腰椎退行性脊柱侧凸术后邻椎病情况及危险因素分析.pdf

药封包治疗,并通过饮食指导、心理疏导、腰部功能锻炼等方面,对患者实施针对性护理干预,提高了临床疗效。本研究显示,两组治疗 4 周后 JOA、直腿抬高评分均较治疗前提高,VAS 评分较治疗前降低,且观察组治疗 4 周后 JOA、直腿抬高评分均高于对照组,同时观察组的总有效率也显著高于对照组,表明针刺联合中药封包的疗效优于单纯针刺。综上所述,补肾活血针刺法联合中医特色护理中药封包治疗 LDH,可有效减轻患者腰部疼痛,改善腰椎功能,提高关节活动度。为降低本病复发率,应嘱患者在日常生活中保持良好坐姿,避免久坐;注意腰部保暖,避免受凉;选择适合的腰部核心肌群训练方式。参考文献:1 任超,鞠露,陈士炯,等.针刺背俞穴、夹脊穴治疗老年腰椎间盘突出症的临床观察J.世界中西医结合杂志,2021,16(6):1147-1150.2 黄裕,林桂杏,姚文凤.腰椎间盘突出症患者中医护理研究进展J.护理实践与研究,2020,17(5):32-34.3 Poder TG,Carrier N.Predicting SF-6Dv2 utility scores for chroniclow back pain using the Oswestry Disability Index and Roland-Mor-ris Disability Questionnaire.Expert Rev Pharmacoecon OutcomesRes,2021,21(1):105-110.4 尹振宇,石波,宋晋刚,等.侧后路椎间孔镜 后路椎间盘镜技术与开放椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症对 SLRT 得分及炎性因子水平的影响J.河北医学,2021,27(6):1022-1026.5 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.北京:中国中医药出版社,2017:214-2156 赵永华,张金静.杨骏运用补肾活血针法治疗腰椎间盘突出症经验J.安徽中医药大学报,2015,34(3):44-45.7 姜永霞,程博,蒋松鹤,等.腰段夹脊穴的解剖学特征及其临床意义J.中国针灸,2012,32(2):139-142.8 潘慧琴.桂枝葛根汤治疗颈椎病的临床疗效分析J.中国医药科学,2014,4(8):78-80.9 赵继荣,杨文通,陈文,等.威灵仙有效化学成分及镇痛机制研究进展J.中华中医药学刊,2022,40(9):9-12.10 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老年脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)患者一般选择短节段融合术,即手术部位局限于脊柱侧056颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4凸区上下端椎边界。术后邻椎病(adjacent segmentdisease,ASD)是 DS 短节段融合术最常见的并发症,是导致 DS 患者再手术的关键因素之一1-2。虽然邻椎病的发生率和相关因素引起了广泛关注,但因术前诊断、融合方法等多种因素存在差异,难以取得一致结论。本研究分析了 DS 患者发生 ASD 的危险因素,以期为优化手术方案提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2018 年 1 月 2021 年 1 月在本院治疗的 DS 患者 135 例,纳入标准:经症状(体格)检查及影像学检查确诊 DS;均接受后路短节段减压融合术治疗;术后随访时间24 个月;临床资料完整,术前、术后及末次随访均接受 X 线与 MRI检查。排除标准:合并其他脊柱病变;既往有腰椎手术史。其中男 73 例,女 62 例;年龄 61 73 岁,平均(66.272.24)岁。上述患者根据末次随访时是否发生 ADS 为分两组,其中 ADS 组 24 例,非 ADS组 111 例。1.2 手术方法所有患者均接受后路短节段减压融合术。气管插管、全身麻醉后,取俯卧位。选择常规腰椎和背部正中切口,剥离棘突两侧棘旁肌直至关节突关节外缘,显露手术节段椎板及关节突关节,以“人”字嵴顶点为开口标志,开口,钻孔,探深,攻丝,置入椎弓根螺钉,行中央管、侧隐窝减压。彻底刮除椎间盘及软骨终板后,置入修整后的自体骨块及椎间融合器。按术前脊柱畸形程度,选择弯曲的金属棒撑开凹侧,矫正脊柱侧弯畸形,必要时将椎间融合器放置在椎顶凹侧。X 线机透视确认内固定位置满意,缝合切口,置入引流管。1.3 评价标准(1)记录患者性别、年龄、吸烟史、体重指数(body mass index,BMI)等一般资料,以及融合节段数、手术节段、手术时间、出血量、相邻关节突是否侵犯等手术资料。(2)术前、术后及末次随访时均采用X 线与 MRI 检查,记录术前相邻节段椎间盘退变、腰椎前凸角、骶骨倾斜角、骨盆倾斜角、骨盆投射角、骨盆投射角/腰椎前凸角匹配度、L1铅垂线与 S1距离、冠状位 Cobb 角。所有影像数据由同一名医师测量三次,并采用平均值进行分析。相邻节段椎间盘退变根据 Pfirrmann 等分类系统进行评定,III 级判定为存 在 退 行 性 改 变3。(3)采 用 VAS 评 分 与Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估手术前后腰、腿疼痛与脊柱功能状况。1.4 统计学方法使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析。计数资料采用 xs 检验,计量资料两组间比较采用 t 检验或 F检验。多因素分析采用 Logistic 回归分析。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果术后随访 24 60 个月,平均(32.474.28)个月,所有患者术后 3 个月、末次随访时的 ODI 指数、VAS 均比术前明显改善(P0.05),见表 1。末次随访时,24 例发生 ASD(ASD 组),111 例未发生 ASD(非 ASD 组)。ASD 组年龄、术前骨盆倾斜角、骨盆投射角、骨盆投射角/腰椎前凸角匹配度、Cobb 角均高于非 ASD 组(P0.05);见表2。Logistic 回归分析显示,术前骨盆倾斜角、骨盆投射角与腰椎前凸角匹配度、冠状位 Cobb 角是影响 ASD 发生的主要危险因素(P0.05),见表 3。表 1 DS 患者手术前后 ODI 指数、VAS 评分比较时间例数ODI 指数(%)腰痛 VAS 评分腿痛 VAS 评分术前13554.295.225.871.324.761.23术后 3 个月13532.836.972.580.892.050.97末次随访13528.597.342.151.181.891.08F19.29514.28412.963P0.0010.0010.001 注:P0.05,与术前比较156颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4表 2 DS 患者术后发生 ASD 的单因素分析相关因素ASD(n=24)非 ASD 组(n=111)xs/tP随访时间(月,xs)33.134.6932.784.150.3660.715性别n(%)0.2130.644 男14(58.33)59(53.15)女10(41.67)52(46.85)年龄(岁,xs)68.243.5364.264.134.3840.001吸烟史n(%)0.3520.553 是7(29.17)26(23.42)否17(70.83)85(76.58)BMI(kg/m2,xs)25.972.5825.642.340.6150.540术前腰痛 VAS(分,xs)5.941.245.721.380.7200.473术前腿痛 VAS(分,xs)4.851.314.661.340.6320.528术前 ODI(%,xs)55.535.9254.125.561.1140.267术前相邻节段椎间盘退变n(%)0.2150.643 是18(75.00)78(70.27)否6(25.00)33(29.73)融合节段数n(%)5.3660.068 12(8.33)35(31.53)214(58.33)47(42.34)38(33.00)29(26.13)手术时间(min,xs)212.4834.41194.5847.281.7550.082出血量(mL,xs)852.86144.75763.72321.951.3250.188腰椎前凸角(,xs)23.1415.8328.7616.241.5440.125骨盆倾斜角(,xs)34.359.2321.248.636.6660.001骨盆投射角(,xs)54.628.2345.227.245.6270.001骶骨倾斜角(,xs)22.489.7825.249.651.2680.207骨盆投射角/腰椎前凸角匹配度(,xs)33.7315.5418.2612.765.1740.001L1铅垂线与 S1距离(mm,xs)13.2811.9716.3314.430.9650.336冠状位 Cobb(,xs)27.674.4620.627.544.4090.001表 3 术后发生 ASD 的 Logistic 回归分析相关因素S.E.WaldPOR95%CI年龄1.0240.6781.3560.1421.2310.937 1.538骨盆倾斜角()1.3240.3954.4220.0013.5291.246 8.428骨盆投射角()1.1210.5671.4450.1211.4891.041 1.957骨盆投射角/腰椎前凸角匹配度()1.2460.5213.5290.0013.4281.135 8.632冠状位 Cobb()1.5740.4244.38224.1是术后 ASD发生的高危因素。Wang 等14报道,术前骨盆倾斜角22.5的患者接受腰椎融合术后出现 ASD 的风险比对照组升高 5.1 倍。本研究显示,ASD 组术前256颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4骨盆倾斜角、骨盆投射角/腰椎前凸角匹配度均比非ASD 组增高,Logistic 回归分析发现骨盆倾斜角、骨盆投射角/腰椎前凸角匹配度是导致 ASD 的独立危险因素,与既往研究结论一致。目前关于 Cobb 角与腰椎融合术后 ASD 发生情况的相关研究较少,短节段融合术一般应用于 Cobb角较小或椎体外侧移位患者,有研究认为,长节段融合术对于纠正脊柱侧弯角以及冠状面不平衡更具有优势,Cobb 角25的患者更适合选择长节段融合术15。本研究中 ASD 组术前 Cobb 角为(27.67 4.46),其中 17(70.83%)例患者 Cobb 角25,而非 ASD 组仅26(23.42%)患者 Cobb 角25,Logistic回归分析表明,Cobb 角是影响 ASD 发生的主要危险因素,与上述研究具有一致性。有研究认为,年龄、BMI 与 ASD 的发生存在相关,随着年龄增长,患者脊柱生理机能减退,更难以适应融合术后的生物力学改变16。国外研究认为,年龄55 岁是 ASD 风险增加的影响因素17。本研究中,ASD 组平均年龄高于非 ASD 组,但年龄因素未进入 Logistic 回归方程,提示年龄并非影响 ASD 发生的独立危险因素,随着年龄增长而出现的矢状面失衡状况加剧,才是引起 ASD 的主因。超重或肥胖可导致脊柱负荷增加,引起椎间盘高度降低,对于术后脊柱恢复产生负性影响。但本研究中,未发现BMI 与 ASD 的发生存在相关,可能与研究对象中超重、肥胖患者较少(5 例)有关,还有待以后研究进一步验证。综上所述,短节段融合术可改善 DS 患者腰腿痛及脊柱功能,但有出现 ASD 风险。术前骨盆倾斜角、骨盆投射角与腰椎前凸角匹配度、冠状位 Cobb 角是影响 ASD 发生的主要危险因素。临床医生应该在术前仔细评估相关影像学参数,从而选择适当的手术方案,降低 ASD 发生率。参考文献:1 Kobayashi K,Ando K,Kato F,et al.Reoperation within 2 years afterlumbar interbody fusion:a multicenter study J.Eur Spine J,2018,27(8):1972-1980.2 Maragkos GA,Motiei-Langroudi R,Filippidis AS,et al.Factorspredictive of adjacent segment disease after lumbar spinal fusionJ.World Neurosurg.2020,133:e690-e694.3 Louie PK,HaradaGK,SayariAJ,etal.Etiology-basedclassification of adjacent segment disease following lumbar spine fu-sionJ.HSS J,2020,16(2):130-136.4 Phan K,Nazareth A,Hussain AK,et al.Relationship betweensagittal balance and adjacent segment disease in surgical treatmentof degenerativelumbarspinedisease:meta-analysisandimplications for choice of fusion techniqueJ.Eur Spine J,2018,27(8):1981-1991.5 Sun J,Wang JJ,Zhang LW,et al.Sagittal alignment as predictor ofadjacent segment disease after lumbar transforaminal interbodyfusionJ.World Neurosurg,2018,110:e567-e571.6 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