心脏神经官能.ppt

心脏神经症心脏神经症(cardiac neurosis)(cardiac neurosis)1概概 述述是神经症的一种特殊类型临床上常见且呈上升趋势，约占具有心血管症状病人的10%多见于20-40岁的青壮年，女性较男性多见一般无器质性心脏病的证据，或与器质性心脏病同时并存预后一般良好，不影响病人的寿命，但症状较多，反复易变，迁延不愈，严重者影响正常的生活和工作 2名称和定义名称和定义美国南北战争时期，军队中发现一组特殊类型的心脏功能紊乱性疾病，DaCosta于1871年报道了300例，将该病称为“易激惹性心脏（irritable heart）”，亦称为“DaCosta综合征”。1919年第一次世界大战期间，Lewis等在英国军队中观察到类似病例，称之为“战士心或士兵心脏病（Soldiers heart）”和“劳力综合征（the Effort Syndrome）”。本世纪70年代Osler提出将本病称为“心脏神经症（cardiac neurosis）”。Cohen和White则将本病称为“心 血 管 神 经 衰 弱（neurocirculatory asthenia）”或 称“心 血 管 神 经 官 能 症（cardiovascular neurosis）”。3病因和发病机制病因和发病机制可能与下列因素有关家族性神经类型内向喜静少动精神神经因素医源性受体过敏4临床表现临床表现症状繁多易变阳性体征很少以自主神经功能紊乱为主要表现5症症 状状 心悸心前区疼痛呼吸困难神衰和植物神经失调表现6体体 征征焦虑紧张或忧郁面容，手掌多汗，两手颤抖，可有低热 血压轻度升高且波动大，心尖搏动强而有力，心率增快，第一心音亢进，心尖区可闻及12级柔和收缩期杂音，偶有期前收缩7辅助检查辅助检查心电图：可有窦速、房性或室性早搏，II、III、aVF导联T波平坦或轻度倒置，活动平板负荷试验可阳性，心得安试验多为阳性。心脏X线和B超正常。8诊诊 断断目前尚无统一诊断标准，主要根据下列表现心血管功能失调的症状较多，而又缺乏阳性体征，同时有神经症表现尽可能排除器质性心脏病已证实有器质性心脏病，但症状多与心脏情况不相称，应考虑二病共存9鉴别诊断鉴别诊断二尖瓣脱垂综合征 心绞痛 心肌炎风湿热 甲亢慢性感染性疾病 10起病缓慢，病人可无症状。往往进行心脏听诊，或因其他原因行超声心动图检查时发现二尖瓣脱垂。病人常述心悸、乏力、呼吸困难和胸痛，但症状与活动、体征和二尖瓣反流程度无关。少数病人经常有心悸。11二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房（向左房侧膨出），伴或不伴有二尖瓣关闭不全。成人发病率约5%。肉眼见受损瓣膜透明、呈胶冻状。整个二尖瓣呈松弛状，可隆起呈蓬顶状或圆拱状。此种改变亦可见于多种结缔组织疾病，如Marfan综合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶。心室收缩时，过长的瓣叶使瓣膜进一步向上进入左心房。瓣膜活动的突然停止产生喀喇音，瓣叶闭合不全导致收缩中、晚期的反流性杂音。12治治 疗疗 心理治疗 消除诱因 药物治疗镇静安神：安定、阿普唑仑、剌五加、谷维素、黛安神等受体阻滞剂抗心律失常药中医中药13治治 疗疗5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的应用SSRIs类药物是高度选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，有对心血管方面毒副反应少、安全性高、患者依从性好等优点。常用制剂：佐洛复(舍曲林)50mg/d、赛乐特(帕罗西丁)10-20mg/d、百优解(氟西丁)10 mg/d 1415