i c r o b A g e n t s C h e m o t h e r ，2 0 0 0， 4 4： 1 5 4 91 5 5 5 7 F e y P D， S a i d S Mi m B， Ru p p ME， e t a 1 C o mp a r a t i v e mo l e c u l a r a n a l y s i s o f c o mmu n i t y o r h o s p i t a l - a c q u i r e d me thi c i l l i i n r e s i s t a n t S t a p h y 一 1 o c o c c u s a u r e u s J An t i m l c r o b i a l A g e n t s C h e m o t h e r ，2 0 0 3 4 7 ( 1 ) ：1 9 62 0 3 8 侯晓娜，丁雪松，付炜听，等 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的基 因多态性研究 J 中华 医院感染学杂 志 ，2 0 0 3 ，1 3 ( 1 0) ：9 1 9 9 21 9 刘小平 ，樊尚荣 ，徐桂彪 ，等 1 6 8株金黄色 葡萄球菌的临床分 布 及耐药性分析 J 中国全科医学，2 0 1 0，1 3 ( 4 ) ：1 1 2 1 1 0 G o l d fi c k B F ir s t r e p o rt e d c a s e o f V R S A i n t h e U n i t e d S t a t e s J A m J N u r s ，2 0 0 2，1 0 2( 1 1 ) ：1 7 1 1 S a b i n e P， K l a u s O， Co n s t a n z e W L o n g i t u d i n a l s n t a y o f t h e mo l e c u l a r e p i d e mi o l o g y o f me t h i e i l l i nr e s i s t a n t S t a p h y l o c o c c w a u r e u a a t a u n i v e r - s i t y h o s p i t a l J J C l i n M i e ro b i o l ， 2 0 0 6 ， 4 4( 1 2 ) ： 4 2 9 7- 4 3 0 2 1 2 N N I S S y s t e m Na t i o n a l n o soc o m l a l i n f e c t i o n s s u r v e il l a n c e ( N N I S )s y s t e n r e p o r t ， d a t a s u mma r y f r o m J a n u a ry1 9 9 2 t h rou g h J u n e 2 0 0 4， i s s u e d O c t o b e r 2 0 0 4 J A m J I n f e c t C o n t r o l ，2 0 04 ，3 2 ( 8 ) ：4 7 0 4 8 5 1 3 余方友 ，胡龙华 ，谭立明，等 金黄色葡萄球菌 临床分离株 的耐 药谱变迁分析 J 中华传染病杂志， 2 0 0 4 ， 2 2( 1 ) ： 5 9 6 O 1 4 胡健 ，杨敏贞 ，江映红 ，等 我院近 3年金黄色 葡萄球 菌耐药 性 调查分析 J 贵州 医药 ，2 0 0 5 ，2 9( 1 ) ：7 88 1 1 5 Na t i o n a l Co mmi t t e e o f C l i n i c a l L a bo r a t o y S t a n d a r d s P e rfo r ma n c e s t a n d a r d s f o r a n fimi c r o bia l s u s c e p t i b i l i t y t e s t i n g： f o u r t e e n t h i n f o r ma t i o n a l s u p p l e m e n t S P e n n s y l v a n i a ：N C C L S，2 0 1 0 ，6 0 1 6 李娅娟 ，时平，刘月芬，等院内甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 感染及 临床应用药物 分析 J 实用心脑 肺血管病 杂志 ，2 0 0 9 ， 1 7 ( 1 ) ：3 7 1 7 李洁平 耐甲氧西林葡萄球菌对抗菌药物的敏感性分析 J 中 国误诊学杂志 ，2 0 0 8 ，8 ( 1 2 ) ：2 8 6 1 1 8 卓安山 ，李奕 ，曾葭，等 万古霉素治疗耐 甲氧西林 葡萄球 菌感 染高龄患者 6 1例 疗效 分 析 J 疑 难病 杂 志 ，2 0 0 8，7 ( 1 ) ： 4 4 1 9 Hu d s o n I R T h e e f fic a c y o f i n t r a n a s a l mu p i r o c i n i n t h e p r e v e n t i o n o f s t a p h y l o c o c c a l i n f e c t i o n s ：a r e v i e w o f r e e o e n t e x p e r i e n c e J J H o s p I n f e c t ，1 9 9 4，2 8 ( 3 )：2 3 5 2 0陈敏 ，王志芬 ，尹维佳 ，等 某病 区耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌 感染 的流行病学捌查 J J 华西医学 ，2 0 0 3 ，1 8( 2 ) ：2 2 7 ( 收稿 日期 ：2 0 1 0 0 91 6 ；修 回日期 ：2 0 1 l 一 0 2 2 1 ) ( 本文编辑：丁云) ( 上 接 1 3 0 1 页 ) 参考文献 1 W a i k a r S S， Mo u n t DB， C u r h a n GC Mo rta l i t y a f t e r h o s p i t ali z a t i o n wi t h r o l ，2 0 1 0，5 ( 2 ) ：2 7 5 2 8 0 6 Re n n e b o o g B， Mu s c h W ， Va n d e me r g e l X Mi l d c h r o n i c h y p o n a t r e mi a i s mi l d ，mo d e r a t e ，a n d s e v e r e h y p o n a t r e mi a J A m J Me d ，2 0 0 9 ， 1 2 2 ( 9 ) ：8 5 7 8 6 5 7 2 U p a d h y a y A， J a b e r BL， Ma d i a s NE E p i d e mi o l o g y o f h y p o n a t r e mi a J S e m i n N e p h r o l ，2 0 0 9，2 9 ( 3 ) ：2 2 7 2 3 8 3 宋 洪 喜 低 钠 血症 5例 诊治 分 析 J 疑 难 病 杂 志，2 0 0 7 ，6 8 ( 3 ) ：1 7 1 4 S a j a d ie h A，B i n i c i Z ，Mo u r i d s e n MR Mi l d h y p o n a t remi a c a r r i e s a p o o r p r o g n o s i s i n c o mm u n i t y s u b j e c t s J A m J Me d，2 0 0 9 ，1 2 2 ( 7 ) ： 9 6 7 968 6 5 S a n d h u HS， Gi l l e s E， De Vi t a MV Hy p o n a t r e mi a i n d e p e n d e n t o f o s t e o p o r o s i s i s a s s o c i a t e d w i t h f r a c t u r e o c c u r r e n c e J C l i n J A m S o c N e p h ass o c i a t e d w i t h f a l l s ，u n s t e a d i n e s s ，a n d a t t e n t i o n d e fi c i t s J A m J Me d ，2 0 0 6，1 1 9 ( 1 ) ：7 1 e 18 S a n d h u， HS， Gi l l e s E， De Vi t a MVHy p o n a t r e mi a a s s o c i a t e d w i t h l arg e b o n e f r a c t u r e i n e l d e d y p a t i e n t s J 1 n t U r o l N e p h rol ，2 0 0 9，4 1 ( 3 ) ：7 3 3 7 3 7 W a l d R， J a b e r BL， P r i c e L L I mp a c t o f h o s p i t a l a s s o c i a t e d h y p o n a t r e mi a o n s e l e c t e d o u t c o me s J A r c h I n t e m Me d ，2 0 1 0，1 7 0 ( 3) ： 29 43 0 2 孙灵梅 ，王永胜 ，刘萍 颅脑损 伤后低钠血症 的诊断 和治疗 J 实用 心脑肺血管病杂志 ，2 0 1 0 ，1 8 ( 4 ) ：4 8 3 ( 收稿 日期：2 0 1 0 0 7一1 0；修回日期：2 0 1 1 0 3 1 5 ) ( 本文编辑 ：丁云)