胸外科疾病观察要点及护理.ppt

胸外科疾病胸外科疾病观察要点察要点2014年2月 1.胸胸腔腔内内的的重重要要脏器器2.胸腔是心胸腔是心脏肺等重要肺等重要脏器所在位，器所在位，胸部的胸部的损伤会会导致呼吸和循致呼吸和循环功能障功能障碍，碍，严重者危急生命。重者危急生命。所以应密切观察患者的病情变化，及时给予救治和精心护理3.胸外胸外伤（血气胸）患者（血气胸）患者观察要点察要点经胸食管胸食管贲门癌癌肺癌患者的肺癌患者的观察要点察要点4.胸胸外外伤患患者者入入院院时特特点点急性痛苦急性痛苦病容病容呼吸困呼吸困难疼痛疼痛被迫半卧位或端坐卧位被迫半卧位或端坐卧位5.胸外胸外伤患者的患者的观察要点及察要点及护理理1.呼吸症状呼吸症状；观察患者的呼吸型察患者的呼吸型态呼吸呼吸频率率节律，有无胸律，有无胸闷气促气促呼吸困呼吸困难咳嗽咳嗽咳咳血等，保持呼吸道通血等，保持呼吸道通畅，及，及时清除异物，清除异物，给予鼻塞或面罩吸氧。予鼻塞或面罩吸氧。观察血氧察血氧饱和度，及和度，及时调节氧气流量，氧气流量，监测动脉血气以脉血气以评价吸氧效果。价吸氧效果。6.注注对于极度呼吸困于极度呼吸困难的患者（如的患者（如闭合合性大量液气胸性大量液气胸张力性气胸力性气胸开放性气开放性气胸）胸）护士在士在给予吸氧的同予吸氧的同时要要积极极协助医生穿刺抽出助医生穿刺抽出积气气积液或行胸腔液或行胸腔闭式引流式引流术，尽快减，尽快减轻胸膜腔内的胸膜腔内的压力；力；对开放性气胸者要开放性气胸者要协助医生助医生变开放性开放性为闭合性，同合性，同时还要准要准备气管插管或气管插管或气切用物。气切用物。7.张力性气胸穿刺力性气胸穿刺图胸腔胸腔闭式引流管排气式引流管排气图8.胸腔胸腔积液引流示意液引流示意图9.胸外胸外伤患者的患者的观察要点及察要点及护理理2.严密密观察患者的生命体征察患者的生命体征神志神志面色面色胸部体征和胸腔胸部体征和胸腔闭式引流的量和性式引流的量和性质，维持呼吸循持呼吸循环功能。功能。当当发生低血容量性休克生低血容量性休克时，迅速建立，迅速建立2-3条静脉通路，并在中心静脉条静脉通路，并在中心静脉压得得监测下下补充血容量。充血容量。10.胸外胸外伤患者的患者的观察要点及察要点及护理理3.体位的安置；胸外体位的安置；胸外伤患者入院患者入院时被迫采取被迫采取端坐位端坐位半卧位或半卧位或键侧卧位，当出卧位，当出现休克征休克征象象时要采取仰卧中凹位，昏迷者，要采取仰卧中凹位，昏迷者，头偏向偏向一一侧；病人血；病人血压平平稳后要鼓励患者采取半后要鼓励患者采取半卧位，可增加心卧位，可增加心输出量，促使肺复出量，促使肺复张，还有利于胸腔内有利于胸腔内积气气积液的引流。液的引流。11.胸外胸外伤患者的患者的观察要点及察要点及护理理4.观察患者的咳嗽咳痰情况；鼓励病人深呼察患者的咳嗽咳痰情况；鼓励病人深呼吸有效咳嗽和排痰，吸有效咳嗽和排痰，对无力排痰者及无力排痰者及时吸痰吸痰雾化吸入等化吸入等.5.疼痛疼痛观察；察；剧烈疼痛可限制病人深呼吸和烈疼痛可限制病人深呼吸和有效咳嗽，影响气体交有效咳嗽，影响气体交换，可遵医嘱，可遵医嘱给予止予止痛痛剂，但使用后要密切，但使用后要密切观察患者有无呼吸抑察患者有无呼吸抑制征象。制征象。12.胸外胸外伤患者的患者的观察要点及察要点及护理理6.胸腔胸腔闭式引流的式引流的观察察；（从上往下看）；（从上往下看）1）胸壁敷料固定是否牢固，有无渗血渗液，）胸壁敷料固定是否牢固，有无渗血渗液，胸腔引流管有无脱出，周胸腔引流管有无脱出，周围有无皮下气有无皮下气肿。2）在靠近出口）在靠近出口约10-15cm的位置的位置挤捏引流管，捏引流管，观察胸腔引流管和瓶的察胸腔引流管和瓶的链接是否牢靠，接是否牢靠，观察胸察胸腔引流瓶内腔引流瓶内长管是否没入水下管是否没入水下3-4cm,保持整保持整套装置的通套装置的通畅密密闭无菌。无菌。13.3）观察察长管水柱波管水柱波动，无波，无波动，但无呼吸，但无呼吸困困难则正常，有胸正常，有胸闷呼吸困呼吸困难则可能堵塞。可能堵塞。4）观察气体排出情况，胸腔内有察气体排出情况，胸腔内有积气，咳气，咳嗽或深呼吸嗽或深呼吸时有气泡逸出，若无气泡，无胸有气泡逸出，若无气泡，无胸闷呼吸困呼吸困难提示肺已复提示肺已复张；若有；若有积气，但无气，但无气泡排出，气泡排出，负压吸引也无气体排出，吸引也无气体排出，则要要检查装置。装置。胸腔胸腔闭式引流的式引流的观察察14.胸腔胸腔闭式引流的式引流的观察察5）观察引流液的量察引流液的量颜色色性性质，正常引流，正常引流液色暗液色暗红淡淡红血清血清样，量一般第一个，量一般第一个2小小时内内约100300ml,第一个第一个24小小时内内500ml，若每小，若每小时超超过100ml，连续3小小时以上，且以上，且颜色色鲜红，要考，要考虑进行性出血可能行性出血可能,及及时报告医生。告医生。15.暗暗红色色淡淡红色色16.胸腔胸腔闭式引流的式引流的观察察6）拔除胸腔引流管后的）拔除胸腔引流管后的观察，在引流无气察，在引流无气体和液体，胸透示肺已复体和液体，胸透示肺已复张，听，听诊呼吸音呼吸音清晰，清晰，给予拔管，先拆予拔管，先拆线，令病人深吸气，令病人深吸气后屏住气迅速拔除引流管，立即用凡士林后屏住气迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌布和无菌纱布封布封闭伤口，按口，按压时间要要长，观察病人呼吸状况，有无胸察病人呼吸状况，有无胸闷气促，气促，伤口口有无渗液有无渗液出血或漏气，出血或漏气，观察有无皮下气察有无皮下气肿。17.食管食管贲门肺癌肺癌术后后观察要点察要点1）观察患者生命体征察患者生命体征神志神志意意识，呼吸，呼吸等，及等，及时发现病情病情变化。化。2）呼吸道的）呼吸道的观察，由于切口疼痛，或胃上察，由于切口疼痛，或胃上拉至胸腔使肺受拉至胸腔使肺受压缩，病人有不同程度的，病人有不同程度的呼吸困呼吸困难，呼吸浅快，及，呼吸浅快，及时清除呼吸道分清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱，遵医嘱给氧。氧。18.2）食管食管贲门肺癌肺癌术后后观察要点察要点3）体位）体位护理；理；术后病人清醒，血后病人清醒，血压平平稳后后应取半卧位，膈肌下降，病人感取半卧位，膈肌下降，病人感觉舒适，有舒适，有利于肺膨利于肺膨胀和胸腔内和胸腔内积血的引流。肺癌患者血的引流。肺癌患者肺肺节切除切除术或楔形切除或楔形切除术者，避免者，避免术侧卧位；卧位；全肺切除者，避免全肺切除者，避免过度度侧卧，可采取卧，可采取1/4侧卧位，以卧位，以预防防纵膈移位和膈移位和压迫健迫健侧肺而肺而导致致呼吸循呼吸循环功能障碍功能障碍19.食管食管贲门肺癌肺癌术后后观察要点察要点4）饮食的食的观察指察指导；告知食管；告知食管喷门癌患者及癌患者及家属家属术后后严格禁食、禁水，禁食期格禁食、禁水，禁食期间不可下咽不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘘。唾液，以免造成食管吻合口瘘。术后后35天肛天肛门排气、胃排气、胃肠减减压引流量减少后，可拔除胃管；引流量减少后，可拔除胃管；拔管拔管14小小时后，可先后，可先试饮少量水，后遵医嘱少量水，后遵医嘱进食，食，护士要士要询问和和观察患者察患者进食后有无不适，食后有无不适，告知告知进食食2小小时不能平卧，睡眠不能平卧，睡眠时枕枕头垫高，高，指指导患者少量多餐，患者少量多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物。硬、刺激性食物。20.食管食管贲门肺癌肺癌术后后观察要点察要点5）胃）胃肠减减压的的观察；保持胃察；保持胃肠减减压管通管通畅，术后后24小小时引流出暗引流出暗红色血性液，后色血性液，后为咖啡咖啡色逐色逐渐变为黄黄绿色或墨色或墨绿色色为正常，如引出正常，如引出大量大量鲜红色血液或由墨色血液或由墨绿又改又改为血性液血性液应立立即即报告医生，胃告医生，胃肠减减压管管应保留保留35天，天，为减少吻合口减少吻合口张力，以利愈合，待肛力，以利愈合，待肛门排气，排气，肠蠕蠕动恢复后胃管可拔除，注意胃管恢复后胃管可拔除，注意胃管连接准接准确，固定老套，防止脱出，保持确，固定老套，防止脱出，保持负压引流通引流通畅。21.食管食管贲门肺癌肺癌术后后观察要点察要点6）胸腔）胸腔闭式引流管的式引流管的观察；（同上）察；（同上）另外要另外要观察有无异常引流液如出血、察有无异常引流液如出血、浑浊液、液、食物残渣或乳糜液排出，食物残渣或乳糜液排出，应及及时报告医生。告医生。全肺切除者胸管一般呈全肺切除者胸管一般呈钳闭状状态，以保，以保证术后患后患侧胸腔内有一定的渗液，以减胸腔内有一定的渗液，以减轻和和纠正正明明显的的纵膈移位。膈移位。观察气管的位置察气管的位置，有偏移，有偏移时，酌情放出适量的气体和液体，每次放液，酌情放出适量的气体和液体，每次放液不超不超过100ml，避免放液，避免放液过快快过多引起多引起纵膈移膈移位，位，导致心致心脏骤停。停。22.食管食管贲门肺癌肺癌术后后观察要点察要点7）尿管的）尿管的观察察护理；理；观察尿管引流是否通察尿管引流是否通畅，有无打折扭曲，有无打折扭曲，观察尿液察尿液颜色色量，准量，准确确记录24h尿量，告知活尿量，告知活动时引流袋要低于引流袋要低于膀胱。膀胱。23.食管食管贲门肺癌肺癌术后后观察要点察要点8）切口）切口观察指察指导指指导患者不要抓脱敷料患者不要抓脱敷料,观察切口敷料是否完整是否移位，切口有无察切口敷料是否完整是否移位，切口有无出血、渗液，如敷料渗血、渗液出血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，多，应及及时更更换敷料。敷料。9）鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，）鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助扣背、助扣背、排痰，必要排痰，必要时吸痰；吸痰；给予予雾化吸入，湿化气化吸入，湿化气道，易于分泌物排出，遵医嘱道，易于分泌物排出，遵医嘱应用有效抗生用有效抗生素，防止肺部感染。素，防止肺部感染。24.食管食管贲门肺癌肺癌术后后观察要点察要点10）病人舒适的）病人舒适的观察察护理；理；观察患者疼痛察患者疼痛术后后24-48小小时内适当内适当给予予镇静止痛静止痛剂，同，同时观察呼吸情况。采取舒适的卧位，可用胸察呼吸情况。采取舒适的卧位，可用胸带固定；根据病人的需要及病情允固定；根据病人的需要及病情允许，协助助并指并指导翻身，做好口翻身，做好口护外外护皮肤皮肤护理等基理等基础护理以增理以增进病人舒适，病人舒适，预防并防并发症的症的发生。生。25.食管食管贲门肺癌肺癌术后后观察要点察要点11）并）并发症的症的观察察A术后胸腔引流量后胸腔引流量100ml/h且呈且呈鲜红色，色，连续3小小时且伴有生命体征且伴有生命体征变化，化，应考考虑有活有活动性出血，立即通知医生。性出血，立即通知医生。B术后胸腔引流出乳糜液，提示有乳糜胸。后胸腔引流出乳糜液，提示有乳糜胸。C肺部感染，肺部感染，脓胸，肺不胸，肺不张，患者出，患者出现发热，烦躁不安，胸廓躁不安，胸廓扩张不良，紫不良，紫绀和呼吸困和呼吸困难等。等。26.27.11）并）并发症的症的观察；察；D吻合口瘘；吻合口瘘；术后后3天出天出现者者为早期瘘，多与早期瘘，多与手手术操作不当有关；操作不当有关；术后后4-14天出天出现为中中期瘘，最多期瘘，最多见，胸腔引流出食物残渣，患者，胸腔引流出食物残渣，患者出出现呼吸困呼吸困难，胸痛，胸痛高高热白白细胞升高，甚胞升高，甚至休克，胸片示胸腔至休克，胸片示胸腔积液，提示出液，提示出现吻合口吻合口瘘，瘘，这是食管是食管贲门癌癌术后最后最严重的并重的并发症，症，其死亡率高达其死亡率高达50%。术后后2周以上出周以上出现者者为晚期瘘，与局部慢性感晚期瘘，与局部慢性感染有关。染有关。28.29.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析30.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求31.感感谢您的您的观看和下看和下载The 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