肠系膜上动脉夹层动脉瘤.ppt

2015-5-26 交班许佳文605501l l男，53Y，中腹部疼痛9小时腹部动脉CTAl lPS：腹主动脉少许钙化斑块l lCE：肠系膜上动脉近端管腔内可见内膜片影，累及部分分支血管，真腔受压，明显变窄。部分分支血管内可见条状低密度影。l l诊断：肠系膜上动脉夹层动脉瘤自发性肠系膜上动脉夹层l l少见血管性疾病l l不包括主动脉夹层累及肠系膜上动脉者l l主要引起小肠缺血性改变。发病机制l l危险因素危险因素 中层囊性变中层囊性变 动脉硬化症动脉硬化症 纤维肌性发育不良纤维肌性发育不良 结缔组织病结缔组织病 外伤外伤l l很难确定真实病理原因很难确定真实病理原因l l必伴有必伴有动脉壁中膜结构的薄弱、破坏动脉壁中膜结构的薄弱、破坏，进而壁内血肿，进而壁内血肿形成或内膜破裂，血流灌入，形成夹层形成或内膜破裂，血流灌入，形成夹层l l弯曲部前壁弯曲部前壁l l距肠系膜上动脉开口距肠系膜上动脉开口1.5-3cm1.5-3cml lSMASMA相对固定与移动部位的移行处相对固定与移动部位的移行处 产生特殊的血流剪切力，影响血流动力产生特殊的血流剪切力，影响血流动力学，产生夹层学，产生夹层胰腺CTl l典型：典型：真假两腔及其中的内膜瓣。真假两腔及其中的内膜瓣。l l动脉期动脉期 真腔与假腔之间见弧形内膜瓣影真腔与假腔之间见弧形内膜瓣影 不一定能明确破裂口不一定能明确破裂口 SMASMA内充盈缺损影，轴位低密度月牙形改变内充盈缺损影，轴位低密度月牙形改变l l间接：间接：动脉管径增粗、扩张动脉管径增粗、扩张 不明原因腔内血栓形成不明原因腔内血栓形成 动脉周围脂肪密度增高、间隙模糊动脉周围脂肪密度增高、间隙模糊l l肠管的血供情况，发现肠缺血、坏死肠管的血供情况，发现肠缺血、坏死 A SMA周围脂肪密度增高 B 1月后SMA增粗，假腔内血栓形成，真腔狭窄A SMA周围脂肪密度增高B thrombosed false lumen or intramural hematoma.SIDSMA型MPR示假腔主要位于真腔腹侧，真、假腔同时强化，其间可见线状低密度内膜瓣,近端见内膜破裂口男，岁，SIDSMA型A.双腔征及低密度内膜瓣B.假腔入口，出口未显示C.示假腔出口。SIDSMA 型A.假腔内大量血栓,真腔受压狭窄,周围脂肪间隙模糊B.近端见内膜破裂口C.SMA分支受压狭窄,部分闭塞男，岁 SIDSMA 型 轴位假腔内低密度血栓形成，真腔受压变细 假腔远端低密度血栓形成，真腔受压变细 假腔远端因血栓形成充盈缺损，真腔及其分支受压变细SIDSMA 型假腔内大量血栓形成,可见溃疡样龛影由真腔突入假腔 type IV type IV 型型术前假腔血栓形成，无术前假腔血栓形成，无ULPULP术后术后1 1年年鉴别诊断l l血栓栓塞l l附壁血栓l lAS引起的SMA狭窄SMA血栓l l40-50%40-50%l l老年患者，动脉粥样硬化，房颤老年患者，动脉粥样硬化，房颤l l腹痛剧烈，无相应体征腹痛剧烈，无相应体征l l距距SMASMA起始起始部部4 47cm7cm、大的分支开口处、大的分支开口处l lPS:PS:血管内稍高密度影，血管内稍高密度影，CECE栓子不强化，栓塞近端无异栓子不强化，栓塞近端无异常，远端血管闭塞、变细，不能显示，继发血栓形成常，远端血管闭塞、变细，不能显示，继发血栓形成l l肠壁缺血、肠梗阻肠壁缺血、肠梗阻 栓塞 主干远段及部分分支内血栓影附壁血栓l l老年患者，合并高血压老年患者，合并高血压l l斑块内出血或表面血栓形成，使血管狭窄加重斑块内出血或表面血栓形成，使血管狭窄加重l l动脉壁常伴动脉壁常伴钙化钙化l lCTCT上附壁血栓常不连续，欠规整，不呈弧形，无上附壁血栓常不连续，欠规整，不呈弧形，无破口及撕裂内膜显示破口及撕裂内膜显示AS引起的狭窄l l肠系膜动脉管壁增厚，部分管壁可见钙化影，管腔不规则狭窄，内壁不光滑，侧支循环可显示手术指征l l保守治疗症状不缓解保守治疗症状不缓解l l腔内血栓形成导致的急性肠系膜缺血腔内血栓形成导致的急性肠系膜缺血l l夹层动脉瘤破裂夹层动脉瘤破裂l l夹层扩张超过夹层扩张超过2cm2cm。l l急性小肠缺血四种主要病因：l l肠系膜上动脉栓塞l l肠系膜上动脉血栓形成l l肠系膜静脉血栓形成l l非闭塞性肠系膜缺血l l近年来主动脉夹层累及肠系膜上动脉亦不少见。