右美托咪定辅助麻醉在青光眼合并白内障患者手术中对心率及睡眠的影响.pdf

年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 作者简介：王鹏（），男，本科，主治医师，研究方向：眼科麻醉，：右美托咪定辅助麻醉在青光眼合并白内障患者手术中对心率及睡眠的影响王鹏（山东中医药大学附属眼科医院，济南，）摘要目的：分析右美托咪定辅助麻醉在青光眼合并白内障患者手术中对心率及睡眠的影响。方法：选取 年 月至 年 月山东中医药大学附属眼科医院收治的青光眼合并白内障患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 例。对照组输注等量生理盐水，观察组实施右美托咪定辅助麻醉，分别记录术前（）、给药后 （）、给药后 （）、手术结束（）各项指标进行比较分析。结果：组 时心率、术后不良反应发生率均无明显差异（），观察组、时心率明显低于对照组，观察组手术时间、评分均明显低于对照组，观察组患者 镇静评分、满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。结论：在青光眼合并白内障患者手术中应用右美托咪定辅助麻醉，不仅可以提高镇静效果，还能更好地维持生命体征平稳，有利于缩短手术时间，同时不会增加术后不良反应，对患者术后睡眠功能影响较小，可以明显提升患者满意度，有较高应用价值。关键词右美托咪定；辅助麻醉；青光眼合并白内障；心率；睡眠 （，）：，（），（），（），（）：（），（）：，；中图分类号：；文献标识码：青光眼和白内障属于 种疾病，但这 种疾病可以合并发生。青光眼通常是眼压升高导致，而白内障则是由于人体晶体混浊原因而造成，大部分是老年性的原因，在白内障的过熟期有可能会导致青光眼。眼睛里有产生房水的组织与排出房水的组织，通常产生的房水与排出的房水达到动态平衡，就可以维持眼内压力的稳定。随着患者年龄的增长，透明的晶体可能会逐渐变得浑浊，进而形成白内障，患者就可能会出现视力下降的症状 。青光眼合并白内障应根据病情的严重程度，结合白内障位于的时期，明确眼压升高和视野缺损情况，才能制定一个最精确的治疗方案。青光眼合并白内障手术采用表面麻醉，局部使用利多卡因进行结膜下浸润麻醉，眼部在整个手术过程中都处于麻醉状态，基本上不会有明显疼痛感。眼部手术可以进行局部麻醉，也可以进行全身麻醉，对于配合能力强的患者可以选择局部麻醉，对患者眼球活动情况进行评估矫正，但无法消除牵拉眼肌时的疼痛和不适 。选择合适的麻 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，醉方案是手术顺利进行的关键，不仅会对术后各项生理指标有明显影响，还可能影响术后睡眠功能，因此，青光眼合并白内障手术应非常重视麻醉。本研究中，即分析了右美托咪定辅助麻醉在青光眼合并白内障患者手术中对心率及睡眠的影响，现将结果报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月山东中医药大学附属眼科医院收治的青光眼合并白内障患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组 例。对照组中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，体质量 ，平均体质量（）。观察组中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，体质量 ，平均体质量（）。组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。纳入标准）所有患者均被确诊为青光眼合并白内障，且具备手术指征；）所有患者知情并同意参与本研究。排除标准）分级级及以上者；）合并心脑血管疾病者；）神经系统疾病者；）肝肾功能障碍者；）术前睡眠功能障碍者；）对麻醉药物过敏者；）合并严重呼吸系统疾病者。研究方法观察组实施右美托咪定辅助麻醉，术前 开始给予右美托咪定 微量泵输注，后按照 （）维持至手术结束。对照组维持输注等量生理盐水。观察指标本研究需观察 组患者的心率、手术时间、睡眠情况、镇静效果、满意度及术后不良反应发生情况进行评价。在睡眠情况的评价上，使用匹兹堡睡眠质量指数（，）进行评价，得分与睡眠质量成反比。在镇静效果的评价上，使用 镇静评分进行评价。在满意度的评价上，根据患者术后访视问卷结果为评价依据。统计学方法采用 统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值 标准差（珋 ）表示，进行 检验；计数资料采用率（）表示，进行 检验，以 为差异有统计学意义。结果 组患者各个时间段心率的比较组患者 时心率比较，差异无统计学意义（），观察组、时心率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。表 观察组和对照组各个时间段心率的比较（珋 ，次 ）组别观察组（）对照组（）值 值 组患者手术时间、评分、满意度的比较观察组手术时间、评分均明显低于对照组，观察组满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。表 观察组和对照组手术时间、评分、满意度的比较组别手术时间（珋 ，）评分（珋 ，分）满意度 例（）观察组（）（）对照组（）（）值 值 组镇静效果的比较观察组 镇静评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。表 观察组和对照组 镇静评分的比较（珋 ，分）组别观察组（）对照组（）值 值 组患者术后不良反应发生情况的比较组患者术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（）。见表 。表 观察组和对照组术后不良反应发生率的比较 例（）组别呼吸抑制低血压心动过缓总不良反应观察组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）值 值 讨论白内障和青光眼都是较为常见的眼部病变，不仅会引起视力下降，还可能导致神经损伤，不及时进行治疗可能会有失明的风险。青光眼可引起白内障，一般是从晶体前皮质和核开始发生病变，然后晶体状全变得浑浊。随着水分的吸收，囊膜不断增厚，晶体囊膜出现皱缩、钙化的病变，从而出现白内障。白内障会导致视物模糊，直至低视力和失明状态，膨 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 胀期晶体体积增大，引起继发性房角关闭，造成眼内压升高，引起眼睛胀痛，角膜水肿等青光眼症状，青光眼则会造成三叉神经反馈刺激痛，持续发作会导致视神经损伤 。青光眼合并白内障都会导致患者的晶体发生异常，会出现晶体体积增大的现象，从而就会造成眼内压升高，引起眼睛胀痛等不适症状，让患者寝食难安。早期青光眼合并白内障治疗难度较小，只需要做一个小手术，以上的概率可以治愈。青光眼合并白内障分别给予两次手术治疗，会给患者带来了一定的精神压力和经济负担，随着医疗技术提高，青光眼白内障联合手术逐渐被临床广泛应用，避免了患者二次手术的痛苦与恐惧 。联合手术操作步骤增加，所需时间也会明显延长，对手术麻醉的要求也就更高了。青光眼合并白内障这类眼科手术一般采用局部麻醉，可选择表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等方式。通常操作时间较短的简单手术都进行局部麻醉，常用利多卡因做眼部周围的皮下浸润麻醉。局部麻醉会因个人体质问题出现对麻醉药物过敏或者中毒，导致呼吸抑制，血压心率波动，心律失常，苏醒延迟，神志异常等情况 。局部麻醉只作用于局部，对大脑不产生影响，患者在手术过程中都保持神志清醒，可以分辨疼痛感觉，以及触觉及位置感觉 。右美托咪定在抗焦虑和抑制交感神经活性、稳定血流动力等方面有显著作用，还具有一定的抗寒战和利尿的效果 。右美托咪定具有镇静、协同全身麻醉等功效，可以用于全身麻醉、机械通气、气管插管时，协同全身麻醉、手术，或者治疗过程中使患者更加稳定 。虽然药物只作用于神经干或神经末梢局部，但是也会有一小部分吸收进入血液循环，因此具有一定的不良反应 。一般情况下局部麻醉药物使用的剂量越大，麻醉持续时间越长，使用后引起瞌睡的概率越大，并且患者的瞌睡症状越明显，严重者还有可能引起嗜睡甚至昏迷 。青光眼合并白内障手术在局部麻醉的同时给予右美托咪定辅助麻醉，不仅可以延长麻醉时间，还能解决不断加大局部麻醉药物剂量的问题，患者在手术过程中可以更加舒适，避免了过度紧张引起生理指标变化 。而且右美托咪定能够抑制儿茶酚胺释放，对神经细胞的凋亡有抑制作用，发挥神经保护的作用。麻醉药物对患者的心脏、神经都有一定影响，还可能出现呼吸抑制的情况，而右美托咪定辅助麻醉可以减少局部麻醉药物使用剂量，麻醉风险得到一定控制 。青光眼合并白内障手术通常进行局部麻醉，患者对手术全程知晓，不可避免会出现精神紧张，从而产生紧张、焦虑，甚至恐惧心理。在没有辅助麻醉的情况下，单纯只给予局部麻醉，患者很难进行自我调节，导致交感神经兴奋性不断增加，就会引起心率、血压等指标发生明显变化，患者的眼压可能增加，还非常容易出血，不仅手术风险增加，甚至可能导致手术中断。选择右美托咪定辅助麻醉可以让患者近似于自然睡眠状态，而且全程不会因此发生呼吸抑制，有利于维持全身各组织、器官功能。右美托咪定作为新型的肾上腺素受体激动剂，不仅镇静效果显著，还能明显减少麻醉药物剂量，在整个手术过程中维持生命体征平稳，保证手术可以顺利进行。另外，手术过程中麻醉如果对神经系统、呼吸系统都产生了一定损伤，术后就容易出现一些健康问题。很多老年人都存在基础疾病，还有一些心理方面的问题，青光眼合并白内障患者术后麻醉消退就会感到疼痛，都会影响睡眠质量。右美托咪定可以抑制交感神经兴奋，减少身体应激反应，对术后睡眠有一定的改善作用，从而减少睡眠功能障碍，更有利于术后尽快康复。综上所述，在青光眼合并白内障患者手术中应用右美托咪定辅助麻醉，不仅可以提高镇静效果，还能更好地维持生命体征平稳，有利于缩短手术时间，同时不会增加术后不良反应，对患者术后睡眠功能影响较小，可以明显提升患者满意度，有较高应用价值。利益冲突声明：无。参考文献 朱桂芳，姚芳，钱琴，等 右美托咪定滴鼻在白内障超声乳化手术中的镇静效果 中国当代医药，（）：叶菊香 右美托咪定用于眼科手术患者术中镇静的临床价值 中国实用医药，（）：张可汗，程娜 眼科手术患者给予右美托咪定持续泵注与诱导前负荷剂量静推的麻醉效果 中国药物经济学，（）：，曲华卿 右美托咪定复合丙美卡因表面麻醉在老年白内障超声乳化人工晶体植入患者中的应用 江西医药，（）：罗俊，张钊，孙瑞强 右美托咪定复合舒芬太尼用于老年青光眼患者经巩膜二极管激光睫状体光凝术术后自控静脉镇痛的临床效果 眼科学报，（）：宋芳芳，赵高峰 右美托咪定术前滴鼻对小儿眼科手术后麻醉恢复及躁动和镇静的影响 感染、炎症、修复，（）：冀玲，何印斌，刘凡凡等 右美托咪定对超声乳化白内障吸除术患者血流动力学及应激反应的影响 陕西医学杂志，（）：（下接第 页）世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，观察组 评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。表 组患者干预前后 评分变化（珋 ，分）组别 评分观察组（）干预前 干预后 对照组（）干预前 干预后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，讨论型糖尿病是糖尿病中最为常见的疾病类型，临床实践发现，糖尿病患者发生失眠的风险较常人显著升高，数据显示约有 的糖尿病患者会合并睡眠结构紊乱，约九成 型糖尿病患者会出现不同类型的睡眠问题。型糖尿病失眠患者的典型表现包括入睡潜伏期延长以及睡眠持续时间缩短等，导致其整体睡眠时间显著减少，而睡眠不足会使 型糖尿病患者的交感神经兴奋性增加，其机体内多种炎症介质的分泌也会更为活跃，无形中加重了对其胰岛细胞的损伤，进一步减少了其胰岛素的分泌，最终加重了病情。本研究通过设立分组对照的方式，就有氧运动与健康教育联合运用于 型糖尿病失眠患者中的临床价值开展了分析，结果显示，相较于单纯接受常规饮食调节的对照组患者，加用有氧运动和健康教育的观察组患者在干预效果上显著占优。多个研究均指出，失眠与糖尿病病情进展关系密切，其原因多与失眠和糖尿病都会对个体的神经内分泌产生影响有关 。本文作者分析认为，传统对 型糖尿病失眠患者的干预措施主要侧重于控制 型糖尿病病情方面，对失眠的重视程度不足，这就导致了虽然开展了积极干预，但控制患者病情效果不佳的现象，究其原因也与失眠会一定程度上影响 型糖尿病病程有关 。而有氧运动联合健康教育的模式首先通过健康教育，使 型糖尿病患者认识到失眠对疾病的影响，提高其对睡眠质量的重视程度，而后积极地有氧运动既能够提高 型糖尿病患者肌组织葡萄糖利用率，促进骨骼肌摄取葡萄糖进而降低患者血糖水平，又能够通过增加机体氧耗、影响无机磷酸盐、磷酸肌酸等代谢产物的分泌来调节个体睡眠质量，最终达到了提高干预有效率的目的 。文中进一步通过量化指标的方式，对联合干预临床有效性进行了数据支撑，如文中观察组患者干预后 量表得分低于对照组，提示观察组干预后睡眠障碍现象显著缓解，观察组患者干预后 、水平低于对照组，提示了联合干预降低患者血糖水平效果更佳。最后文中还对比了 组患者干预后认知功能的差异，结果提示观察组患者 评分也高于对照组，本文作者分析认为，脑微循环障碍、脑供血不足都是 型糖尿病的典型血管并发症，而失眠存在加速上述病情演化的风险，文中通过对比发现联合干预在改善 型糖尿病失眠患者认知功能状态方面效果更好，这也是联合干预有效性的体现 。综上所述，对 型糖尿病失眠患者联合开展有氧运动和健康教育，可以明显提高临床干预有效率，降低患者血糖水平，同时还有助于改善患者的睡眠质量和认知功能，具有一定的推广应用价值。利益冲突声明：无。参考文献 黄秋贵 糖尿病患者护理中全程健康教育模式的应用 中国医药指南，（）：唐华珍 有氧运动对 型糖尿病患者睡眠质量和血糖水平的影响 世界睡眠医学杂志，（）：，曹欣娣，张杰 压力管理及有氧运动对脑卒中合并糖尿病患者睡眠及血糖的影响 继续医学教育，（）：杨婷，孙明磊 普拉提有氧运动对社区 型糖尿病病人睡眠质量和血糖水平的影响 全科护理，（）：郑彩月 有氧运动联合健康教育对糖尿病前期患者的血糖控制效果 中西医结合护理（中英文），（）：（上接第 页）杜金 右美托咪定辅助麻醉在青光眼合并白内障患者手术中的应用分析 中国现代药物应用，（）：李雅慧 右美托咪定联合舒芬太尼用于小儿眼科手术术后镇痛的效果观察 中国药物与临床，（）：陆敏，龙乾海，粟鸿林等 口服右美托咪定和咪达唑仑在儿童眼科手术术前镇静中的应用效果比较 广西医学，（）：高新明，尉洋 右美托咪定自控镇静用于老年白内障合并高血压手术的临床研究 中国医药科学，（）：张永洪，李建桥，李娟 右美托咪定用于眼科玻璃体手术镇静效果观察 药物流行病学杂志，（）：