甲状腺验血各项功能检测项目临床意义.doc

甲状腺验血各项功能检测项目临床意义
（各个医院采用方法等有差异，故请参考各个医院自己的参考值。每个医院都会在每个检查项目旁，注明参考范围。如果在参考范围内，说明当前的治疗下是正常的，是否需要调整治疗，请咨询主诊医生！）
1、 总三碘甲腺原氨酸（TT3，T3）、总甲状腺素（TT4，T4）
（正常参考值： TT3 1.0～3.0nmol/ml TT4 50～170nmol/dl）
TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT3来自于TT4在血液中的转化。TT3和TT4的测定是最基本的甲状腺激素测定，但测定结果受甲状腺结合球蛋白(TGB)等得影响，引起继发性TT3、TT4的异常，如高Tg血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性）、急性肝炎、肥胖症等可以引起TT3或/和TT4的升高；低Tg血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低Tg血症等）等可以引起TT3、TT4的降低。
2、 游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素（FT4）
（正常参考值：FT3 1.45～3.48 pg/ml FT4 0.71～1.85 ng /dl）
FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是进入组织细胞发挥作用的真正形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。
FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。 FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。
3、 促甲状腺激素（TSH）（正常参考值：0.49～4.67 mIU/L）
TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。
分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。
增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。
降低：甲亢、继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。
TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。
FT3、FT4、 TSH联合检查结果分析
疾病
FT3
FT4
TSH
备注
甲亢
↑
↑
↓
FT3升高较早
亚临床甲亢
正常
正常
↓
不需要治疗，饮食等调理
T3型甲亢
↑
正常或稍↑
↓
治疗
单纯甲状腺肿
正常或稍升高
正常
正常
不治疗或小剂量甲状腺素
甲状腺功能减退
正常或降低
降低
↑
补充甲状腺激素
亚甲炎早期
稍↑
稍↑
可↓

疗效评价
趋于正常
趋于正常，与症状平行
接近正常
TSH最敏感

4、 抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）（正常参考值：0～34 IU / ml）
甲状腺球蛋白（Tg）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生TGA。TgAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标，特别是桥本甲状腺炎的重要标志抗体。桥本甲状腺炎、甲亢患者血清中均有高效价抗甲状腺球蛋白自身抗体，尤以桥本甲状腺炎患者检出率为高，可达90％～95％。部分非甲状腺自身免疫性疾病。如SLE 、重症肌无力、类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、恶性贫血、胰岛素依赖型糖尿病等的TgAb也可以升高。有些正常人特别是妇女也可检出TgAb，且阳性率随年龄而增加。
Graves病TgAb的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TgAb阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与TgAb呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TgAb值的升高是肿瘤恶化的一种标志。
5、 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO Ab，参考值：0～12 IU / ml）
TPOAb是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的关键酶，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。主要包括甲状腺刺激性抗体(TS-Ab)和甲状腺刺激阻滞性抗体(TSB-Ab)。
TPOAb直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，TPO在生物合成T3和T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，近来的研究证实TPO是甲状腺微粒体抗原的主要成分，TPOA是TMA的活性成分，因此存在于患者体内的TPOA就是TMA。
TPOAb与自身免疫性甲状腺疾病(A ITD)的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOA比TMA具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOA的主要临床应用：诊断桥本氏病（HD）和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。
TgAb和TPO Ab结果的解释
疾病
TgAb
TPO Ab

甲亢
+++
+++
治疗后可以转阴，注意复发
桥本甲炎
++++/++
++++

亚甲炎
++
++

甲状腺癌
+++

注意监测升高
妊娠
++
++

6、 甲状腺球蛋白（Tg）
Tg来源于甲状腺组织。正常人血液中可有低浓度的Tg存在，这是甲状腺组织存在的表现。Tg被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志物，甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的Tg进入血液。
Tg测定可用于
1) 作为甲状腺良恶性肿瘤鉴别指标，甲状腺癌(甲癌)血Tg升高，而甲状腺瘤、囊肿正常或轻度增高，当血Tg＜20 ug/L，甲癌可能性小；＞60 ug/L，提示甲癌；20～60 ug/L提示术后残留癌组织或甲癌转移。在甲状腺恶性肿瘤中，其升高的程度与肿瘤大小和分化程度及远处转移有关。
目前临床上检测Tg主要用于对分化性甲状腺癌术后随访。检测Tg对腺叶切除术后随访，预测复发有重要价值，是治疗监测的一个良好观察指标。在分化性甲状腺癌中，Tg升高多为肿瘤组织自身异常释放所致，腺叶切除术后Tg仍较高，常提示肿瘤残余或转移癌原发病灶可能为甲状腺，对分化性甲状腺癌的治疗监测有重要临床意义。
2) 鉴别颈部包块是否是甲状腺引起或或是源于甲状腺的肿瘤转移。
3) 用于诊断先天性甲状腺功能低下患者中，Tg明显降低。
4) 用于鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症，后者因TSH的抑制，Tg含量低。
5) 可用于甲亢疗效观察和随访，甲亢缓解后Tg下降正常，症状加重或复发时Tg又升高；
6) 可用于亚急性甲状腺炎(亚甲炎)诊断和疗效观察，亚甲炎时血Tg升高，经治疗TG下降，如TG仍高应继续治疗，否则易复发；
7) Tg还可作为缺碘性地甲肿防治与监测指标。
Tg浓度主要由3个因素决定:(1)甲状腺大小。(2)甲状腺损害，如活检、外伤、出血、放射线损伤及炎症等。(3)激素影响，如TSH、人绒毛膜促性腺激素及TSH受体抗体等。
人体内抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的存在可导致Tg测定出现错误结果，故临床医生应了解患者体内TGA的情况。血清甲状腺球蛋白抗体(TgAb)对血清Tg测定的干扰与血清TgAb浓度不成正比，干扰的程度与性质和抗体的亲和力、特异性及血清容量有关。TgAb阳性时，用IMA法测定的Tg值容易偏低，引起假阴性，掩盖甲状腺癌复发和转移病人；用RIA法测定Tg值容易偏高，引起假阳性。
7、 促甲状腺素激素受体抗体(TRAb)的测定
TRAb是作用于甲状腺细胞膜上得一种抗体。可用于甲亢的诊断、疗效评价。