危重病人营养支持指导意见.ppt

L o g o危重病人危重病人营养支持指养支持指导意意见 目录1.危重症与危重症与营养支持养支持2.肠外外营养支持（养支持（PN）3.肠内内营养支持（养支持（EN）4.不同危重病人的代不同危重病人的代谢特点与特点与营养支持原养支持原则5.营养支持的相关养支持的相关问题6.附表附表主要主要营养制养制剂成分与含量成分与含量2.1.危重症与危重症与营养支持养支持1.1 营养支持概念的养支持概念的发展展1.2 危重病人危重病人营养支持目的养支持目的1.3 危重病人危重病人营养支持原养支持原则1.4 营养支持途径与养支持途径与选择原原则1.5 危重病人能量危重病人能量补充原充原则3.1.1 营养支持概念的发展4.1.2 危重病人营养支持目的v供供给细胞代胞代谢所需要的能量与所需要的能量与营养底物，养底物，维持持组织器官器官结构与功能。构与功能。v通通过营养素的养素的药理作用理作用调理代理代谢紊乱，紊乱，调节免疫免疫功能，增功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的机体抗病能力，从而影响疾病的发展展与与转归，这是是实现重症病人重症病人营养支持的养支持的总目目标。v合理的合理的营养支持，可减少养支持，可减少净蛋白的分解及增加合蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已成，改善潜在和已发生的生的营养不良状养不良状态，防治其，防治其并并发症。症。5.1.3 危重病人危重病人营养支持原养支持原则推荐意推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需 要给予营养支持（C级）推荐意推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始（B级）延延迟的的营养支持将养支持将导致重症病人迅速出致重症病人迅速出现营养不良，养不良，并并难以以为后期的后期的营养治养治疗所所纠正正 推荐意推荐意见3：重症病人的：重症病人的营养支持养支持应充分到考充分到考虑受受损器器 官的耐受能力（官的耐受能力（E级）在复在复苏早期、血流早期、血流动力学尚未力学尚未稳定或存在定或存在严重的代重的代谢性酸中毒性酸中毒阶段，均不是开始段，均不是开始营养支持的安全养支持的安全时机机 严重肝功能障碍，肝性重肝功能障碍，肝性脑病，病，严重氮重氮质血症，血症，严重高重高血糖未得到有效控制等情况下，血糖未得到有效控制等情况下，营养支持很养支持很难有效有效实施施6.1.4 营养支持途径与养支持途径与选择原原则v肠外营养（Parenteral nutrition，PN）v肠内营养营养（Enteral nutrition，EN）TPN(Total parenteral nutrition)全胃肠外营养TEN(Total enteral nutrition)全胃肠营养7.1.4 营养支持途径与养支持途径与选择原原则v随着随着临床床营养支持的养支持的发展，展，营养支持方式已由养支持方式已由PN为主要主要的的营养供养供给方式，方式，转变为通通过鼻胃鼻胃/鼻空鼻空肠导管或胃管或胃/肠造口途径造口途径为主的主的肠内内营养支持（养支持（EN）vPN与感染性并与感染性并发症的增加有关，而接受症的增加有关，而接受EN病人感染的病人感染的风险比要接受比要接受PN者者为低低 v早期早期EN，使感染性并，使感染性并发症的症的发生率降低，住院生率降低，住院时间缩短短8.1.4 营养支持途径与养支持途径与选择原原则v推荐意推荐意见4：只要胃：只要胃肠道解剖与功能允道解剖与功能允许，并能安全使用，并能安全使用，应积极采用极采用肠内内营养支持（养支持（B级）v推荐意推荐意见5：任何原因：任何原因导致胃致胃肠道不能使用或道不能使用或应用不足，用不足，应考考虑肠外外营养，或养，或联合合应用用肠内内营养（养（PN，PNEN）。（）。（c级）9.1.5 危重病人能量危重病人能量补充原充原则v推荐意推荐意见6：重症病人急性：重症病人急性应激期激期营养支持养支持应掌握掌握 “允允许性低性低热卡卡”原原则（20-25 kcal/kgday）；在）；在应激与代激与代谢状状态稳定后，能量供定后，能量供给量需要适当的增加量需要适当的增加（30-35 kcal/kgday）“允允许性低性低热卡卡”其目的在于：避免其目的在于：避免营养支持相关的养支持相关的并并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。等。营养供养供给时应考考虑到危重机体的器官功能、代到危重机体的器官功能、代谢状状态及其及其对补充充营养底物的代养底物的代谢、利用能力。、利用能力。在肝在肝肾功能受功能受损情况下，情况下，营养底物的代养底物的代谢与排泄均受与排泄均受到限制，供到限制，供给量超量超过机体代机体代谢负荷，将加重代荷，将加重代谢紊乱紊乱与与脏器功能器功能损害害10.2.肠外外营养支持（养支持（PN）2.1 应用指征；用指征；2.2 经肠外外补充的主要充的主要营养素及其养素及其应用原用原则；2.3 肠外外营养支持途径和养支持途径和选择原原则。11.2.1 应用指征v胃肠道功能障碍的重症病人v由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人v存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等存在以下情况时，不宜给予肠外营养支持：早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡严重肝功能衰竭，肝性脑病急性肾功能衰竭存在严重氮质血症严重高血糖尚未控制12.2.1 应用指征v推荐意推荐意见1：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。（D级）胃肠道仅能接受部分的营养物质的补充的重症病人，可采用部分肠内与部分肠外营养（Partial parenteral nutrition,PPN）相结合的联合营养支持方式，目的在于支持肠功能。一旦病人胃肠道可以安全使用时，则逐渐减少及至停止肠外营养支持，联合肠道喂养或开始经口摄食。13.2.2 经肠外补充的主要营养素三大营养物质 三小营养物质v碳水化合物v脂肪乳剂 v氨基酸/蛋白质：含氮16%，蛋白质每6.25g含氮1gv电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷 v微量元素：铁、辛、铜、硒、碘、氟、锰、铬、钼、钴等10种v 维生素：水溶性9种，脂溶性4种14.一、碳水化合物v推荐意推荐意见2：葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的5060，应根据糖代谢状态进行调整（C级）降低非蛋白质热量中的葡萄糖补充，葡萄糖：脂肪保持在60:4050:50，以及联合强化胰岛素治疗控制血糖水平，已成为重症病人营养支持的重要策略之一 胰岛素抵抗和糖异生增强导致高血糖是应激后糖代谢紊乱的特点 PN时大量的补充葡萄糖加重血糖升高、糖代谢紊乱及脏器功能损害的危险 过多热量与葡萄糖的补充（overfeeding），增加CO2的产生，增加呼吸肌做功、肝脏代谢负担和淤胆发生等 一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在200g/d。1g葡萄糖=4Kcal二、脂肪乳剂15.二、脂肪乳剂v脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有进一步的节氮作用 v研究表明，脂肪乳剂输注速度 0.12g/kg/h时，将导致血管收缩的前列腺素（PGF2，TXA2）水平增加 v1g脂肪乳=9K16.二、脂肪乳剂v长链脂肪乳：提供必需脂肪酸v中链脂肪酸：提供能量v结构脂肪乳：代谢速度更稳定，供能效果更好，显著 改善氮平衡v-3鱼油脂肪乳：促进脂肪代谢，降低炎症反应，改善 组织器官功能v提供非蛋白质热卡的4050；摄入量11.5g/17.二、脂肪乳剂v推荐意推荐意见3：脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的4050；摄入量可达11.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。（B级）v关于脂肪乳剂静脉输注要求，美国CDC推荐指南指出：含脂肪的全营养混合液（total nutrients admixture,TNA）应24小时内匀速输注，如脂肪乳剂单瓶输注时，输注时间应12小时 18.三、氨基酸v推荐意推荐意见4：重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kgday，约相当于氮0.20-0.25g/kgday；热氮比100150kcal:1gN（B级）v必需氨基酸：苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、缬氨酸v氨基酸含氮量计算方法：氨基酸总量19.四、维生素与微量元素生素与微量元素v推荐意推荐意见5:维生素与微量元素生素与微量元素应作作为重症病人重症病人营养支持养支持的的组成成分。成成分。创伤、感染及、感染及ARDS病人，病人，应适当增加抗氧适当增加抗氧化化维生素（生素（C级）及硒的）及硒的补充量。（充量。（B级）20.2.3 肠外营养支持途径和选择原则v推荐意推荐意见6：经中心静脉中心静脉实施施肠外外营养首养首选锁骨下静脉骨下静脉置管途径（置管途径（B级）v肠外营养支持途径可选择经中心静脉和经外周静脉营养支持，如提供完整充分营养供给，ICU病人多选择经中心静脉途径。营养液容量、浓度不高，和接受部分肠外营养支持的病人，可采取经外周静脉途径。v经中心静脉途径包括经锁骨下静脉、经颈内静脉、经股静脉和经外周中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）途径。v荟萃分析表明，与多腔导管相比，单腔导管施行肠外营养，CRBI和导管细菌定植的发生率明显降低。21.3.肠内内营养支持（养支持（EN）3.1 肠内营养应用指征3.2 肠内营养途径选择与营养管放置3.3 肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估3.4 常用肠内营养制剂选择22.3.1 肠内营养应用指征推荐意推荐意见1：重症病人在条件允：重症病人在条件允许时应尽早开始尽早开始肠内内营养养（B级）v肠内营养应用指征：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。v多项2级临床研究表明，与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率 v重症病人在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养。通常早期肠内营养是指：“进入ICU 24-48小时内”，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养 23.3.1 肠内营养的禁忌症 v当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔；严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化，因此，在这些情况下避免使用肠内营养。对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养。24.3.2 肠内营养途径选择与营养管放置v肠内营养的途径根据病人的情况可采用鼻胃管、鼻空肠、经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)、经皮内镜下空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ）、术中胃/空肠造口，或经肠瘘口等途径进行肠内营养。25.3.2 肠内营养途径选择与营养管放置v推荐意推荐意见2：对不耐受不耐受经胃胃营养或有返流和养或有返流和误吸高吸高风险的的重症病人，宜重症病人，宜选择经空空肠营养。（养。（B级）v重症病人往往存在胃肠动力障碍，EN时容易导致胃潴留、呕吐和误吸。与经胃喂养相比，经空肠喂养能减少上述情况与肺炎的发生、提高重症病人的热卡和蛋白的摄取量，同时缩短达到目标肠内营养量的时间 26.肠内营养途径肠内内营养途径养途径误吸危吸危险有有无无鼻空鼻空肠管或管或鼻十二指鼻十二指肠管管鼻胃管鼻胃管经皮皮内内镜下下空空肠置置管管（PEJ）经皮皮内内镜下下胃胃造口（造口（PEG）时间长于于6周周27.3.3 肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估v推荐意推荐意见3：重症病人在接受：重症病人在接受肠内内营养（特养（特别经胃）胃）时应采取半卧位，采取半卧位，最好达到最好达到3045度。（度。（D级）v推荐意推荐意见4：经胃胃肠内内营养的重症病人养的重症病人应定期定期监测胃内残留量。（胃内残留量。（E级）v经胃胃营养病人养病人应严密密检查胃腔残留量，避免胃腔残留量，避免误吸的危吸的危险，通常需要每，通常需要每6小小时后抽吸一次腔残留量，如果潴留量后抽吸一次腔残留量，如果潴留量200ml，可，可维持原速度，持原速度，如果潴留量如果潴留量100ml增加增加输注速度注速度20ml/hr，如果残留量，如果残留量200ml，应暂时停止停止输注或降低注或降低输注速度。注速度。28.配 方主要营养物组成特 点适用病人碳水化合物氮 源脂 肪整蛋白配方双糖完整蛋白长链或中链脂肪酸营养完全，可口，价廉胃肠道消化功能正常者预消化配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃肠道有部分消化功能者单体配方葡萄糖结晶氨基酸植物油易消化，吸收用于消化功能障碍患者免疫营养配方双糖完整蛋白植物油添加谷氨酰胺、鱼油等创伤病人、大手术后病人匀浆膳蔗糖牛奶鸡蛋植物油营养成分全面，接近正常饮食肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能组件膳单一的营养成分适合补充某一营养成分低糖高脂配方双糖完整蛋白植物油脂肪提供50以上热卡适合糖尿病、通气功能受限的重症病人高能配方双糖完整蛋白植物油热卡密度高适合限制液体摄入的病人膳食纤维配方双糖完整蛋白植物油添加膳食纤维适合便秘或腹泻的重症病人不同配方肠内营养制剂的特点及其适用病人 29.4.不同危重病人的代不同危重病人的代谢特点与特点与营养支养支持原持原则 4.1 sepsis/MODS病人的病人的营养支持养支持4.2 创伤病人的病人的营养支持养支持4.3 急性急性肾功能衰竭（功能衰竭（ARF）病人的）病人的营养支持养支持4.4 肝功能不全及肝移植肝功能不全及肝移植围术期的期的营养支持养支持 4.5 急性重症胰腺炎（急性重症胰腺炎（SAP）病人的）病人的营养支持养支持4.6 急慢性呼吸衰竭病人的急慢性呼吸衰竭病人的营养支持养支持4.7 心功能不全病人的心功能不全病人的营养支持养支持30.4.1 sepsis/MODS病人的营养支持v推荐意推荐意见1：严重重Sepsis与与MODS病人，病人，应密切密切监测器器官功能与官功能与营养素的代养素的代谢状状态，非蛋白，非蛋白质热卡：氮比可卡：氮比可进一一步降低至步降低至80130kcal:1gN（D级）。）。v推荐意推荐意见2：严重重Sepsis病人，病人，应避免避免应用富含精氨酸的用富含精氨酸的免疫免疫营养制养制剂（C级）。）。31.4.2 创伤病人的营养支持v推荐意推荐意见1：与其他重症病人相比，：与其他重症病人相比，烧伤病人有胃病人有胃肠功能功能时宜及早开始宜及早开始肠内内营养。（养。（C级）v推荐意推荐意见2：对重度重度颅脑创伤病人，宜病人，宜选择经空空肠实施施肠内内营养。（养。（C级）32.4.3 急性肾功能衰竭（ARF）病人的营养支持v推荐意推荐意见：接受：接受肾替代治替代治疗的急性的急性肾功能衰竭病人，功能衰竭病人，应额外外补充充丢失的失的营养素。（养素。（C级）33.4.4 肝功能不全及肝移植围术期的营养支持v推荐意推荐意见1：合并肝功能不全的重症病人，：合并肝功能不全的重症病人，营养支持养支持时应增加支增加支链氨基酸的供氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例。，并降低芳香族氨基酸的比例。（C级）v推荐意推荐意见2：合并肝功能不全的重症病人，非蛋白：合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡卡以糖脂双能源供以糖脂双能源供给，其中脂肪，其中脂肪补充宜充宜选用中用中长链脂肪乳脂肪乳剂。（C级）v推荐意推荐意见3：肝移植：肝移植术后早期可后早期可积极极进行行肠内内营养。（养。（B级）34.4.5 急性重症胰腺炎（SAP）病人的营养支持v推荐意推荐意见1 重症急性胰腺炎病人，初期复重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允后条件允许时可开始可开始营养支持，并养支持，并优先考先考虑经空空肠营养（养（A级）v推荐意推荐意见2 重症急性胰腺炎病人重症急性胰腺炎病人应增加谷氨增加谷氨酰胺胺补充。充。（B级）35.4.6 急慢性呼吸衰竭病人的营养支持v推荐意推荐意见1：慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人：慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人应尽早尽早给予予营养支持，并首养支持，并首选肠内内营养。（养。（B级）v推荐意推荐意见2：慢性阻塞性肺疾病病人：慢性阻塞性肺疾病病人营养支持中，养支持中，应适当适当降低非蛋白降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例。（卡中碳水化合物的比例。（B级）36.4.7 心功能不全病人的营养支持v推荐意推荐意见：心衰病人的：心衰病人的营养支持宜养支持宜选择热卡密度卡密度较高的高的营养配方，适当增加碳水化合物比例，并养配方，适当增加碳水化合物比例，并严密密监测心心脏功能。功能。（C级）37.5.营养支持的相关养支持的相关问题 5.1特殊特殊营养素的养素的药理作用理作用 5.1.1 谷氨谷氨酰胺在重症病人的胺在重症病人的应用用5.1.2精氨酸在重症病人的精氨酸在重症病人的应用用5.1.3鱼油在重症病人的油在重症病人的应用用5.2重症病人的血糖控制与重症病人的血糖控制与强化胰化胰岛素治素治疗 5.3生生长激素在重症病人的激素在重症病人的应用用 38.5.1.1 谷氨酰胺在重症病人的应用v推荐意推荐意见1 接受接受肠外外营养的重症病人养的重症病人应早期早期补充充药理理剂量的谷氨量的谷氨酰胺（胺（A级）v推荐意推荐意见2 静脉静脉补充谷氨充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、胺有助于降低急性胰腺炎、多多发性性创伤、急性腹膜炎和外科大手、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并后感染性并发症症的的发生率。（生率。（B级）v推荐意推荐意见3：烧伤、创伤及合并及合并肠屏障功能受屏障功能受损的重症的重症病人，病人，经肠道道补充谷氨充谷氨酰胺可使其胺可使其获益。益。(C级)v谷氨谷氨酰胺胺(Gln)是机体内含量最多的游离氨基酸，占肌是机体内含量最多的游离氨基酸，占肌肉中氨基酸量的肉中氨基酸量的60%。是。是肠粘膜粘膜细胞、淋巴胞、淋巴细胞、胞、肾小管小管细胞等快速生胞等快速生长细胞的能量底物，胞的能量底物，对蛋白蛋白质合成及合成及机体免疫功起机体免疫功起调节与促与促进作用。在作用。在创伤、感染、感染应激状激状态下，血下，血浆Gln水平降至正常水平降至正常5060%，肌肉，肌肉Gln降至降至正常正常2540，Gln需要量明需要量明显增加，被称增加，被称为组织特特殊殊营养素养素 39.5.1.2精氨酸在重症病人的应用v推荐意推荐意见5：添加精氨酸的：添加精氨酸的肠内内营养养对创伤和手和手术后病人后病人有益。（有益。（C级）v推荐意推荐意见6：严重感染的病人，重感染的病人，肠内内营养不养不应添加精氨酸添加精氨酸（B级）v一般一般认为静脉静脉补充量可占充量可占总氮量的氮量的2%3%，静脉，静脉补充充量一般量一般1020g/d。临床床应用中，用中，应考考虑到精氨酸作到精氨酸作为NO合成的底物，在上合成的底物，在上调机体免疫功能与炎症反机体免疫功能与炎症反应方面具方面具有双刃有双刃剑的作用。因此，的作用。因此，严重感染患者不宜重感染患者不宜补充精氨酸。充精氨酸。40.5.1.3鱼油在重症病人的应用v推荐意推荐意见7：对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，与腹部感染的重症病人，营养支持养支持时可添加可添加药理理剂量的量的鱼油。（油。（B级）添加添加鱼油（油（0.10.2g/kgd）的）的营养支持有助于改善腹部感养支持有助于改善腹部感染与染与创伤病人的病人的预后。后。但目前尚无但目前尚无鱼油能油能够改善全身感染和感染性休克等重症病改善全身感染和感染性休克等重症病人人预后的有力后的有力证据。据。41.5.2重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗v推荐意推荐意见：任何形式的：任何形式的营养支持，养支持，应配合配合强化胰化胰岛素治素治疗，严格控制血糖水平格控制血糖水平150mg/dl，并，并应避免低血糖避免低血糖发生。生。（A级）目标血糖控制在110mg150 mg/dl（6.18.3mmol/L）范围，可获得较好的改善危重症预后的效果，同时可降低低血糖的发生率。42.5.2重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗v在在强化胰化胰岛素治素治疗中中应当注意：当注意：在在实施施强化胰化胰岛素治素治疗期期间，应当密切当密切监测血糖，血糖，及及时调整胰整胰岛素用量，防治低血糖素用量，防治低血糖发生。生。重症病人的重症病人的营养支持中，葡萄糖常作养支持中，葡萄糖常作为非蛋白非蛋白质热量的主要量的主要组成部分成部分,葡萄糖的葡萄糖的摄入的量与速度，直接影入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量入量应当控制当控制在在200g/d。营养液的养液的输入入应当注意持当注意持续、匀速、匀速输注，避免血糖注，避免血糖波波动。43.5.3生长激素在重症病人的应用v推荐意推荐意见1：渡：渡过急性急性应激期的激期的创伤、大手、大手术后病人，呼后病人，呼吸机依吸机依赖等重症病人，在等重症病人，在营养物提供充足的前提下，可使养物提供充足的前提下，可使用生用生长激素。（激素。（C级）v推荐意推荐意见2：创伤和和脓毒症病人早期存在毒症病人早期存在严重重应激，不推激，不推荐荐应用生用生长激素。（激素。（B级）44.6.附表附表主要主要营养制养制剂成分与含成分与含量量v表1 肠内营养制剂主要成分v表2 氨基酸注射液v表3 脂肪乳剂注射液45.表1 肠内营养制剂主要成分能量kcal/1000ml蛋白质g/L脂肪g/L碳水化合物g/L特 点安素10003535137整蛋型肠内营养制剂 粉剂瑞素10003834138整蛋型肠内营养制剂 瑞代9003432120缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人瑞先15005658188含膳食纤维瑞能130058.572104高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌症病人的肠内营养，含有-3脂肪酸、维生素A、C、E，能改善免疫功能瑞高15007558170高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于液体入量受限的病人百普力10004010188短肽型（含有一定量氨基酸）能全力1000（1 cal/ml）4039123整蛋白制剂 多种规格：0.75 kcal/ml、1 kcal/ml、1.5 kcal/ml能全素10004039123整蛋白制剂 粉剂益菲佳15006392105高能量高脂肪低糖营养配方，适用于COPD、呼吸衰竭病人 整蛋益力佳100042.554.485高纤维、低糖营养配方，适用于糖尿病及应激性高血糖病人维沃100038.32.78205.67氨基酸型肠内营养制剂46.表2 氨基酸注射液名称含氮量渗透压特 点8.5%乐凡命 Novarnin14g/L约810mOsm18种平衡氨基酸11.4%乐凡命 Novarnin18g/L约1130mOsm18种平衡氨基酸绿支安(aminic)15.2g/L18种BCAA 35.9%,EAA/NEAA=1.7氨复命15-HBC9.75g620 mOsm/L15种氨基酸，高支链氨基酸（45）PH 6.5，碱性氨基酸采用醋酸或游离碱，可减少产生代谢性酸中毒氨复命14S12.2g1100 mOsm/L14种氨基酸，必需氨基酸/非必需氨基酸1：1，含5山梨醇，PH5.5-7.65.6%肾病AA6.7g/L8种必需氨基酸（EAA）肾必安复方氨基酸9R6.8g9种氨基酸，适用于肾功能不全者，可纠正体内必需氨基酸不足支链AA（3AA）3.6g/L亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸安平10%复方氨基酸注射液(Aminoplasmal)15.3g875 mOsm含有20种左旋结构氨基酸,满足肝功能衰竭状态下的特殊代谢需要力太3.87g921 mOsm丙氨酰-谷氨酰胺47.表3 脂肪乳剂注射液产品名称浓度总能量kcal/LpH值渗透压mOsm/kg.H2O英脱利匹特英脱利匹特 Intralipid20%20006.0-8.5350英脱利匹特英脱利匹特 Intralipid30%30006.0-9.0310力能力能 Lipovenis C6-2420%19506.5-8.7273力保肪宁力保肪宁 Lipofundin MCT/LCT20%19086.5-8.5380尤文尤文Omegaven（3鱼油脂肪油脂肪乳）乳）1011207.5-8.7308-48.Thanks！49.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析50.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求51.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field52.