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标准预防与职业防护 感控科 2018年4月20标准预防的概念标准预防的概念认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。上述物质者，必须采取防护措施。在在标准预防的基础上，标准预防的基础上，根据疾病的主要传根据疾病的主要传播途径，采取额外的隔离隔离措施，包括：播途径，采取额外的隔离隔离措施，包括：接触隔离接触隔离空气隔离空气隔离飞沫隔离飞沫隔离 标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护防护：实施：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播。，防止疾病双向传播。隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是飞沫隔离措施。其重点是手卫生。手卫生。标准预防的具体措施标准预防的具体措施1.1.手卫生；手卫生；2.2.个人防护用品；个人防护用品；3.3.呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪；咳嗽礼仪；4.4.患者安置；患者安置；5.5.医疗设备医疗设备/仪器清洁消毒；仪器清洁消毒；6.6.环境清洁消毒；环境清洁消毒；7.7.织物清洁消毒；织物清洁消毒；8.8.安全注射。安全注射。手卫生手卫生控制医院感染最简单控制医院感染最简单,最有效最有效,最方便最方便,最最经济方法经济方法洗手！洗手！严格实施正确的洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感规则，可减少医院感染染20-3020-30。手卫生的概念手卫生的概念洗洗手手：医医务务人人员员用用肥肥皂皂(皂皂液液)和和流流动动水水洗洗手手，去去除除手手部部皮皮肤肤污污垢垢、碎碎屑屑和和部部分分致致病病菌菌的的过过程。程。卫卫生生手手消消毒毒：医医务务人人员员用用速速干干手手消消毒毒剂剂揉揉搓搓双手，以减少手部暂居菌的过程。双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂(皂皂液液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生指征手卫生指征如何提高手卫生依从性？如何提高手卫生依从性？p提供满足需要的手卫生设施！提供满足需要的手卫生设施！个人防护用品个人防护用品医务人员使用的防护用品应符合国家有关医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准。标准。常用防护用品包括：口罩（包括常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手手套套、隔离衣、防护服、鞋套等。、隔离衣、防护服、鞋套等。应按照应按照医疗机构隔离技术规范医疗机构隔离技术规范要求，要求，正确使用防护用品。正确使用防护用品。手套的应用指征手套的应用指征清洁手套清洁手套的应用指征的应用指征u接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。时。u接触污染物品时应戴清洁手套。接触污染物品时应戴清洁手套。无菌手套无菌手套的应用指征的应用指征u医务人员进行手术时。医务人员进行手术时。u为病人进行诊疗技术等无菌操作时。为病人进行诊疗技术等无菌操作时。u接触病人破损皮肤、粘膜时接触病人破损皮肤、粘膜时。有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少约触的血量比未戴手套时可能减少约50%50%左右。左右。戴手套戴手套洗手洗手正确执行外科手消毒：不要以为手术人员是戴无菌手套操作的，乳胶手套并非100%保险，70%的手套在有一定张力的情况下都会产生微小气孔，而这些微小气孔足以让细菌自由出入。手套的屏障作用不是手套的屏障作用不是100%100%。两台手术之间必须重新进行外科手消毒两台手术之间必须重新进行外科手消毒手术结束摘掉手套必须洗手手术结束摘掉手套必须洗手一次性手套应一次性使用一次性手套应一次性使用。在两个病人之间一定更换手套，在两个病人之间一定更换手套，手套也不能代替洗手。手套也不能代替洗手。口罩的种类口罩的种类N95口罩口罩 N99口罩口罩 外科医用口罩外科医用口罩 无纺布口罩和棉纱口罩无纺布口罩和棉纱口罩 医用防护口罩医用防护口罩一次性医用口罩用于一般防护一次性医用口罩用于一般防护医用外科口罩用于飞沫隔离医用外科口罩用于飞沫隔离医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采购时要索取产品的医疗器械注册证。购时要索取产品的医疗器械注册证。医用外科口罩医用外科口罩分分3 3层层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面；中层有过滤作用，对细菌过滤效率应不小于罩至里面；中层有过滤作用，对细菌过滤效率应不小于95%95%，对，对0.3m0.3m非油性颗粒的过滤效率应不小于非油性颗粒的过滤效率应不小于30%30%；近口鼻的近口鼻的内层用以吸湿。内层用以吸湿。实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外面，不能反戴；实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外面，不能反戴；一般一般鼻夹结构是在外面的鼻夹结构是在外面的。医用外科口罩医用外科口罩用于飞沫隔离的防护用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病科以及发，在感染性疾病科以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。热门诊等需要佩戴医用外科口罩。N95口罩口罩医用防护口罩医用防护口罩N95N95口罩只说明使用了口罩只说明使用了N95N95滤材，口罩的过滤滤材，口罩的过滤效率达到效率达到N95N95要求，但不是医用防护口罩。要求，但不是医用防护口罩。SARSSARS以前是没有医用防护口罩的。在抗击非以前是没有医用防护口罩的。在抗击非典特殊时期，典特殊时期，WHOWHO临时推荐医务人员使用美国临时推荐医务人员使用美国国家职业安全卫生研究所国家职业安全卫生研究所(NIOSH)(NIOSH)认证的认证的N95N95口罩（口罩（用于职业灰尘防护用于职业灰尘防护）。）。很多人都认为很多人都认为N95N95口罩就是医用防护口罩，这口罩就是医用防护口罩，这是错误的。是错误的。医用防护口罩有国家标准，我国按二类医疗器械注册管理，医用防护口罩有国家标准，我国按二类医疗器械注册管理，规定口罩的过滤效果要达到规定口罩的过滤效果要达到N95N95要求（对非油性要求（对非油性0.3m0.3m颗粒颗粒的过滤效率大于的过滤效率大于95%95%），同时还要具备），同时还要具备表面抗湿性、血液阻表面抗湿性、血液阻隔隔等医用防护要求。目前美国等医用防护要求。目前美国3M3M公司公司18601860型号是最经典的碗型号是最经典的碗状结构，状结构，91329132型号是折叠结构的。型号是折叠结构的。医用防护口罩用于空气隔离的防护，一般要求医用防护口罩用于空气隔离的防护，一般要求肺结核门诊肺结核门诊和收治病区的医务人员佩戴医用防护口罩。和收治病区的医务人员佩戴医用防护口罩。N95口罩口罩医用防护口罩医用防护口罩胡国庆如何做好脸面部的防护？如何做好脸面部的防护？眼粘膜；鼻腔粘膜；口腔黏膜；脸部皮肤。眼粘膜；鼻腔粘膜；口腔黏膜；脸部皮肤。PPE护目镜护目镜/面罩面罩o下列情况应使用护目镜或防护面罩：下列情况应使用护目镜或防护面罩：o在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。体液、分泌物等喷溅时。o近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。o为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。o一次性面屏佩戴注意事项佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。每次使用后应清洁与消毒。隔离衣隔离衣用于保护医务人员避免受到血液、用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染；隔体液和其他感染性物质污染；隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣下列情况应穿隔离衣：n接触经接触传播的感染性疾病患接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。染患者等时。n对患者实行保护性隔离时，如大对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。患者的诊疗、护理时。n可能受到患者血液、体液、分泌可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时物、排泄物喷溅时。鞋套鞋套鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。更换。清洁卫生需要的鞋套不属于防护用品。清洁卫生需要的鞋套不属于防护用品。适时穿隔离衣、防护服、鞋套适时穿隔离衣、防护服、鞋套防护服能预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物防护服能预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染，同时预防病人间的感染和特殊易感病人受到的污染，同时预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。各种隔离衣可提供保护和屏蔽细菌减少感染传感染。各种隔离衣可提供保护和屏蔽细菌减少感染传播的作用，但播的作用，但并不是接触所有的病人都需穿隔离衣并不是接触所有的病人都需穿隔离衣；只有在衣服有可能被传染性的血液、分泌物、渗出物、只有在衣服有可能被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的液体和大量的传染性材料污染时才使用。飞溅的液体和大量的传染性材料污染时才使用。隔离衣阻断微生物向其他病人、环境传播的作用隔离衣阻断微生物向其他病人、环境传播的作用远不远不如洗手更有效如洗手更有效（隔离衣只穿一次，湿了就无效，应立（隔离衣只穿一次，湿了就无效，应立即更换，提倡使用一次性隔离衣或塑胶围裙有防止液即更换，提倡使用一次性隔离衣或塑胶围裙有防止液体渗透作用）。体渗透作用）。鞋套防止工作鞋、袜受到病人的血液、体液等物质的鞋套防止工作鞋、袜受到病人的血液、体液等物质的污染；污染；防止污染清洁环境防止污染清洁环境。要求（一）、科室强化培训 加强医务人员的全员培训、教育，提高防护意识 -不做没有任何防护的“钢铁侠”。培训目的：再没有医务人员职业暴露后的大惊小怪、惶惶不安；有的是医务人员浓厚的标准预防理念，恰当的职业防护，以及不慎职业暴露后的“一挤、二冲、三消毒、四报告”的沉着应对。要求（二）、为医务人员配备合适的防护用品，使他们暴露在危险中时，有保护自己的盾牌。管理者的责任科室配备职业暴露应急箱：防护面屏、手套、口罩、隔离衣、75%酒精、0.5%碘伏，棉签、生理盐水、注射器等