以1∶1比例输注新鲜冰冻血浆和去白悬浮红细胞对严重创伤急诊患者的影响.pdf

Surg Res N Tech Vol.12，No.2，June 2023以1 1比例输注新鲜冰冻血浆和去白悬浮红细胞对严重创伤急诊患者的影响张少丰1，陈楚填1，陈醒霞21.东莞市厚街医院输血科，广东 东莞 523945；2.东莞市厚街医院麻醉科，广东 东莞 523945摘 要 目的探讨以1 1的比例输注新鲜冰冻血浆和去白悬浮红细胞对严重创伤急诊患者血栓弹力图指标和预后转归的影响。方法选取收治的120例严重创伤行急诊输血患者，将其按照输注新鲜冰冻血浆和去白悬浮红细胞比例的不同分为1 1比例输注治疗组、1 2比例输注治疗组、1 3比例输注治疗组，每组均40例。输注后，比较三组血栓弹力图指标 凝固角（-Angle）、输血后凝固时间（K）值、反应时间（R）值以及血栓最大幅度（MA）值，并记录术后24 h出血量、重症监护病房（ICU）住院时间、休克纠正时间以及血容量恢复时间。结果输注后，1 1比例输注治疗组的-Angle、MA值高于1 2、1 3比例输注治疗组，K值、R值较1 2、1 3比例输注治疗组低（P0.05）；1 1比例输注治疗组的ICU住院时间、休克纠正时间以及血容量恢复时间均较1 2、1 3比例输注治疗组短（P0.05）。结论为严重创伤急诊患者以1 1的比例输注新鲜冰冻血浆和去白悬浮红细胞可有效改善其凝血状态，并为其预后的改善提供积极助力，其应用效果值得肯定。关键词 新鲜冰冻血浆；去白悬浮红细胞；严重创伤；血栓弹力图指标；急诊中图分类号 R641 文献标志码 A 文章编号 2095-378X（2023）02-0112-03 doi：10.3969/j.issn.2095-378X.2023.02.009Effect of 1：1 infusion of fresh frozen plasma and leukocyte-removed suspended red blood cells on emergency patients with severe traumaZHANG Shaofeng1，CHEN Chutian1，CHEN Xingxia21.Blood Transfusion Department，Dongguan Houjie Hospital，Dongguan 523945，Guangdong，China；2.Anesthesia Department，Dongguan Houjie Hospital，Dongguan 523945，Guangdong，ChinaAbstract ObjectiveTo investigate the effect of 1 1 infusion of fresh frozen plasma and leukocyte-removed suspended red blood cells on the indexes of thromboelastogram and prognosis of severe trauma emergency patients.Methods A total of 120 patients with severe trauma undergoing emergency blood transfusion were prospectively collected and divided into 1 1 proportional infusion treatment group，1 2 proportional infusion treatment group，and 1 3 proportional infusion treatment group according to different proportions of fresh frozen plasma infusion and leukocyte-removed suspended red blood cell infusion，40 patients in each group.After infusion，comparisons were made among the three groups of thromboelastogram indexes coagulation angle（-Angle），coagulation time（K）after blood transfusion，reaction time（R），and maximum thrombus amplitude（MA），as well as recording of the amount of bleeding 24 h after operation，the length of stay in intensive care unit（ICU），the time to correct shock，and the time to recover blood volume.ResultsAfter infusion，the-Angle and MA of the 1 1 proportional infusion treatment group were higher than those of the 1 2 and 1 3 proportional infusion treatment groups，while the values of K and R were lower（P0.05）.The ICU hospitalization time，shock correction time，and blood volume recovery time of the 1 1 基金项目 2022年东莞市社会发展科技项目（20221800903872）作者简介 张少丰（1980），男，大学本科，副主任技师，从事临床输血科工作；电子信箱：112外科研究与新技术 2023 年6 月第 12 卷 第 2 期 proportional infusion treatment group were shorter than those of the 1 2 and 1 3 proportional infusion treatment groups（P0.05）。本研究已获得患者知情同意并经医学伦理委员会审批通过。统一纳入标准：（1）损伤严重程度简化评估表（AIS-ISS98）评分30 分；（2）年龄18 岁；（3）输血前未接受其他治疗。排除标准：（1）存在原发性凝血功能障碍；（2）合并严重颅脑损伤；（3）伴有心、肝、肾等重要脏器功能衰竭。1.2方法1 1比例输注治疗组输注比例为1 1的新鲜冰冻血浆和去白悬浮红细胞，1 2、1 3比例输注治疗组以此类推。1.3观察指标（1）比较三组输注治疗前、输注治疗 12 h后的血栓弹力图指标：采集3 mL静脉血样本，利用血栓弹力图仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：TEG-5000）测定其凝固角（-Angle）、输血后凝固时间（K）值、反应时间（R）值以及血栓最大幅度（MA）值。（2）对比三组临床指标，包括重症监护病房（ICU）住院时间、休克纠正时间以及血容量恢复时间。1.4统计学分析采用 SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x s表示，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用 2检验。若 P0.05）；输注后，1 1比例输注治疗组的-Angle、MA值高于1 2比例输注治疗组、1 3比例输注治疗组，K值、R值较1 2、1 3比例输注治疗组低（P0.05）。见表1。2.2三组临床指标对比1 1比例输注治疗组的 ICU住院时间、休克纠正时间以及血容量恢复时间均较1 2、1 3比例输注治疗组短（P0.05）。见表2。3 讨论 严重创伤急诊患者需要进行及时的输血治疗，以改善其机体血容量，实现对病情的有效控制5。但是，在输注新鲜冰冻血浆与红细胞悬液时，其配比不合理可引发血液稀释性凝血功能障碍，不利于实现对病情的有效控制。基于此，本研究旨在探讨不同比例输注新鲜冰冻血浆和去白悬浮红细胞对严重创伤急诊患者血栓弹力图指标和预后转归的113Surg Res N Tech Vol.12，No.2，June 2023影响。结果显示，输注后，与1 2、1 3比例输注治疗组相比，1 1比例输注治疗组的-Angle、MA值更高，K值、R值则较低（P0.05），提示采用1 1的比例输注新鲜冰冻血浆与去白悬浮红细胞能够改善严重创伤急诊患者的凝血状态。这是因为1 1比例输注新鲜冰冻血浆和去白悬浮红细胞可减少凝血因子的消耗，并有助于改善血小板功能，从而实现对凝血异常的有效纠正。-Angle、MA值、K值、R值均为血栓弹力图指标，其中-Angle可反映纤维蛋白的凝结速度，MA值与纤维蛋白凝块的硬度为正比关系，K值是凝血块形成时间的反映，R值则代表凝血因子情况，其水平越高，凝血因子越少7。以1 1的比例开展输注治疗后，患者的凝血因子得到有效补充，有利于凝血状态的改善。凝血状态的改善说明严重创伤急诊患者的病情得到有效控制，在本研究中，1 1比例输注治疗组的ICU住院时间、休克纠正时间以及血容量恢复时间均较1 2、1 3比例输注治疗组短（P0.05）。提示以1 1比例输注新鲜冰冻血浆和去白悬浮红细胞能够控制病情进展，为预后的改善提供助力。究其原因为采用1 1比例进行输注治疗可保障凝血因子活性，促进可溶性纤维蛋白转化为固状纤维蛋白，从而实现对出血的有效控制，因此可纠正因失血导致的休克，对机体血容量的恢复有重要意义7。同时，输注1 1比例输注新鲜冰冻血浆和去白悬浮红细胞能够有效改善患者的血凝状态，有助于保持水电解质平衡，并实现机体内环境的改善，为其组织、细胞的修复创造良好条件，促使病情得到早期控制，为其预后的改善提供助力8。综上所述，为严重创伤急诊患者以1 1的比例输注新鲜冰冻血浆和去白悬浮红细胞可有效改善其血栓弹力图指标，并可促进其预后转归，应用价值确切。参考文献1 曾显莹.新鲜冰冻血浆与红细胞高比例输注对严重创伤大量输血患者凝血功能及免疫功能的影响 J.实用中西医结合临床，2021，21（19）：116-117.2 冉小利，吴朋，刘宿.自体血液回输应用于严重创伤失血性休克患者救治的研究进展 J.创伤外科杂志，2022，24（10）：393-398.3 蔡纪坡.新鲜冰冻血浆与红细胞悬液等比例输注对严重创伤出血患者疾病转归的影响 J.医学理论与实践，2021，34（20）：3551-3553.4 江光荣，周炜，邬俊勇.血栓弹力图对严重创伤后出血患者输血治疗的指导价值 J.当代医学，2021，27（21）：168-170.5 张玲，樊秀敏，康芳芳.输注冷沉淀的时间对严重创伤性失血患者的影响 J.临床医学研究与实践，2020，5（33）：70-72.6 王琦，李立宏，田小溪，等.血栓弹力图和凝血功能指标在严重创伤性患者中的变化及临床意义 J.海南医学，2020，31（21）：2790-2792.7 李明明.血浆和红细胞不同比例在大量输血患者中应用效果分析 J.实验与检验医学，2020，38（2）：404-408.8 曾庆波，宋景春，胡炜，等.严重创伤时应用血栓弹力图指导血小板输注指征的临床研究 J.中国输血杂志，2019，32（10）：1004-1007.（收稿日期：2023-02-20）表1三组血栓弹力图指标比较（x s）Tab.1Comparison of thromboelastogram indexes among three groups（x s）组别1 1比例输注治疗组1 2比例输注治疗组1 3比例输注治疗组F值P值例数404040-Angle/（）输注前16.193.6416.146.5116.206.690.0010.999输注后45.358.6439.268.171）38.138.191）8.6810.001MA值/mm输注前26.225.1326.575.2626.195.180.0660.936输注后48.678.8941.128.601）40.388.571）11.1530.001K值/min输注前14.333.6514.843.4714.653.710.2040.816输注后3.651.644.981.731）5.121.801）8.8530.001R值/min输注前16.123.6316.243.7116.193.690.0110.989输注后3.901.845.282.051）5.642.131）8.3490.001注：与1 1比例输注治疗组相比，1）P0.05。表2三组临床指标比较（x s）Tab.2Comparison of clinical indicators among three groups（x s）组别1 1比例输注治疗组1 2比例输注治疗组1 3比例输注治疗组F值P值例数404040ICU住院时间/d3.670.614.260.731）4.350.751）11.1560.001休克纠正时间/h2.120.462.580.511）2.640.551）12.5450.001血容量恢复时间/h35.684.2439.834.561）40.124.611）12.3350.001注：与1 1比例输注治疗组相比，1）P0.05。114