无创呼吸机的使用与护理.ppt

无创呼吸机的使用与护理 1.无创通气的定义是指除气管插管，气管切开以外的，无创伤的机械通气2.无创呼呼吸机的适应症轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO260mmHg3.无创通气的适应症ARDS早期SARS心源性水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化4.无创呼吸通气的禁忌症绝对禁忌：心跳呼吸暂停自主呼吸微弱、昏迷;误吸可能性高合并其他器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作。(要具体情况而定)5.无创呼吸通气的相对禁忌症相对禁忌：气道分泌物多|排痰障碍严重感染极度紧张严重的低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒PH7.20近期上腹部手术后严重肥胖未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊上气道机械性阻塞严重的肺大疱未经治疗的鼻出血未经气道通畅的大嗑血急性鼻窦炎及中耳炎气管食管瘘鼓膜穿孔6.无创呼吸机的操作流程安装连接管路及湿化器连接电源线、氧气源检查并确认湿化器内水量足够检查病人的上气道情况并选择适当的鼻罩或鼻面罩按下开关开机，确认机器运行正常向病人解释治疗的意义及配合方法初步设定通气参数，通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、通气频率、氧浓度等参数连接鼻罩或鼻面罩，以头带固定于患者面部调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气通气观察疗效1小时后做动脉血气分析检查再次调节呼吸机参数7.无创呼吸机的调整BIPAP：双水平气道内正压IPAP：吸气相高压EPAP：呼气相高压TI：后备吸气时间RAMP:压力延迟上升功能CPAP：持续气道正压RR ：呼吸频率8.S（自主呼吸）模式1.呼吸完全由患者触发2每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持主要用于自主呼吸良好的病人9.T（时间控制）模式呼吸完全由呼吸机决定呼吸周期完全由呼吸机决定主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者10.S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式在自主呼吸时以S模式进行在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气11.S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式n可设定一个呼吸频率下限，当病人呼吸频率减慢到低于下限时，呼吸机便会按照所设定的呼吸频率（BPM），带动病人跟随呼吸机呼吸，使病人的呼吸不会低于下限，n当病人恢复自主呼吸时，呼吸机又跟随病人的呼吸频率进行辅助呼吸。n有自主能力但又有可能出现呼吸暂停的病人可选择S/T模式。12.报警1.未连接(Disconnect):2.最低分钟通气量（LowminVent)3.窒息(Apnea)13.常见问题及解决方法;不耐受原因原因处理理面罩不合适连机顺序错同步性差恐惧参数不合理换检查，连接减少漏气做好解释低压力重调14.常见问题及解决方法：口咽干燥减少经口漏气使用无创通气时避免张口呼吸，说话。病情允许可适当饮水使用加温湿化器保证湿化罐水位在正常范围内15.常见问题及解决方法：面罩压伤给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带可通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴敷料保护。16.常见问题及解决方法；恐惧做好患者及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性，使用的正确方法初戴面罩时，要指导安慰17.常见问题及解决方法；胃胀气腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症。由于反复的吞气或气道压力超过食道喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃。指导病人抿嘴，用鼻吸气，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。用促胃动力的药胃肠减压做好基础护理，保持大便通畅等18.常见问题及解决方法：误吸有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气19.常见问题及解决方法;排痰障碍定时翻身拍背鼓励患者咳嗽雾化吸入及时吸痰20.观察及护理适应程度呼吸情况：呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等精神情况：恐惧、谵妄等循环方面：心率、血压等局部的观察与护理：鼻面部皮肤压伤，末梢皮肤（缺氧有无改善）保持呼吸道通畅、开放气道防止胃内容物反流通气参数:潮气量、压力、频率等呼吸机呼吸波形同步or不同步？21.护理一般护理取半卧位，坐位等病房保持空气通畅翻身拍背，每天保持一定的饮水予高热量高蛋白易消化的半流饮食22.护理严密观察患者的神志，生命体征及血氧及皮肤黏膜紫绀情况患者主诉监测血气分析23.护理呼吸机的监测（）添加蒸馏水至刻度线根据患者情况调整湿化程度密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警及时处理检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落等24.谢谢！25.