远红外线照射联合雷火灸促进产后会阴伤口愈合临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61203中华中医药杂志，2020，35（4）：2106-2108.13 方剑乔，吴焕淦.刺法灸法学m.2版.北京：人民卫生出版社，2016：24.14 张金焕，陈伊镕，兰凯，等.火针、温针及电针疗法治疗膝骨关节炎有效性的网状meta分析J.中国组织工程研究，2020，24（18）：2945-2952.收稿日期2022-11-14自然分娩为主要分娩方式，更加符合女性生理解剖特点，且经阴道规律挤压，能够帮助胎儿排出呼吸道粘液及水分，加快胎儿建立自主呼吸，降低分娩后相关并发症发生风险。但胎儿在娩出过程中，胎头通过阴道口时可能会引起会阴撕裂，不仅导致强烈疼痛，还可造成产程阻滞，故临床常辅以阴道侧切助产，以缩短产程，避免会阴严重撕裂1-2。但会阴侧切也会对会阴造成损伤，且伤口部位较为特殊，术后常伴有疼痛、水肿等，影响伤口愈合。远红外线照射为临床常用物理技术，借助外红线照射会阴部位，不仅能够加快血液循环，还能够促进炎症消退，以减轻局部疼痛，为伤口愈合创造良好条件3-4。但单一疗法整体效果有限。雷火灸为中医外治之法，艾条由中药粉末加艾绒制成，施灸于穴位上能够激发经气传导，促使药效透达相应部位，起到活血利窍、疏经活络等多种作用5-6。本研究用远红外线照射联合雷火灸促进产后会阴伤口愈合效果较好，报道如下。1临床资料共82例，均为2021年3月至2022年8月我院收治的产后会阴损伤患者，按随机数字表法分为两组各41例。对照组年龄2336岁，平均（27.691.48）岁；孕周3741周，平均（39.250.67）周；孕次13次，平均（2.080.38）次；体质量5882kg，平均（69.855.43）kg；文化程度为高中及以上24例，初中及以下17例。观察组年龄2237岁，平均（27.751.52）岁；孕周3741周，平均（39.310.69）周；孕次13次，平均（2.040.41）次；体质量5783kg，平均（69.915.46）kg；文化程度为高中及以上23例，初中及以下18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。经医学伦理委员会批准。诊断标准：符合吴阶平泌尿外科学7中会阴损伤诊断：会阴处存在疼痛及血肿，可能存在便、尿失禁，直肠指检出现括约肌或会阴肌肉损伤。纳入标准：均为初产妇，且经自然分娩；孕周3741周；精神状态正常；均经会阴侧切术助产；产妇及家属知情同意。排除标准：存在会阴伤口史；多胎分娩；伴有急性阴道炎；存在免疫系统缺陷；存有精神疾患、认知障碍或语言交流障碍，难以配合研究。2治疗方法两组均依据会阴伤口情况进行缝合，并指导每日使用0.5%碘伏消毒及清洗会阴伤口及周围部位。对照组选用HITH-4型远红外线治疗仪进行照射治疗，将红外线灯置于会阴部位斜上方，保持红外线治疗面板与切口距离3555cm，设置频率3550kHz，持续照射2030min，日2次。观察组加用雷火灸治疗：取膀胱截石位，点燃雷火灸，手持灸条，灸会阴部1520min，摆灸盒关元穴20min，日1次。两组均治疗3d。3观察指标会阴伤口愈合情况。甲级：愈合良好的初期愈合，拆线时伤口无红肿、硬结等。乙级：伤口愈合欠佳，伤口处存在红肿、硬结等，但未化脓。丙级：愈合不良，伤口化脓、裂开。疼痛情况。治疗前及治疗3d后，采用视觉模拟远红外线照射联合雷火灸促进 产后会阴伤口愈合临床观察肖莉莉，张莉（江西省新余市妇幼保健院康复科，江西 新余 338000）中图分类号R245.844.64 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1203-03摘要目的：观察远红外线照射联合雷火灸在促进产后会阴伤口愈合的效果。方法：82例按随机数字表法分为两组各41例。两组均予以远红外线照射治疗，观察组加用雷火灸治疗。结果：观察组甲级愈合率高于对照组、治疗后vAS评分低于对照组、会阴水肿消退时间及住院时间短于对照组（P0.05）。观察组治疗后C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-（TnF-）水平低于对照组（P0.05）。总有效率观察组高于对照组（P0.05）。结论：远红外线照射联合雷火灸可促进产后会阴伤口愈合，加快会阴水肿消退，减轻会阴疼痛。关键词会阴伤口；远红外线照射；雷火灸实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61204评分法（VAS）评价两组会阴疼痛情况，评分范围010分，由患者自行判断，得分越高则疼痛越重。会阴水肿消退及住院时间。炎症因子水平。于治疗前及治疗3d后，抽取5mL静脉血，并离心取得上清液后，检测两组C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-（TNF-）水平。用SPSS22.0统计软件分析，计数资料以（%）表示，用2检验，等级资料用秩和检验；计量资料以（xs）表示，用t检验。P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准治愈：切口疼痛、水肿及渗液消失。好转：切口疼痛、水肿基本消失。无效：切口疼痛明显，水肿严重。5治疗结果两组会阴伤口愈合情况比较见表1。表1两组会阴伤口愈合情况比较例（%）组别例甲级乙级丙级观察组4137（90.24）3（7.32）1（2.44）对照组4129（70.73）9（21.95）3（7.32）Z2.206P0.028两组治疗前后疼痛情况、会阴水肿消退及住院时间比较见表2。表2两组治疗前后疼痛情况、会阴水肿消退及住院时间比较（xs）组别例VAS评分（分）会阴水肿消退时间（h）住院时间（d）治疗前治疗后观察组 415.261.221.280.26*24.583.233.010.42对照组 415.381.252.140.32*32.144.233.890.45t0.44013.3569.0959.154P0.6610.0000.0000.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后炎症因子水平比较见表3。表3两组治疗前后炎症因子水平比较（xs）组别例CRP（mg/L）IL-6（g/L）TNF-（g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4115.141.856.251.12*24.962.219.741.13*34.683.0612.331.41*对照组4115.261.798.161.34*24.852.1911.871.22*35.174.2316.472.25*t0.2997.0030.2268.2020.6019.983P0.7660.0000.8220.0000.5500.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组临床疗效比较见表4。表4两组临床疗效比较例（%）组别例治愈好转无效总有效率观察组 41 33（80.49）6（14.63）2（4.88）（95.12）对照组 41 28（68.29）5（12.20）8（19.51）（80.49）24.100P0.0436讨论会阴损伤为阴道分娩所致常见损伤，在自然分娩过程中受生产时间长、胎儿过大、阴道肌肉弹性差等多种因素影响，均可促使会阴部位产生撕裂伤。而会阴侧切则是避免会阴严重撕裂而开展的助产技术，依据情况预先将阴道开口扩大，能够缩短生产时间，促使分娩顺利完成，以保障母婴安全8-9。但会阴部位特殊，周围临近肛门、尿道等组织，会阴伤口缝合后易受到尿液、恶露或粪便等污染，加重会阴疼痛、水肿，甚至诱发感染，影响伤口愈合，延长产妇机体恢复时间。远红外线照射为当前促进产后会阴伤口愈合的常用技术，红外线为存在制热作用的电磁波，其波长范围较宽，并可依据不同波长范围分为近红外线、中红外线及远红外线。其中远红外线存在于太阳光线内6-14m波段中，具有良好生物学效应，照射之后能够迅速被人体皮肤吸收，从而产生一系列生物学效应。当远红外线照射到会阴伤口部位后，可深入皮下组织深部，产生良好温热效应，从而扩张局部微血管，加速血液循环，提高局部新陈代谢率，且分子间共振会使得动能迅速转变为热能，通过排汗将体内毒素及代谢废物排出，促使会阴水肿尽早消退10-11。远红外线照射还可增强白细胞及网状内皮细胞吞噬作用，阻止炎症介质释放，以促进会阴损伤后的炎症消退。但单纯远红外线照射下仍有部分患者水肿消退缓解，愈合质量欠佳。CRP、IL-6、TNF-为常见炎症因子，当会阴损伤后则可刺激机体产生一系列炎症物质，使得血清内CRP、IL-6、TNF-水平异常升高，从而加重会阴疼痛、水肿。本研究中，相比对照组，观察组甲级愈合率高，治疗后VAS评分低，会阴水肿消退及住院时间短，治疗后CRP、IL-6、TNF-水平低，总有效率高。提示远红外线照射联合雷火灸能够加快产后会阴伤口愈合，减轻局部炎症反应，降低VAS评分。中医认为会阴部损伤后，可致局部脉络损伤，经络不通，血不循经，溢出脉外，停为瘀血，瘀血阻滞，不通则痛，故见会阴疼痛、肿胀，临床治疗需注重疏经通络、活血行气。雷火灸为中医传统疗法，所用艾条区别于普通艾条，是由多种中药材联合艾绒制成，成分有沉香、穿山甲、干姜、茵陈、羌活、木香、乳香和麝香等。其中沉香可行气止痛、温肾纳气，穿山甲能通络散风、活血通经，干姜可温中散寒、回阳通脉，茵陈能清利湿热，羌活可祛风散寒、胜湿止痛，木香可温中散寒、行气止痛、健脾，乳香能活血止痛，麝香能开窍醒脾、活血化瘀。诸药合用，可起到通络止痛、活血行气之效。将雷火灸点燃后悬灸会阴上方及关元穴，能够产生一定温热效应，加快会阴部血液循环，促进局部新陈代谢，并使得药效快速渗入穴位，进一步增强疗效12-13。综上所述，远红外线照射联合雷火灸可加快会阴肿痛消失，减轻局部炎症反应，提高会阴伤口愈合质量。参考文献1 王德宏.中药熏蒸治疗产后会阴切口水肿临床观察J.光明中医，2021，36（1）：72-74.实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.612052 徐军娟，李小燕，倪娟，等.加味圣愈汤治疗分娩会阴深度裂伤效果及对创面愈合及促炎因子的影响J.中华中医药学刊，2021，39（7）：29-31.3 任振辉，朱铁锤，刘凤艳，等.远红外线照射联合心理干预对类风湿关节炎患者临床症状及负性情绪的影响J.国际精神病学杂志，2021，48（3）：536-539.4 章莉，卢亚飞，吴庆峰，等.止痛散结涂剂外用联合远红外线照射治疗动静脉内瘘皮下血肿的疗效观察J.中华中医药杂志，2021，36（6）：3758-3760.5 彭茹凤，黎燕玲，李桂凤，等.神经肌肉电刺激联合雷火灸治疗会阴侧切瘢痕疗效观察J.护理研究，2019，33（12）：2122-2124.6 邢鹏，郁金岗，张春雨.雷火灸联合斜圆刃针对腰椎间盘突出症患者肌电图及血清mmP-3、PgE2水平的影响J.中国中医急症，2019，28（9）：1653-1655.7 孙颖浩.吴阶平泌尿外科学m.北京：人民卫生出版社，2019：79.8 苏勇.马应龙麝香痔疮膏冷贴治疗初产妇中重度产后会阴水肿的临床研究J.现代中西医结合杂志，2022，31（8）：1105-1107，1111.9 曾海文，高敏，聂娟.中药熏洗联合差异化护理对促进产后会阴切口愈合的影响J.光明中医，2022，37（16）：3022-3024.10 关庆丽.竹红菌素软膏联合红外线照射治疗外阴瘙痒症的临床分析J.中国药物与临床，2021，21（23）：3896-3898.11 邓星，熊维建，吴李莉.黄马酊溻渍联合红外线照射对血液透析患者内瘘皮下硬结的应用效果J.检验医学与临床，2020，17（4）：515-517.12 张海涛，农秋萍，韦林，等.雷火灸结合电针对脊髓损伤后神经源性膀胱患者尿流动力学的影响J.针刺研究，2021，46（11）：958-962.13 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文章编号1004-2814（2023）05-1205-03摘要目的：观察针灸联合舌压抗阻反馈训练治疗脑卒中后吞咽困难的效果。方法：116例采用数字表法分为对照组和研究组各58例。两组均用舌压抗阻反馈训练治疗，研究组加用针灸治疗。结果：研究组总有效率高于对照组（P0.05），治疗4周后研究组SAA评分低于对照组而vFSS、SWAL-QOL评分高于对照组（P0.05），治疗4周后研究组舌压改善优于对照组（P0.05），治疗4周后研究组舌骨喉复合体动度大于对照组（P0.05），研究组并发症发生率低于对照组（P0.05）。结论：针灸联合舌压抗阻反馈训练治疗脑卒中后吞咽困难疗效较好。关键词脑卒中；吞咽障碍；针灸；舌压抗阻反馈训练