留置针静脉输液pptppt课件.pptx

浅 静 脉 留 置 针 ICU 李燕怡李燕怡ICU ICU 李燕怡李燕怡浅浅浅浅 静静静静 脉脉脉脉 留留留留 置置置置 针针针针中文名 静脉留置针 外文名 vein detained needle又称为静脉又称为静脉套管针 导管针 留置针一、一、概念和组成概念和组成 它是由不锈钢的针芯；软的外它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。血管中进行输液的一种输液工具。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子二、留置针的种类开放式留置开放式留置针密密闭式留置式留置针安全型留置安全型留置针防逆流留置防逆流留置针www.islide.cc7开放式留置针在临床使用时相比其他型号留置针提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针密闭式留置针能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。直型 Y型安全留置针在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染、既防针刺伤又防血液污染的安全型留置针防逆流留置针防逆流留置针在临床使用过程中，防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管效果，减轻工作量的先进的留置针www.islide.cc12静脉留置针参数与适应范围静脉留置针参数与适应范围留置针的型号13配针型号 14G16G17G18G20G22G24G针座颜色 橙色 灰色白色绿色粉红色蓝色黄色外径（mm）2.21.71.51.31.10.90.7选择留置针型号儿童儿童输液、液、输血：血：24G、22G 成人成人输液液 2420G 成人成人输血血 18G、20G 14评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治足治疗需要的情况下，需要的情况下，选择最最细最短并能最短并能满足足输液要求的留置液要求的留置针发展历史1962年年，德国，德国贝朗公司朗公司发明了明了第一支留置第一支留置针“Braunle”。80年代初年代初，静脉留置，静脉留置针进入入亚洲洲发达国家和地区达国家和地区;90年代年代，开放式留置，开放式留置针率先率先进入中国手入中国手术室室,此后此后,由于留置由于留置针能能够相相对普通普通钢针减少多次穿刺的痛苦减少多次穿刺的痛苦,在儿科受到广泛的在儿科受到广泛的应用，并逐用，并逐渐地影响到住院病房的其他地影响到住院病房的其他 科室。科室。留置留置针变革的革的历史，也是其核心部件史，也是其核心部件（包括包括导管材管材质，输液接液接头和防止血液暴露和防止血液暴露和和针刺刺伤害的功能）害的功能）的的变革革历史史。www.islide.cc15周围静脉周围静脉BD飞玛TM，具有，具有针尖防尖防护的安全系的安全系统输安全安全=防防针刺刺+防血液溢出防血液溢出推荐推荐使用使用输液的固定www.islide.cc17www.islide.cc18输液液针头的固定器的固定器www.islide.cc19输输液液针头的固定器，减少静脉炎的固定器，减少静脉炎器，器，www.islide.cc20输液液针头的固定器，减少静脉炎的固定器，减少静脉炎www.islide.cc21肝素帽外套消毒帽肝素帽外套消毒帽配置好的生理盐水、稀释的肝素钠www.islide.cc22消毒用的碘伏棉棒www.islide.cc23皮下静脉查找仪www.islide.cc24静脉留置静脉留置针的的优点：点：251.建立静脉建立静脉输液通道，利于液通道，利于抢救和治救和治疗2.减少患者被反复穿刺的痛苦减少患者被反复穿刺的痛苦,有利于保有利于保护患者血管患者血管,并提升患者并提升患者输液液时的舒适度的舒适度3.使用留置使用留置针输液可以有效降低液可以有效降低药物渗出的几率物渗出的几率，减少体液外渗减少体液外渗4.有效保有效保证合理用合理用药时间，为输血血输液提供方便液提供方便5.减少减少护士的工作量士的工作量使用静脉留置针的缺点：1.不能放置过久2.处理不当易感染3.病人舒适度改变4.病人经济负担增加使用静脉留置针的适应症适合于适合于长期期输液、液、静脉穿刺困静脉穿刺困难患者患者年老体弱、化年老体弱、化疗、无自主意无自主意识的的患者患者特特别是是危重危重、大手、大手术后的后的患者，可患者，可随随时打开静脉通道，打开静脉通道，及早用及早用药，提高，提高抢救成功率。救成功率。对血管刺激性小，可完成血管刺激性小，可完成间断断给药、补充液体，以利于治充液体，以利于治疗。使用静脉留置针的禁忌症连续使用使用发疱疱剂治治疗肠外外营养养PH低于低于5或高于或高于9的灌注液的灌注液渗透渗透压高于高于600mosm/L的灌注液的灌注液等渗等渗高渗高渗低渗低渗周围静脉输液法关键流程p 核 对：床号、姓名、医嘱；p 评 估1、病人年龄、病情、意识状态，心肺功能及治疗目的2、穿刺部位皮肤的完整性:有无疤痕、硬结、炎症3、静脉状况：解剖位置、充盈程度、弹性度4、机体情况：有无偏瘫、血液循环障碍5、药物的性质、剂量、浓度、用法、时间及不良反应6、病人有无相关药物过敏史7、病人对静脉留置针输液及药物作用的认知程度及心理反应p 告知周围静脉输液法操作要点：操作要点：u对能下床活能下床活动患者不宜患者不宜选用下肢静脉用下肢静脉u消毒皮肤消毒皮肤两次两次:范范围8cu必要必要时戴无菌手套戴无菌手套u协助患者采取舒适体位助患者采取舒适体位下肢静脉下肢静脉输液可液可导致致组织损伤，血栓性静，血栓性静脉炎及脉炎及溃疡形成形成u左右松动针芯 准备：穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，旋转松动外套管针尖无侧钩，边缘无毛刺；避免外套管与针芯粘连u持针座，旋转向上拔针帽周围静脉输液法进针：操作者左手操作者左手绷紧皮肤，右手持留皮肤，右手持留置置针针翼，保持翼，保持针尖斜面朝上，尖斜面朝上，针梗与血管方向一致，从血管正梗与血管方向一致，从血管正上方，使上方，使针头与皮肤与皮肤以以15-30度度角角进针穿刺送管：穿刺送管：见回血后降低5-10度沿静脉进入0.2cm左右周围静脉输液法送送针芯：芯：左手持左手持Y接口，右手先退出接口，右手先退出针芯少芯少许（2mm左右）左右），将外套管沿血管方，将外套管沿血管方向送入的同向送入的同时退退针芯，左手固定两翼，芯，左手固定两翼，右手迅速将右手迅速将针芯抽出，送入芯抽出，送入锐器回收器回收盒。盒。周围静脉输液法先退先退针芯后送入外套管，芯后送入外套管，防止防止针芯芯损伤血管。血管。操作操作过程中程中严禁回送禁回送针芯，避免芯，避免损伤导管。管。周围静周围静脉脉退退针芯：芯：完全撤出完全撤出针芯芯（外套管要全部送入皮肤（外套管要全部送入皮肤内；内；直至直至针尖完全被保尖完全被保护套覆套覆盖，盖，保保护套脱离套脱离针座）座）退退针芯芯时防止外套管防止外套管带出。出。失败原因1.穿刺技穿刺技术不熟不熟练，使，使导管尖受管尖受损静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻2.穿刺穿刺过度刺破静脉后壁度刺破静脉后壁3.仅将将针尖刺入静脉、而外套管尚在静脉壁外尖刺入静脉、而外套管尚在静脉壁外 导致送管失致送管失败4.穿刺角度穿刺角度过小，静脉壁划小，静脉壁划伤www.islide.cc3738透明敷料固定透明敷料固定穿刺成功后，穿刺成功后，以穿刺点为中心用以穿刺点为中心用无菌透明敷帖无菌透明敷帖横型横型固定固定敷敷贴要将隔离塞完全覆盖，防止要将隔离塞完全覆盖，防止误从隔离塞从隔离塞处穿刺穿刺输液。液。要点要点：无无张力力垂放（垂放（单手持膜）手持膜）敷料敷料中央中央对准穿刺点准穿刺点 贴膜区域无菌膜区域无菌干燥干燥周围透明敷料固定静脉输液法操作三部曲操作三部曲：捏捏导管突起管突起 抚压整整块敷料敷料 边撕撕边框框边按按压1.塑型3.边撕边框边按压捏捏压压2.抚平敷料抚抚周围静脉输液法延延长管管U型固定，肝素帽型固定，肝素帽高于高于导管尖端管尖端(避免血液回流避免血液回流)，且与血管平行且与血管平行 固定、粘固定、粘贴透明透明贴膜膜 注意注意记录时间周 固定：固定：在胶布上注明留置在胶布上注明留置导管的管的日期、日期、时间与操作者与操作者签名名 （例：（例：08-27-09:30 xxx）Y型接口型接口朝外朝外 U型固型固定定周围静脉输液法记录标签封封闭针座座肝素帽高于肝素帽高于导管尖端管尖端固定要点固定要点汇总:高高举平台法固定接平台法固定接头“U”型固定延型固定延长管管周围静脉输液法胶布固定胶布固定接接头处取胶取胶带用高用高举平台法固定平台法固定周围静脉输液法留置留置针留置留置时间：72-96h为常常规留置留置不超不超过一周一周（注意（注意评估估导管功能及局部皮肤情况）管功能及局部皮肤情况）时间过长，血管通透性增加，血管通透性增加，有可能有可能导致液体渗漏，从而引起致液体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而管堵塞或脱出而导致留置致留置针失失败周围静脉输液法留置留置针封管封管目的：目的：可以保可以保证静脉静脉输液管道的通液管道的通畅，并可以将残留的血液制品、，并可以将残留的血液制品、高渗溶液或刺激性高渗溶液或刺激性药液冲入血液，避免刺激局部血管。液冲入血液，避免刺激局部血管。正正压封管：封管：方法方法1（普通肝素帽）（普通肝素帽）推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml，边旋旋转针头边退退针，推注完，推注完毕立即关立即关闭延延长管管阀门，拔出注射器，拔出注射器针头。增加正增加正压效果效果(确保留置确保留置针肝素帽内全是封管液肝素帽内全是封管液)方法方法2（无（无针接接头）推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml，夹输液液夹：一手持小：一手持小夹子，一手快速将延子，一手快速将延长管（拿捏管（拿捏输液接液接头一端）推至一端）推至输液液夹底部底部。留置留置针肢体避免下垂。肢体避免下垂。www.islide.cc46再次输液每次每次输液前液前应确确认导管在血管内。管在血管内。先抽回血，再用无菌生理先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗水冲洗导管；管；无回血，冲洗有阻力无回血，冲洗有阻力应拔出留置拔出留置针，切忌用注射器用力推注，切忌用注射器用力推注，以免将凝固的血栓推以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。血管，造成栓塞。核核对后消毒静脉帽，排气后再完成后消毒静脉帽，排气后再完成输液。液。注意无菌技注意无菌技术操作及操作及查对制度。制度。www.islide.cc47周围静脉输液法 如何撕除透明敷料如何撕除透明敷料用胶用胶带粘卷起敷料一粘卷起敷料一边0角或角或180角撕除手法角撕除手法顺着毛着毛发生生长的方向撕除的方向撕除00角撕除角撕除1800角撕除角撕除拔针按压输液完液完毕，去除胶布和无菌敷，去除胶布和无菌敷贴，关，关闭调节器，迅速拔出留置器，迅速拔出留置针，纵向按向按压穿刺点至不出血穿刺点至不出血为止。止。用消毒用消毒纱布或消毒棉球布或消毒棉球轻轻按按压穿刺点及以上部位穿刺点及以上部位。输液完液完毕后及后及时拔拔针，以防空气，以防空气进入引起空气栓塞。入引起空气栓塞。拔拔针时勿用力按勿用力按压局部，以免引起疼痛，按局部，以免引起疼痛，按压部位部位应稍靠皮肤穿刺点稍靠皮肤穿刺点以以压迫静脉迫静脉进针点，防止皮下出血。点，防止皮下出血。www.islide.cc49注意事项1.为防止防止空气栓塞空气栓塞的的发生，生，输液前液前必必须排尽排尽输液管及液管及针头内的空气；加内的空气；加压输液液时要有要有护士看守。士看守。2.关关节处穿刺者穿刺者输液液时置置针肢体易取外展位，可使液肢体易取外展位，可使液体滴入体滴入顺利，延利，延长留置留置时间。3.避免化学刺激，消避免化学刺激，消毒毒时消毒液不宜消毒液不宜过多多，且要待干，且要待干后穿刺，以免酒精通后穿刺，以免酒精通过皮肤与血管皮肤与血管间的的窦道侵入血道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周穿刺周围皮肤皮肤的的红、肿、硬、硬结。www.islide.cc504.输液液过程中要加程中要加强巡巡视，注意，注意观察下列情况：察下列情况：（1）滴入是否通）滴入是否通畅，针头有无脱出有无脱出、阻塞或移位。、阻塞或移位。（2）有无溶液外溢，注射局部有无）有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些或疼痛。有些药物如甘露醇、物如甘露醇、去甲去甲肾上腺素等外溢后会引起上腺素等外溢后会引起药液渗出、液渗出、局部局部组织坏死坏死。（3）密切）密切观察患者有无察患者有无输液反液反应和并和并发症。症。如：患者出如：患者出现心悸、畏寒、持心悸、畏寒、持续性咳嗽等全身情况。性咳嗽等全身情况。如如发现上述情况，上述情况，应立即停止立即停止输液并通知医生予以液并通知医生予以处理。理。www.islide.cc51www.islide.cc52注意事注意事项5.套管脱出部分勿再送入血管内套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面，以防止局部表面细菌通菌通过皮肤与血皮肤与血管之管之间的开放的开放窦道逆行侵入，造成道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引菌性静脉炎，甚至引发败血症，血症，从而从而缩短了留置短了留置时间，又增加了病人的，又增加了病人的经济负担和担和护理工作量。理工作量。6.静脉留置静脉留置针活塞活塞夹闭时，被被夹闭管腔内失去液体静管腔内失去液体静压作用，作用，当当夹闭延延长管管远段段时，因液体空，因液体空间相相对较大，大，延延长管的管的弹性面性面积相相应加大，加大，使血管内使血管内压力大于延力大于延长管内管内压，从而使回血率增加，相从而使回血率增加，相应堵管率增加，堵管率增加，致留置致留置时间缩短。短。7.严禁在禁在输液的肢体液的肢体侧进行行抽血抽血化化验和和测量血量血压。8.留置留置针输液液时，每次，每次输液完液完毕后均后均应注入一定量的封管液，做注入一定量的封管液，做到正到正压封管，防止封管，防止发生血液凝固，生血液凝固，导管堵塞管堵塞。www.islide.cc53www.islide.cc549.不要不要频繁揭开保繁揭开保护膜膜，这样会会导致留置致留置针脱出、套管在血脱出、套管在血管内移管内移动，易引起血管，易引起血管损伤，增加患者痛苦。，增加患者痛苦。如穿刺如穿刺处出出现渗液、渗血、出汗渗液、渗血、出汗较多、保多、保护膜与皮肤膜与皮肤间有气有气泡泡时应及及时更更换。10.每次每次观察巡察巡视后，后，应做好做好记录（记录在在输液巡液巡视卡或卡或护理理记录单上）。上）。11.要要严格掌握留置格掌握留置时间，严格按照格按照产品品说明明执行。行。健康教育对于需要于需要长期期输液的患者，液的患者，护士士应做好患者的做好患者的心理心理护理理，消除其焦，消除其焦虑和和厌烦情情绪。留置留置针的肢体的肢体应尽量尽量避免下垂避免下垂姿姿势，因重力作用造成血管堵塞。，因重力作用造成血管堵塞。穿刺穿刺侧肢体肢体不宜不宜过度活度活动；以免留置；以免留置针在血管内来回移在血管内来回移动致静脉炎及致静脉炎及血流不血流不畅而致套管尖血液凝固，而致套管尖血液凝固，缩短留置短留置时间。穿刺部位穿刺部位应妥善固定，妥善固定，避免被水沾湿避免被水沾湿。www.islide.cc55在使用留置在使用留置针输液液过程中，持程中，持续热敷效果很好。敷效果很好。热疗改善血液循改善血液循环，促，促进了静脉回流，增加了病人新了静脉回流，增加了病人新陈代代谢和白和白细胞胞的吞噬功能，有助于血管壁的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增的修复，增强了病人局部的抗炎能力。了病人局部的抗炎能力。营养不良、免疫力低下的病人，养不良、免疫力低下的病人，应加加强营养，增养，增强机体机体对血管壁血管壁创伤的修复能力和的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。局部炎症的抗炎能力。www.islide.cc56常见并发症1、渗出渗出/坏死坏死：症状体征症状体征为触痛、触痛、肿胀，皮肤，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低亮。穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液预防：采用柔防：采用柔软材料的留置材料的留置导管；管；稳定固定；正确定固定；正确选择穿刺部位并避穿刺部位并避开关开关节部位穿刺；正确的穿刺技部位穿刺；正确的穿刺技术；严密密观察，及早判断；掌握察，及早判断；掌握进针速度与角度，避免速度与角度，避免损伤静脉内膜；理解并掌握封管技静脉内膜；理解并掌握封管技术。www.islide.cc572、静脉炎静脉炎：静脉壁内膜的炎症。分：静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种后静脉炎五种。INS分分级（国（国际静脉静脉组织）：）：0级：没有症状：没有症状1级：输液部位液部位发红伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛2级：输液部位疼痛伴有液部位疼痛伴有发红和或和或红肿3级：包括：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉4级：包括：包括3级、可触及的条索状静脉、可触及的条索状静脉长度大于度大于1英寸、有英寸、有浓液流出液流出预防：防：选择柔柔软材材质的留置的留置导管，避开关管，避开关节部位穿刺，部位穿刺，稳定固定定固定导管和管和输液管，液管，减少移减少移动；熟；熟练穿刺技穿刺技术；充分的血液稀；充分的血液稀释，减慢，减慢输液速度；液速度；严格格执行无菌行无菌操作，定期操作，定期观察穿刺部位情况察穿刺部位情况。www.islide.cc583、导管堵塞管堵塞：血液或：血液或药物在静脉物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。管内形成栓子造成的堵塞。预防：防：间断断输液或正液或正压冲管；掌握冲管；掌握药物配伍禁忌，两种物配伍禁忌，两种药物之物之间应冲冲生理生理盐水；定期水；定期观察液体察液体输注；避免注；避免导管打折，正确管打折，正确选择穿刺点穿刺点以及固定以及固定护理是基本要素。理是基本要素。www.islide.cc594、全身并全身并发症症：导管栓塞管栓塞：导管破管破损并脱落并脱落进入循入循环系系统，可移至胸腔，位于肺，可移至胸腔，位于肺动脉脉或右心室。或右心室。预防：不可将防：不可将针芯再次刺入芯再次刺入导管内，避免在管内，避免在导管附近使用剪刀或其他管附近使用剪刀或其他利器。利器。www.islide.cc60空气栓塞空气栓塞：预防：排气，使用螺旋防：排气，使用螺旋连接口，加接口，加压输液有人看守。液有人看守。用用10u/ml肝素封管，每日接肝素封管，每日接补液液时观察留置察留置针处皮肤有无皮肤有无红肿、条索、条索状；通管不状；通管不畅时，观察有无小血栓阻塞，或有无脱管、折叠；察有无小血栓阻塞，或有无脱管、折叠；观察固定的胶察固定的胶带、3M贴膜有无浮起、卷膜有无浮起、卷边、松脱，、松脱，夹板四周皮肤有板四周皮肤有无破无破损或或压疮，如有异常及，如有异常及时处置；置；视透明敷透明敷贴的的污染情况染情况(内有内有渗液、渗血、出汗、空气等情况渗液、渗血、出汗、空气等情况)随随时更更换。www.islide.cc61谢谢大家！大家！谢谢谢谢大家！大家！大家！大家！