产前保健周.ppt

产前保健产前保健 温州医学院附属一医 周美茜 产前保健定义 孕妇定期孕妇定期产前检查产前检查孕期指导孕期指导评估胎儿评估胎儿健康技术健康技术 安全安全分娩分娩 保证孕妇、胎儿健康保证孕妇、胎儿健康及时发现、处理异常情况及时发现、处理异常情况 美美 国国目前孕产妇死亡529 000/每年平均孕产妇死亡1/每分钟发展中国家480/10万，发达国家30/10万以下我国经济发达地区孕产妇死亡率24.2/10万;少数民族地区孕产妇死亡率194.8/10万。在当今时代，进行孕期保健在当今时代，进行孕期保健来拯救孕产妇生命，是其他任何来拯救孕产妇生命，是其他任何因素无法比拟的。因素无法比拟的。著名产科学者著名产科学者EastmanEastman如是说如是说孕产妇死亡率孕产妇死亡率:未行产前产前检查-844.9/10万 1-2次产前检查-225.3/10万 围生医学(perinatoligy)围生期：产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种。产前保健是围生 期保健的关键 围生期 从妊娠满28周至产后1周 围生期 从妊娠满20周至产后4周 围生期 从妊娠满28周至产后4周围生期 从胚胎形成至产后1周 围生期死亡率是衡量 产科和新生儿科质量 的重要指标 第一节第一节 孕妇定期产前检查孕妇定期产前检查产前检查时间 确诊早孕时开始。妊娠20周至30周，每4周查一次。妊娠30周-36周，每两周查一次 妊娠36周后每周查一次。高危孕妇酌情增加检查次数高危孕妇酌情增加检查次数 美美 国国首次产前检查病史病史年龄职业本次妊娠情况既往史 月经婚育史家族史 体格检查体格检查全身检查产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规等 产前筛查 糖筛查 胆汁酸等 B超、EKG 腹部检查v 视诊：妊娠纹、疤痕、水肿、腹形 腹形过大 多胎、羊水过多、巨大儿 腹形过小 IUGR、孕周算错 腹部检查v 触诊：胎产式、胎方位、胎儿大小、头盆关系，腹肌紧张度，腹直肌有无分离，羊水多少及子宫敏感度。头盆关系头盆关系宫底高度及腹围宫底高度及腹围四步触诊法四步触诊法(four maneuvers of Leopold)v 听诊：正常胎心率为120-160次/分 鉴别：脐带杂音 子宫杂音 腹主动脉音 部位：胎背上方孕妇腹壁腹部检查骨盆外测量(external pelvimetry)髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度骨盆内测量(internal pelvimetry)对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度骨盆测量间接反映骨盆腔大小直接反映骨盆腔大小可间接推测骨盆入口横径长短阴道检查早孕妇科检查：有无畸形、炎症等妊娠24-36周骨盆内测量胎先露部骨盆宫颈肛门检查绘制妊娠图 初诊全套检查血尿常规、肝肾功能、血型、空腹血糖血清弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒测定HIV、RPR、丙肝、乙肝二对半，甲功心电图检查、B超检查 15-20周唐氏筛查 22周-26周B超大畸形筛查 24周-28周糖筛查试验 32周血常规、尿常规、血肝功能、胆汁酸、甘胆酸、B超（脐血流）32周起每次产前检查胎心监护 38周复查化验检查、B超（脐血流）复诊产前检查前次产前检查之后，有无异常情况检查体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心、有无其他异常相应辅助检查孕期卫生宣教、预约第二节第二节 孕期指导孕期指导孕期科学营养平衡膳食是母孕期科学营养平衡膳食是母亲健康、胎儿发育正常的重亲健康、胎儿发育正常的重要条件。要条件。血制品（鸭血、鸡血）血制品（鸭血、鸡血）血制品（鸭血、鸡血）血制品（鸭血、鸡血）动物性食品动物性食品动物性食品动物性食品黄豆制品黄豆制品黄豆制品黄豆制品 黑芝麻黑芝麻黑芝麻黑芝麻菌、藻类（香菇、海带、紫菜）菌、藻类（香菇、海带、紫菜）菌、藻类（香菇、海带、紫菜）菌、藻类（香菇、海带、紫菜）绿叶蔬菜绿叶蔬菜绿叶蔬菜绿叶蔬菜在医生指导下服用和选用铁补充剂在医生指导下服用和选用铁补充剂在医生指导下服用和选用铁补充剂在医生指导下服用和选用铁补充剂 强化铁的食品强化铁的食品强化铁的食品强化铁的食品奶类（奶类（奶类（奶类（250-500ml/250-500ml/250-500ml/250-500ml/日）日）日）日）黄豆制品黄豆制品黄豆制品黄豆制品虾皮虾皮虾皮虾皮 鱼虾类鱼虾类鱼虾类鱼虾类黑芝麻黑芝麻黑芝麻黑芝麻 绿叶蔬菜绿叶蔬菜绿叶蔬菜绿叶蔬菜强化钙的食物及钙补充剂（在医生指导下选用）强化钙的食物及钙补充剂（在医生指导下选用）强化钙的食物及钙补充剂（在医生指导下选用）强化钙的食物及钙补充剂（在医生指导下选用）一至二杯合适的奶制品（一至二杯合适的奶制品（一至二杯合适的奶制品（一至二杯合适的奶制品（250-500ml250-500ml250-500ml250-500ml），配方奶优选），配方奶优选），配方奶优选），配方奶优选一份粮食（一份粮食（一份粮食（一份粮食（250-300g250-300g250-300g250-300g）粗细搭配）粗细搭配）粗细搭配）粗细搭配一份蔬菜（一份蔬菜（一份蔬菜（一份蔬菜（250g 250g 250g 250g 绿叶）绿叶）绿叶）绿叶）一至二个水果（一至二个水果（一至二个水果（一至二个水果（150-300g150-300g150-300g150-300g）一百克豆制品一百克豆制品一百克豆制品一百克豆制品一百克肉类（无腿两条腿四条腿）一百克肉类（无腿两条腿四条腿）一百克肉类（无腿两条腿四条腿）一百克肉类（无腿两条腿四条腿）一至二个鸡蛋一至二个鸡蛋一至二个鸡蛋一至二个鸡蛋一定量的调味品一定量的调味品一定量的调味品一定量的调味品 油油油油20-25g20-25g20-25g20-25g、盐、盐、盐、盐6g6g6g6g、不用或少用糖、不用或少用糖、不用或少用糖、不用或少用糖一定的饮水量一定的饮水量一定的饮水量一定的饮水量2000200020002000毫升（毫升（毫升（毫升（6-86-86-86-8杯杯杯杯/250ml/250ml/250ml/250ml）油煎、油炸、熏烤的食物（油条、烤羊肉）油煎、油炸、熏烤的食物（油条、烤羊肉）油煎、油炸、熏烤的食物（油条、烤羊肉）油煎、油炸、熏烤的食物（油条、烤羊肉）腌制的食物（香肠、火腿、咸肉、腌荤）腌制的食物（香肠、火腿、咸肉、腌荤）腌制的食物（香肠、火腿、咸肉、腌荤）腌制的食物（香肠、火腿、咸肉、腌荤）含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力）含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力）含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力）含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力）霉变、腐败的食物（发霉的谷类花生、失鲜的食品）霉变、腐败的食物（发霉的谷类花生、失鲜的食品）霉变、腐败的食物（发霉的谷类花生、失鲜的食品）霉变、腐败的食物（发霉的谷类花生、失鲜的食品）不适合孕妇的保健滋补品（蜂皇浆、桂圆、人参）不适合孕妇的保健滋补品（蜂皇浆、桂圆、人参）不适合孕妇的保健滋补品（蜂皇浆、桂圆、人参）不适合孕妇的保健滋补品（蜂皇浆、桂圆、人参）刺激性的食物（火锅调料、酒）刺激性的食物（火锅调料、酒）刺激性的食物（火锅调料、酒）刺激性的食物（火锅调料、酒）孕期运动 运动的意义：增加体质、缓解孕期不适症状、防止生育性肥胖、增加自然分娩机会，减少分娩时出血等。孕期运动 运动形式及时间：散步：每天两次，2030分钟/次。孕妇体操：20分钟/次/天。游泳、骑车、四肢力量练习、关节、韧带舒展练习等。产科合理用药 用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响 的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠 妊娠药物危险性分级：FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好母亲生育年龄母亲生育年龄21三体综合症发病率三体综合症发病率45岁岁1/50孕周（gestational week）按末次月经的第一天计算。如：末次月经日期无法确定？则：1.早孕反应出现时间2.子宫大小3.初感胎动时间4.闻及胎心时间5.妊娠试验开始出现阳性结果时间6.超声检查：孕20周前预产期（expected date of confinement,EDC）按末次月经的第一天计算。(last menstrual period,LMP)EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7 如：LMP为2003-9-23，EDC？Nagele rule如：足月产1次，早产无，流产2次，现存子女1人足月产-早产-流产-现存子女数孕？产？（G？P？）1-0-2-1G3P1 全身检查 身体与体态 体重 乳房发育 血压 检查心、肺状况孕期体重的规划孕早期孕早期（0-130-13周）周）孕中期孕中期（14-2714-27周）周）孕晚期孕晚期（28-4028-40周）周）体重增加体重增加（g g）共增长共增长1.0-1.5kg1.0-1.5kg250-350g250-350g（每周）（每周）每周每周500g500g合计：孕期体重增长1012.5KG估计头盆关系：排空膀胱，仰卧，两腿伸直排空膀胱，仰卧，两腿伸直跨耻征阳性跨耻征阳性跨耻征可疑阳性跨耻征可疑阳性跨耻征阴性跨耻征阴性 宫 高 耻骨联合上缘到子宫底的距离22-3422-34周相应孕周周相应孕周-2-2 28-3628-36周每周增加周每周增加1cm1cm腹 围 用软尺围绕脐部水平一圈进行测量，松紧适度。28-36周每周增加0.8cm 宫高与腹围结合估计胎儿 大小及羊水量四步触诊法四步触诊法胎心音胎心音髂棘间径Interspinal diameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm 髂嵴间径 Intercristal diameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm 骶耻外径 External conjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm 间接推测骨盆入口前后径长短骨盆外测量最重要的径线骶耻外径 External conjugate(EC)注意：骶耻外径骶耻外径与骨质厚薄有关坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm 耻骨弓角度 Angle of pubic arch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 对 角 径 Diagonal conjugate 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。坐骨棘间径Interspinous diameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm 坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 初诊全套检查血尿常规、肝肾功能、血型、空腹血糖血清弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒测定HIV、RPR、丙肝、乙肝二对半，甲功心电图检查、B超检查 15-20周唐氏筛查 22周-26周B超大畸形筛查 24周-28周OGTT试验 32周血常规、尿常规、肝功能+胆汁酸、B超、32周起每次产前检查胎心监护 38周复查化验检查、B超Transitional P