银杏叶滴丸辅治慢性心力衰竭伴抑郁状态临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61118龙醋酸铅处理的提取液，可对抗戊四氮和咖啡因引起的惊厥。因此，诸药联用，协同增效，共同促进神经功能恢复，改善认知功能，进而提高日常生活能力。综上所述，菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后认知功能障碍疗效较好，能够改善头晕目眩、耳鸣健忘等症状，改善认知功能，提高日常生活能力。参考文献1 梁青，屈直.自拟醒脑汤联合“醒脑开窍”针刺法对中风后轻度认知功能障碍患者的疗效观察J.贵州医药，2022，46（8）：1285-1286.2 陈燕.复方菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后轻度认知功能障碍的临床效果分析J.首都食品与医药，2019，26（3）：175.3 中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会，中国血管性认知障碍诊治指南编写组.2019年中国血管性认知障碍诊治指南J.中华医学杂志，2019，99（35）：2737-2744.4 国家中医药管理局.中医临床病证诊断疗效标准m.中国中医药出版社，2017.5 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）m.中国医药科技出版社，2002.6 葛志华.复方菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后认知功能障碍的研究J.现代养生，2019，1（6）：95-96.7 刘昱言，冯静静.原络通经法针刺联合尼莫地平治疗中风后认知功能障碍的疗效观察J.中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（9）：1682-1685.8 赵成巧.小柴胡汤加减联合醒脑开窍针法治疗中风后眩晕临床效果J.河南医学研究，2018，27（2）：297-298.9 饶星明，李林芳.复方菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗脑卒中后轻度认知功能障碍患者的临床效果J.临床合理用药杂志，2022，15（6）：65-68.10 麦雪珠，张路，梁倩莹，等.头皮针联合体针治疗中风后认知功能障碍临床观察J.实用中医药杂志，2022，38（8）：1423-1424.收稿日期2022-11-14慢性心衰为持续存在的心衰状态，往往病情反复，迁延难愈，需长期用药，反复住院，可对患者躯体及社会功能造成不良影响，长期以往可逐渐导致抑郁等心理疾病。抑郁与心衰互为诱因，相互影响，心衰产生抑郁情绪后患者交感神经兴奋性会一定程度增强，儿茶酚胺分泌会显著增加，可导致体内神经内分泌异常及血糖代谢紊乱，继而加重心衰，除此之外，合并抑郁的心衰患者发生脏器功能损害风险更高。本研究用银杏叶滴丸辅治慢性心力衰竭合并抑郁状态效果较好，报道如下。1临床资料共70例，均为贵州省人民医院和贵州中医药大学第二附属医院心血管科2020年3月至2022年3月收治患者，随机分为对照组与观察组各35例。对照组男16例、女19例，平均年龄（60.375.64）岁，心衰平均病程（3.280.36）年，射血分数保留（50%）的心衰11例、射血分数中间值（40%50%）的心衰10例、射血分数降低（40%）的心衰14例，高血压性心脏病8例，缺血性心肌病12例，扩张性心肌病10例，风湿性心脏病5例。观察组男15例、女20例，平均年龄（59.965.28）岁，心衰平均病程（3.320.41）年，射血分数保留（50%）的心衰12例、射血分数中间值（40%50%）的心衰10例、射血分数降低（40%）的心衰13例，高血压性心脏银杏叶滴丸辅治慢性心力衰竭伴抑郁状态临床观察伍芳1，田水2，许滔3，李念1，叶博兰1，李世林1，巫廷春3（1.贵州中医药大学2018级本科生，贵州 贵阳 550002；2.贵州省人民医院心内科，贵州 贵阳 550002；3.贵州中医药大学第二附属医院心内科，贵州 贵阳 550003）中图分类号R541.61 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1118-03摘要目的：观察银杏叶滴丸辅治慢性心力衰竭伴抑郁状态的疗效。方法：70例随机分为对照组与观察组各35例，两组均给予常规西药治疗，观察组加用银杏叶滴丸口服。结果：治疗后观察组中医证候积分低于对照组（P0.05），观察组睡眠指数、汉密尔顿抑郁量表及焦虑量表评分均优于对照组（P0.05），观察组中医证候、睡眠障碍及抑郁总有效率均高于对照组（P0.05）。结论：银杏叶滴丸辅治慢性心力衰竭伴抑郁状态可提高临床疗效。关键词慢性心力衰竭；抑郁状态；银杏叶滴丸基金项目贵中医大创合字（2019）10号通讯作者巫廷春实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61119病7例、缺血性心肌病14例、扩张性心肌病8例、风湿性心脏病6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合中国心力衰竭诊断和治疗指南20181关于心力衰竭诊断标准，根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状，有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，有心腔扩大、第3心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据；抑郁诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准（第版）2关于情感性精神障碍诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分1825分；依从性良好。排除标准：急性心力衰竭；合并室速、室颤等致死性心律失常；合并急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等心血管急症；有肝、肾等其他重要器官器质性病变、功能障碍；有严重精神疾病或智力障碍；对试验用药过敏。2治疗方法两组均根据病情应用ACEI/ARB/ARNI、-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄、利尿剂等常规内科药物治疗，并根据病情服用氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药生产，国药准字H20171104）每天12片，连续服用12周。观察组加用银杏叶滴丸（万邦德制药集团有限公司生产，国药准字Z20040071）口服，每天3次，每次5丸，服用12周。3观察指标中医证候积分，评分内容包括胸闷、心悸、气短、心中烦躁、夜寐不安、精神不振6个方面，评分分别为0、2、4、6分，分数越高症状越严重。用PSQI评分表评估睡眠状况。用HAMA及HAMD量表评估治疗前后心理状况。用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料以（xs）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准中医证候疗效标准。显效：证候积分为或减少大于等于70%。有效：证候积分减少30%69%。无效：证候积分减少小于30%甚至增加。睡眠障碍疗效标准。显效：PSQI评分减少大于等于70%。有效：PSQI评分减少25%74%。无效：PSQI评分减少小于25%甚至增加。抑郁状态疗效标准。显效：HAMA及HAMD评分减少大于等于70%。有效：HAMA及HAMD评分减少25%75%。无效：HAMA及HAMD评分减少小于25%甚至增加。5治疗结果两组治疗前后中医证候积分比较见表1。表1两组治疗前后中医证候积分比较（分，xs）组别例时间胸闷心悸气短心中烦躁夜寐不安精神不振总积分对照组35治疗前4.290.574.750.625.030.445.090.484.750.544.680.4328.592.83治疗后3.610.32*3.430.36*3.560.29*3.360.19*3.560.46*3.720.55*21.242.06*观察组35治疗前4.330.524.710.535.010.415.120.434.690.594.750.4628.612.92治疗后3.050.28*2.890.23*2.980.16*2.950.17*2.430.22*2.640.31*16.941.88*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组治疗前后睡眠指数、汉密尔顿抑郁量表及焦虑量表评分比较见表2。表2两组治疗前后睡眠指数、汉密尔顿抑郁量表及焦虑量表评分比较（分，xs）组别例PSQIHAMAHAMD治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3515.154.0510.833.36*18.243.4314.642.48*18.373.5113.962.22*观察组3514.963.766.412.28*19.053.288.331.80*19.113.378.191.71*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组中医证候疗效比较见表3。表3两组中医证候疗效比较例（%）组别例显效有效无效总有效率对照组3510169（74.29）观察组3512203（91.43）注：与对照组比较，P0.05。两组睡眠障碍疗效比较见表4。表4两组睡眠障碍疗效比较例（%）组别例显效有效无效总有效率对照组3512149（74.29）观察组3513202（94.28）注：与对照组比较，P0.05。两组抑郁状态疗效比较见表5。表5两组抑郁状态疗效比较例（%）组别例显效有效无效总有效率对照组35101411（68.57）观察组3512203（91.43）注：与对照组比较，P0.05。6讨论慢性心衰多病情反复，迁延难愈，需长期用药，可导致患者产生抑郁等心理疾病。Sokoreli等3-4研究发现，在纳入研究的慢性心衰患者中，合并抑郁症及焦虑的患病率分别约为21.6%、40.0%，这一比例均显著高于正常人群。抑郁等负面情绪的产生可导致对实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61120患者血压、心率、血黏度等水平造成不良影响，增加心脏负荷及冠心病冠状动脉斑块破裂风险，诱发心血管事件。慢性心力衰竭患者的躯体症状和心理状态存在一定程度的潜在双向关系。李晨昊等5关于慢性心衰患者躯体症状与心理状态的交叉滞后研究结果发现，慢性心力衰竭患者的心理状态作为其躯体症状的前因变量能一定程度上正向预测其躯体症状。重视慢性心衰患者心理健康状态，减轻抑郁程度有利于减少心血管事件，巩固治疗成效。针对慢性心衰患者，我们在常规对症治疗及关注躯体症状同时，应兼顾其心理状态，早期识别不良情绪，及早进行个体化心理干预，改善患者心理健康水平及疾病预后。内经中即有怒、喜、思、忧、恐五情的过度表达可引起肝、心、脾、肺、肾五脏功能失调的相应阐述，素问上古天真论一书中明确提出“精神内守，病安从来?”的思想，强调了保持良好的心境和情绪对于疾病的预防具有积极作用6。在五脏之中，心与精神情志关系最为密切，心为君主之官，主神志，心的生理功能与人的情志状态密不可分，互为影响，正如灵枢平人绝谷所云“血脉和利，精神乃居”，人体之血脉均由心所主，而在病理状态下，心系疾病又往往和情志疾病共存并相互影响，又如灵枢本神所言“心怵惕思虑，则伤神，神伤则恐惧”，阐明了心系疾病可导致情志失调，而灵枢口问中关于“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”的记载则阐明了悲哀忧愁可引起心中悸动，继而影响他脏。心气不足则导致心脉瘀阻，心神失养，造成失眠而抑郁，而调畅气机、稳定情绪不可或缺7。银杏叶滴丸主要成分为黄酮素、银杏内酯，黄酮素对血小板激活因子有强力抑制作用，能够有效清除自由基、抑制血小板黏附及聚集，具有较强的抗血栓作用，银杏内酯有良好的抗氧化作用，还被证实能够降低血黏度、改善微循环8。银杏叶滴丸有活血化瘀通络之功效，大量基础及临床研究均证实银杏叶滴丸对心脑血管疾病有广泛治疗作用7。近年基础研究还发现，银杏酮酯能够改善自然衰老大鼠模型学习记忆缺陷，并能够抑制其海马神经元氧化应激反应，减轻抑郁大鼠抑郁样行为9。还有研究发现，银杏叶滴丸能够通过抑制失眠斑马鱼氨基丁酸A型受体1亚单位表达，提升其褪黑素受体1类亚型水平，从而减少失眠时间，研究还显示，银杏叶滴丸可改善心衰大鼠模型抑郁样行为10-11。莫克强等12采用银杏叶滴丸联合小剂量氯氮平治疗老年慢性精神分裂症取得良好的治疗效果，且不良反应少。银杏叶滴丸联合黛力新能有效改善慢性心力衰竭合并抑郁状态临床症状，提高睡眠质量，改善患者心理健康水平，进而提高临床疗效。参考文献1 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会，等.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018J.中华心力衰竭和心肌病杂志，2018，2（4）：196-225.2 中华医学会精神科分会.CCmD-3中国精神障碍分类与诊断标准m.济南：山东科学技术出版社，2001.3 卯骏聪，蔡红雁，洪云飞.抑郁合并慢性心衰疾病的危险因素J.中国实用医药，2020，15（36）：10-12.4 SOkORELI I，DE vRIES JJg，PAuWS SC，et al.Depression and anxiety as predictors of mortality among heart failure patients：systematic review and meta-analysisJ.Heart Fail Rev，2016，21（1）：49-63.5 李晨昊，朱晓芳，田晶，等.慢性心力衰竭患者躯体症状与心理状态的交叉滞后研究J.中华疾病控制杂志，2021，25（3）：311-316.6 包丰源，招辉.中医情志疗法的理论创新与实践应用J.江西中医药，2022，53（8）：17-20.7 李星星，李岩，范宗静，等.慢性心力衰竭合并焦虑抑郁的研究进展J.西部中医药，2021，34（7）：150-153.8 中国医师协会中西医结合医师分会，国家中医心血管病临床医学研究中心，中国中医药循证医学中心（心血管病项目组、脑病项目组）.口服银杏叶制剂临床应用中国专家共识（2020）J.中国中西医结合杂志，2020，40（12）：1424-1429.9 孙春全，黎元元，谢雁鸣，等.真实世界中银杏叶滴丸治疗冠心病与脑梗死的合并用药方案研究J.世界科学技术-中医药现代化，2021，23（3）：807-814.10 DIngYI Yu，PEngLI ZHAng，JunYIng LI，et al.neuroprotective effects of ginkgo biloba dropping pills in Parkinsons diseaseJ.Journal of Pharmaceutical Analysis，2021，11（2）：12.11 RuIYOng Wu，LI SHuI，SIYAng WAng，et al.Bilobalide 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