高血压及高血糖.doc

高血压和高血糖、脂代谢紊乱、吸烟等均是心血管发病和死亡的主要危险因素。在糖尿病患者群中，高血压的存在加重了心血管病变的危险性，被称为双重危险因素(double risks)。研究表明，与正常人群相比，糖尿病患者心血管病变危险性是其2倍，而同时存在高血压的危险性增加至4倍，心血管急性事件的发生率也明显增加。糖尿病高血压研究(HDS)接近5年的随访发现：2型糖尿病合并高血压的患者中风的危险性增加2倍，急性心梗的危险性增加1倍。高血压也是糖尿病视网膜病变的一个独立危险因素。合并有高血压的糖尿病患者较无高血压的糖尿病患者视网膜病发生的危险性更高。
1.  糖尿病高血压的发生和危害
    糖尿病高血压研究(HDS)发现，在45岁左右的2型糖尿病患者中40％伴有高血压，而在75岁左右的患者中高血压患病率更上升至60％，英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现新诊断的2型糖尿病38％合并高血压。
    糖尿病和高血压并存的现象在临床上是较为常见的，成年人以患2型糖尿病多见，2型糖尿病患者普遍存在着胰岛素抵抗，导致血糖升高;高血糖则会刺激胰岛分泌更多的胰岛素，从而造成高胰岛素血症，过高的胰岛素不但可以促进肾小管对钠的重吸收，引起钠的潴留，而且还可刺激交感神经的兴奋，进而使血管收缩，外周阻力增加，血压自然升高，以上多种因素综合作用，最终就会导致高血压的发生，糖尿病高血压对心、脑、肾损害程度远大于单纯原发性高血压或糖尿病患者。
2.  糖尿病患者对高血压的认知程度
    有近半数糖尿病患者对高血压的认识不足，早期筛查知识缺乏，患了糖尿病后，当有心脑血管疾病和症状或先兆时，不能及时到医院诊治，不能定期化验血液流变学指数、测量血压及做心电图检查，未在医生指导下服用相应的药物。
    糖尿病和高血压并存的现象在临床上是较为常见的。因此，在1999年世界卫生组织国际高血压学会关于高血压的处理指南中明确规定：凡是有糖尿病的高血压患者都定为高危或极高危人群。一经发现，必须立即服用降压或降糖药物。
3.  健康教育
3.1   糖尿病高血压患者应该积极进行非药物治疗 
    糖尿病和高血压虽然都与遗传有一定关系，但他们的发病主要与不良的生活习惯及周围的环境压力有关，都是“生活方式相关性疾病”。在我国，随着社会经济的发展，生活水平的提高，饮食结构的改变(高脂、高糖、高蛋白饮食)及运动量减少，是高血压和糖尿病发病率逐年上升的主要因素。
3.1.1  减肥 
    肥胖患者的周围组织对胰岛素不敏感，有时分泌胰岛素过多来补偿其功能的不足，最终刺激血管收缩，刺激肾脏的肾小管增加对钠和水的吸收，引起血压增高。减肥有助于提高人体对胰岛素的敏感性，预防2型糖尿病的发生。体重减少5kg就会有降压作用，体重下降1kg，血压平均下降0.27kPa(2mmHg)。
3.1.2  正确处理应激状态 
    随着社会发展节奏加快，应激状态不但会引起高血压，还会引起糖尿病高发。对一个糖尿病患者来说，当出现愤怒、敌对的应激方式时，胰岛素的作用会减弱，血糖会不易控制。因此无论是高血压病或糖尿病患者，都应调整好自己的心态，处理好人际、婚姻、家庭关系，减少对应激的不良反应，可以经常运用音乐放松疗法。
3.1.3  运动 
    运动能降低体重，通过提高胰岛素敏感性，促进骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖，减轻体重，同时使血压降低。坚持每天至少快步走30min，或经常参加旅游、骑车等体育活动。要提倡循序渐进，逐步按自己的运动心率及疲劳感等调节运动强度，要坚持较长时间的恒定有氧运动，但不要做举重、打网球等无氧运动。运动后血压和血糖都会下降，周围组织对胰岛素的敏感性也会增加，尤其对于应激状态的患者是有利的。
3.1.4  饮食治疗 
    饮食治疗的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合适的营养达到最佳健康状态，改变饮食结构，通过饮食控制，以降低体重、减轻胰岛素抵抗、提高胰岛素生物效应，既有利于控制血糖，又有利于降低血压或增加降压药物疗效。同时要限制钠盐，每天(5～6)g。不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的摄入，建议常吃绿叶菜、萝卜、洋葱、西红柿、大白菜、山药、南瓜等，常食富含优质蛋白质的鱼类(如青鱼、鳊鱼、黑鱼等河鱼)、鸡蛋白及脱(低)脂牛奶等。
3.1.5  戒烟限酒 
    因为吸烟可减低胰岛素的敏感性，升高血糖;吸烟者患糖尿病的危险性比不吸烟者高(1.5～2.5)倍。吸烟又加重高血压及糖尿病患者大小血管的损伤，是脑卒中的独立危险因素。长期大量饮酒，不但加重高血压、糖尿病，还会增加脑卒中的危险