跌倒的预防PPT课件.pptx

跌倒的跌倒的跌倒的跌倒的预预防防防防1 教学目教学目教学目教学目标标：了解跌倒的概念；了解跌倒的概念；了解跌倒的概念；了解跌倒的概念；了解老年人跌倒的危害及危了解老年人跌倒的危害及危了解老年人跌倒的危害及危了解老年人跌倒的危害及危险险因素；因素；因素；因素；熟悉老年人跌倒的熟悉老年人跌倒的熟悉老年人跌倒的熟悉老年人跌倒的评评估及跌倒常用量表；估及跌倒常用量表；估及跌倒常用量表；估及跌倒常用量表；掌握老年人跌倒的掌握老年人跌倒的掌握老年人跌倒的掌握老年人跌倒的预预防及防及防及防及护护理措施；理措施；理措施；理措施；掌握老年人跌倒掌握老年人跌倒掌握老年人跌倒掌握老年人跌倒发发生的生的生的生的应应急措施。急措施。急措施。急措施。2 有文献有文献有文献有文献报报道，医院内道，医院内道，医院内道，医院内6565岁岁以上的老年患者跌倒以上的老年患者跌倒以上的老年患者跌倒以上的老年患者跌倒发发生率达到生率达到生率达到生率达到30%30%。欧美等国家每年有。欧美等国家每年有。欧美等国家每年有。欧美等国家每年有35%35%以上的老以上的老以上的老以上的老年人跌倒一次或者多次，跌倒在年人跌倒一次或者多次，跌倒在年人跌倒一次或者多次，跌倒在年人跌倒一次或者多次，跌倒在6565岁岁以上的老年人以上的老年人以上的老年人以上的老年人的死亡原因排序位于第六位。的死亡原因排序位于第六位。的死亡原因排序位于第六位。的死亡原因排序位于第六位。65 65岁岁以上的老人，有以上的老人，有以上的老人，有以上的老人，有30%30%曾跌倒的曾跌倒的曾跌倒的曾跌倒的经历经历 80 80岁岁以上的老人，有以上的老人，有以上的老人，有以上的老人，有40-50%40-50%曾跌倒的曾跌倒的曾跌倒的曾跌倒的经历经历 住院患者的跌倒率是社区人群的住院患者的跌倒率是社区人群的住院患者的跌倒率是社区人群的住院患者的跌倒率是社区人群的3 3倍倍倍倍 3 一、定一、定 义 跌倒跌倒跌倒跌倒是指人体失去正常的姿是指人体失去正常的姿是指人体失去正常的姿是指人体失去正常的姿势势,不自主地跌落在不自主地跌落在不自主地跌落在不自主地跌落在地面或地面或地面或地面或较较低的平面上。是老年人低的平面上。是老年人低的平面上。是老年人低的平面上。是老年人伤伤害最常害最常害最常害最常见见的原的原的原的原因因因因,也是也是也是也是导导致老年人意外死亡最主要的原因。致老年人意外死亡最主要的原因。致老年人意外死亡最主要的原因。致老年人意外死亡最主要的原因。我跌倒了！我跌倒了！4二、跌倒的危害二、跌倒的危害一）一）导致身体致身体损伤甚至死亡甚至死亡 轻轻者可并者可并者可并者可并发软组织损伤发软组织损伤、骨、骨、骨、骨折等，重者可折等，重者可折等，重者可折等，重者可导导致老年人肢体致老年人肢体致老年人肢体致老年人肢体瘫痪瘫痪、意、意、意、意识识障碍甚至死亡，威障碍甚至死亡，威障碍甚至死亡，威障碍甚至死亡，威胁胁着老年人的身心健康和生活着老年人的身心健康和生活着老年人的身心健康和生活着老年人的身心健康和生活质质量的同量的同量的同量的同时时，也，也，也，也给给社会和家庭社会和家庭社会和家庭社会和家庭带带来了巨大的来了巨大的来了巨大的来了巨大的负负担。担。担。担。5 跌倒跌倒损伤严重程度分重程度分级标准准级别描描 述述备 注注I级不需或只需稍微治不需或只需稍微治疗与与观察察伤害程度害程度擦擦伤、挫、挫伤、不需要、不需要缝合之皮肤合之皮肤小撕裂小撕裂伤等等II级需要冰敷、包扎、需要冰敷、包扎、缝合或合或夹板等医板等医疗或或护理理处置置观察察伤害程度害程度扭扭伤、需要、需要进行行缝合的大或深的合的大或深的撕裂撕裂伤、皮肤撕裂、皮肤撕裂伤、小挫、小挫伤等等III级需要医需要医疗处置及会置及会诊的的伤害害 骨折、意骨折、意识丧失、精神或身体状失、精神或身体状态改改变等等 摘自摘自国国际质量指量指标之急性之急性护理措施理措施6二）二）导致恐惧心理致恐惧心理 即便是跌倒后未即便是跌倒后未即便是跌倒后未即便是跌倒后未发发生生生生损伤损伤，也可能以，也可能以，也可能以，也可能以为为跌倒跌倒跌倒跌倒时时的的的的惊吓使老年人惊吓使老年人惊吓使老年人惊吓使老年人对对自身的移自身的移自身的移自身的移动动能力能力能力能力产产生生生生怀怀疑，疑，疑，疑，进进而而而而发发生生生生跌倒后跌倒后跌倒后跌倒后综综合征。合征。合征。合征。三）医三）医疗纠纷 7三、跌倒的危三、跌倒的危险因素因素生理因素生理因素 中枢神中枢神经系系统疾病、心疾病、心脑血管疾病等各种慢性疾病血管疾病等各种慢性疾病药物因素物因素疾病因素疾病因素视力、听力减退；肢体力、听力减退；肢体协调能力下降；能力下降；神神经传导减慢，中枢反减慢，中枢反应时间延延长降血降血压、降血糖及精神、降血糖及精神类药物物8 光光线、地面的湿滑、服装的不合适、地面的湿滑、服装的不合适、设施的施的摆置置环境因素境因素 注意力不集中、不服老、不愿麻注意力不集中、不服老、不愿麻烦他人他人 心理因素心理因素管理因素管理因素护理人理人员对跌倒跌倒预见性低、照性低、照顾者者对跌倒跌倒认知知存在缺陷存在缺陷9防范与减少患者跌倒事件防范与减少患者跌倒事件发生生 中国医院中国医院协会会2008年患者十大安全目年患者十大安全目标之一之一 卫生部生部2008年医院管理年医院管理评价指南价指南 完善完善专项护理理质量管理制度：患者跌倒管理量管理制度：患者跌倒管理10三三级综合医院合医院评审标准准实施施细则第三章第三章 患者安全患者安全第七第七节、防范与减少患者跌倒、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件床等意外事件发生生3.7.1对患者患者进行跌倒、行跌倒、坠床等床等风险评估，并采取措施防止估，并采取措施防止 意外意外发生。生。【A】高危患者入院高危患者入院时跌倒、跌倒、坠床的床的风险评估率估率100%11 四、四、跌倒的跌倒的评估估 测定平衡功能的常用量表定平衡功能的常用量表测定体能的常用量表定体能的常用量表测定自我信念的常用量表定自我信念的常用量表跌倒危跌倒危险指数、指数、Morse跌倒危跌倒危险量表量表12一）一）一）一）测测定平衡功能的常用量表：定平衡功能的常用量表：定平衡功能的常用量表：定平衡功能的常用量表：1 1、活、活、活、活动动步步步步态态指数（指数（指数（指数（DGIDGI）:用于用于用于用于评评估受估受估受估受试试者者者者调调整步整步整步整步态变态变化的化的化的化的 能力。能力。能力。能力。2 2、功能性伸展、功能性伸展、功能性伸展、功能性伸展测试测试(FRT)(FRT)：用于：用于：用于：用于评评估受估受估受估受试试者体者体者体者体态态控制与静控制与静控制与静控制与静态态 平衡功能。平衡功能。平衡功能。平衡功能。3 3、多方向伸展、多方向伸展、多方向伸展、多方向伸展测试测试（MDRTMDRT）：）：）：）：简单简单有效的有效的有效的有效的测测量四个方向量四个方向量四个方向量四个方向稳稳 定性的定性的定性的定性的评评定方法。定方法。定方法。定方法。4 4、BergBerg平衡量表（平衡量表（平衡量表（平衡量表（BBSBBS）:用于用于用于用于测评测评平衡能力和移平衡能力和移平衡能力和移平衡能力和移动动能力能力能力能力5 5、单单腿平衡腿平衡腿平衡腿平衡测试测试:能能能能够够反映反映反映反映测试测试者在日常生活中的体位、步者在日常生活中的体位、步者在日常生活中的体位、步者在日常生活中的体位、步 态态的的的的变变化。化。化。化。13二）二）二）二）测测定体能的常用量表：定体能的常用量表：定体能的常用量表：定体能的常用量表：1 1、身体能力的、身体能力的、身体能力的、身体能力的测试测试：（：（：（：（PPTPPT）是）是）是）是对对受受受受试试者躯体多方面功能的直者躯体多方面功能的直者躯体多方面功能的直者躯体多方面功能的直接接接接测评测评。包括。包括。包括。包括9 9项项静静静静态态和和和和动态动态的平衡的平衡的平衡的平衡测试测试。如：。如：。如：。如：进进食、食、食、食、捡捡硬硬硬硬币币、上下楼梯等。、上下楼梯等。、上下楼梯等。、上下楼梯等。总总分分分分3636分，得分越高，功能越好。分，得分越高，功能越好。分，得分越高，功能越好。分，得分越高，功能越好。2 2、记时记时起立行走起立行走起立行走起立行走测试测试：简简便、使用，便、使用，便、使用，便、使用，1-21-2分分分分钟钟可以完成，不受可以完成，不受可以完成，不受可以完成，不受场场地限制。通地限制。通地限制。通地限制。通过计过计算完成任算完成任算完成任算完成任务务花花花花费费的的的的时间测评时间测评受受受受试试者的者的者的者的稳稳定功能。定功能。定功能。定功能。14三）用于三）用于三）用于三）用于测测定自我信念的常用量表：定自我信念的常用量表：定自我信念的常用量表：定自我信念的常用量表：1 1、修、修、修、修订订版的跌倒功效量表（版的跌倒功效量表（版的跌倒功效量表（版的跌倒功效量表（MFESMFES）:国外使用国外使用国外使用国外使用较为较为成熟。包成熟。包成熟。包成熟。包括括括括1414项项条目，另加条目，另加条目，另加条目，另加4 4个个个个户户外活外活外活外活动动条目。用于条目。用于条目。用于条目。用于测测定老年人完定老年人完定老年人完定老年人完成指定活成指定活成指定活成指定活动时动时（老年人更衣、日常活（老年人更衣、日常活（老年人更衣、日常活（老年人更衣、日常活动动、简单简单的自我表的自我表的自我表的自我表现现）不失去平衡的信心。是一个自）不失去平衡的信心。是一个自）不失去平衡的信心。是一个自）不失去平衡的信心。是一个自测测型的信念量表。型的信念量表。型的信念量表。型的信念量表。2 2、特定活、特定活、特定活、特定活动动平衡信心量表（平衡信心量表（平衡信心量表（平衡信心量表（ABCABC）：）：）：）：应应用于活用于活用于活用于活动动功能功能功能功能较较高的高的高的高的老年人平衡信心的老年人平衡信心的老年人平衡信心的老年人平衡信心的评评定。定。定。定。15四）其他量表：四）其他量表：四）其他量表：四）其他量表：10 10米米米米计时计时行走行走行走行走测试测试、跌倒危、跌倒危、跌倒危、跌倒危险险指数、指数、指数、指数、MorseMorse跌倒危跌倒危跌倒危跌倒危险险量表量表量表量表 MFSMFS（是由美国（是由美国（是由美国（是由美国宾宾夕法尼夕法尼夕法尼夕法尼亚亚大学大学大学大学MorseMorse等于等于等于等于19891989年研制）年研制）年研制）年研制）16MorseMorse跌倒跌倒评估量表估量表评 分分 项 目目评 分分跌倒史跌倒史无无=0=0分分有有=25=25分分超超过1 1个医学个医学诊断断无无=0=0分分有有=15=15分分行走行走辅助助卧床休息、由卧床休息、由护士照士照顾活活动或不需要使用或不需要使用=0=0分分使用拐杖、手杖、助行使用拐杖、手杖、助行器器=15=15分，分，扶靠家具行走扶靠家具行走=30=30分分静脉治静脉治疗/肝素肝素锁无无=0=0分分有有=20=20分分步步态正常、卧床休息不能活正常、卧床休息不能活动=0=0分分双下肢虚弱乏力双下肢虚弱乏力=10=10分分残疾或功能障碍残疾或功能障碍=20=20分分认知状知状态量力而行量力而行=0=0分，分，高估自己或忘高估自己或忘记自己受自己受限制限制=15=15分分总分分125分，分，评分分45分确定分确定为跌倒高跌倒高风险，2545分分为中度中度风险，25分分为低低风险 17五）五）评估的估的时机机 18 五、跌倒的五、跌倒的预防防加加加加强环强环境管理，减少安全境管理，减少安全境管理，减少安全境管理，减少安全隐隐患患患患 病房内有充足的光病房内有充足的光病房内有充足的光病房内有充足的光线线，夜，夜，夜，夜间设间设置地灯置地灯置地灯置地灯 地面干地面干地面干地面干净净，不潮湿，不潮湿，不潮湿，不潮湿 危危危危险环险环境有警示境有警示境有警示境有警示标标示示示示 有潜在危有潜在危有潜在危有潜在危险险的障碍物要移开的障碍物要移开的障碍物要移开的障碍物要移开 呼叫器、床呼叫器、床呼叫器、床呼叫器、床栏处栏处于于于于备备用状用状用状用状态态 卫卫生生生生间设间设置座便器并安装置座便器并安装置座便器并安装置座便器并安装紧紧急呼叫急呼叫急呼叫急呼叫设备设备，地面有防滑，地面有防滑，地面有防滑，地面有防滑垫垫19 指指指指导导合理用合理用合理用合理用药药，减少，减少，减少，减少药药物影响物影响物影响物影响 定期回定期回定期回定期回顾顾使用使用使用使用药药物的必要性物的必要性物的必要性物的必要性 减少易致跌倒的减少易致跌倒的减少易致跌倒的减少易致跌倒的药药物使用物使用物使用物使用 及及及及时时了解患者服用了解患者服用了解患者服用了解患者服用药药物的副作用物的副作用物的副作用物的副作用 告知正服用可能增加跌倒告知正服用可能增加跌倒告知正服用可能增加跌倒告知正服用可能增加跌倒风险风险的的的的药药物，特物，特物，特物，特别别是在更是在更是在更是在更换剂换剂量量量量或首次服用或首次服用或首次服用或首次服用时时注意注意注意注意“三个三十秒三个三十秒三个三十秒三个三十秒”20三个三十秒三个三十秒躺躺30秒秒坐坐30秒秒站站30秒秒21药品种品种类引起跌倒的潜在因素引起跌倒的潜在因素镇静安眠静安眠药头晕、嗜睡、精神混乱利尿利尿剂增加病患入厕的频率、电解质不平衡麻醉麻醉药品品镇静作用、肌肉松弛、血圧降低、可逆性的意识丧失降降压剂低血圧、减少脑部血流灌注、肌肉无力、晕眩降血糖降血糖剂低血糖症狀、晕眩抗抗忧郁郁剂姿势性低血圧、镇静、延缓反应时间22药品种品种类引起跌倒的潜在因素引起跌倒的潜在因素鸦片类止痛剂 降低警觉心、肌肉松弛、晕眩抗抗胆碱胆碱药物物 低低血血压、散瞳、嗜睡、神智不清、精神混、散瞳、嗜睡、神智不清、精神混乱乱、幻幻觉 抗精神病药物 姿势性低血圧、镇静、延缓反应时间抗抗组织组织胺胺剂剂 因可能影响因可能影响情情绪、速度、注意力、警、速度、注意力、警觉觉、嗜、嗜睡、睡、认认知障碍知障碍 抗癫痫剂镇静作用、嗜睡、晕眩、运动失调23 1.首先首先检查手杖的性能是否良好，手杖手杖的性能是否良好，手杖 着地的一端好着地的一端好带有橡皮有橡皮头以防地滑。以防地滑。2.使用手杖使用手杖时不可穿著拖鞋、高跟鞋或不可穿著拖鞋、高跟鞋或 丝袜，袜，应穿著平穿著平稳的鞋子以防跌倒，的鞋子以防跌倒，3.行走行走时要注意周要注意周围环境安全，地板以境安全，地板以 干燥平干燥平稳为佳，避免行走于湿滑路面。佳，避免行走于湿滑路面。4.平衡能力平衡能力较差，或有中差，或有中风史、关史、关节炎或炎或 腿部受腿部受过伤、支撑力差等情况、支撑力差等情况应选用用 多脚手杖，以增多脚手杖，以增强支撑力。支撑力。选择适当的适当的辅助工具助工具24 选择适当的适当的辅助工具助工具1.检查助行器性能良好。使用助行器助行器性能良好。使用助行器时不可不可 只穿袜子而不穿鞋，且只穿袜子而不穿鞋，且应避免穿著拖鞋或避免穿著拖鞋或 高跟鞋。高跟鞋。2.患者患者身体站直身体站直，双眼平，双眼平视前方，双手前方，双手紧把把 手，先将手，先将助步器前移助步器前移一小步距离，然后一小步距离，然后患患 肢跟上肢跟上,这 时患者双手患者双手紧握把手，支撑身体握把手，支撑身体 重量，使重心前移，健肢跟上，重复小步重量，使重心前移，健肢跟上，重复小步 距离行走距离行走锻炼。25 合理运合理运合理运合理运动动，改善肌力和平衡性，改善肌力和平衡性，改善肌力和平衡性，改善肌力和平衡性 站立运站立运站立运站立运动动 绕绕肩运肩运肩运肩运动动 转头转头运运运运动动 闭闭眼运眼运眼运眼运动动 垫垫脚尖运脚尖运脚尖运脚尖运动动 绷绷足尖运足尖运足尖运足尖运动动 基本原基本原则：静静态平衡平衡 动态平衡平衡 保持保持稳定性的前提下增加定性的前提下增加 头颈运运动和躯干运和躯干运动 睁眼眼训练 闭眼眼训练 逐逐渐增加下肢肌力的增加下肢肌力的训练 26患者跌倒后如何急救？患者跌倒后如何急救？勿立即搬勿立即搬动患者，通知医生患者，通知医生评估患者病情及估患者病情及损伤情况情况重重伤（如多（如多处损伤、骨折、骨折、头部部损伤）轻伤（如擦（如擦伤）就地就地抢救，禁止搬救，禁止搬动遵医嘱予相遵医嘱予相应处理，理，严密密观察，作好察，作好记录扶患者上床，安扶患者上床，安抚情情绪做好患者和家属的安做好患者和家属的安抚工作工作填写填写“跌倒病人登跌倒病人登记报告表告表”病房内病房内讨论分析，提出改分析，提出改进措施措施27 卫生部于生部于2009年年9月月6日公布日公布老年人跌倒干老年人跌倒干预技技术指南指南 1.如老人意如老人意识不清，在不清，在场者者应立即立即 拨打急救打急救电话2.有外有外伤、出血，、出血，应立即止血、包扎立即止血、包扎 3.有呕吐，有呕吐，应将其将其头部偏向一部偏向一侧，并，并 清理口、鼻腔呕吐物，保清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通呼吸通 畅；4.如呼吸、心跳停止，如呼吸、心跳停止，应立即立即进行胸外行胸外 心心脏按按压、口、口对口人工呼吸口人工呼吸 5.如需搬如需搬动，应保保证平平稳，尽量平卧。，尽量平卧。28 29