移动医疗在早产儿延续性护理中的应用进展.pdf

患者术后麻醉恢复中的应用.齐鲁护理杂志():.王天龙孔萃萃.推动中国老年患者麻醉与围手术期管理的创新与实践.中华医学杂志():.单单单支慧樊孝文等.手术室个性化心理护理在髋关节置换术腰硬联合麻醉患者中的应用.中华现代护理杂志():.钟宛琪支慧.语言唤醒护理联合保温护理在全身麻醉腹腔手术患者中的运用效果.国际护理学杂志():.余思君郑卫国郑以华.探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果.中国全科医学():.梁艳杨惠敏赵杰刚等.围术期患者麻醉前健康教育研究进展.护士进修杂志():.瞿碧霞邵喜娜.前馈控制在麻醉恢复室全身麻醉患者躁动护理中的应用研究.临床护理杂志():.孙国秀胡惠惠周芳等.麻醉护理教育发展现状.护士进修杂志():.刘尚昆代恒茂罗兰等.麻醉专科护士培训体验的质性研究.护士进修杂志():.刘志杰赵兴李东兴等.七氟醚复合麻醉与异丙酚复合麻醉对腹腔镜妇科手术患者脑血流量及应激反应的影响.局解手术学杂志():.曹秋红李文娜.胸外科开胸手术患者麻醉复苏期烦躁影响因素及护理对策.国际护理学杂志():.余思君.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在老年患者输尿管镜下钬激光碎石术中的应用.中国全科医学():.董飞飞.体外循环冠状动脉旁路移植术麻醉复苏期老年患者谵妄危险因素分析.护理实践与研究():.郑青玉程鹃邹陈等.麻醉护理干预对全麻骨科手术患者的影响.齐鲁护理杂志():.本文编辑:曾维轲 ./.工作单位 华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉作者简介 刘利英女本科护师收稿日期 综述移动医疗在早产儿延续性护理中的应用进展刘利英 史欢 摘 要 本文对移动医疗在早产儿延续性护理中的应用现状进行综述从移动医疗的概念、在早产儿延续性护理服务中的应用形式、应用效果以及面对的问题与挑战等方面展开阐述以期为移动医疗在早产儿延续性护理中的应用和推广提供理论依据 关键词 移动医疗早产儿延续性护理研究进展 早产儿指出生时胎龄低于 周的活产新生儿占新生儿的 随着助孕技术和新生儿抢救水平的提高近年来早产儿出生率及存活率均有增高的趋势 相对于足月儿早产儿存在较高的支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、视听障碍、脑损伤、认知障碍、行为障碍发生风险 早产儿因出生时各系统发育不完善、免疫力低下出生后易存在各种并发症和后遗症需要进行长期的护理干预 早产儿延续性护理服务可以提高早产儿的生存质量促进康复同时提高医疗资源的利用率降低患儿再住院率减轻患儿的家庭经济负担和卫生服务成本 随着互联网的普及和移动设备的发展移动医疗因其突破时间和空间的限制具有信息化程度高、速度快、效率高、成本低以及满足患者个性化需求等特点在诊疗、手术、护理等医疗领域发挥着重要的作用逐渐成为医院为患者提供延续性护理的一种重要形式 本文就移动医疗在早产儿延续性护理中的应用进行综述以期为我国建立实用、有效的早产儿延续性护理模式提供参考 移动医疗的概念 年 提出了移动医疗的概念:通过移动电话、患者监护设备、掌上电脑和其他无线设备为医疗和公共卫生的实践提供支持 将移动通信技术、互联网与医疗实践相结合是实现“健康中国”规划纲要的重要支持手段也是实现全民健康的重要基础 移动医疗在早产儿延续性护理服务中的应用.手机/电话 随访是早产儿延续性护理的一个重要内容电话随访是临床医护人员较为熟悉且经常使用的一种方式通过电话沟通可以直接、快速、细致地表达问题和阐述意见 等分别在早产儿出院后 、以及出生后 月时对早产儿进行电话随访电话随访包括以下主题:询问母亲对早产儿家庭护理的关注点进行家庭护理的指导和支持对家庭环境的布置和安全进行指导提供解决问题的途径提供促进早产儿发展的策略 在该研当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)究中电话随访的内容涵盖了日常护理的各个方面针对母亲提出的问题给予了相应的解答或指导并在早产儿 月龄时通过电话联系早产儿母亲进行随访了解早产儿的生长发育细节、家庭的照顾情况等 申玥等在早产儿出院后 个月内定期进行电话随访针对早产儿出院后的情况以及早产儿的生理特点给予具有针对性的健康教育指导自第 次随访起在每次随访时对上一次随访效果进行评估并解答家长的各种疑问 以上研究使用电话进行随访的频率不一致但都肯定了电话随访在早产儿延续性护理中的作用即通过电话随访可以帮助护理人员发现出院后早产儿的潜在生长问题指导家属正确进行护理.社交软件微信以及、等软件作为新型社交软件的代表可以帮助医护人员通过健康知识推送、在线沟通等方式对早产儿实施延续性护理 高丽娟等通过建立微信公众号邀请出院早产儿的家属关注微信公众号建立由医务人员与技术人员组成的“微护”团队在护士长的监督、管理以及主任医师的审核之下“微护”团队以图片、文字等形式每周三和周五定时为家属推送早产儿健康教育知识干预时间为早产儿出院至早产儿纠正月龄为 个月之时 乔筠等在患儿入院时让家属加入科室微信群延续性护理小组成员依据季节和疾病谱变化定期向群内家属发送各种健康教育信息且在每周一到周六的:由 位管理员集中指导和解答家属提出的健康问题并对其进行延续性护理指导 等在对 早产儿论坛的沟通内容进行定性评价时发现发帖最多的是女性而且是早产儿母亲她们主要是通过论坛进行信息分享和人际支持而参与 早产儿群组交流的医务人员却不多这可能与在社交网络谈论患者病情有潜在的法律风险有关 因此利用社交软件对早产儿进行延续性护理指导时医务人员应注意对患者隐私和个人健康信息的保护从而避免法律纠纷 未来研究可探讨社交软件对不同阶段早产儿的影响对早产儿及家属在不同时期所面临的主要问题及挑战进行重点研究.应用程序应用程序是依托智能手机为患者提供健康宣教、健康监测、沟通以及随访的医、护、患沟通平台 张媛媛等利用智能“云随访”为早产儿提供了从院内到院外的以家庭为中心的连续性健康管理服务该应用程序包括专科护士工作平台和早产儿家长移动 平台专科护士工作平台由云随访护理小组成员进行维护及使用分为七大模块可以有针对性、计划性地对早产儿实施延续性护理服务及健康教育 国外开发为早产儿家庭和照顾者提供移动医疗服务的应用程序相对较早形式更多内容也更全面 等利用 应用程序为医、护、患三方量身定制了各种网页用来交流和交换健康信息 应用程序包含了有关婴儿健康和婴儿照顾的网页家属和医务人员能以图片形式共享和查看他们自己输入的数据通过访问该应用程序读取储存在虚拟服务器上的信息以问题和需求为导向利用网页为切入点共享和搜索健康信息使家属获得的健康信息更有针对性且更全面 总之应用程序的使用对医务人员和家属提出了不少挑战比如:医务人员必须非常专业而家长也必须具有一定的文化水平双方才能更好地就早产儿问题进行交流 此外培养和筛选合格的医务人员进行应用程序的应用和维护是医院要重点关注的问题.远程医疗随着互联网医院的兴起以及近年来新型冠状病毒的流行越来越多的医院开设了线上的护理门诊 远程护理是远程医疗的一个重要分支是实施早产儿延续性护理的一种新模式 郭晓萍等研究显示互联网医院新生儿护理门诊人员可通过文字、语音、视频等多种形式免费对早产儿进行评估和诊断以及相关护理问题的解答并在疫情期间为早产儿家属进行家庭防护及就医指导 魏丽等所在医院以微信公众号与第三方互联网云平台为纽带搭建了以医疗为本质、以资源开放为前提、以移动互联网为技术手段、以“数据服务、互联网云平台、上级监管”三大模块为架构主体的平台该研究按照规范和要求遴选符合条件的护理人员为新生儿提供有偿的护理服务包括喂养护理、皮肤护理、脐带护理等 早产儿是新生儿群体中的弱势人群护理人员在为其提供远程护理服务时需要具备较高的专业素养及敏锐的观察能力避免延误病情引起不必要的纠纷.人工智能运用人工智能技术对早产儿进行健康监测、预警、提示能为早产儿提供更安全的居家环境实现早发现、早诊断、早治疗的健康管理模式 韩玉珠等利用远程心电监护系统的人工智能模式对出院后极低或超低出生体重儿的生命体征进行监控、辨别使用智能移动监护终端采集早产儿的重要生命体征信息然后将信息上传至微信平台的医疗中心服务器由其进行数据处理 人工智能分析以远程模块读取、储存的数据为基础能把握生命体征变化总趋势以便给予早产儿个性化的延续性护理 报警监测模块实现了当读取的数据与设.置的数据差异超过 时的系统自动报警功能及时排查模块可以提醒工作人员对疑似异常信息进行排查并通过微信、电话对紧急情况进行实时指导 人工智能的运用使家长可以获得实时、有效的指导和帮助能减少早产儿居家意外事件的发生但主要用于生命体征已较为稳定的早产儿 对于病情重、情况复杂的早产儿进行院内监护及护理更为安全.其他 其他应用方式包括移动医疗平台、虚拟现实模拟技术等 随着信息技术和移动设备的发展移动医疗因其独有的优势弥补了传统医疗方式的不足带给人们全新的就医体验和出院后延伸服务 移动医疗在早产儿延续性护理中的应用效果.提高母亲育儿的胜任力促进早产儿生长发育胎龄越低、出生时体质量越小早产儿越容易发生宫外生长发育迟缓 早期、持续、有效的干预对早产儿特别是早产小于胎龄儿在体格发育、神经系统发育方面都有良好的促进作用 移动医疗弥补了传统医疗的不足推动了促进早产儿发育策略的实施 早产儿生长发育依赖于长期的家庭养育特别是照顾者对早产儿照顾知识和技能的掌握程度 尚云侠等研究发现在开展微信主导的早产儿延续性护理干预后观察组早产儿出院后 个月时早产儿母亲的角色认同、照顾行为、亲子依附得分均高于对照组且观察组早产儿的身高、体重、头围、得分(行为能力、主动肌张力、原始反射)高于对照组 另有研究显示采用移动医疗对早产儿进行健康管理能促进对发育异常早产儿的早期识别改善早产儿神经发育结局促进早产儿体格发育最终达到提高早产儿生命质量的目的且能提高家属的照护知识水平、早产儿复诊率和家属满意度借助互联网信息技术移动医疗平台使医护人员与早产儿家属能更好地进行交流、沟通保证健康教育或护理干预的有效性、连续性、时效性促进母亲适应照顾角色增强早产儿照顾技能实现最大化和最优化的护理效果 从短期看移动医疗能使早产儿更快地从医院环境过渡到家庭环境从远期看移动医疗能提高早产儿家属的育儿效能促进早产儿的生长发育.增进护患沟通改善护患关系 沟通是护患关系的重要组成部分能够影响护士、患者、家属甚至医疗保健的结局 新生儿病房作为特殊科室封闭式管理让家属看不到患儿的诊治、护理过程家属容易对医护人员产生不信任感 工作期间繁重的诊疗、护理活动使医护人员与患儿家属的联系更少李臣等在对某三级甲等医院护患沟通影响因素进行调查分析时发现.的护士认为工作繁忙、时间受限是重要影响因素患者对医学知识不了解以及对医护人员不信任是主要原因 移动医疗改变了传统的护患沟通模式让医务人员能够随时随地与患者及家属进行沟通多维度的健康宣教途径使家属获取健康知识更加便捷和全面 以微信为代表的移动医疗模式增进了护患沟通不仅能改善母亲的身体状况又能缓解母亲的心理压力使护士、患者的联系更为紧密形成良好的护患关系.降低早产儿的再就诊率及再住院率早产儿出院时常伴有各种生长发育问题不仅有疾病康复的需求还要实现追赶性生长 早产儿出院后的健康管理主要依赖家庭自行实施的护理干预而家属的育儿能力不足以降低早产儿再入院发生率科学的家庭养育不仅能减少早产儿患病和再住院的风险而且能帮助早产儿实现追赶性生长 等将 名在三级医院住院后出院的早产儿分为干预组和对照组干预组应用“”移动应用程序实施早产儿家庭护理医务人员通过 与早产儿母亲进行互动远程监测早产儿的生长和发育跟踪其免疫状态监测母乳喂养及早和适时进行干预识别危险迹象并及时转诊同时该程序还提供了母乳喂养、安全等方面的健康宣教 研究结果显示移动应用程序增加了亲子互动次数提高了母亲的育儿水平促进了早产儿的生长发育减少了与早产相关的死亡率、发病率和致残率与相关研究结果一致 这些研究均认为移动医疗可以在促进早产儿生长发育的同时降低早产儿的再发病率及再住院率 总结早产会造成很多不良后果增加家庭和社会的经济及医疗负担 改善卫生服务、改变医疗服务模式不仅有利于早产儿及家庭的发展也能减轻医务人员及社会的负担 移动医疗以其独有的优势改变了现有的健康管理方式和护患沟通模式能够使以治疗为目的的医疗行为向有效防治转变 在我国移动医疗主要应用于高血压、糖尿病等慢性病的管理在早产儿领域的应用研究较少 通过移动医疗为早产儿提供安全、可靠的延续性护理服务应注意一些问题 加强人员培训:由于早产儿抵抗力差病情变化快护理人员需要有扎实的理论基础以及临床经验在为家属做好健康指导的同时能识别危险信号保障患儿安全 护患隐私保护:随着互联网的兴起与移动大数据平台的不断开发人们在享受便捷的网络资源的同时自身的隐私安全也受到当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)了威胁 医护人员应时刻保持警惕切勿在公共平台随意透露患者隐私以免造成不必要的法律纠纷完善相关规章制度以及建立系统评价指标加快信息化建设步伐建设适应我国国情的早产儿延续性护理的移动医疗网络平台在提高早产儿生命质量的同时提供更人性化的医疗服务提高家属的满意度以及护理人员的价值感将是大家今后努力的方向参 考 文 献 张竑沈敏张秋香等.应用早产儿出院家庭准备度自评表对早产儿照护者实施健康教育效果观察.护理学报():.:.():.郭红英赵彦昌彭海珍等.居家延续护理对早产儿出院后生长发育的影响.全科护理():.刘桂华钱小芳欧萍等.延续护理干预对极低及超低出生体重早产儿生长发育的影响.中华护理杂志():.魏春岚王园园刘砚燕等.移动医疗领域智能手机健康管理的研究进展.护理学报():.肖雅婧邵圣文.移动医疗信息平台在延续护理中的应用现状.护理研究():.:/.().:/./.:.:.申玥麦合烽.电话随访对早产儿出院后健康促进效果探讨.中国实用医药():.高丽娟王金秀莫革琴.基于微信平台的延续性护理服务对出院早产儿家庭照顾的影响.当代护士().乔筠李亚玲朱清碧等.基于微信平台开展早产儿延续性护理服务模式的研究.护士进修杂志():.:.():.张媛媛张竑沈敏等.基于智能“云随访”的延续护理对早产儿神经行为和生长发育的影响.现代临床护理():.:.郭晓萍张梅清.新型冠状病毒流行期间互联网医院新生儿护理门诊在新生儿延续性护理中的作用.中国现代医药杂志():.魏丽潘红英黄晨等.基于互联网云平台的新生儿护理咨询门诊实施效果.中国护理管理():.韩玉珠李双双顾瓅等.基于远程心电监护系统的人工智能延续性护理对极低超低出生体重儿的影响.现代临床护理():.辛洪霞何琴.虚拟现实模拟技术在早产儿出院后延续性护理中的应用.中国当代医药():.张丽萍冯小芳.温州地区 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