非霍奇金淋巴瘤--病例讨论ppt课件.ppt

间断高热、纳差、垂体功能减低间断高热、纳差、垂体功能减低 一般情况一般情况 陈某某，男，陈某某，男，7272岁，退休职工，于岁，退休职工，于2015.07.162015.07.16以以“间断间断发热、纳差、精神抑郁半年，再发高热发热、纳差、精神抑郁半年，再发高热1 1天天”为主诉入住我院为主诉入住我院呼吸科。呼吸科。现病史现病史 半年前患者受凉后出现畏寒、发热，最高体半年前患者受凉后出现畏寒、发热，最高体温温39.339.3，咳嗽、咳少量白粘痰，头晕、乏力、纳差明显，无，咳嗽、咳少量白粘痰，头晕、乏力、纳差明显，无胸痛、咯血、心悸、恶心、呕吐、盗汗等，在当地医院按照胸痛、咯血、心悸、恶心、呕吐、盗汗等，在当地医院按照“上呼吸道感染上呼吸道感染”给予抗感染治疗后，体温降至正常。后无明显给予抗感染治疗后，体温降至正常。后无明显原因反复高热，发热无明显规律性，最高体温均可超出原因反复高热，发热无明显规律性，最高体温均可超出39.039.0，辗转于当地多家医院住院治疗，多次更换抗生素应用，出院，辗转于当地多家医院住院治疗，多次更换抗生素应用，出院后体温仍会反弹，近半年以来，精神抑郁、容易疲劳、反应较后体温仍会反弹，近半年以来，精神抑郁、容易疲劳、反应较慢、纳差，有时嗜睡。慢、纳差，有时嗜睡。1 1天前再次于受凉后出现高热、畏寒，天前再次于受凉后出现高热、畏寒，最高体温最高体温39.139.1，咳嗽、咳白痰，体温可自行将至正常，仍会，咳嗽、咳白痰，体温可自行将至正常，仍会反弹。门诊查体后以反弹。门诊查体后以“肺部感染肺部感染”收住我院呼吸科。收住我院呼吸科。发病来，神志清，精神差，纳差、睡眠可，小便正常，有发病来，神志清，精神差，纳差、睡眠可，小便正常，有时便秘，体重无明显改变，体力明显下降。时便秘，体重无明显改变，体力明显下降。既往史及其他既往史及其他l 既往史：既往体健；无既往史：既往体健；无“糖尿病糖尿病”、“高血压高血压”、“冠冠心病心病”等其它慢性疾病史，无等其它慢性疾病史，无“肝炎、结核肝炎、结核”等其它传染等其它传染病病史及密切接触史，无药物、食物过敏史，无手术、外病病史及密切接触史，无药物、食物过敏史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种随当地进行。系统回顾伤史，无输血、献血史，预防接种随当地进行。系统回顾无异常。无异常。l 个人史：生长于原籍，职工，无长期外地居住史及疫区个人史：生长于原籍，职工，无长期外地居住史及疫区居留史，无有害物质接触史，无冶游史，无烟酒等其它不居留史，无有害物质接触史，无冶游史，无烟酒等其它不良嗜好。良嗜好。l 婚育史：婚育史：2424岁结婚，妻子患岁结婚，妻子患“高血压高血压”；夫妻关系和睦。；夫妻关系和睦。育育1 1子子3 3女。女。l 家族史：父母已故，死因不详；兄妹家族史：父母已故，死因不详；兄妹4 4人，人，1 1哥哥2 2姐均体姐均体健，健，1 1子子3 3女体健。家族中无血液病、精神病病史，无传染女体健。家族中无血液病、精神病病史，无传染性、遗传性疾病家族史。性、遗传性疾病家族史。T 36.9 P 88 T 36.9 P 88 次次/分分 R 22 R 22次次/分分 BP 112/71mmHg BP 112/71mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差，自主体位，步发育正常，营养中等，神志清，精神差，自主体位，步入病房，入病房，查体合作；全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出查体合作；全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点及蜘蛛痣。全身表浅淋巴结均未触及肿大。余各系统血点及蜘蛛痣。全身表浅淋巴结均未触及肿大。余各系统查体均未见明显异常。查体均未见明显异常。入院时查体入院时查体入院时实验室结果（入院时实验室结果（2015.7.172015.7.17）l血常规正常：血常规正常：WBC 7.49WBC 7.4910*9/l10*9/l，N%66.4%N%66.4%，RBC RBC 4.854.8510*12/l10*12/l，HGB 142g/lHGB 142g/l，PLT 140PLT 14010*9/L10*9/L；l血沉：血沉：39mm/H39mm/H（0-15mm/H0-15mm/H）；）；CRPCRP：58.97mg/L58.97mg/L（0.1-0.1-6.0mg/L6.0mg/L）；）；l肌酶谱：肌酶谱：LDHLDH：918.0U/L918.0U/L（114-240U/L114-240U/L），羟丁酸脱氢酶：），羟丁酸脱氢酶：711U/L711U/L（72.0-182.0U/L72.0-182.0U/L），肌酸激酶同工酶：），肌酸激酶同工酶：25.30U/L25.30U/L（0-0-18U/L18U/L）。）。lNSENSE：46.83ng/ml46.83ng/ml（0-16.3ng/ml0-16.3ng/ml），血清肿瘤相关物质：），血清肿瘤相关物质：120.0U/ml120.0U/ml（0-95U/ml0-95U/ml），），CEACEA：2.57ng/ml2.57ng/ml（0-3.4ng/ml0-3.4ng/ml）。）。两天后复查肿瘤相关指标：两天后复查肿瘤相关指标：NSENSE：23.85ng/ml23.85ng/ml，CEACEA：1.26ng/ml1.26ng/ml，CA125CA125：22.0U/ml22.0U/ml（0-35U/ml0-35U/ml）。）。l电解质、血糖、肝功能、肾功能、脂类、凝血功能、尿常规基电解质、血糖、肝功能、肾功能、脂类、凝血功能、尿常规基本正常。本正常。入院心电图（入院心电图（7.167.16）l窦性心律，未见明显异常。窦性心律，未见明显异常。双肺双肺CTCT（7.167.16）l双肺双肺CTCT提示两肺下叶小结节。提示两肺下叶小结节。彩超（彩超（7.167.16）l结果提示：结果提示：1 1、甲状腺形态正常，实、甲状腺形态正常，实质回声无异常，双侧颈部未探质回声无异常，双侧颈部未探及明显肿大淋巴结回声；及明显肿大淋巴结回声；2 2、肝内钙化灶；、肝内钙化灶；3 3、胆囊壁稍增厚。、胆囊壁稍增厚。骨穿检查（骨穿检查（2015.7.202015.7.20）l特征描述：特征描述：骨髓有核细胞增生活跃；骨髓有核细胞增生活跃；粒系增生；粒系增生；红系增生，形态大致正红系增生，形态大致正常；常；淋巴细胞占淋巴细胞占14.0%14.0%，形态，形态大致正常；大致正常；巨核细胞不少，血小板巨核细胞不少，血小板散在及成堆可见；散在及成堆可见；未见特殊细胞及血液寄未见特殊细胞及血液寄生虫。生虫。意见：感染血象。意见：感染血象。l 此时患者仍高热、咳黄痰，双肺可闻及湿性啰音，虽血常规正常，此时患者仍高热、咳黄痰，双肺可闻及湿性啰音，虽血常规正常，但血沉、但血沉、CRPCRP均升高明显，骨穿提示感染髓象，继续按照均升高明显，骨穿提示感染髓象，继续按照“肺部感染肺部感染”给予抗感染、化痰治疗。后黄痰逐渐控制，但仍间断高热，无明显给予抗感染、化痰治疗。后黄痰逐渐控制，但仍间断高热，无明显规律性，最高体温规律性，最高体温39.039.0。随后进一步查找发热原因。随后进一步查找发热原因。上腹部上腹部MRIMRI（7.237.23）l左侧肾上腺区结节，形态欠规则，长泾约左侧肾上腺区结节，形态欠规则，长泾约22mm22mm，性质待定，脾，性质待定，脾厚。厚。激素水平（激素水平（7.237.23）l甲状腺功能：甲状腺功能：T3T3：1.00pg/ml1.00pg/ml（1.71-3.71pg/ml1.71-3.71pg/ml），），T4T4：0.60ng/dl0.60ng/dl（0.70-1.49ng/dl0.70-1.49ng/dl），），TSHTSH：0.0414uIU/ml0.0414uIU/ml（0.35-0.35-4.94uIU/ml4.94uIU/ml）；）；l促卵泡成熟素：促卵泡成熟素：0.72mIU/ml0.72mIU/ml（0.95-11.950.95-11.95），促黄体生成素：），促黄体生成素：0.56mIU/ml0.56mIU/ml（0.57-12.070.57-12.07），垂体泌乳素：），垂体泌乳素：17.16ng/ml17.16ng/ml（3.46-19.403.46-19.40），雌二醇：），雌二醇：10.00pg/ml10.00pg/ml（11.00-11.00-44.0044.00），睾酮：），睾酮：0.16nmol/L0.16nmol/L（4.94-32.014.94-32.01）；）；l皮质醇皮质醇0 0点：点：3.06ug/dl3.06ug/dl（2.00-5.002.00-5.00），皮质醇），皮质醇8AM8AM：5.55ug/dl5.55ug/dl（6.00-16.006.00-16.00），促肾上腺皮质激素），促肾上腺皮质激素8AM8AM：23.05pg/ml23.05pg/ml（7.90-32.107.90-32.10），），l化验结果回示：患者体内激素水平普遍明显减低，遂行头化验结果回示：患者体内激素水平普遍明显减低，遂行头MRIMRI了解垂了解垂体情况体情况头头MRIMRI（7.257.25）l垂体形态不规则，右份增厚，垂体柄向左偏移，右侧海绵窦内垂体形态不规则，右份增厚，垂体柄向左偏移，右侧海绵窦内亦可见小片状等亦可见小片状等T1T1等等T2T2信号，局部与垂体分界不清。信号，局部与垂体分界不清。l 患者于呼吸科期间给予抗生素、激素应用后效果欠佳，后以患者于呼吸科期间给予抗生素、激素应用后效果欠佳，后以“脑垂脑垂体病变性质待查体病变性质待查 肺部感染肺部感染 ”转入我院内分泌科。转入我院内分泌科。l 转科后再次查体发现：左侧锁骨上、胸锁乳突肌内可触及一黄豆大转科后再次查体发现：左侧锁骨上、胸锁乳突肌内可触及一黄豆大小淋巴结，质稍硬，活动度可，轻度压痛，余全身浅表淋巴结未触及肿小淋巴结，质稍硬，活动度可，轻度压痛，余全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸运动一致，语颤可，双肺叩诊呈清音大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸运动一致，语颤可，双肺叩诊呈清音,，未闻及干湿性啰音。，未闻及干湿性啰音。l转入内分泌科前转入内分泌科前3 3天内未进行降温处理，便于观察体温变化规律。体天内未进行降温处理，便于观察体温变化规律。体温波动于温波动于37.4-38.737.4-38.7之间，可自行退热，无明显规律。之间，可自行退热，无明显规律。l组织多学科会诊。组织多学科会诊。多学科会诊多学科会诊l血液科：本病需与多发性骨髓瘤鉴别，建议行尿本周实验、单血液科：本病需与多发性骨髓瘤鉴别，建议行尿本周实验、单株免疫性球蛋白血症的检查（蛋白电泳、固定免疫电泳及血清株免疫性球蛋白血症的检查（蛋白电泳、固定免疫电泳及血清免疫球蛋白定量测定）、血钙磷测定等。免疫球蛋白定量测定）、血钙磷测定等。l内分泌科：患者甲功三项急内分泌六项均低，皮质醇分泌功能内分泌科：患者甲功三项急内分泌六项均低，皮质醇分泌功能减退，垂体功能减退明确。左侧肾上腺区结节性质待定，需与减退，垂体功能减退明确。左侧肾上腺区结节性质待定，需与嗜铬细胞瘤相鉴别。嗜铬细胞瘤相鉴别。l肾病科：需与多发性骨髓瘤鉴别。同时需进一步排除自身免疫肾病科：需与多发性骨髓瘤鉴别。同时需进一步排除自身免疫疾病。疾病。l泌尿外科：左侧肾上腺区结节性质待定需与嗜铬细胞瘤相鉴别，泌尿外科：左侧肾上腺区结节性质待定需与嗜铬细胞瘤相鉴别，建议行肾上腺建议行肾上腺CTCT平扫平扫+增强。增强。l神经内科：神经系统体格检查无异常，暂不考虑脑部结核及脑神经内科：神经系统体格检查无异常，暂不考虑脑部结核及脑部病毒感染。部病毒感染。l感染科：感染科：建议到防疫站行结核排查及寄生虫排查，检查呼吸道九建议到防疫站行结核排查及寄生虫排查，检查呼吸道九联检，排除结核杆菌及其他微生物感染。联检，排除结核杆菌及其他微生物感染。查体示左侧颈部淋巴结查体示左侧颈部淋巴结可见一可见一0.20.20.2cm0.2cm，质稍硬，建议再次行彩超及淋巴结活检明确诊，质稍硬，建议再次行彩超及淋巴结活检明确诊断。断。l肿瘤科：综合检查及病史，不排除恶性实体瘤，不排除淋巴瘤，建肿瘤科：综合检查及病史，不排除恶性实体瘤，不排除淋巴瘤，建议行议行PET-CTPET-CT进一步明确原发病灶。进一步明确原发病灶。l按照上述会诊意见，进一步完善检查，必要时复查相关项目。按照上述会诊意见，进一步完善检查，必要时复查相关项目。l左图异常免疫球蛋白血症实左图异常免疫球蛋白血症实验报告提示血清蛋白电泳、验报告提示血清蛋白电泳、固定免疫电泳均正常。固定免疫电泳均正常。l后查尿本周氏蛋白阴性。后查尿本周氏蛋白阴性。l电解质：电解质：NaNa：133.00mmol/L133.00mmol/L，K K：3.27mmol/L3.27mmol/L，ClCl：94.00mmol/L94.00mmol/L，CaCa：1.90mmol/L1.90mmol/L（2.1-2.552.1-2.55），），P P：0.93mmol/L0.93mmol/L。l可排除多发性骨髓瘤。可排除多发性骨髓瘤。l复查血常规示；复查血常规示；WBC 7.68WBC 7.68109/109/，N%49.40%,N%49.40%,淋巴细胞淋巴细胞;44.00%,;44.00%,嗜嗜酸性粒细胞：酸性粒细胞：1.40%1.40%，查嗜碱性粒细胞：，查嗜碱性粒细胞：1.00%1.00%，HGBHGB：116g/L116g/L，RBC RBC 4.174.1710101212/，PLT 91PLT 9110109 9/L/L，ESRESR：20.00mm/H20.00mm/H（1-151-15），降钙素），降钙素原：原：0.59ng/ml0.59ng/ml（0-0.05ng/ml0-0.05ng/ml），查免疫八项：无异常。查肺炎支原），查免疫八项：无异常。查肺炎支原体：阴性。粪常规正常。真菌葡聚糖体：阴性。粪常规正常。真菌葡聚糖50pg/ml6060岁，行为状态差，岁，行为状态差，Ann ArborAnn Arbor分期分期IVIV期、期、LDHLDH升升高明显、结外病变受侵犯大于两个部位，高明显、结外病变受侵犯大于两个部位，IPIIPI评分评分5 5分，预后较差。中分，预后较差。中枢神经系统多位于中线区脑实质深部，周围水肿为轻、中度，占位效枢神经系统多位于中线区脑实质深部，周围水肿为轻、中度，占位效应差轻，在应差轻，在MRIMRI上表现为上表现为T1T1呈略低信号或等信号，呈略低信号或等信号，T2T2呈等信号或略高信呈等信号或略高信号，增强后呈均匀强化，脑脊液检查有蛋白升高、糖降低及淋巴细胞号，增强后呈均匀强化，脑脊液检查有蛋白升高、糖降低及淋巴细胞计数增高（计数增高（20-40020-400个），本病例未行增强个），本病例未行增强MRIMRI检查及腰穿检查。检查及腰穿检查。非霍奇金淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤（NHLNHL）l 淋巴瘤起始于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过淋巴瘤起始于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。统的恶性肿瘤。l NHL NHL大部分为大部分为B B细胞性，镜下正常淋巴结结构破坏，淋巴滤泡细胞性，镜下正常淋巴结结构破坏，淋巴滤泡和淋巴窦可消失，增生或浸润的淋巴细胞成分单一、排列紧密。和淋巴窦可消失，增生或浸润的淋巴细胞成分单一、排列紧密。NHLNHL易发生早期远处转移，有的病例在确诊时已散播至全身。易发生早期远处转移，有的病例在确诊时已散播至全身。l 相对相对NLNL，NHLNHL的临床表现有如下两个特点：的临床表现有如下两个特点：1 1、随年龄增长而发病、随年龄增长而发病增多，男较女为多，除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速；增多，男较女为多，除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速；2 2、有远处扩、有远处扩散和结外侵犯倾向，无痛性颈和锁骨上淋巴结进行性肿大为首发表散和结外侵犯倾向，无痛性颈和锁骨上淋巴结进行性肿大为首发表现者少见，对各器官的压迫和浸润较多，常以高热或各器官、系统现者少见，对各器官的压迫和浸润较多，常以高热或各器官、系统症状为主要临床表现。症状为主要临床表现。l根据该患者根据该患者PETPET结果，病变已累及：右顶部脑膜及腰骶部软脊膜、垂结果，病变已累及：右顶部脑膜及腰骶部软脊膜、垂体窝软组织、左侧肾上腺软组织、颈部、腹膜后、双侧髂血管旁多体窝软组织、左侧肾上腺软组织、颈部、腹膜后、双侧髂血管旁多个肿大淋巴结、门静脉壁及肠系膜上静脉壁、脊柱多个锥体。个肿大淋巴结、门静脉壁及肠系膜上静脉壁、脊柱多个锥体。NHLNHL实验室检查和特殊检查实验室检查和特殊检查（一）、血液和骨髓检查（一）、血液和骨髓检查 NHL NHL白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对或相对增多白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对或相对增多 ，一部分患者的骨髓涂片中科找到淋巴瘤细胞。，一部分患者的骨髓涂片中科找到淋巴瘤细胞。（二）、（二）、化验检查化验检查 疾病活动期有血沉增快，血清疾病活动期有血沉增快，血清LDHLDH升高预示预后不良。升高预示预后不良。如血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示骨骼肌受累。中枢神经如血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示骨骼肌受累。中枢神经系统受累时脑脊液中蛋白升高。系统受累时脑脊液中蛋白升高。（三）、（三）、影像学检查影像学检查 1 1、浅表淋巴结的检查：、浅表淋巴结的检查：B B超或放射性核素显像。超或放射性核素显像。2 2、纵隔与肺的检查：胸部、纵隔与肺的检查：胸部X X线片可了解纵隔增宽、肺门增大、胸水线片可了解纵隔增宽、肺门增大、胸水及肺部病灶等情况。胸部及肺部病灶等情况。胸部CTCT可确定纵隔与肺门淋巴结肿大。可确定纵隔与肺门淋巴结肿大。3 3、腹腔、盆腔淋巴结的检查：剖腹探查病理检查结果表明，淋巴、腹腔、盆腔淋巴结的检查：剖腹探查病理检查结果表明，淋巴结造影阳性符合率为结造影阳性符合率为98%98%，CTCT阳性符合率为阳性符合率为65%65%。前者能显示结构破坏，。前者能显示结构破坏，后者仅从淋巴结肿大程度来判断，但能显示前者所不能检查到的脾门、后者仅从淋巴结肿大程度来判断，但能显示前者所不能检查到的脾门、肝门和肠系膜淋巴结受累等情况，故肝门和肠系膜淋巴结受累等情况，故CTCT为首选，当为首选，当CTCT阴性而临床怀疑时，阴性而临床怀疑时，才考虑性淋巴结造影检查。才考虑性淋巴结造影检查。（五）、剖腹探查（五）、剖腹探查 一般不易接受。但是，如发热病例待查、临床高度怀疑淋巴瘤、一般不易接受。但是，如发热病例待查、临床高度怀疑淋巴瘤、B B超发现有腹腔淋巴结肿大但无浅表淋巴结或病灶可供活检的情况下，超发现有腹腔淋巴结肿大但无浅表淋巴结或病灶可供活检的情况下，有时需剖腹探查，同时可切脾做活检。有时需剖腹探查，同时可切脾做活检。4 4、肝、脾的检查：、肝、脾的检查：CTCT、B B超、反射性核素及超、反射性核素及MRIMRI只能查出单发或多只能查出单发或多发结节，对弥漫性浸润或粟粒样小病灶难以发现，一般认为需要两种以发结节，对弥漫性浸润或粟粒样小病灶难以发现，一般认为需要两种以上影像学检查诊断同时显示实质性占位时才能确诊。上影像学检查诊断同时显示实质性占位时才能确诊。5 5、PETCTPETCT：可以显示淋巴结病灶及部位，是一种根据生化影像来进：可以显示淋巴结病灶及部位，是一种根据生化影像来进行肿瘤定性定位的诊断方法。行肿瘤定性定位的诊断方法。(四四)、病理学检查、病理学检查 对淋巴结进行病理学检查是诊断淋巴瘤的基本方法。对淋巴结进行病理学检查是诊断淋巴瘤的基本方法。免疫酶标和流式细胞仪测定淋巴细胞的分化抗原，对免疫酶标和流式细胞仪测定淋巴细胞的分化抗原，对NHLNHL的细胞表型的细胞表型进行分析，可为分型诊断提供依据。进行分析，可为分型诊断提供依据。恶性淋恶性淋巴瘤巴瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 肺结核肺结核黑色素瘤黑色素瘤 变应性亚败血症变应性亚败血症 恶性组织细胞病恶性组织细胞病鉴别诊断鉴别诊断多发性骨髓瘤（多发性骨髓瘤（MMMM）lMMMM是原发性恶性浆细胞在骨髓中无节制的增殖并伴有单克隆免是原发性恶性浆细胞在骨髓中无节制的增殖并伴有单克隆免疫球蛋白的生成为特征的浆细胞恶性肿瘤。起病隐袭，临床表疫球蛋白的生成为特征的浆细胞恶性肿瘤。起病隐袭，临床表现复杂多样。主要表现为骨质破坏、髓外表现（淋巴结、肾等现复杂多样。主要表现为骨质破坏、髓外表现（淋巴结、肾等器官肿大、神经损害、髓外骨髓瘤、浆细胞白血病）、感染、器官肿大、神经损害、髓外骨髓瘤、浆细胞白血病）、感染、出血倾向、肾功能损害等。常常合并贫血。主要确诊指标：出血倾向、肾功能损害等。常常合并贫血。主要确诊指标：1 1、骨髓中浆细胞骨髓中浆细胞30%30%，2 2、活组织检查证实为骨髓瘤，、活组织检查证实为骨髓瘤，3 3、血清中、血清中有有M M蛋白：蛋白：IgG35g/LIgG35g/L，IgA20g/LIgA20g/L或尿中本或尿中本-周蛋白周蛋白1g/24h1g/24h。肺结核肺结核l肺结核的病原菌为结核分枝杆菌，主要表现为呼吸系统症状，肺结核的病原菌为结核分枝杆菌，主要表现为呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，常合并有发热（长如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，常合并有发热（长期午后潮热）、疲倦怠力、盗汗、食欲不佳等全身症状。影像期午后潮热）、疲倦怠力、盗汗、食欲不佳等全身症状。影像学特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段。痰培养出学特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段。痰培养出结核分枝杆菌为金标准，结核菌素实验亦广泛应用于检出结核结核分枝杆菌为金标准，结核菌素实验亦广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染。急性血行播散型肺结核有发热、肝脾大，偶分枝杆菌的感染。急性血行播散型肺结核有发热、肝脾大，偶见类白血病反应或单核细胞异常增多，需与淋巴瘤、白血病等见类白血病反应或单核细胞异常增多，需与淋巴瘤、白血病等鉴别，骨髓涂片及动态鉴别，骨髓涂片及动态X X线胸片有助于鉴别诊断。线胸片有助于鉴别诊断。变应性亚败血症变应性亚败血症l变应性亚败血症是一临床综合征，主要表现为长期发热伴皮疹变应性亚败血症是一临床综合征，主要表现为长期发热伴皮疹及关节酸痛，血白细胞增高，血培养阴性，属全身免疫性疾病。及关节酸痛，血白细胞增高，血培养阴性，属全身免疫性疾病。本病儿童多见，不仅累及关节，且产生结缔组织和内脏病变。本病儿童多见，不仅累及关节，且产生结缔组织和内脏病变。目前诊断标准尚不统一，主要有：目前诊断标准尚不统一，主要有：1 1、长期反复发热，热型不、长期反复发热，热型不规则，热退后如常人，规则，热退后如常人，2 2、反复出现以斑丘疹为主的多形性皮、反复出现以斑丘疹为主的多形性皮损，与发热有关，损，与发热有关，3 3、关节、肌肉酸痛，热退消失，常伴有淋、关节、肌肉酸痛，热退消失，常伴有淋巴结、肝脾肿大，巴结、肝脾肿大，4 4、血白细胞明显升高，白细胞升高与体温、血白细胞明显升高，白细胞升高与体温升降有关，白细胞数波动范围大，与一般感染的血象不同，升降有关，白细胞数波动范围大，与一般感染的血象不同，5 5、血培养阴性，血培养阴性，6 6、抗生素与治疗剂量的水杨酸无效，而激素治、抗生素与治疗剂量的水杨酸无效，而激素治疗有效。疗有效。恶性组织细胞病（恶性组织细胞病（MHMH）lMHMH是一种病理上以组织细胞异常增生，临床上以持续发热、进是一种病理上以组织细胞异常增生，临床上以持续发热、进行性衰竭、肝脾肿大、淋巴结肿大、血细胞先后或同时减少、行性衰竭、肝脾肿大、淋巴结肿大、血细胞先后或同时减少、并侵犯多系统为特点的高度恶性疾病。临床表现复杂多样，缺并侵犯多系统为特点的高度恶性疾病。临床表现复杂多样，缺乏特异性，容易误诊，且病情凶险，预后不佳。其确诊主要依乏特异性，容易误诊，且病情凶险，预后不佳。其确诊主要依赖于于骨髓或病理找到异常组织细胞和（或）多核巨组织细胞，赖于于骨髓或病理找到异常组织细胞和（或）多核巨组织细胞，存在质的异常即使数量少也可以确诊，同时中性粒细胞碱性磷存在质的异常即使数量少也可以确诊，同时中性粒细胞碱性磷酸酶（酸酶（NAPNAP）积分应该减少或阴性，）积分应该减少或阴性，LDHLDH升高也有助于诊断。但升高也有助于诊断。但该病在体内呈灶性浸润，骨髓内的病灶分布不均，故对怀疑本该病在体内呈灶性浸润，骨髓内的病灶分布不均，故对怀疑本病时应多次、多部位穿刺。病时应多次、多部位穿刺。黑色素瘤（黑色素瘤（PMMPMM）lPMMPMM是一种高度恶性的黑色素细胞瘤，易发生转移，主要涉及是一种高度恶性的黑色素细胞瘤，易发生转移，主要涉及皮肤，是由遗传性基因变异和所处环境的风险导致，具有高侵皮肤，是由遗传性基因变异和所处环境的风险导致，具有高侵袭性、高转移性、临床预后较差等特点，最重要的外源性致病袭性、高转移性、临床预后较差等特点，最重要的外源性致病因素是暴露在紫外线的照射中。因素是暴露在紫外线的照射中。PMMPMM可发生血管或淋巴结转移，可发生血管或淋巴结转移，而且多先发生局部淋巴结转移，一旦发生转移，患者总体预后而且多先发生局部淋巴结转移，一旦发生转移，患者总体预后很差。很差。THANKSTHANKS谢谢谢谢聆聆听听谢谢大家！谢谢大家！THANKSTHANKS后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The 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