以mini-CEX、DOPS为工具的形成性评价和CbD终末考核在中医脑病临床教学的应用初探.pdf

89数据分析2023年7 月第2 卷第7 期基层中医药以mini-CEX、D O PS为工具的形成性评价和CbD终末考核在中医脑病临床教学的应用初探张媛，许长敏，袁杰，柳娜，郭泽春，张丽娜，周媛，柳淑青摘要目的初步分析以迷你临床演练评估（mini-CEX）操作技能直接观察法（DOPS）为工具的形成性评价和病历讨论评价（CbD）终末考核在中医脑病临床教学中的应用。方法以随机数字表法将36 名中医专业5年制实习生分为观察组和对照组，各18 名。对照组在实习过程中跟随带教老师参加日常的临床工作。观察组在对照组基础上加入mini-CEX和DOPS考核。比较两组出科考试成绩和CbD评分。结果观察组技能操作考核成绩和CbD评分中病历记载质量、临床评估的开展、辅助检查的选择和整体临床能力的评分优于对照组（P0.01）。结论在临床教学中应用以mini-CEX+DOPS为工具的形成性评价和CbD终末考核模式，能够及时、准确地发现实习生的薄弱环节，进而更有针对性地开展教学工作，从根本上满足实习生的需求，推动学生自主学习意识的提高，从而达到以学生为核心进行教育评价的目的。关键词中医药；实习；本科生；临床能力考核；临床教育DOI10.20065/ki.btcm.20230155Application of Formative Assessment with Mini-CEX and DOPS as Tools andFinal Assessment of CbD in the Clinical Teaching of TCM EncephalopathyZHANG Yuan,XU Changmin,YUAN Jie,LIU Na,GUO Zechun,ZHANG Lina,ZHOU Yuan,LIU Shuqing(Encephalopathy Department,Shunyi Hospital,Beijing Hospital ofTraditional Chinese Medicine,Beijing 101300,China)AbstractObjective To preliminarily analyze the application of formative assessment using基金项目：长春中医药大学临床实践教学改革转向研究课题（XJLCSJ202145）作者单位：北京中医医院顺义医院脑病科（北京10 130 0）通信作者：柳淑青，E-mail：137 16 6 0 90 97 16 3.c o m90July，2 0 2 3BasicTrMedicineVol.2,No.7mini-clinical evaluation exercise(mini-CEx)and direct observation of procedural skills(DOPS)astools and final assessment of case-based discussion(CbD)in clinical teaching of traditional Chinesemedicine(TCM)encephalopathy.Methods Thirty-six 5-year TCM intern students were divided intoan observation group and a control group according to a random number table,with 18 participantsin each group.The control group followed supervising teachers during their clinical rotations andparticipated in daily clinical work.The observation group underwent mini-CEX and DOPS assessmentsin addition to the activities of the control group.The examination scores and CbD ratings werecompared between the two groups.Results The observation group showed superior performancein skill-based assessments and CbD ratings,including the quality of medical record documentation,conducting clinical assessments,selecting auxiliary examinations,and overall clinical competency ascompared with the control group(P0.05），具有可比性。2研究方法在课题开始前对参与评量的临床教师（主治医师及以上职称）进行培训，让每位临床教师充分理解实施方法，并通过现场模拟的方式评估临床教师的掌握程度，以缩小教师间的评价差异，统一评分标准，提高考核标准与临床教师评价的一致性。对照组进行为期2 周的脑病科轮转实习，在实习过程中跟随带教老师参加日常的临床工作。观察组在对照组基础上加人mini-CEX和912023年7 月第2 卷第7 期基层中医药DOPS考核。1）第1周实习结束，实习生接受带教老师的mini-CEX考核，测评内容包括中医四诊、体格检查、辩证思路、理法方药、沟通技巧、人文关怀、整体表现7 个方面【2】，观察并记录学生的得分，采用结构化表格进行评分，采用3等级、9分制评分，劣（13分）,良（46 分）,优（7 9分）。2）第1周实习结束，接受带教老师的DOPS考核，让实习生完成神经系统查体等操作，包括检查的适应症禁忌症、取得患者同意、操作前准备、无菌观念、操作能力、操作手法、需要时寻求帮助、检查后处理、沟通能力、爱伤意识、整体表现11项【3。将得分情况反馈给实习生，并根据以上2项结构化考核的得分，由实习生和带教老师共同调整后续教学内容，补足实习生的知识短板3效果评价两组均比较出科考试成绩和CbD评分。出科考试成绩：在第2 周实习结束前接受出科考试，即理论考核和技能操作考核。比较两组理论考核成绩和技能操作考核成绩。ChD评分：第2 周实习结束，实习生撰写出科病历，同时带教老师结合患者情况和病历书写情况对实习生进行提问，完成CbD改良版临床能力考核。评分内容包括病历记载质量、临床评估的开展、辅助检查的选择、治疗方案的实施、后续诊治的安排、专业素养的表现、整体临床能力7个方面1。采用结构化表格进行评分，13分为劣，46分为良，7 9分为优。4统计分析采用SPSS26.0统计学软件处理数据，计量资料用均数标准差（又s）的形式表示，符合正态分布且方差齐的数据，行t检验，不符合正态分布的数据，行非参数检验。P0.05)。贝见表1。2两组技能操作考核成绩比较两组出科技能操作考核成绩比较，观察组得分高于对照组，差异有统计学意义（P0.01)。见表2。3丙两组CbD评分比较两组病历记载质量、临床评估的开展、辅助检查的选择和整体临床能力比较，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。讨论1中医教学应注重能力培养中医药作为我国特有的医疗形式，是文化资源和生态资源等多种资源的载体，符合多项国家战略，在社会的经济发展中发挥着重要作用41。然而目前的中医药发展却面临着许多问题和挑战，其中高层次人才缺乏、传统经方继承不足、中医药资源总量不足等问题尤为突出5。因此，培养合格的、符合临床需求的中医药人才是目前中医院校教学的首要任务。目前中医院校在培养中医药学专业知识、基本理论、中医古典医籍和人文、社会科学和自然科学等基本知识的基础上，还结合了跟师学习和临床实习。但是教学实践中跟师学习和临床实习容易形式化，学生常常带有“看热闹”的态度，对带教老师的四诊技巧、病历书写等都缺乏仔细表1两组理论考试成绩比较60分6170分7180分8190分91100分平均分组别例数（名）（名）（名）（名）（名）(分,文s)观察组1800161191.31 1.29对照组180118888.90 1.52Z-1.457P0.15292P0.1040.0000.0000.000-1.6743.650-3.712-4.0992.50 0.272.61 0.242.890.233.500.1918对照组3.280.314.17 0.274.560.27185.060.24观察组组别例数治疗方案的实施临床评估的开展辅助检查的选择病历记载质量表3两组CbD评分比较(分，xs)July,2023BasicTredicineVol.2,No.7表2两组技能操作考核成绩比较60分6170分7180分8190分91100分平均分组别例数（名）（名）（名）（名）（名）(分,文s)观察组1800014489.91 3.48对照组1800214285.62 3.982.641P0.006组别例数后续诊治的安排专业素养的表现整体临床能力观察组182.50 0.302.67 0.233.610.16对照组182.06 0.172.39 0.222.78 0.10Z-0.953-0.863-3.664P0.3720.4240.001观察和深人思考，因此也难以达到预期的学习效果6，而且学生参与临床实习和独立操作热情不高。这就导致进入临床后学生往往存在四诊结合能力差，中医临床思维不清晰，临床操作能力不强，医患沟通能力欠缺，病历书写不规范等问题。为使学生将来能更好地胜任临床工作，本科生阶段的教学应该注重为今后的临床诊疗工作奠定扎实的基础。目前西医教学更注重能力培养6 ，中医教学也当与时俱进，改革教学方法，注重中医学生的能力培养，采用符合中医学特点的中医思维教学方法。2形成性评价可反映教学的真实情况形成性评价又称为过程化评价，其在教学过程中进行评价，是一种教学过程准确、学生收获丰富、教师教学成效显著的评价模式。其最早由美国教育学家本杰明布鲁姆引人教学领域成7 这种评价模式更注重过程，相较于传统的评价模式，形成性评价是一种注重过程的评价，在教学过程中通过形成性评价，带教老师可以了解教学状况，通过反馈及时调整教学内容，进而提高教学质量【。本研究中应用的形成性评价方法包括mini-CEX、D O PS和终末评价方法CbD。其中mini-CEX是1995年美国内科医学会在传统的CEX基础上，发展出的一套用来评估住院医师临床技能的测评工具，此外其还具有教学功能。在根据中医教学相关内容进行改革后，形成了具有中医特色的TCM-mini-CEX。现有研究发现，运用mini-CEX可显著提高住院医师、实习生的临床能力，能更全面、切实际地评估临床技能能9.10 。DOPS是用于评估操作技能的工具，其强调临床中真实的医疗情境，由临床教师直接观察实习生对患者的医疗处置操作技能，来评估其在技能上的具体能力。目前DOPS应用于多种临床技能的考核中，可作为有效的形成性评价方法提高学生临床技能的学习效果及操作水平3.6。ChD可评估临床学员的临床推理和决策能力。由学生在自己管理过的实际病例中选择1例进行考核，带教老师结合病历与学生进行讨论，讨论层次包含临床检查、病人资料的收集、后续诊疗计划，以及涉及的专业态度，同时也兼顾病历的质量。国内外鲜少有研究ChD在临床考核中应用的报道，但是目前的研究发现CbD可以充分评价临床学员临床思维及临床实践能力 12.13。同时应用多种评价工具的评价模式可以真实地反映教学成果【14】，因此本研究采用mini-CEX、93责任编辑：李岱于越收稿日期：2 0 2 3-0 3-312023年7 月第2 卷第7 期基层中医药DOPS等工具进行研究。结果显示，观察组技能操作考核成绩和CbD评分中病历记载质量、临床评估的开展、辅助检查的选择和整体临床能力的评分优于对照组（P0.01）。提示形成性评价模式更贴近临床，符合临床教学需求。但在理论考试成绩和CbD评分中治疗方案的实施、后续诊治的安排和专业素养的表现方面差异无统计学意义。其原因可能是理论考试对于实践能力的体现较小，且本研究的观察周期较短，而对于专业素质和疾病认识等方面的提升可能需要更长的教学周期。本研究也存在一定的不足：1）由于新冠疫情原因，研究期间本单位实习生大幅度减少，且轮转周期较短，对于本研究的样本量和研究周期都有一定限制。2）由于本研究中大部分同学对反馈认识不足，部分同学在轮转结束后仍未填写反馈意见，下一步研究中会收集学生和教师的反馈意见，针对反馈结果开展后续研究。3）本研究未对中医经典研读和跟师学习进行单独评价，可能导致评价不够全面。本研究初步探讨了以mini-CEX、D O PS和为工具的形成性评价和CbD终末考核模式在中医脑病临床实习中的应用，以期能够形成更符合中医临床需求，充分评价实习生的中医辨证施治、四诊合参、病历书写、医患沟通等多种临床能力的评价体系。从结果上可知以mini-CEX、D O PS为工具的形成性评价模式，可以很好地发现实习生的薄弱环节，进而更有针对性地开展教学工作，从根本上满足实习生的需求，推动学生自主学习意识的提高，真正达到以学生为核心进行教育评价的目的。参考文献1曹维，周展眉LBL-CBD教学模式在肾脏病学研究生教学中的实践探索【J.南方医学教育，2016，（2）：2 9-30.2黄平，宋巧玲，姚定国，等TCM-Mini-CEX在中医临床考核评估中的应用【.中国高等医学教育，2 0 12，18 9（9）：94-96.3刘雷，董国霞，王娜，等操作技能直接观察评估（DOPS）在临床教学中的应用现状J】.继续医学教育，2 0 2 0，34（2）：2 6-2 7.4唐乾利，何清湖中医发展现状与现代化的若干问题思考J.中华中医药杂志，2 0 11，2 6(11）:2 7 2 8-2 7 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