常见淋巴结疾病及其超声表现ppt课件.ppt

常见淋巴结疾病及其超声表现1 1.常见淋巴结疾病一、反一、反应性淋巴性淋巴结肿大大二、淋巴二、淋巴结炎炎:急性急性/慢性慢性三、三、结核性淋巴核性淋巴结炎炎四、四、恶性淋巴瘤性淋巴瘤 五、五、转移性淋巴移性淋巴结肿大大2 2.正常淋巴结的解剖1.1.正常淋巴正常淋巴结结一般呈扁一般呈扁椭圆椭圆形，其大小不等，形，其大小不等，长长径径约约在在0.10.12.5cm2.5cm之之间间。一。一侧侧隆凸，隆凸，一一侧侧凹陷。凹陷。2.2.淋巴淋巴结门结门：为为淋巴淋巴结结凹陷凹陷处处，有血管、神，有血管、神经经和淋巴和淋巴输输出管。出管。3.3.实质实质：分周：分周围围皮皮质质区中区中央髓央髓质质区区4.4.淋巴淋巴结结的血供：的血供：很丰富，小很丰富，小动动脉由淋巴脉由淋巴门进门进入入1 13 3条，形成条，形成细长细长分支，分支，直支多直支多进进入髓入髓质质，进进入皮入皮质质的分支的分支细长细长而直。而直。3 3.分布：浅表：主要分布于人体头颈部、腋下、腹股沟及其他浅表部位。深部：腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动脉旁等）4 4.超声观察内容：大小；边界；形态；淋巴结门；回声；CDFI；淋巴结内钙化和液化情况；是否融合以及与周边组织的关系5 5.超声表现形形态态：呈偏：呈偏长椭圆长椭圆形，包膜形，包膜清晰，表面清晰，表面光滑光滑大小大小：长长径径变变化化较较大，一般大，一般短径短径 0.5cm0.5cm。内部内部回声：周回声：周边边皮皮质质呈均匀呈均匀低回声，中央髓低回声，中央髓质质呈窄条状呈窄条状高回声。淋巴高回声。淋巴结门结门位居中或位居中或者稍偏一者稍偏一侧侧。有。有时门时门位位显显示示不清不清。CDFICDFI检查检查：门门位血流，血位血流，血流信号流信号经过经过淋巴淋巴结门结门部部进进入入。6 6.一、淋巴结反应性增生7 7.是一种常见的病理改变，由于局部炎症和全身性疾病，使受到病原体刺激的淋巴结免疫活性细胞产生不同程度的反应性增生。反应性增生一般局限在包膜内部。8 8.声像图表现：体积：淋巴结增大，一般多为多发性。包膜：包膜清晰，彼此之间分界清晰实质回声：周边皮质呈低回声，皮质和髓质均匀性扩大，淋巴结门位居中有时可见髓质及门位消失，原因可能为老年等因素引起髓质和门部脂肪浸润，或淋巴结较小显示欠清9 9.CDFI：淋巴结内血管因炎症刺激数目增多，血流灌注增多，但仍保持正常血管分布形态。称之为“门位血供”1010.二、淋巴结炎1111.急性淋巴结炎：起病急，病程短，炎症症状明显，淋巴结触痛明显。主要病理变化是变质渗出，同时伴有淋巴窦扩张。慢性淋巴结炎：临床症状不明显，往往因无意中发现颈部淋巴结肿大来就诊。病理改变可表现为反应性增生。1212.病例19个月患儿，发现双侧颈部肿块13天，发热4天就诊。血常规示：WBC 15.610E91313.首次首次检查检查示：双示：双侧颈侧颈部淋巴部淋巴结肿结肿大大1414.半个月后复半个月后复查查示：双示：双侧颈侧颈部淋巴部淋巴结肿结肿大，考大，考虑虑淋巴淋巴结结炎，左炎，左侧侧最大者考最大者考虑虑合并合并脓肿脓肿临临床穿刺可床穿刺可见脓见脓液，液，细细菌培养菌培养见见金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌穿刺活穿刺活检检：化：化脓脓性炎性炎1515.病例2患者，男，50岁，发现左侧颈部多发包块3年余1616.1717.1818.1919.三、结核性淋巴结炎 2020.属于特殊淋巴结炎症，可为单独颈部淋巴结结核，也可以为全身淋巴结结核。常为多发，也可以单发。淋巴结内组织形态：表现为结核结节干酪样坏死。多聚酶链反应技术（PCR）检测结核阳性。2121.声像图表现二二维维表表现现：淋巴：淋巴结结体体积积增大，形增大，形态态多呈多呈圆圆形形和和类圆类圆形。淋巴形。淋巴结结之之间间可以融合成不可以融合成不规则块规则块状。淋巴状。淋巴结结回声回声为为不均匀。可不均匀。可见见钙钙化化。早期。早期病病变较轻时变较轻时尚可以尚可以见见到淋巴到淋巴结门结门。病。病变严变严重重时时中央髓中央髓质质和和门门位消失。当位消失。当发发生液化生液化时时在淋在淋巴巴结实质结实质内出内出现现无回声区。无回声区。2222.典型彩色血流表现（CDFI）：淋巴结中央无血流信号，在淋巴结周边可以见到环状包绕血流或者断续环状血流信号。在融合淋巴结间隔上可以见到条状血流信号。少数处于病变初期的淋巴结血流分布和反应性淋巴结相似。2323.病例31岁男孩，发现腋窝包块2个月，质地较硬，患儿无明显发热。曾接种结核疫苗2424.左左侧侧腋腋窝窝可可见见两个混合回声两个混合回声团团，边边界清楚，内部回界清楚，内部回声不均匀，可声不均匀，可见见多个多个强强回声点，未回声点，未见见明明显显淋巴淋巴结结结结构。内部构。内部见见血流信号。考血流信号。考虑虑淋巴淋巴结结来源来源肿块肿块病理：淋巴结干酪性结核2525.四、淋巴瘤2626.是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见，各年龄段均可发生，国内以5060岁发病率高。主要侵犯淋巴结和结外淋巴组织，以颈部淋巴结最常见。分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。2727.声像声像图图表表现现形形态态：淋巴：淋巴结显结显著增大。呈著增大。呈类圆类圆形和形和圆圆形。形。多数多数为为多多发发，可以局限在一个解剖部位，也，可以局限在一个解剖部位，也可以在多个解剖部位同可以在多个解剖部位同时发时发生生肿肿大淋巴大淋巴结结。回声：皮回声：皮质质所占比例增大，髓所占比例增大，髓质质回声消失或回声消失或者成者成细线细线状。状。门门位明位明显显偏心或者消失，偏心或者消失，特征特征性回声性回声改改变为变为淋巴淋巴结结内回声近似无回声的极内回声近似无回声的极低回声。（此种病理改低回声。（此种病理改变变基基础为单础为单一成分一成分肿肿瘤瘤细细胞克隆性增生，浸胞克隆性增生，浸润润所致，成分所致，成分过过于于单单一，声阻抗一，声阻抗过过于均一所致）于均一所致）2828.典型血流改典型血流改变变（CDFI CDFI）：淋巴）：淋巴结结内血流信号丰内血流信号丰富，富，红红、蓝蓝色血流信号充色血流信号充满满整个淋巴整个淋巴结结。CDECDE检检查查可可见门见门部血管呈粗大主干状，从主干血管部血管呈粗大主干状，从主干血管发发出出许许多分支伸向髓多分支伸向髓质质和皮和皮质质，分布于整个淋巴，分布于整个淋巴结结。受病程和病受病程和病变严变严重程度影响，少数血供可以表重程度影响，少数血供可以表现现为为稀少甚至无血供稀少甚至无血供2929.病例4 72岁女性，发现颈部肿物3月。肿物逐渐增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小，后又增大。电子喉镜发现“右侧扁桃体肿物 3030.超声检查考虑淋巴瘤可能3131.五、转移性淋巴结肿大 3232.是全身各系统恶性肿瘤转移的主要途径之一检查时如果先发现典型淋巴结转移瘤，应积极寻找原发灶3333.声像图表现淋巴结肿大，周边包膜不清晰。淋巴结之间可以融合。形态：呈圆形或者类圆形或者不规则形回声：与原发灶回声类似。呈不均匀低回声或者高回声，内部可见钙化灶（特别是甲状腺乳头状癌转移或乳腺癌转移）。3434.CDFI：转移淋巴结内可以有多血供和少血供，以多血供者多见。多血供者血供多杂乱，失去正常淋巴结的走行。3535.纵纵横比接近横比接近1 1，淋，淋巴巴结门结结门结构消失构消失黑色素瘤腹股沟黑色素瘤腹股沟转转移移转转移，呈移，呈“偏心靶偏心靶环环”征征3636.