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常见皮肤病的症状及护理皮肤科张德葵2014-06皮肤病的临床表现皮肤病的临床表现斑疹 1.局限性颜色改变 2.皮损与周围皮肤平齐 3.直径大于2cm为斑片 斑块 1.浅表性皮损，隆起于皮面 2.直径大于1cm 风团 1.暂时性、隆起性、浅表性皮损 2.真皮乳头层血管扩张所致 3.大小不一，形状不规则 丘疹丘疹 1.局限性、充实性浅表性皮损 2.隆起于皮面 3.直径小于1cm 水疱水疱 1.高出皮面 2.内含液体 3.局限性、腔隙性皮损 4.直径大于1cm称为大疱 脓疱 1.高出皮面 2.内含脓液 3.局限性、腔隙性皮损 糜糜烂 1.局限性表皮或黏膜缺损形成的湿润创面 2.常由水疱破裂或浸渍表皮脱落所致 3.基底细胞仍存在，愈后不留疤痕 囊囊肿 1.内含液体、粘稠物质和细胞成分的囊性皮损 2.位置较深 3.隆起皮面或仅可触及 4.有弹性 结节 1.局限性、实质性、深在性皮损 2.隆起或不隆起皮面 3.触之有一定硬度和浸润感苔苔癣样变 1.皮肤局限性粗糙增厚 2.常由搔抓、摩擦或皮肤慢性炎症所致 3.皮嵴隆起，皮纹加深痂痂 1.由渗液、脱落组织、药物等混合干涸后形成 2.可与皮肤粘连萎萎缩 1.皮肤的退行性变化 2.分为表皮萎缩、真皮萎缩、皮下组织萎缩瘢痕瘢痕 1.结缔组织修复而成 2.皮损光滑无弹性 3.表面无皮纹和毛发 溃疡 1.局限性表皮或黏膜缺损形成的创面 2.可达真皮或更深的位置 3.基底部常有坏死组织附着 4.愈后可留有瘢痕 糜烂与溃疡糜烂：表皮缺损糜烂：表皮缺损糜烂：表皮缺损糜烂：表皮缺损溃疡溃疡溃疡溃疡:皮肤缺损达皮肤缺损达皮肤缺损达皮肤缺损达真皮甚至皮下真皮甚至皮下真皮甚至皮下真皮甚至皮下鳞屑鳞屑已经脱落或者即将脱落的角质层细胞抓痕抓痕搔抓所致的线状表皮缺损或达真皮浅层的缺损搔抓所致的线状表皮缺损或达真皮浅层的缺损 湿疹与汗疱疹外用药原则皮损的类型、部位和病期外用药物的种类和作用机制剂型急性无渗出用洗剂、粉剂，有糜烂、渗出时用溶液剂湿敷、亚急性用糊剂或乳剂、明显用软膏或硬膏外用药物的使用方法涂抹、封包、清洗、湿敷作用时间和及时去除外用药种类清洁-生理盐水、植物油、高锰酸钾、硼酸、呋喃西林保护-氧化锌、炉甘石、淀粉、植物油消毒防腐-硼酸、高锰酸钾、过氧化氢、聚维酮碘、碘仿收敛、止汗、去味-硝酸银、明矾、乌洛托品腐蚀性-三氯醋酸、硝酸银、氢氧化钠角质促成-水杨酸、硫磺、黑豆馏油、煤焦油、鱼石脂、蒽林角质剥脱-水杨酸、尿素抗病毒-阿昔洛韦、碘苷、鬼臼毒素抗菌-莫匹罗星、夫西地酸、聚维酮碘、呋喃西林抗真菌-制霉菌素、咪康唑、克霉唑、益康唑、联苯苄唑、特比萘芬止痒-酚、薄荷脑、苯佐卡因、苯海拉明激素-维甲酸-异维A酸、阿达帕林、他扎罗丁脱色-氢醌、维生素C细胞毒-5-Fu免疫调节剂-他克莫司、吡美莫司、咪喹莫特生发剂-米诺地尔皮肤软化剂-积雪苷霜、康瑞保维生素D类似物-他卡西醇、卡泊三醇常用糖皮质激素外用制剂极强效：极强效：新适确得霜（0.05卤米松-三氯生）,乳膏澳能(0.05%卤米松)，乳膏恩肤霜(0.02%丙酸氯倍他索2%azone)高效：高效：肤轻松（国产多为0.025%,属高效，但各药厂制剂质量差异很大）乳膏，软膏氯氟舒松（0.1%）,乳膏皮康王霜(0.02%丙酸氯倍他索酮康唑)中效：中效：艾洛松乳膏（0.1%康酸莫米松）奥深（复方-0.02%氟米松-水杨酸）派瑞松霜（0.1%去炎松1%益康唑）复方康纳乐霜（0.1%去炎松制霉素新霉素短杆菌肽）皮康霜（0.1%去炎松硝酸米康唑新霉素）皮炎平霜（0.1%地塞米松+薄荷、樟脑）低效：低效：醋酸氢化可的松（0.5-2.5%）软膏、乳膏强的松霜（0.25%）外用药剂型溶液-水性-硼酸溶液、醇水性-碘酊、非水性-火棉胶擦剂-油状、乳状或含醇的非水性溶液剂，如氧化锌油粉剂-植物-淀粉；矿物-氧化锌、滑石粉洗剂-含异物的溶液、乳状液、混悬液，如炉甘石洗剂软膏-基质：油性、可吸收、油包水-脂、水包油-霜、水溶性-聚乙二醇糊剂-粉末加入油性或油包水基质，如敷剂、氧化锌糊剂硬膏-固体制剂，如肤疾宁贴剂喷剂-或气雾剂，如米诺地尔酊剂栓剂-基质：脂肪性、水溶性，如制霉菌素栓新型载体脂质体-双层膜中空小球、传递体-柔性纳米脂质体外用治疗原则选择正确的外用药种类选择正确剂型急性仅有红斑、丘疹而无渗液-粉剂、洗剂有糜烂渗出较多时-溶液有糜烂无渗出时-乳剂、糊剂 亚急性渗出不多-糊剂、油剂无糜烂-乳剂、糊剂外用治疗慢性乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂封包单纯瘙痒乳剂、酊剂护理内容严密观察病情心理护理 病室环境 皮损面护理 饮食、生活护理 疼痛护理 用药护理-静脉输液出院指导等天疱疮皮损护理内容皮损面护理 抽疱液去痂清洗湿敷创面换药创面暴露、保暖洗浴-高锰酸钾浸浴粘膜护理眼、口腔、会阴清洗、分离、消炎、抗菌皮损护理重点皮损护理重点水疱、脓疱糜烂溃疡红斑红皮病角化性银屑病、鱼鳞病药疹、天疱疮湿疹、带状疱疹、血管炎银屑病、红皮病皮损的护理内容局部用药-激素等封包保护皮肤-润肤剂软化痂皮、去痂去鳞屑淀粉浴眼、口腔、会阴部护理 带状疱疹带状疱疹定义：定义：以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，伴有明以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，伴有明显显的神经痛的神经痛 治疗：治疗：抗病毒、止痛、糖皮质激素抗病毒、止痛、糖皮质激素外用药：疱液未破用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏；疱疹已破外用药：疱液未破用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏；疱疹已破用硼酸溶液或呋喃西林湿敷；外擦新霉素或百多邦软膏。用硼酸溶液或呋喃西林湿敷；外擦新霉素或百多邦软膏。物理治疗：紫外线、红外线、氦氖激光物理治疗：紫外线、红外线、氦氖激光 荨麻疹定义：皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。治疗：抗组胺药、维生素C和钙剂可降低血管通透性。喉头水肿、呼吸困难、休克的抢救：0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射、地米、氨茶碱吸氧、升压药等处理。外用药：炉甘石洗剂止痒寻找过敏源，避免过敏源湿疹定义：由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因复杂，一般与变态反应有关。治疗：抗组胺药、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠、有继发感染用抗生素。外用药：急性期：渗出多用硼酸溶液、渗出减少用糖皮质激素霜剂。慢性期：用软膏、硬膏护理：衣服宜选棉质、停止使用含香料的、碱性大的沐浴露、肥皂，避免烫洗，剪指甲，饮食指导。接触性皮炎定义：接触某些外源性物质后在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。治疗：寻找病因，迅速脱离接触物。内服抗组胺药或糖皮质激素。外用药：炉甘石洗剂，渗出多用3%硼酸溶液湿敷，渗出减少用糖皮质激素糊剂或氧化锌油，无渗出用糖皮质激素霜剂，有感染用百多邦、新霉素。护理：洗干净局部，避免接触一切可疑物质。保持干燥。药疹定义：是药物通过各种途径进入人体后引起的炎症反应。治疗：停用一切可疑药物，抗过敏治疗，丙种球蛋白免疫封闭，支持对症治疗。外用药：糜烂渗出用3%硼酸溶液湿敷，红斑、丘疹为主用炉甘石或糖皮质激素霜剂。护理：有水疱予抽疱，表皮坏死松解型药疹，加强糜烂面换药、加强口腔、眼睛、会阴护理。饮食指导，保护性隔离。银屑病银屑病定义：慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑，俗称牛皮癣”。分型：寻常型、关节病型、红皮病型、脓疱型。治疗：只能达到近期疗效，不能防止复发。内用药：免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环孢素、他克莫司、雷公藤多甙。维A酸类，糖皮质激素（不主张用于寻常型）、维生素、抗生素。物理治疗：UVB光疗、光化学疗法、浴疗。护理：心理护理、指导皮肤护理。健康宣教、随访。勿滥用药物。脓疱型脓疱型红皮病型红皮病型关节病型寻常型