脑 疝 抢 救 流 程.doc

脑 疝 抢 救 流 程
诊断要点：1剧烈头痛 2喷射性呕吐 3瞳孔变化（缩小、不等大或扩大）4呼吸不规则 5意识障碍
循环衰竭，休克，按休克程序处理。
降颅内压：20%甘露醇0.5-1.0g/kg静注或快速静滴，速尿40mg静注。（1）外伤性脑疝：生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准备、手术。（2）脑出血：生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、预防感染、保持安静、减少搬动、稳定血压、血肿穿刺、有指征者尽快准备手术。
呼吸衰竭：气管插管、机械通气、20%甘露醇0.5-1g/kg静注或快速静滴、地塞米松20mg静注。
休 克 抢 救 程 序
诊断要点：1有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史
2收缩压﹤70-90mmHg或脉压﹤20mmHg
3脉搏＞120次/分（早期脉搏＞100次/分钟），细数
4尿量﹤17-20ml/每小时（早期尿量﹤30-25ml/h）
5神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷等
6肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖
7呼吸增快或呼吸困难
监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。
一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路
紧急处理：1补充血容量：立即快速静滴等渗液5-10ml/kg及血浆代用品，平衡盐液、并根据情况调查输液量和输液速度。2纠酸：用碱性溶液（5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠或THAM）3适当选用血管活性药物。
低血容量性休克：止血药物、输血、补液、手术
感染性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、适当使用激素、纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。
心源性休克：止血药、输血、补液、手术
过敏性休克：脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液
神经源性休克: 镇痛 血管活性药物、补液

心肺复苏程序

诊断要点：1意识突然丧失 2呼吸停止 3大动脉搏动消失 4心音听不到。
现场抢救：
1开放气道（仰卧予硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分泌物）口对口人工呼吸，胸前锤击复律（适用予心搏停止）。
2单人抢救：胸外按压：80-100次/分，每15次，人工呼吸2次；双人抢救：胸外按压80-100次/分，人工呼吸每5秒(或每5次胸外按压)1次，反复进行，直到心脏复跳建立静脉通路。
院内急救：
1心肺功能监测、治疗
（1）循环系统监测（心电、血压、脉搏、微循环）室颤、室速胸外电除颤：成人可用电能200J，再次最大可达360-400J药物：利多卡因、硫酸镁、溴苄胺、碳酸氢钠。
2）心搏停止，肾上腺素静注（1mg、3mg、5mg）或气管内滴注阿托品1-3mg静注人工心脏起搏器。 （3）维持血压。
2呼吸系统监测（频率、节律、深度、血气分析），高浓度给氧、机械通气、口腔护理、加强气道湿化、负压吸痰、药物预防感染。
3神经系统监测(神志、瞳孔、颅内压)，
（1）人工降温（头部为主）32℃为宜，亦可34℃±（直肠温），冰帽、物理降温、冬眠。
（2）脱水，20%甘露醇0.5-1g快速静滴，联用呋塞米20-60mg静注，地塞米松5-10mg静注。（3）防治抽搐，氯丙嗪、地西泮。（4）能量供给，一般支持疗法。（5）高压氧。

急救药物

序号
药物名称

主要作用

不良反应

适应症

禁忌症
1
肾上腺素
兴奋心脏、收缩血管松弛支气管平滑肌
头痛、心悸、震颤、心律
失常

心脏骤停、过敏性休克
支气管哮喘
冠心病
心律失常、阻塞性心脏病

2
异丙肾
扩张支气管、心率增快、心肌收缩力加强、传导速度增快
心悸、口咽发绀
心源性或感染性休克、支气管哮喘
心绞痛、冠心病、心肌梗塞、甲亢
3
阿托品
解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、散大瞳孔、兴奋呼吸中枢
便秘、出汗减少、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难
解痉、抗心率失常、解毒、抗休克改善微循环
青光眼、前列腺肥大
4
洛贝林
兴奋颈动脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢
恶心、呕吐、腹泻、头痛、
眩晕、震颤
新生儿窒息、co中毒、阿片、巴比妥中毒
惊厥、癫痫病史

5
可拉明
直接兴奋呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有和较弱的兴奋作用
较大剂量可出现多汗、恶心、打喷嚏、呛咳、面部潮红及全身瘙痒、血压升高、肌强直
中枢性呼吸功能不全、各种继发性的呼吸抑制、慢性阻塞性肺部疾病伴有高碳酸血症
抽搐和惊厥禁用
6

利多卡因
降低自律性、延长有效不应期，提高致颤阈、变单向传导为双向传导
嗜睡、头痛、头晕、听觉减退、肌肉抽搐、重者甚至昏厥、血压下降
急性心肌梗塞并发室性心率失常、室性早搏、室性心动过速、心室颤动
Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心动过缓禁用、肝功能衰竭、心衰或血压过低者慎用
7

多巴胺

增加心肌收缩力、增加心输出量、增加肾血流量
心律失常、心绞痛、恶心、呕吐
难治性心衰、心源性休克、感染中毒性休克、肾衰
禁与碱性药物合用

8
阿拉明

收缩血管、升高血压
心律失常、升压过快、过猛可致肺水肿、心搏骤停、心律失常
低血压休克
心脏病、甲亢、糖尿病、高血压慎用
9

西地兰
增强心肌收缩力、减慢心律、控制房室传导、利尿作用
胃肠道反应、中枢神经系统反应、心脏毒性反应、黄视绿视
急性或重症心衰、心功能不全、扑动、纤颤、室上性心动过速
禁与钙剂合用
10
速尿
利尿、增加肾血流量、加速毒物排泄
水电解质紊乱、胃肠道反应、耳毒性
各型水肿、降低颅内压增高、急慢性肾功能衰竭、降压作用
低血钾未纠正者、低血容量休克未纠正者、肝性脑病、大剂量使用洋地黄者、对本品及磺胺类药过敏者、痛风、糖尿病、胃和十二指肠溃疡者禁用
11
去甲肾上腺素
使皮肤粘膜及器官血管收缩，心肌收缩力增高、心率加快、心排血量增加、血压升高
焦虑、呼吸困难、头痛、颤抖
各种休克和低血压
高血压、动脉硬化、无尿患者禁用
12
地塞米松
抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克、血液系统的影响、消化、中枢神经系统

类肾上腺皮质功能亢进、肾上腺功能不全、诱发加重感染、诱发十二指肠溃疡、动脉硬化、影响骨折愈合及生长发育
抗严重感染、抗休克、减少疫退痉缩、抗过敏、血液病、替代疗法
精神病、糖尿病、高血压、肺结核、溃疡、心衰、病毒真菌感染、骨质疏松
急救药物
13

氨茶碱
平喘、强心、利尿、松弛胆管平滑肌
恶心、呕吐、心悸、心律失常、惊厥、血压下降
心源性水肿、哮喘、胆绞痛
急性心梗
14

葡萄糖酸钙
维持神经肌肉的正常兴奋、促进心肌兴奋—收缩偶联、对镁离子有拮抗作用、促进牙齿和骨骼钙化、改善细胞膜的通透性、促进凝血酶和纤维蛋白的形成
胃肠道反应、组织坏死、静注使用时有喉头发热感
佝偻病、软骨病、荨麻疹、血清病、血神经性水肿、镁盐中毒
禁与强心甙药合用

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