益气涤痰通腑汤对COPD伴呼吸衰竭患者肺功能及血清前白蛋白、转铁蛋白的影响.pdf

基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（）益气涤痰通腑汤对 伴呼吸衰竭患者肺功能及血清前白蛋白、转铁蛋白的影响黄罡，周赣东，王勇黎川县中医医院，江西 黎川 摘要：目的：观察益气涤痰通腑汤对慢性阻塞性肺疾病（，）伴呼吸衰竭患者肺功能及血清前白蛋白、转铁蛋白的影响。方法：选取 年 月至 年 月经抚州市黎川县中医医院收治的 伴呼吸衰竭患者 例，按照随机数字表法分为对照组及观察组，每组 例。对照组给予西医对症治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予益气涤痰通腑汤治疗。观察两组中医证候积分、血气指标、肺功能、营养状况及不良反应。结果：观察组治疗后气促、面色、唇甲及舌脉评分低于对照组，差异有统计学意义（）；观察组治疗后氧分压、血氧饱和度及氧合指数高于对照组，差异有统计学意义（）；观察组治疗后 秒用力呼气容积（，）、用力肺活量（，）及 高于对照组，差异有统计学意义（）；观察组治疗后前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白高于对照组，差异有统计学意义（）；对照组不良反应发生率为 ，观察组不良反应发生率为 ，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（）。结论：益气涤痰通腑汤治疗 伴呼吸衰竭，能恢复患者血气状况，增强肺功能，改善营养状况，且不良反应发生率低。关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；益气涤痰通腑汤；肺功能；血清前白蛋白；转铁蛋白 ：中图分类号：文献标志码：文章编号：（），：，：，（）；，（）；年第 卷月第 期河南中医 （），（），（）；，（），（）：，：（）；慢性阻塞性肺疾病（，）是以气道气流受限为特征的复杂呼吸系统疾病，是临床常见病 ，截至目前，全球逾 亿人罹患 。我国一项横截面研究表明，成年人（年龄 岁）总体患病率约为 ，提示 已成为我国主要公共卫生问题 。因 病情迁延难愈，随病情恶化亦诱发不同程度呼吸衰竭，进而可导致患者死亡 ，另有可靠证据指出，高居总死亡原因第 位 。为此，对于 伴呼吸衰竭危重患者，采取积极对症治疗具有重要意义。目前，以西医治疗为主，包括解痉祛痰、抗感染、营养管理及通气支持等，可在一定程度上改善临床症状，提升肺功能，但与预期理想疗效尚有一定差距 。中医学在 伴呼吸衰竭治疗上有独特见解，将其归属于“喘证”“肺胀”等范畴，循其病机，为本虚标实之证，以肺脾虚衰为本虚，痰瘀互结为标实，宜用补益脏腑，活血行气，化瘀祛痰之法治之 。而抚州市黎川县中医医院基于上述治则自拟益气涤痰通腑汤治疗该病，获有较佳疗效。本研究观察益气涤痰通腑汤对 伴呼吸衰竭患者肺功能及血清前白蛋白、转铁蛋白的影响，现将结果报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月经抚州市黎川县中医医院收治的 伴呼吸衰竭患者 例，按照随机数字表法分为对照组及观察组，每组 例。对照组中，男 例，女 例；年龄 （）岁；病 程 （）年；呼吸衰竭类型：型 例，型 例。观察组中，男 例，女 例；年龄 （）岁；病程 （）年；呼吸衰竭类型：型 例、型 例。两组患者性别、年龄、病程及呼吸衰竭类型等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（），具有可比性。诊断标准西医诊断标准：符合 年修订 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 协合呼吸疾学 中 伴呼吸衰竭诊断标准，即以咳嗽、咳痰、喘闷、明显发绀或呼吸困难等主要临床表现，查体见胸廓前后径增大，触诊有心脏抬举感，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，听诊闻及肺部音，实验室检查显示，氧分压（，）（）或二氧化碳分压（，），且胸部 线片见肺部纹理增多。中医诊断标准：符合 中医内科学 中相关标准，辨证为痰瘀阻肺证。主症：气促胸闷，咳嗽咳痰，痰稠腻且多；次症：面色暗沉，肢体乏力；唇甲发绀，动辄加剧；舌淡苔腻，脉弦数。符合主症及次症项即可判定。病例纳入标准符合中、西医诊断标准；年龄 岁，可全程配合研究；患者及家属对研究知情同意。病例排除标准重度肝肾功能不全；严重血液系统疾病；合并支气管哮喘、肺结核、肺部肿瘤等呼吸系统疾病；消化性溃疡；脓毒症休克；临床资料不完备。治疗方法对照组给予西医对症治疗，即祛痰解痉、抗感染、纠正水电解质平衡、营养支持及机械通气治疗等。观察组在对照组治疗的基础上给予益气涤痰通腑汤治疗，方药组成：黄芪 ，党参、白术、茯苓、焦麦芽、焦山楂及焦神曲各 ，枳壳、厚朴、大黄、苦杏仁、石菖蒲、竹茹、胆南星、瓜蒌及甘草各 ，用 水煎煮取汁 ，于早、晚分两次行鼻饲给药，两组均治疗 周。观察指标观察两组中医证候积分、血气指标、肺功能、营养状况及不良反应。中医证候积分：取主症（气促）及次症（面色、唇甲、舌脉）进行评分，主症计 分、分、分、分，次症计 分、分、年第 卷月第 期河南中医 分、分，评分越高，表明中医证候越严重。血气指标：包括 、血氧饱和度（，）及氧合指数（，），测定均采用血气分析仪。肺功能：包括 秒用力呼气容积（，）、用力肺活量（，）及 ，测定均采用肺功能仪。营养状况：包括前白蛋白（，）、白蛋白（，）、转铁蛋白（，），测定均采用免疫比浊法。不良反应：包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、腹泻、乏力等。统计学方法应用 软件进行统计处理，证候积分、血气指标、肺功能、营养状况等计量资料用均数 标准差（珋 ）表示，组间比较行 检验，不良反应等计数资料以“”表示，行 检验，为差异有统计学意义。结果 两组 伴呼吸衰竭患者治疗前后中医证候积分比较具体结果见表 。两组 伴呼吸衰竭患者治疗前后血气指标比较具体结果见表 。两组 伴呼吸衰竭患者治疗前后肺功能比较具体结果见表 。两组 伴呼吸衰竭患者治疗前后营养状况比较具体结果见表 。表 两组 伴呼吸衰竭患者治疗前后中医证候积分比较（珋 ，分）组别气促治疗前治疗后面色治疗前治疗后唇甲治疗前治疗后舌脉治疗前治疗后对照组 观察组 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。表 两组 伴呼吸衰竭患者治疗前后血气指标比较（珋 ）组别 （）治疗前治疗后 治疗前治疗后 治疗前治疗后对照组 观察组 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。表 两组 伴呼吸衰竭患者治疗前后肺功能比较（珋 ）组别 （）治疗前治疗后 （）治疗前治疗后 治疗前治疗后对照组 观察组 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。表 两组 伴呼吸衰竭患者治疗前后营养状况比较（珋 ，）组别 治疗前治疗后 治疗前治疗后 治疗前治疗后对照组 观察组 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。两组 伴呼吸衰竭患者不良反应比较对照组不良反应发生率为 ，观察组不良反应发生率为 ，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（），见表 。表 两组 伴呼吸衰竭患者不良反应比较例组别 恶心呕吐 皮肤瘙痒腹泻乏力不良反应发生率 对照组 观察组 讨论在全球人口老龄化背景以及空气污染、吸烟等危险因素影响下，岁中老年人群中 病例逐年增多 。因 发生后表现为通气及换气功能障碍，在吸入有害物质或颗粒时，可增强气道炎症反应，随着大量炎症因子释放，局部水肿及黏液分泌物增多，可阻塞气道，进一步加重通气及换气功能，肺功能呈进行性下降，进而导致机体缺氧或二氧 年第 卷月第 期河南中医 化碳驻留引发呼吸衰竭 。因 伴呼吸衰竭属危重疾病，临床多采取解痉祛痰、抗感染及通气支持等西医对症治疗。其中，解痉祛痰可一定程度改善患者通气功能，抗感染可防止细菌生长繁殖，通气支持则可维持正常氧气供给，有助于脏器功能恢复 。临床实践中发现，采取支气管扩张剂解痉祛痰时难以有效控制肺功能下降，抗生素不合理使用则可增加耐药风险，且部分患者受不适感影响，在通气支持治疗时呼吸频率加快，进而导致通气支持效果不佳 。为进一步提升疗效，运用中西医联合治疗为现今研究热点方向，亦为我国特有优势。伴呼吸衰竭可归属于中医学“喘证”“肺胀”等范畴，循其病机，由 丹溪心法咳嗽 记载：“肺胀而咳嗽，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”，提示 伴呼吸衰竭与痰瘀互结关系密切，重订广温热论清凉法 言：“因伏火郁热蒸血液，血被煎熬而成瘀”，表明肺失宣降，津液下行不顺，血行阻碍导致血瘀。故其病机为肺脾亏虚，日久及肾，因肺脾肾功能失调，痰浊内蕴，若复感外邪，可引动伏痰，郁而化热，气血运行不畅而致瘀血 。对此，宜采用补益脏腑、活血行气、祛痰化瘀之法治之。根据古代、现代医家诊治经验，本院以扶正祛邪治则为总领 ，自拟益气涤痰通腑汤用于 伴呼吸衰竭治疗。方中党参（性温味甘）、黄芪（性温味甘）、白术（性温味甘）、茯苓（性平味甘）均入肺脾经，共具补中行气、健肺益脾之效；焦麦芽（性平味甘，入脾胃经）、焦山楂（性温味酸，入脾胃肝经）及焦神曲（性温味甘，入脾胃经）具有健脾开胃，行气散瘀之功；枳壳（性微寒味苦，入心脾胃肝经）、大黄（性寒味苦，入心脾胃肝经），厚朴（性温味苦，入肺脾胃大肠经）共奏通腑理气，消积化痰，燥湿平喘之功；竹茹（性寒味甘，入肺胃经）、苦杏仁（性微温味苦，入肺、大肠经）、石菖蒲（性微温味苦，入心、胃）、胆南星（性微凉味苦，入肺脾经）、瓜蒌（性寒味苦，入肺胃大肠经）可协同发挥清热化痰、止咳平喘效用；甘草调和诸药。全方共奏补肺健脾、理气活血、化瘀祛痰之功 。本研究结果显示：相比于对照组，观察组治疗后气促、面色、唇甲及舌脉评分均更低，、均更高。据此可知，应用益气涤痰通腑汤治疗 伴呼吸衰竭可获确切疗效，不仅证候得到缓解，通气功能有所改善，且增强了肺功能，这与程茹等 研究结果一致。但因纳入对象差异及汤剂方药组成差异，研究结论有一定偏倚，尚待可靠循证研究进一步支持。此外，伴呼吸衰竭患者因长期气道阻塞可降低肺泡弹性回缩力，进而增加呼吸功及耗氧量，且易诱发低氧血症、高碳酸血症等并发症，导致胃肠道消化吸收功能紊乱，且持续处于炎症反应过度应答状态下，机体能量消化增加 。等 研究表明，以上的 伴呼吸衰竭患者存在营养不良。而 、为评估营养状况特异性指标，、提示营养不良。两组治疗前 、均高于正常临界值，可证实上述观点准确性，且观察组治疗后 、高于对照组，说明益气涤痰通腑汤还有利于 伴呼吸衰竭患者营养状况改善。究其原因，益气涤痰通腑汤中焦三仙（焦山楂、焦麦芽及焦神曲）在消食化积上疗效突出，具体机制可能与焦三仙参与了氨基酸、还原糖及蛋白质之间的复杂反应（美拉德反应）有关 。现代药理研究表明，益气涤痰通腑汤中方药可从免疫、胃肠黏膜屏障保护等多方面发挥作用，进而对营养状况改善产生积极影响，譬如党参中党参多糖可通过调节胃肠激素分泌、增强免疫力及肠黏膜屏障保护以改善营养状况 。焦小强等 研究证实，益气活血化痰汤有利于免疫功能提高，可佐证本研究观点准确性。且从安全性分析，两组不良反应发生率均较低，提示益气涤痰通腑汤治疗具有较高安全性，原因可能与汤剂方药配合合理，药性温和有关。但本研究因纳入受试者例数较少，仅 例，可能研究结论有一定偏倚，此为局限。综上所述，伴呼吸衰竭患者应用益气涤痰通腑汤治疗可获确切疗效，能恢复患者血气状况，增强肺功能，改善营养状况，且不良反应发生率低。参考文献：余健，章可谓，汤军华 热毒宁注射液经纤维支气管镜冲洗治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭的效果 浙江医学，（）：，（）：，：，：，（）：，：年第 卷月第 期河南中医 ，：，（）：刘晓娟，曹大伟，张新日 高流量氧疗和无创通气在 伴轻度型呼吸衰竭患者中的应用比较 中国实验诊断学，（）：，：，：，（）：中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）中华结核和呼吸杂志，（）：蔡柏蔷，李龙芸 协和呼吸病学 北京：中国协和医科大学出版社，：吴勉华，王新月 中医内科学 版 北京：中国中医药出版社，：，（）：，（）：杨颖 慢性阻塞性肺疾病气道黏液高分泌的危害及护理进展 武警后勤学院学报（医学版），（）：吴爽，王宏君，陈琛，等 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