引导想象训练对新冠疫情下高职实习护生心理健康的影响.pdf

2 罗媚,徐玲,秦雪梅,等.一起学校百日咳暴发疫情调查 及 防 控 策 略 J.广 西 医 科 大 学 学 报,2 0 2 0,3 7(0 7):1 3 5 5-1 3 5 9.3 王艺如,李一,陈德荣,等.2 0 1 6-2 0 1 8年天津市红桥区健康人群百日咳抗体水平监测J.社区医学杂志,2 0 2 1,1 9(1 3):7 9 6-7 9 9.4 中华预防医学会,中华预防医学会疫苗与免疫分会.中国百日咳行动计划专家共识J.中国疫苗和免疫,2 0 2 1,2 7(0 3):3 1 7-3 2 7.5 唐静,丁峥嵘.百日咳流行趋势及防控现状J.中国公共卫生管理,2 0 2 1,3 7(0 1):5 4-5 8.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-1 0 修回日期:2 0 2 3-0 6-1 4)临床研究引导想象训练对新冠疫情下高职实习护生心理健康的影响*雷鹏琼(天津医学高等专科学校,天津 3 0 0 2 2 2)摘 要 目的 探讨引导想象训练对新冠肺炎疫情下高职实习护生心理健康状况的影响,为提高实习护生的身心健康水平、改善实习质量、促进稳就业提供依据。方法 2 0 2 0年1 1月至2 0 2 1年1月对天津市某医院实习护生开展积极心理干预2次/天,1 5 m i n/次,共干预3个月,干预前后运用焦虑自评量表、心理弹性和H e r t h希望量表进行测评并进行统计学分析。结果 干预前两组护生的性别、年龄、性格、运动情况、社会支持情况等变量上均衡可比。干预后试验组护生的焦虑得分低于对照组,心理弹性得分以及希望水平得分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。具体数据详见表1。1.2 干预方法1.2.1 对照组:实习期间院校合作积极开展心理干预活动,包括学习心理干预、就业面试技巧培训、实习线上指导等等,每周2次。表1 干预前两组护生基本情况及各量表得分比较项目对照组干预组2或tP年龄2 0.2 19 1.7 41 9.8 71.4 80.8 5 20.1 9 9性别 男420.1 0 20.7 4 9 女3 92 6性格 内向1 280.5 2 10.7 7 1 外向1 47 中性1 71 3运动情况 经常1 81 30.1 4 40.7 0 4 偶尔2 51 5社会支持度 高度960.0 9 00.9 5 6 中度2 21 3 低度1 391.2.2 试验组:在常规心理干预基础上加入引导想象训练计划。结合护生个人喜好,借鉴国外A d e o l a2和K i l e y 3的音频记录与引导脚本,邀请3名临床心36现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:2 0 2 0年度天津市教委科研计划专项任务项目(心理健康教育)(2 0 2 0 Z X X L-G X 1 7 G)。理学专家对林中漫步、山湖观光、沙滩之旅三个想象情景进行本土化修改与校正,预试验后进行实际应用。由多名经过专业培训的心理护理研究生利用学生小讲课或者操作考核的时机实施干预。以沙滩之旅为例,具体方案如下:训练前情境在线:手机投屏播放录制好的视频(海风轻拂、椰林缀斜阳、白浪逐沙滩,赤脚走在细腻夹杂湿软的沙土上、俯身捡贝壳,卷着裤腿轻触海水、躺在温暖和柔软的沙滩、喝着清甜的椰汁、闻着淡淡的花香等)增强画面感、感知力和参与度;环境布置:拉上窗帘、调暗灯光,减少人员走动、保持安静;护生准备:佩戴耳机,紧闭双眼、聆听音频,音量控制在4 0 d B以下。训练中:跟随舒缓的音乐,调整呼吸、渐进性肌肉放松;引导语内容:A.海边整体场景:海风、斜阳、蓝天、碧水、金沙滩、海浪拍打着沙滩、漂泊的船只,调动触觉、听觉、视觉;B.海边植物场景:茂密的椰子树林、清甜的椰汁、艳丽的仙人掌花,淡淡的花香,调动视觉、嗅觉、味觉;C.海边动物场景:海鸥空中盘旋、海鸟惬意歌唱、海底鱼儿欢快畅游,调动视觉和听觉;D.整体感受:随着音乐起伏不断,跟随引导语充分调动视、听、嗅、触、味觉,用心感受意境的变化,沉浸在没有疼痛、焦虑、紧张的意象中;E.自身运动画面:整体感知基础上加入运动觉训练,如走在细腻夹杂湿软的泥土、躺在松软的沙滩、爬过重重礁石、站在岛礁之上、俯身捡贝壳、双腿触碰海浪、伸手投喂海鸟、双手轻触花朵等;F.调整呼吸,慢慢睁开双眼。训练频次:实习期间由研究小组成员督促引导,护生掌握方法后每天早晚各训练2次,每次1 5分钟;每周随访2次,共干预3个月,每月1个情景练习,干预前后运用焦虑自评量表、心理弹性和H e r t h希望量表进行测评。所有的护生每天晚上都在日志中记录他们使用G I的情况、活动情况。1.3 评估方法1.3.1 一般人口学调查问卷:该问卷包括年龄、性别、性格、运动情况、社会支持情况等。1.3.2 心理弹性水平 心理弹性是指个体在面对逆境、创伤、威胁或其他重大压力时的良好适应过程。该量表(C o n n o r-D a v i d s o n R e s i l i e n c e S c a l e,C D-R I S C)中文版由于肖楠等改良,量表的C r o n b a c h s a为0.9 1,具有良好的信效度,采用L i k e r t 5级计分法,总分在05 6分、5 77 0分、7 11 0 0分为低、中、高水平心理弹性,总分越高,心理弹性水平越高2。1.3.3 焦虑自评量表 用于评定情绪处于焦虑状态下的主观感受,共有2 0个条目,评分低于5 0分为正常,5 05 9分为轻度焦虑、6 06 9分为中度焦虑、7 0分以上则为重度焦虑。1.3.4 H e r t h希望量表(H e r t h H o p e I n d e r,HH I)该量表是H e r t h编制,赵海平等9翻译完成。共有对现实和未来的积极态度(4个)、采取较为积极的行动(4个)、与他人保持亲密关系(4个)三个维度1 2个条目,采用14级评分法。分值越高则希望水平越高,该量表C r o n b a c h s a为0.8 53。1.3.5 统计学学处理 数据分析采用S P S S 1 7.0软件。计量资料以xs表示,计数资料以频数表示,两组组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 干预前后两组焦虑、希望水平、心理弹性得分比较2.1.1 干预前比较 两组的焦虑总分、希望水平、心理弹性得分差异无统计学意义;2.1.2 干预3个月后比较 试验组实习护生焦虑总分得分低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),试验组实习护生希望水平总分得分高于对照组,具体数据详见表2。表2 两组干预前后创伤后成长各维度及总分比较(xs)组别n焦虑H e r t h希望心理弹性对照组 干预前4 35 3.5 31 0.1 32 6.7 19.4 25 8.1 2.8.2 4 干预后4 35 5.7 21 1.8 32 8.8 41 0.45 7.7 91 0.4 7试验组 干预前2 85 2.4 28.5 82 7.3 81 4.1 75 8.8 61 1.2 5 干预后2 8 4 1.4 91 3.0 3a b3 7.2 34.6 5a b7 0.3 58.4 9a b 注:组内干预前比较,aP0.0 5;组间比较,bP0.0 5。3 讨 论本研究显示:干预3个月后试验组实习护生的焦虑水平得分低于对照组,希望水平和心理弹性的得分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),该结果提示:引导想象训练对于疫情下实习护生的心理健康有积极作用,通过加强实习护生的身心体验,增加对新冠肺炎病毒疫情的心理应激与心理防御能力。当人们想象事物时,激活枕叶皮层的方式与实际看到相同的事物时相同;当人们想象音乐或语言时,颞叶皮层被激活,当人们想象运动时,颞叶皮层的运动区或运动前区被激活,大脑皮层的激活将信息传递到下级神经,从而产生兴奋或抑制反应。当实习护生想象自己在一个美丽、安静、安全的地方会把注意力集中在她想象看到的、听到的、感觉到甚至闻到的东西上,护生倾向于被诱导一种放松的状态,就像她在那个地方感受到的一样。生理上的“放松反应”使慢性压力状态、紧张情绪得以打破,促进身体恢复。通过有规律、反复的练习,思维记忆可以帮助逆转慢性压力和负性情绪带来的影响,激发更大的自我效能感,减轻疼痛、增进舒适、增加血液流动甚至提高免疫力4-5。由此可见,引导想象过程中大脑和杏仁核的活动发生了变化,抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴,导致应激反应减少,负性情绪减弱、免疫功能和积极应对能力增强、幸福46现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1感增加有关6。参考文献1S t e p h e n D K.T h e M u l t i p l e U s e s o f G u i d e d I m-a g e r y.N u r s C l i n N o r t h AmJ.2 0 2 0,5 5(4):4 6 7-4 7 4.2C o n n o r KM,D a v i d s o n J R.D e v e l o p m e n t o f a n e w r e s i l i e n c e s c a l e:t h e C o n n o r-D a v i d s o n R e-s i l i e n c e S c a l e(C D-R I S C)J.D e p r e s s i o n a n-d A n x i e t y,2 0 0 3,1 8(2):7 6-8 2.3M a r i a N,E l e n i T,E f i P,e t a l.H e r t h H o p e I n-d e x:A P s y c h o m e t r i c E v a l u a t i o n S t u d y w i t h i n a S a m p l e o f G r e e k P a t i e n t s w i t h C a n c e r)J.I n-d i a n J P a l l i a t C a r e,2 0 2 1,2 7(3):3 6 7-3 7 4.4A g h a k h a n i N,F a r a j i N,A l i n e j a d V,e t a l.T h e e f f e c t o f g u i d e d i m a g e r y o n t h e q u a l i t y a n d s e-v e r i t y o f p a i n a n d p a i n-r e l a t e d a n x i e t y a s s o c i a t-e d w i t h d r e s s i n g c h a n g e s i n b u r n p a t i e n t s:A r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a lJ.B u r n s,2 0 2 2,4 8(6):1 3 3 1-1 3 3 9.5C h a d d e r d o n A L,C a r n s D R,P u d a l o v L R,e t a l.U n d e r l y i n g M e c h a n i s m s o f P s y c h o l o g i c a l I n t e r-v e n t i o n s i n M a g n e t i c R e s o n a n c e I m a g i n g a n d I m a g e-G u i d e d R a d i o l o g y P r o c e d u r e sJ.T o p M a g n R e s o n I m a g i n g,2 0 2 0,2 9(3):1 5 7-1 6 3.6C r y d e r S,J e n s e n S,M c C a r t h y J,e t a l.G u i d e d,m o t o r,a n d m e n t a l i m a g e r y a d j u n c t s t o t e a c h i n g c e n t r a l v e n o u s a c c e s sJ.A EM E d u c T r a i n,2 0 2 3,7(2):e 1 0 8 6 7.(收稿日期:2 0 2 2-0 9-0 7 修回日期:2 0 2 3-0 3-1 2)临床研究精神医学专业的社区精神康复治疗技术对康复期精神疾病患者康复干预疗效分析*廖家喜,侯延龙,李宁玉,唐 霁(重庆市北碚区第二精神卫生中心,重庆 4 0 0 7 0 4)摘 要 目的 社区精神康复服务站通过应用精神医学专业的社区精神康复治疗技术,对康复期精神疾病患者进行规范化系统化康复干预,从而提升精神疾病患者生活质量、减少精神疾病复发。本研究对该技术的疗效和应用价值进行了探讨。方法 筛查搜集北碚区(主要是试点童家溪镇和天府镇)院外康复期精神病员6 0例,随机分为对照组和研究组,对照组采用常规居家康复,研究组在社区康复服务站接受精神医学专业的社区精神康复治疗技术的干预。两组均在研究开始、研究施行半个月、1个月及2个月后进行B P R S/L S I B量表测定,随后进行组间差异分析。结果 研究组经2个月干预后,B P R S得分明显降低,差异有统计学意义(t,1 0.7 9 5,9 5%C I 6.7 2 7,9.8 7 3,P0.0 0 1),L S I B得 分 显 著 提 高,差 异 有 统 计 学 意 义(t,-6.3 8 0,9 5%C I-9.4 2 0,-4.8 4 7,P0.0 0 1);对照组经过2个月的单纯居家康复后,B P R S/L S I B得分均无明显差异,无统计学意义(t,-0.9 3 2,9 5%C I-1.6 1 3,0.6 8 0,P=0.4 1 2;t,-0.2 9 7,9 5%C I-0.7 8 9,0.5 8 9,P=0.7 6 9);干预2个月后,B P R S得分研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(t,-5.7 5 3,9 5%C I-9.8 0 5,-4.6 6 2,P0.0 0 1),L S I B得分研究组显著高于对照组(t,7.5 4 4,9 5%C I5.3 9 4,9.4 0 6,P0.0 0 1)。结论 运用精神医学专业的社区精神康复治疗技术对康复期精神疾病患者进行规范化康复干预,可以更好的提升精神残疾患者生活质量,减少精神疾病的复发。关键词 社区精神康复治疗技术;康复期精神疾病患者;生活质量D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 2 3文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 0 6 5-0 3文献标识码:A 精神残疾是指精神病人患病持续一年以上未痊愈,同时导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍,涉及认知、情感及意志活动等大脑功能损害1,给社会、家庭带来了严重的心理和经济负担,有的肇事肇祸影响公共安全和社会和谐,及时的住院及门诊治疗和与之衔接的居家社区精神康复治疗对于因精神疾病致残疾患者的预后和复发尤为重要。精神残疾患者的康复问题近年来逐渐被国家和社会所重视。传统医院封闭式看护模式因其固有的弊端已无法满足现代精神残疾康复的需求。康复服务模式也逐步向社区精神康复转变。由于精神疾患的特殊性、社会心理因素影响、精神康复人员不足、康复措施条件限制、康复患者就业困难、康复服务无法满足患者多元化需求等因素,精神疾病患者的社区精神康复治疗仍然是目前急需发展探索研究的课题。本文针对康复期精神残疾患者特有的病耻感2、认知功能受损、内向性等心理特征,结合精神医学专业的社区精神康复治疗技术,对康复期精神残疾患者进行规范化56现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:重庆市北碚区社会事业与管理创新研究项目(2 0 2 1-2 9)。通信作者,E-m a i l:3 7 3 4 9 9 6 9 3q q.c o m。