腰椎定量CT在骨质疏松症患者诊断中应用价值研究.pdf

一10 6 6 一短篇论著M M I现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期腰椎定量 CT在骨质疏松症患者诊断中应用价值研究秦宝琦丰台医院放射科（北京10 0 0 7 1）【摘要】目的：探究腰椎定量CT在骨质疏松症患者诊断中的应用价值。方法：选择2 0 2 2 年1月至2 0 2 2 年6月于丰台医院接受体检的健康中老年体检者10 0 例为观察对象，均接受普通X线、腰椎定量CT(QCT)筛查，对比两种筛查方法对骨质疏松症、低骨量的检出率，并分析腰椎QCT筛查对不同性别、不同年龄区间体检者的骨质疏松症、低骨量检出率。结果：腰椎QCT对骨质疏松症、低骨量的检出率17.0 0%（17/10 0）、30.0 0%（30/100)均高于X线5.0 0%（5/10 0）、13.0 0%（13/10 0），差异有统计学意义（P0.05）；腰椎QCT对女性体检者的骨质疏松症、低骨量检出率高于男性体检者，差异有统计学意义（P0.05）；腰椎QCT对6 0 6 9 岁、7 0 岁体检者的骨质疏松症、低骨量检出率均高于50-59 岁体检者，差异有统计学意义（P0.05）。结论：通过分析腰椎QCT筛查获取的骨密度值，能为临床早期发现和诊断骨质疏松症、低骨量提供精确依据，而性别、年龄为骨质疏松症发生的高危因素。关键词：骨质疏松症；X线；腰椎定量CT；诊断效能骨质疏松症为骨科多见的全身性、进行性、代谢性骨骼系统疾病，以骨量减少或丢失、骨组织微结构受损及骨脆性增加为特征，发病初期缺乏显著症状表现，但随着时间推移，患者可感觉腰背疼痛及乏力，重者全身骨痛，是导致脊椎变形和骨折的主要原因之一1。X线检查为临床当前筛查骨密度及了解骨质疏松流行病学的常用影像技术之一，其能对骨骼病理变化予以反映，还能判定有无骨折发生及严重程度，但对于早期病情较轻患者，X线显像难度较大，并筛查结果难以开展量化评估，临床使用有限2-3。而定量CT（Q C T)能对三维空间骨密度实施测量，其以三维CT图像的高分辨率为基础获取的骨密度，可为医师准确辨识骨皮质、骨松质提供可靠依据，且结果不受主动脉壁钙化、椎体退变、肥胖与椎体侧弯等相关因素干扰4-5。鉴于此，本研究就腰椎定量CT在骨质疏松症患者诊断中的应用价值展开探讨，以期为临床早期诊治提供作者简介：秦宝琦，女，北京人，大学本科，主治医师，研究方向：CT影像。参考。报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2 0 2 2 年1月至2 0 2 2 年6 月于丰台医院接受体检的健康中老年体检者10 0 例为观察对象，研究经医院医学伦理委员会审批。包括女56 例，男44例；年龄区间在50-7 8 岁，平均(6 7.8 9 5.6 2)岁，50-59 岁者30 例、6 0-6 9 岁者48 例、7 0岁者2 2 例；体重指数范围在18.46-2 6.7 kg/，平均(2 1.9 6 2.2 4)kg/m；文化程度：初中及以下者43例，高中/中专者37 例，大专及以上者2 0例。（1)纳人标准：人选者均具备正常的书写、言语及理解能力；女性体检者年龄在50 岁及以上，男性体检者年龄在6 0 岁及以上；均符合普通X线、QCT筛查适应证，且两者筛查间隔时间 2 个月；具备完整的临床资料。（2)排除标准：合并原发性肝肾、心、肺等脏器功能疾病者；有心肌疾病、精神疾患、意识障碍者；有骨转移肿瘤、骨关节疾MMI MONTHLYVol 32No.6 Jun.2023病、骨软化症、骨折及腰椎侧弯等疾病者；近2 周内应用糖皮质激素类药物、双磷酸盐等可能干扰骨代谢的相关药物治疗者。1.2方法(1)X线筛查：予以X线放射检查，依据要求正位X线平片予以拍摄，并对获得的X线平片予以自动分析，分别获得腰椎2、3、4骨密度值，按照机器自身配备的数据库对骨密度相关T值、Z值予以计算，获取骨质疏松症相关诊断报告。（2）腰椎QCT：通过12 8 排螺旋CT（生产企业：飞利浦，型号：Brilliance)扫描，分析软件为QCTPRO骨密度测量体膜软件分析系统，设定电压12 0 kV，视窗512mm512mm。扫描前用固体标准QCT体模实施质量控制，维持和患者机体长轴平行方向，检测体模，得到质控数据。受检者采仰卧位，维持屈膝状态，促使腰椎曲度消失，在平静呼吸情况下扫描，检测部位为T11-L1椎体，分析和记录骨密度值。由2 名放射科医师共同完成CT图像信息数据分析和处理。（3)骨质疏松症的诊断标准6 ：X线诊断结果依据19 9 4年世界卫生组织提出的骨质疏松症诊断标准，以正常人骨密度峰值为基线标准，T值低于-2.5SD代表骨质疏松症，T值2.5SD并-1.0 SD代表低骨量，T值超过-1.OSD代表正常。腰椎QCT诊断结果则依据2 0 0 5年国际临床骨密度学会提出的诊断标准进行判定，即骨密度值低于8 0 mg/cm代表骨质疏松症，骨密度值处于80-120mg/cm范围代表低骨量，骨密度值超过120mg/cm代表正常。1.3观察指标(1)统计X线、腰椎QCT筛查对骨质疏松症、低骨量的检出率。（2)对比腰椎QCT对不同性别体检者的骨质疏松症、低骨量检出率。（3)对比腰椎QCT对不同年龄区间体检者的骨质疏松症、低骨量检出率。1.4统计学分析经SPSS22.0软件分析统计学数据，计量数据以(xs)描述，行t检验；计数数据以n（%）描述，行x校验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1内两种筛查方法对骨质疏松症、低骨量的检出一10 6 7 一率对比腰椎QCT对骨质疏松症、低骨量的检出率均高于X线，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1X线、腰椎QCT对骨质疏松症、低骨量的检出率对比n(%)筛查方法骨质疏松症低骨量X线(n=100)5(5.00)腰椎 QCT(n=100)17(17.00)7.354P0.0072.2腰椎QCT对不同性别体检者的骨质疏松症、低骨量检出率腰椎QCT对女性体检者的骨质疏松症、低骨量检出率高于男性体检者，差异有统计学意义（P0.05)。见表2。表2 腰椎QCT对不同性别体检者的骨质疏松症、低骨量检出率对比n(%)性别骨质疏松症低骨量女(n=56)14(25.00)男(n=44)3(6.82)5.773P0.0162.3腰椎QCT对不同年龄区间体检者的骨质疏松症、低骨量检出率腰椎QCT对6 0-6 9 岁、7 0 岁体检者的骨质疏松症、低骨量检出率均高于50 59 岁体检者，差异有统计学意义（P00.05）。见表3。表3腰椎QCT对不同年龄区间体检者的骨质疏松症、低骨量检出率对比n(%)年龄骨质疏松症低骨量50-59 岁(n=30)1(3.33)60-69 岁(n=48)10(20.83)70 岁(n=22)6(27.27)X6.116P0.047正常13(13.00)82(82.00)30(30.00)53(53.00)8.56219.1680.0030.000正常22(39.29)20(35.71)8(18.18)33(75.00)5.22615.2660.0220.000正常4(13.33)25(83.33)16(33.33)22(45.83)10(45.45)6(27.27)6.72417.9170.0350.000一10 6 8 一2.4典型病例分析腰椎QCT诊断骨质疏松症的影像图信息分析如下：女，6 9 岁，体重指数为2 2.7 kg/m。由图1图2 能见，腰椎QCT筛查结果能见T11、T 12、L1280感兴趣区BMD(mg/cm3)24020016012080个体骨密度平均骨密度骨折澜值40正常值2 标准差正常值主标准差003讨论现阶段，临床检测骨密度的方法较多，如X线及CT、双能X线吸收法（DEXA)等，其中DEXA为骨质疏松症诊断的“金标准”，但因其筛查价格昂贵，且操作相对复杂，难以在临床普及7-8 。而X线对患者的指骨骨密度进行测量，能对病变所处部位及特征性变化予以良好展示，但针对受检部位和周围软组织之间的关系无法显示，且存在一定辐射损害，患者不易接受。定量CT作为立体空间测量方法，其能通过选择敏感区域，检测椎体中间质地较为疏松骨骼的骨密度，且能避免小关节、周围软组织、被检测骨骼体积及形态等干扰检测结果9-10 。同时，定量CT图像可直接用于临床观察骨骼解剖形态，帮助医生诊断疾病，但X线无法明确诊断疾病，临床诊断仍需联合CT、M R I 等影像学技术实施诊断11-12 本研究结果显示，腰椎QCT对骨质疏松症、低骨量的检出率均高于X线。提示相较于X线，开展腰椎QCT能更好地发现和诊断早期骨质疏松症，为临床后续治疗提供可靠依据。其原因在于X线虽能显示骨质形态及结构，辅助医师定位与定性诊断、鉴别诊断骨质疏松症，但诊断敏感性及准确性相对较低，多在骨量减少达到30%以上时方可显现，不利于临床早期筛查骨质疏松症，是一种粗略检测方法。而开展腰椎QCT诊断骨质疏松症，可因腰椎负荷较高于髋关节，松质骨分布均匀且丰富、代谢转现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期处骨密度值分别是55.2 mg/cm、40.6 mg/c m、35.0mg/cm，可确诊是骨质疏松症；图3：CT矢状面能见腰椎骨质增生显著。T值Z值T1155.2T1240.6L135.0L2L3L41020-4.2-4.7-4.9-3040m50年龄（岁）患者骨密度值对比同龄同性别匹配的健康对照组数据（CHN女）图1-0.8-1.3-1.5607080均值同龄人的正常值（CHN女）43.6图2化率较高，予以松质骨检测，能对三维空间结构的骨密度改变进行动态观察，避免皮质骨、受检者体位等因素影响，得到精准骨密度值，提高诊断灵敏度及准确性，便于复查与随访。但腰椎QCT筛查应尽量和临床CT扫描同步进行，降低辐射损害。本研究亦发现，腰椎QCT对女性体检者的骨质疏松症、低骨量检出率高于男性体检者，腰椎QCT对6 0-6 9 岁、7 0 岁体检者的骨质疏松症、低骨量检出率均高于50 59 岁体检者，但腰椎QCT对6 0-6 9 岁体检者的骨质疏松症、低骨量检出率与7 0 岁体检者对比无显著差异；提示腰椎QCT对不同性别、不同年龄体检者的骨质疏松症、低骨量检出率存有差异。推测是因骨骼内钙流失量与机体激素水平变化的关系密切，女性绝经后体内雌激素水平显著下降，可加快骨骼内钙的流失，而长时间处于钙质流失状态可严重影响骨量及骨骼结构，诱发骨质疏松症。对于高龄人群，随着年龄增长，其骨质钙质合成减少，且流失增加，极易引发骨质疏松症。因此，腰椎QCT筛查对不同性别、不同年龄人群的骨质疏松症检出率存在显著不同。综上所述，通过分析腰椎QCT筛查获取的骨密度值，能为临床早期发现和诊断骨质疏松症、低骨量提供精确依据，且女性、高龄为骨质疏松症发生的高危因素。但因本研究纳入受检者具有一定选择性，开展的是回顾性研究，可能难以排除研究结果偏倚性，后期仍需完善。-4.6378.0+-29-1.19图3M M IMONTHLY参考文献1刘斋，高志梅，雷立存，等双能CT能谱曲线及骨钙CT值对骨质疏松的诊断价值J中国医学影像学杂志，2 0 2 0，2 8(4)：2 9 0-2 9 3，2 9 5.2徐沁，王黎明，沙卫平，等X射线骨皮质厚度值及扫描灰度值对老年骨质疏松症病人髋部脆性骨折风险的预测价值J实用老年医学，2 0 2 2，36（8）：805-808.3】王永，胡小红6 4排螺旋CT和普通X线在胫骨平台骨折诊断价值比较J贵州医药，2 0 2 1，45（10）：1596 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