语言障碍.ppt

语言障碍孩子到了该说话的年龄却迟迟不开口，对此有不少家长觉得，孩子说话有早有晚，没关系。老人们常说“贵人语迟”民间有“贵人语迟”一说，认为说话晚的孩子会更聪明，这种说法是毫无根据的。门诊中经常能碰到因为这种观点而耽误了语言障碍治疗的孩子。儿童语言障碍儿童语言障碍是指孩子在语言的理解、表达以及交流过程中出现了障碍。据介绍，语言障碍包括各种原因引起的言语发育延迟、发育性语言困难、后天获得性失语等。而造成孩子语言障碍的原因很多，如遗传因素、大脑损伤、环境因素等，都可能使孩子语言发育不顺当。像语言环境对于儿童的语言发育就非常重要，如“狼孩儿”就是儿童语言环境被剥夺的典型例子。在临床中，导致儿童语言发育障碍常见的疾病主要有：听力障碍、唇腭裂、脑瘫、智能力低下、孤独症、脑外伤及脑炎后遗症等，包括部分遗传代谢性疾病 语言障碍病因听力障碍智能发育障碍孤独症（自闭症）神经系统障碍行为障碍精神发育迟滞环境剥夺听力障碍听觉是语言感受的一个重要的渠道，当小儿听力受损害后，不管是传导性的，还是感觉神经性的，都不能正确地察觉声音传导，产生程度不等的语言发育迟缓，其迟缓严重受多种因素的影响，诸如吸力损害的程度、发生的年龄、矫治听力的年龄、矫治的合适性等，传导性听力障碍伴有反复和长期的中耳炎，这对早期语言发育可产生不良的影响 虽然传导性听力障碍一般不超过 30dB，最大可在 50dB左右，但明显影响小儿言语的辨认。长期中耳有渗出的儿童早期可引起语言表达延迟，在学龄前出现语言问题。此外，有研究听知觉和听觉辨认对语言的影响，表明中枢性的听觉信息处理问题使小儿对听觉刺激的辨认、分析和储存出现困难，特别在有相似音时更觉困难。智能发育障碍语言发育障碍的最常见原因是智能发育迟缓。某些染色体和遗传性疾病伴有语言障碍，例如唐氏综合症（21-三体综合症）的儿童有程度不等的语言障碍；脆性 X综合症儿童的语言障碍为韵律和语言内容是有特别的形式。孤独症（自闭症）孤独症儿童的一个重要特征即交流障碍，并伴有交往困难和刻板的重复性动作。孤儿症儿童的语言障碍可表现为完全不理解，没有语言或言语过于刻板、并有夸张式的韵律。语言应用也出现问题，出现回声样语言或非语言的交流，几乎没有眼神交往，面部表情和姿势也很有限。神经系统障碍脑瘫病儿顺神经运动通路的阻断而影响说话，常出现构音障碍，他们对语言的感受能力比表达好得多。儿童左侧大脑的病变对语言、阅读、书写的影响较右侧大脑病变影响更大，临床上一些左脑病变的儿童往往保存了原有的语言的语言能力，因为右脑代替了左脑的功能，这说明右脑具有可塑性的功能。大脑的损伤或肿瘤使儿童产生获得性失语症，即在儿童发展了说话成句的语言能力后，因为大脑的病灶致辞语言损害 行为障碍语言障碍和行为问题之间有密切的关系。两者可以互为因果。从原因方面来看明显的情绪创伤或心理社会的不良因素可影响儿童语言发育或引起语言障碍。例如选择性缄默症是一种较少见的语言障碍，通常在 5岁发病，病儿在某些特定的情境中（如在学校等）不说话。这些小儿一般语言正常，行为障碍可能因为交流障碍所致，常需数月的治疗。环境剥夺最近不少研究表明儿童的语言发展与环境有关。父母与孩子交往中所使用的词汇量，在言语交流中如何重复和扩展词汇直接关系到儿童词汇量的增长和语言发展的速度。儿童语言能力的良好发展并非来自于电视或广播，如果儿童生活在缺乏语言刺激的环境中则可造成语言发育迟缓，而当给予这些儿童干预性治疗后，语言功能出现明显的改善。儿童语言障碍有哪些表现正常的孩子到两岁时已经能通过简单的语言来表达自己的意思，与父母及亲近的人进行沟通交流了。如果发现你的孩子有以下症状时，应该引起警惕，孩子有可能患了语言障碍，需要去看看医生了。1.过了1岁，还只能发元音，如a、o、e等。2.超过两岁还不会说话。3.超过3岁说话还不能连成句子。4.超过5岁，把难发的音换成易发音，还有不少造句错误，语言不流利，语言节奏、速度和抑扬都表现得异常。5.孩子说话吃力，感到为难，而且能自我意识到。语言障碍分类1.失语症：是言语获得后的障碍，是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失，常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。成人和儿童均可发生。2.运动性构音障碍：由于神经肌肉病变引起的构音器官的运动障碍，出现发生和构音等症状。常见的有脑血管病、脑外伤、脑瘫、多发性硬化等。3.听力障碍所致的言语障碍：从言语康复的观点出发获得言语之前与获得言语之后的听觉障碍的鉴别很重要。儿童在七岁左右言语即发育完成，这是可以称之获得言语，获得言语之后的听觉障碍的处理只是听力补偿问题，获得言语之前特别是婴幼儿时期的中度以上的听力障碍所致的言语障碍，不经听觉语言治疗，获得言语会很困难。4.儿童语言发育迟缓：是指在生长发育过程中其言语发育落后于实际的年龄状态。最常见的有脑功能发育不全、自闭症 脑瘫等。这类儿童通过言语训练虽然不能达到正常儿童的言语发育水平，但是可以尽量发挥和促进被限制的言语能力，不仅言语障碍会有很大程度的改善，还能促进患儿的社会适应能力。5.器质性构音障碍：由于构音器官异常所指的构音障碍。其代表为腭裂，可以通过手术来修补缺损，但部分患儿还会遗留有构音障碍，通过言语训练可以治愈或改善。6.口吃：是言语的流畅性障碍，口吃的确切原因目前还不十分清楚，部分儿童是发育过程中不慎学习了口吃，或与遗传因素及心理障碍等因素有关。口吃可表现为重复说初始的单词或语音、停顿、托音等。部分儿童可随着成长自愈；没有自愈的口吃常常伴随至成年或终生，通过训练大多数可以得到改善。7.发生障碍：多说情况下，是由于呼吸及喉头调节存在气质或功能异常引起的。8.功能性构音障碍：多见于学龄前儿童，指在不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异常的情况下，部分发音不清晰。通过训练这种障碍可以完全恢复。临床上常见的语言障碍1.语言发育迟缓儿童语言发育迟缓在儿童语言障碍中占很高的比例。语言发育迟缓是指各种原因引起的儿童语言表达能力或语言理解能力明显落后于同年龄组正常孩子的发育水平。一般认为18个月不会讲单词（如爸爸、妈妈），30个月不会讲短句就属于语言发育迟缓。语言是交际的工具，思维的武器，对一个孩子来讲，及早掌握语言是很重要的，小儿语言发育的最佳时期是2-5岁，而2岁左右是口头语言发育的最敏感时期，5岁左右是掌握词汇能力最快的时期，1-2岁是孩子语言发育的关键期，大部分语言障碍的孩子都是在这个时期被发现的。那么为什么有一部分孩子会出现语言发育迟缓呢？临床上常见的有以下几种情况：临床上常见的有以下几种情况（1）.遗传因素：由于父母小时侯开口晚，孩子学会说话的时间也有可能会晚。孩子说话的早与晚，的确存在个体差异，如果经过我们专业的检测孩子的理解力不落后，那么语言方面比同龄孩子晚1-2月也属正常；（2）.环境因素：环境对孩子的语言发育影响很大，如孩子从很小托给性格孤僻、很少与人交流的老人带养，那孩子的语言发育必然落后，曾有一个六岁的女孩因话说不全来就诊，询问病史得知，这个女孩在5岁前是由奶奶抚养，虽然后来转由父母教养，可惜已错过语言发育的最佳时期。再有父母的文化程度及对孩子的关心程度也影响孩子的语言发育；（3）.智力障碍(精神发育迟缓）：语言较其他方面更能反映孩子的智力水平，弱智的孩子对别人讲的话不能理解自然说的就少（4）.听力障碍：听力丧失的孩子无法学习说话，最终会成为哑巴，这就是十聋九哑的原因。婴幼儿时期复发性耳部感染及药物损伤听神经，是致聋的主要原因；（5）.儿童自闭症：儿童自闭症又称孤独症，是一种较为严重的发育障碍性疾病。该病男女发病率差异显著，在我国男女患病率比例为6比9。行为方面的特征是视线不合，即使打招呼他也无反应，专注于某一事物既保持某一行为，刻板动作等，并且在语言症状方面，有模仿语言，人称代词的混乱使用、没有抑扬顿挫的单调讲话方式等等。（6）.构音器官的异常（7）.疾病所致：有的孩子1岁多开始说话，但到2-3岁后却逐渐不讲话了，或者2岁多只会说简单的词，缺乏交流性语言，可能是患上儿童孤独症或其他中枢神经系统疾病。如您的孩子出现以上这些情况应及时到专业的医疗机构进行检查，以便及时做出诊断，尽早针对孩子的具体情况进行系统的治疗，以免错过最佳治疗时机。语言发育迟缓的主要表现语言发育迟缓的儿童如果有精神发育及对周围人反应发育的障碍，可出现语言学习障碍，如不会说话，只能说单词，言语不连贯，回答问题时出现鹦鹉学舌样表现等。部分患儿还存在与别人缺少目光接触，多动，不与小朋友玩等行为方面的表现。2.儿童自闭症儿童自闭症又称孤独症，是一种较为严重的发育障碍性疾病。该病男女发病率差异显著，在我国男女患病率比例为6比9。它们是一组发病在童年早期的心理发育障碍性疾病，多数病例的发育异常开始于婴幼儿期，但均在5岁之前就已表现的明显。一般说，起病年龄越小症状越重。他们的主要障碍表现在与人交往、交流沟通、兴趣和行为方面的异常。个体中症状状严重程度差异较大，有的在不同年龄阶段症状表现也可能发生变化，有的还可持续到成年。儿童自闭症主要症状1.社会交流障碍一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧，与父母亲之间缺乏安全依恋关系等。2.语言交流障碍语言发育落后，或者在正常语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交流性质。3.重复刻板行为。4.智力异常70%左右的孤独症儿童智力落后，但这些儿童可能在某些方面具有较强能力，20%智力在正常范围，约10%智力超常，多数患儿记忆力较好，尤其是在机械记忆方面。5.感觉异常表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。6.其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。自闭症病理表现(1)孤独离群，不会与人建立正常的联系孤独离群，不会与人建立正常的联系(2)言语障碍十分突出。言语障碍十分突出。(3)兴趣狭窄，行为刻板重复兴趣狭窄，行为刻板重复(4)大多智力发育落后及不均衡。大多智力发育落后及不均衡。治疗方法 自闭症严重危害儿童身心健康，患者如果不能获得康复，可造成终生残疾，影响患者终生的身心健康、社会交往、学习、生活、就业，给家庭和社会也造成了严重的负担。自闭症儿童的康复问题，越来越多地引起全社会的广泛关注，也引起政府有关部门及中国残疾人联合会的高度重视。自闭症病因和生化异常改变极其复杂，至今尚未完全阐明，治疗就更加束手无策，目前多采用特殊教育训练为主；西医近年来试用传统的或新型的抗精神病药物等进行生物医学干预；中医界将自闭症列为疑难杂症之一，进行了经络穴位按摩、中药、针灸等多种努力 小儿正常的语言发育语言是人类特有的一种高级神经活动。语言的发展对儿童补经、心理的发展起着重要影响，是小儿适应人类社会的重要工具。语言的发展与思维的发展是相互促进的。语言能力分为理解力和表达力两个方面。小儿学浯，先理解而后表达，先学发音然后用语法和句法。口语的发育要经过叫喊，咿呀学语和说话三个阶段。理解语言在发育的阶段即已开始，表达语言继理解而发展。语言的发育分四个阶段：(1)发育阶段(24月)。婴儿刚出生就有哭声，二三个月会发“咿、呃”等声音。这不是语言，是简单的发音。(2)咿呀言语阶段(412月)。小儿最初的浯言发育，是从听成人说话开始做。七八个月能发出连续的单音，如“娃娃”“妈妈”等；十个月到l岁开始懂得一些简单词的意识，模仿着说一些简单物品的名称。这时家长要有意识地反复地教导其发音。同时注意室内环境，布置一些图案鲜艳、艺术性强、形象逼真的玩具，最好是能活动带响声的。(3)简单言语阶段(1岁时)。1岁到1岁半是小儿理解语言的阶段，常把语言和动作结合在一起表达出来。如叫“妈妈”时同时伸出手来，表示“妈妈抱抱”的意思。13岁是小儿积极发展语言的阶段。这时可对小儿进行口语训练，如看图说话，讲故事等。对小儿良好品质的培养是非常必要的。(4)成语阶段(46岁)。为促进小儿语言的发展，应创造丰富的语言环境。日常生活中，多和小儿说话，读儿歌等。父母注意提高自身的语言修养，讲完整及语法正确的句子，并最好说普通话，以供孩子模仿。应鼓励孩子大胆、独立地说话，并及时纠正其不正确的发音和用词。提倡户外活动，增长小儿的见闻，引导小儿多看、多听、多说，多掌握优美形象的词汇，丰富孩子的口语交往。正常儿童的语言发育表判断患儿的语言是否有障碍，首先必须掌握正常儿童的语言能力，熟悉正常儿童的语言发育，对脑性瘫痪患儿语言障碍的评估和治疗至关重要。(一)正常儿童的语音发育1个月的婴儿呈自然反射发音，除元音外并出现了个别辅音。2个月的婴儿认识能力有了发育，并从吮吸、咀嚼、吞咽动作中演变而发出音，辅音有所增加，唇音出现，偶然出现双元音。3个月的婴儿发音的数量和频率增多。4个月的婴儿辅音增加，出现了舌尖音和唇齿音。5个月的婴儿发音数量继续增多，并出现了音节的重复。6个月的婴儿已能模仿单音节的声音。7个月的婴儿单音节继续发育，并出现双音节。8个月婴儿发音中前后辅音发展快，无规则的“说话”达高潮。9个月的婴儿继续模仿声音，并出现模仿语言，有时说出令人难懂的话。10个月的婴儿能模仿说出“爸爸”、“妈妈”。11个月的婴儿能自己说出个别有意义的字或词。12个月的婴儿双元音继续发展，能说出简单的词和重复的字。1624个月的幼儿发音进一步准确，开始运用字的组合，约25的语言能使人听懂。2430个月的幼儿已掌握90的元音和双元音，约60语言能使人听懂。3036个月掌握所有的元音和双元音，约75的语言可使人听懂。7岁的儿童对所有的语音发音能达到全部正确。12岁的儿童语言、语法已达到完全正确。(二)正常儿童语言理解能力的发育(03个月)1、以惊奇的表情或行动的改变对声音做出反应2、以惊奇的表情或行动的改变对说话声做出反应3、以注视的目光对着讲话人的脸4、持续的目光对视。(36个月)5、转向讲话人6、转向发声的方向(69个月)7、听到叫自己名字时能转向声音发出处8、安静地注意别人讲话或注视物体9、模仿摇手说：“Bye-Bye”(912个月)10、对“放下”一词能做出反应11、听到“别动”或“不乖”时常能中止行为12、在口头提示下做出摆手或拍手的动作13、听到家中某成员名字时头转向该成员14、听到熟悉的玩具名称时能转向该玩具。(1218个月)15、听到某物体名称时能指出该物体16、听到某物体名称时能从2项选择中辨别出该物体17、听到“把某东西给我”时能将该物体递给讲话者18、按照2-3字组成的简单词的指示做出行动19、指出身体的某一部分20、听到物体名称从3项选择中辨别该物体。(三)正常儿童语言表达能力发育(03个月)1、啼哭2、轻轻发声3、“咿呀”发声4、尖叫5、发笑(36个月)6、使用两个不同的元音7、单独对“咿呀”发声8、以不同的声音表达不同的感受9对大人的讲话以发声作为回答。10发出辅音与元音的组合音，如：ba、ma、ga、da11模仿发出连续的音节。12模仿讲话样发声。(69个月)13模仿讲话。14与母亲有意识地“对话”(912个月)15准确地运用“妈妈”、“爸爸”两词。16模仿新的声音。17模仿字、词发音，近似准确。18主动与别人进行极简单的语言交流(1218个月)19发音时出现声调变化。20除说“爸爸”、“妈妈”外开始使用“这个”。21当被提问“这是什么”时，能说出物体的名称22以手势表达需要。23能说出46个字的句子。24模仿说短句。