BTS咳嗽指南PPT课件.ppt

急性咳嗽急性咳嗽咳嗽时间：2 周（28%3月）咳嗽患者诊断为哮喘或慢性阻塞性肺病高级医疗机构中，胃食道反流、咳嗽为主哮喘以及鼻（窦）炎为主要原因推荐意推荐意见见对所有慢性咳嗽者均应进行胸部X线检查及肺功能测定如果肺功能测定正常、支气管舒张试验阴性，而诊断为咳嗽为主的哮喘及嗜酸粒细胞性支气管炎的患者，可进行强强的松的松龙龙试验性治疗16.对对慢性咳嗽的慢性咳嗽的进进一步一步检查检查支气管支气管镜镜推荐意推荐意见见怀疑异物吸入者其他检查正常者胸部胸部 HRCT推荐意推荐意见见对其他检查正常的长期非特异性咳嗽患者有助对支扩及弥漫性肺病比胸片更敏感和特异17.咳嗽咳嗽变变异性哮喘与嗜酸粒异性哮喘与嗜酸粒细细胞支气管炎胞支气管炎咳嗽常见原因（30%）前者存在气道高反应性，后者不存在嗜酸粒细胞支气管炎：单纯咳嗽，没有哮喘客观证据咳嗽变异性哮喘特征：夜间咳嗽、运动后咳嗽、吸入过敏原后咳嗽对对咳嗽咳嗽变变异性哮喘的异性哮喘的诊诊断：断：气道高反应性测定结果阴性可以排除哮喘，但不能排除对激素治疗有效的咳嗽（steroid responsive cough）18.治治疗疗推荐意推荐意见见对咳嗽变异性哮喘的处理遵循国际标准对于吸入型皮质类固醇治疗的剂量、药物种类以及疗程并没有足够的证据来进行指导用药，但是推荐使用BTS哮喘指南19.胃食道反流性疾病胃食道反流性疾病Gastro-oesophageal reflux disease(GORD)GORD所致咳嗽占 541%咳嗽反射敏感性增加，抗反流治疗后改善机制：微量吸入胃内容物、迷走介导反射推荐意推荐意见见（抗反流治（抗反流治疗疗）质子泵抑制剂(PPIs)如奥美拉唑（2040 mg，2次/d），至少 8 周胃动力药：如甲氧氯普胺（10 mg，3次/d）加重反流药物：硝酸盐类、钙通道阻滞剂、茶碱、黄体酮等外科手外科手术术抗反流治抗反流治疗疗20.上气道疾病与咳嗽上气道疾病与咳嗽引起咳嗽的上气道疾病常伴鼻塞、鼻窦炎、分泌物自后鼻沿咽后壁下流感，后者称为鼻后滴流鼻后滴流(post-nasal drip)抗组织胺类药物的治疗效果有差异一线治疗：抗组织胺类+血管收缩剂（美国）如果上气道症状明显，推荐局部使用皮质类固醇治疗 1 月局部使用激素2-8周对PNDS所致咳嗽有效（前瞻性研究）在美国，鼻后滴流鼻后滴流综综合征合征（Post-nasal drip syndrome，PNDS）是慢性咳嗽最常见原因PNDS：单独综合征？仅为一症状？21.病因不明咳嗽或特病因不明咳嗽或特发发性咳嗽性咳嗽经全面检查和评估后，病因仍不清楚者主要见于中年女性特征：长期干咳，始于绝经期前后或病毒性呼吸道感染后30%存在自身免疫性疾病（甲减常见）气道异常：明显咳嗽反流，淋巴细胞气道炎症，支气管肺泡灌洗液肥大细胞增多，诱导痰中致咳介质如组织胺、PGD2、PGE2 水平增加可能机制：已存在的亚临床气道炎症在绝经期得到放大治疗：非特异性镇咳治疗，如右美沙芬类、巴氯芬(baclofen)、局部雾化利多卡因等，小剂量吗啡22.其他常其他常见见呼吸系疾病所致咳嗽呼吸系疾病所致咳嗽下呼吸道感染（急性气管支气管炎以及肺炎）、COPD、肺癌、弥漫性间质性肺病以及支气管扩张，都有着明显的咳嗽针对性治疗镇镇咳治咳治疗疗是相是相对对禁忌禁忌证证，尤其是明，尤其是明显显咳痰咳痰时时 23.特殊特殊检查检查支气管激支气管激发试验发试验病因不明、肺功能测定正常的慢性咳嗽者，应当进行支气管激发试验关关键键点点方法已标准化，被广泛接受结果阴性可排除哮喘，但不能排除对激素治疗有效的咳嗽对激素治疗有效的咳嗽不存在气道高反应性24.食道功能食道功能检测检测推荐意推荐意见见慢性咳嗽者如存在典型反流症状，即使没有检查食道功能，也应进行经验经验性抗反流治性抗反流治疗疗24 h食道 pH 监测不能预测治疗效果，但可证实本病GORD客观检查：钡餐、上消化道内镜检查、食道pH 监测、食道压力测定、阻抗测定有提倡使用有提倡使用经验经验性治性治疗疗取代食道取代食道检查检查25.鼻鼻窦窦影像学影像学鼻窦炎常与慢性咳嗽有关怀疑鼻窦炎时，应进行耳、鼻、咽喉检查，尤其是鼻窦影像学检查纤维纤维纤维纤维喉喉喉喉镜镜镜镜推荐意推荐意见见：常：常规进规进行行明明显显的的喉部炎症及水肿（咽喉部反流）26.