第五章泌尿系统PPT课件.ppt

1-留取尿标本1 1、在使用抗菌、在使用抗菌药之前或停用抗菌之前或停用抗菌药5 5天之后留取尿天之后留取尿标本本2 2、留留取取尿尿液液时要要严格格无无菌菌操操作作，先先充充分分清清洁外外阴阴或或包包皮皮，消消毒毒尿尿道道口口，在留取中段尿液在留取中段尿液3 3、尿、尿标本必本必须在在1 1小小时内作内作细菌培养，否菌培养，否则需冷藏保持需冷藏保持每天尿蛋白含量超每天尿蛋白含量超过150mg150mg，称，称为蛋白尿。蛋白尿。血血尿尿：每每高高倍倍镜视眼眼红细胞胞3 3个个，或或1 1小小时尿尿红细胞胞计数数超超过1010万万称称为镜下血尿。下血尿。白白细胞管型是胞管型是肾盂盂肾炎的特征，上皮炎的特征，上皮细胞管型胞管型见于急性于急性肾小管坏死小管坏死红细胞管型胞管型见于急性于急性肾小球小球肾炎，蜡炎，蜡样管型管型见于慢性于慢性肾衰竭衰竭2-急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水以血尿、蛋白尿、水肿和高血和高血压为主要主要临床表床表现的的肾脏疾病。疾病。多多见于于链球菌感染后球菌感染后实验室室检查：抗抗链球菌溶菌素球菌溶菌素O O抗体抗体测定（定（ASOASO测定）：可定）：可见升高升高发病初期病初期补体体C3C3明明显下降。下降。急急性性期期应卧卧床床休休息息，直直至至肉肉眼眼血血尿尿消消失失、水水肿消消退退及及血血压恢恢复复正正常常。限制水限制水钠摄入，根据病情予以特殊的入，根据病情予以特殊的饮食治食治疗。3-慢性肾小球肾炎慢慢性性肾小小球球肾炎炎：简称称慢慢性性肾炎炎，是是一一组以以血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、高高血血压和和水水肿为临床床表表现的的肾小小球球疾疾病病。临床床特特点点是是病病程程长，最最终可可至至慢慢性性肾衰竭。衰竭。病因：大多不清楚，少数由急性病因：大多不清楚，少数由急性链球菌感染后球菌感染后肾小球小球肾炎演炎演变而来。而来。临床床表表现：本本病病以以青青中中年年男男性性多多见，多多数数起起病病隐匿匿，蛋蛋白白尿尿和和血血尿尿出出现较早，早，轻中度水中度水肿，部分病人以高血，部分病人以高血压为突出表突出表现，夜尿增多。，夜尿增多。实验室室检查1 1、尿尿液液增增多多：多多数数尿尿蛋蛋白白+，尿尿蛋蛋白白定定量量为1-3g/24h1-3g/24h。镜下下可可见多形性多形性红细胞，可有胞，可有红细胞管型。胞管型。2 2、血血常常规检查：正正常常或或轻度度贫血血，晚晚期期红细胞胞计数数和和血血红蛋蛋白白明明显下下降降3 3、肾功功能能检查：晚晚期期血血肌肌酐和和血血尿尿素素氮氮增增高高，内内生生肌肌酐清清除除率率明明显下下降。降。4 4、B B超超检查：晚期双：晚期双肾缩小，皮小，皮质变薄。薄。4-治疗要点1 1、优质低低蛋蛋白白饮食食：给予予优质低低蛋蛋白白、低低磷磷饮食食。为了了防防止止负氮氮平平衡衡，低蛋白低蛋白饮食可使用必需氨基酸或食可使用必需氨基酸或-酮酸。酸。2 2、降降压治治疗：主主要要的的降降压措措施施包包括括低低盐饮食食和和使使用用降降压药，应尽尽可可能能选择对肾脏有有保保护作作用用的的降降压药物物，首首选为血血管管紧张素素转换酶抑抑制制剂。肾功能功能较差者使用差者使用噻嗪类利尿利尿剂无效，可改用袢利尿无效，可改用袢利尿剂，3 3、应用抗血小板用抗血小板药物：可以延物：可以延缓肾功能衰竭。功能衰竭。4 4、防治引起、防治引起肾功能功能损害的各种原因：如防感染，禁用害的各种原因：如防感染，禁用肾毒性毒性药物等。物等。饮食指食指导：优质低蛋白低蛋白饮食，低磷、低食，低磷、低盐、高、高热量量饮食。食。5-第五节 肾病综合征肾病病综合合征征：指指由由各各种种肾脏疾疾病病所所致致的的，以以大大量量蛋蛋白白尿尿（尿尿蛋蛋白白3.5g/d3.5g/d）、低低蛋蛋白白血血症症（血血浆清清蛋蛋白白30g/L30g/L）、水水肿、高高脂脂血血症症为临床表床表现的一的一组综合征。合征。临床表床表现：大量蛋白尿：大量蛋白尿：肾小球小球滤过膜膜对血血浆蛋白的通透性增高。蛋白的通透性增高。低蛋白血症：血低蛋白血症：血浆清蛋白低于清蛋白低于30g/L30g/L水水肿：是：是肾病病综合征最突出的体征合征最突出的体征高脂血症：以高胆固醇血症最高脂血症：以高胆固醇血症最为常常见。并并发症症：a a、感感染染：是是肾病病综合合征征最最常常见的的并并发症症，感感染染部部位位以以呼呼吸吸道道、泌泌尿尿道道、皮皮肤肤多多见。b b、血血栓栓栓栓塞塞：以以肾静静脉脉血血栓栓多多见。c c、急性急性肾衰竭衰竭6-治疗要点1 1、卧卧床床休休息息至至水水肿消消退退，但但长期期卧卧床床会会增增加加血血栓栓形形成成机机会会，故故应保保持持适适度度的的床床上上及及床床旁旁活活动。肾病病综合合征征缓解解后后，可可逐逐步步增增加加活活动量量。给予高予高热量、低脂、高量、低脂、高维生素、低生素、低盐饮食。食。2 2、对症治症治疗：利尿消利尿消肿：一般以每天体重下降：一般以每天体重下降0.5-1.0kg0.5-1.0kg为宜。宜。减少尿蛋白减少尿蛋白 降脂治降脂治疗3 3、抑制免疫与炎症反、抑制免疫与炎症反应：为肾病病综合征的主要治合征的主要治疗方法。方法。糖皮糖皮质激素：激素使用原激素：激素使用原则起始足量、起始足量、缓慢减慢减药、长期期维持。持。细胞毒胞毒药物：物：环磷磷酰胺胺环孢素素7-第六节 尿路感染尿尿路路感感染染：是是由由于于各各种种病病原原微微生生物物感感染染所所引引起起的的尿尿路路急急、慢慢性性炎炎症症。多多见于育于育龄女性。女性。病病因因：主主要要为细菌菌感感染染所所致致，致致病病菌菌以以革革兰阴阴性性杆杆菌菌为主主，其其中中以以大大肠杆菌最常杆菌最常见。感染途径：上行感染。感染途径：上行感染。临床表床表现：1 1、膀膀胱胱炎炎：约占占尿尿路路感感染染的的60%60%，主主要要表表现为尿尿频、尿尿急急、尿尿痛痛等等膀膀胱刺激症，一般无全身毒血症状。胱刺激症，一般无全身毒血症状。2 2、急急性性肾盂盂肾炎炎：全全身身表表现：畏畏寒寒、高高热、头痛痛等等。泌泌尿尿系系统表表现：常常有有尿尿频、尿尿急急、尿尿痛痛等等膀膀胱胱刺刺激激症症状状，多多伴伴有有腰腰痛痛或或肾区区不不适适，有有叩叩击痛痛。并并发症症：肾乳乳头坏坏死死和和肾周周脓肿。前前者者主主要要表表现为高高热、剧烈烈腰腰痛痛和和血血尿尿，可可有有坏坏死死组织脱脱落落随随尿尿排排出出。后后者者除除原原有有肾盂盂肾炎表炎表现加重外，常出加重外，常出现明明显单侧腰痛，向健腰痛，向健侧弯腰弯腰时疼痛加疼痛加剧。3 3、无症状性菌尿：即有真性菌尿耽、无症状性菌尿：即有真性菌尿耽误尿路感染的症状。尿路感染的症状。8-实验检查1 1、尿常、尿常规：尿中白：尿中白细胞胞显著增加，出著增加，出现白白细胞管型提示胞管型提示肾盂盂肾炎。炎。2 2、尿尿细菌菌学学检查：新新鲜清清洁中中段段尿尿细菌菌定定量量培培养养菌菌落落计数数10105 5/ml/ml。则为真性菌尿。真性菌尿。3 3、影像学、影像学检查：尿路感染急性期不宜做静脉尿路造影：尿路感染急性期不宜做静脉尿路造影检查。9-治疗要点1 1、急性膀胱炎、急性膀胱炎无无论是何种是何种疗程，在停服抗菌程，在停服抗菌药物物7 7天后，均需天后，均需进行尿行尿细菌培养。菌培养。2 2、急性、急性肾盂盂肾炎炎应用用抗抗菌菌药：治治疗后后病病情情好好转，可可于于热退退后后继续用用药3 3天天，再再改改口口服服抗抗菌菌药，继续治治疗满2 2周。周。急急性性肾盂盂肾炎炎的的疗效效评价价标准准：治治愈愈：治治疗后后菌菌尿尿转阴阴，停停药后后2 2周周、6 6周复周复查菌尿菌尿为阴性。阴性。3 3、无无症症状状细菌菌尿尿：一一般般不不予予治治疗，但但妊妊娠娠期期妇女女的的需需治治疗，选用用肾毒毒性性小的抗菌小的抗菌药物。学物。学龄前儿童也需治前儿童也需治疗。4 4、再再发性性尿尿路路感感染染：指指原原致致病病菌菌再再次次引引起起感感染染，通通常常在在停停药6 6周周内内发生生。可可每每晚晚临睡睡前前排排尿尿后后口口服服复复方方磺磺胺胺甲甲恶唑半半片片，疗程程半半年年。（服服用用此此药药多多饮水。）水。）10-第八节 慢性肾衰竭慢慢性性肾衰衰竭竭：指指各各种种原原因因引引起起的的慢慢性性肾脏结构构和和功功能能异异常常，伴伴或或不不伴伴肾小小球球滤过率率下下降降，表表现为肾脏病病理理学学检查异异常常或或肾脏损伤，或或不不明明原原因因的的肾小小球球滤过率下降超率下降超过3 3个月。个月。常常见病因病因:慢性慢性肾小球小球肾炎。炎。11-临床表床表现慢性慢性肾衰竭起病衰竭起病隐匿匿1 1、水水、电解解质和和酸酸碱碱平平衡衡失失调：可可出出现水水肿或或脱脱水水、高高钠或或低低钠血血症症、高高钾或低或低钾血症、低血症、低钙血症、高磷血症、高血症、高磷血症、高镁血症、代血症、代谢性酸中毒。性酸中毒。2 2、糖耐量减低、糖耐量减低3 3、各系、各系统症状体征症状体征消化系消化系统表表现：食欲不振是最常：食欲不振是最常见和最早期表和最早期表现，口腔有氨臭味，口腔有氨臭味高血高血压、心力衰竭（是常、心力衰竭（是常见的死亡原因）、心包炎、的死亡原因）、心包炎、动脉粥脉粥样硬化硬化呼吸系呼吸系统表表现：肺水：肺水肿、尿毒症性胸膜炎或胸腔、尿毒症性胸膜炎或胸腔积液。液。血液系血液系统表表现：贫血：几乎所有病人均有血：几乎所有病人均有轻至中度至中度贫血。血。皮肤瘙痒色素沉着异常呈黄褐色，皮肤瘙痒色素沉着异常呈黄褐色，为尿毒症病人特征性面容。尿毒症病人特征性面容。12-肾性骨性骨营养不良症养不良症神神经、肌肌肉肉系系统表表现：神神经系系统：尿尿毒毒症症脑病病，乏乏力力、失失眠眠、注注意意力不集中等。肌肉系力不集中等。肌肉系统：肌肉震：肌肉震颤、肢体麻木、疼痛等。、肢体麻木、疼痛等。内分泌失内分泌失调：闭经、不孕、男性病人阳痿、不育。、不孕、男性病人阳痿、不育。感染：感染是慢性感染：感染是慢性肾衰竭主要死因之一。衰竭主要死因之一。13-