一次性根治术对肛周脓肿患者炎症因子水平以及并发症的影响.pdf

经验交流572023年第11卷第3期 临床普外科电子杂志一次性根治术对肛周脓肿患者炎症因子水平以及并发症的影响唐琨（桂林市兴安县人民医院 中医肛肠科，广西 桂林 541300）摘要：目的 探讨一次性根治术对肛周脓肿患者炎症因子水平以及并发症的影响。方法 回顾性分析2021 年 6 月至 2022 年 6 月桂林市兴安县人民医院住院治疗的 94 例肛周脓肿患者，根据手术方式不同分为观察组和对照组各 47 例。观察组患者采用一次性根治术治疗，对照组患者采用三间隙引流进行治疗。对比两组患者的临床治疗效果、炎症因子水平、手术指标，以及并发症的发生情况。结果 观察组患者的近期疗效明显优于对照组，且并发症发生率及二次手术率低于对照组，差异均有显著性（P 0.05），虽然肛瘘发生率低于对照组，但无显著差异（P 0.05）。观察组患者的手术时间长于对照组，术后创面愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，且C反应蛋白、白介素-6水平均低于对照组，差异均有显著性（P0.05）。结论 使用一次性根治术治疗肛周脓肿患者的临床疗效较好，且并发症发生率较低。关键词：肛周脓肿；炎症因子；一次性根治术Effect of one-time radical operation on inflammatory factors and complications in patients with perianal abscessTANG Kun(Traditional Chinese Medicine Anal and Intestine Department of Guangxi Xingan County Peoples Hospital in Guilin,Guangxi Guilin 541300,China)Abstract:Objective To investigate the effect of one-time radical operation on inflammatory factors and complications in patients with perianal abscess.Method A retrospective analysis was conducted on 94 patients with perianal abscess admitted to Xingan County Peoples Hospital in Guilin City from June 2021 to June 2022.They were divided into an observation group and a control group,with 47 patients in each group,based on different surgical methods.The observation group patients were treated with one-time radical surgery,while the control group patients were treated with three gap drainage.Compare the clinical treatment efficacy,inflammatory factor levels,surgical indicators,and incidence of complications between the two groups of patients.Result The short-term efficacy of the observation group patients was significantly better than that of the control group,and the incidence of complications and secondary surgery rates were lower than those of the control group,with significant differences(P 0.05).Although the incidence of anal fistula was lower than that of the control group,there was no significant difference(P 0.05).The surgery time of the observation group patients was longer than that of the control group,and the postoperative wound healing time was shorter than that of the control group.The intraoperative bleeding was less than that of the control group,and the average levels of C-reactive protein and interleukin-6 water were lower than those of the control group,with significant differences(P 0.05).Conclusion The one-time radical operation for the treatment of perianal abscess has good clinical effect and low complications.Key words:Perianal abscess;Inflammatory factors;One-time radical operation肛周脓肿是肛肠科比较常见的一种疾病1,主要的发病原因是患者的肛腺感染,感染导致的炎症 通信作者 唐琨，E-mail：经验交流582023年第11卷第3期 临床普外科电子杂志逐渐蔓延到患者肛管的直肠周围组织，进而导致患者出现化脓性的疾病2-4。临床上主要表现为患者的肛周持续性的疼痛、局部红肿、可触及波动感明显的包块。肛周脓肿具有病情发展快、起病急、复发率高等的特点,所以一旦出现疾病就需要进行及时的治疗5。本文主要探讨一次性切开根治术和传统切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 回顾性分析 2021 年 6 月至 2022年 6 月桂林市兴安县人民医院住院治疗的 94 例肛周脓肿患者，根据手术方式不同分为观察组和对照组各 47 例。观察组患者采用一次性根治术治疗，对照组患者采用三间隙引流进行治疗。对照组中男 23 例，女 24 例；年龄（39.946.84）岁，病程（20.933.73）d；观察组中男 21 例，女 26 例；年龄（40.747.05）岁，病程（21.043.14）d。两组患者的一般资料无显著差异（P 0.05），具有可比性。纳入标准：患者经过诊断确诊为肛周脓肿6；患者符合手术的相关指标。排除标准：结核性脓肿；糖尿病；不配合本次研究的患者。1.2 方法 观察组患者使用一次性根治术进行治疗。采用骶管麻醉，脓肿波动比较明显的地方做放射状切口，将脓液排出之后，示指伸入患者的脓腔将脓腔内的间隔分离，再使用探针探明脓肿的内口。如果患者为低位肛周脓肿，将探针从内口穿出之后，再沿着探针将患者脓肿的切口至内口之间的组织行一次性切开，并在患者脓肿内口上方的黏膜处切开大约 1cm，将部分内括约肌切开以利于引流。如果患者为高位肛周脓肿，则用探针引导橡皮筋在脓肿切口与内口之间进行挂线处理，挂线之后再使用刮匙将患者的脓腔坏死组织刮除，并冲洗脓腔，再将切口修剪呈梭形，之后再将碘附纱条塞于患者的脓腔内,这样能够更好地进行引流。术后给予抗菌药物 5 7d，每日药物坐浴、换药。如果术中行挂线，则在患者手术后的 7 9d 后再次进行紧线，橡皮筋需要在手术后的 10 12d 脱落。对照组患者进行三间隙引流，根据患者肛周脓肿的大小以及波动的位置，采用弧形切口，逐层切开到肛周脓肿的位置，之后再探查脓肿之后再分离脓腔的间隔，将患者的脓肿切开，内括约肌与黏膜间隙、内外括约肌间隙、外括约肌外间隙进行切开，之后进行完全引流，将患者的坏死组织进行充分的清洗，之后再使用过氧化氢溶液冲洗，之后使用碘附纱布进行填充。术后采用抗菌药物进行后续的治疗。1.3 观察指标1.3.1 临床治疗效果 治愈：发热、红肿、疼痛等症状完全消失，病灶清除彻底。显效：发热、红肿、疼痛等症状完全消失，病灶缩小。好转：发热、红肿、疼痛等症状得到改善，病灶缩小或无变化。无效：发热、红肿、疼痛等症状无改善甚至加重，病灶无变化或增大7。总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数 100%。对比患者术后肛瘘的发生情况以及二次手术的情况。1.3.2 手术指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量以及术后创面的愈合时间。1.3.3 炎症因子水平 在术前 1d 以及术后第 7 天，对患者的 C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)进行检测。1.3.4 术后并发症 包括感染加重、肛门功能障碍、肛周脓肿复发。1.4 统计学处理 采用 SPSS 22.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以（x-s）表示，组间比较行 t 检验；计数资料以例（%）表示，组间比较行 2检验。P 0.05 为差异有显著性。2 结果2.1 两组患者的临床治疗效果及并发症、肛痿、二次手术发生情况对比 经过治疗之后，观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组（P 0.05）。观察组患者术后肛瘘发生率低于对照组，但无显著差异（P 0.05）；并发症发生率以及二次手术率明显低于对照组，差异有显著性（P 0.05），见表 1、表 2。经验交流592023年第11卷第3期 临床普外科电子杂志表 1 两组患者的临床治疗效果对比 例（%）组别例数治愈显效好转无效总有效率观察组4736（76.60）4（8.51）5（10.64）2（4.25）45(95.75）对照组4718(38.30）10(21.28）7（14.89）12（25.53）35(74.47）2值8.393P 值0.004表 2 两组患者的并发症、肛痿、二次手术发生情况比较 例（%）组别例数并发症发生数肛瘘发生情况二次手术观察组472（4.26）4（8.51）2（4.26）对照组4715（31.91）9（19.15）12（25.53）2值12.1362.2325.045P 值 0.0010.1350.0042.2 两组患者的手术指标以及术前、术后炎症因子水平对比 观察组患者的手术时间明显长于对照组患者，术后创面愈合时间短于对照组，以及术中出血量明显低于对照组，差异均有显著性（P 0.05）。治疗前，两组患者的炎症因子水平没有显著性差异（P 0.05）；治疗后，两组患者CRP、IL-6 较治疗前降低，且观察组患者的 CRP、IL-6 水平均明显低于对照组（P 0.05），见表 3。表 3 两组患者的手术指标以及术前、术后炎症因子水平对比（x-s）组别手术时间（min）术后创面愈合时间（d）术中出血量（ml）CRP（mg/L）IL-6（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组34.988.4220.852.8427.478.3425.539.348.641.94*49.949.0438.347.27*对照组15.035.1724.533.6531.048.7326.459.249.582.45*50.318.9842.917.35*t 值13.8425.4552.0270.4802.0620.1993.031P 值 0.001 0.0010.0460.6320.0420.8420.003注：与组内治疗前对比，*P 0.05。经验交流602023年第11卷第3期 临床普外科电子杂志3 讨论肛周脓肿是外科比较常见的一种急症，发病原因多与肛窦或者肛腺出现急性感染而引起患者的肛管直肠周围间隙出现化脓性疾病有关，常需要进行手术治疗。而使用传统的脓肿切开引流术是之前治疗肛周脓肿比较常见的一种方法，需要等患者的肛瘘形成之后再进行二次手术，这样会给患者造成严重的痛苦8-9。有研究表明使用一次性切开根治术治疗肛周脓肿的疗效比较明显，而且创面愈合时间更短，可以降低患者在手术后肛瘘的发生率以及脓肿的复发率10，这与本文的研究结果一致。CRP 是对机体中的炎症反应程度进行评价的一个常用指标，在机体遭受到手术的创伤、感染等的应激之后会导致机体中的 CRP 水平出现急剧的上升；IL-6 是机体中比较重要的一种炎症因子，IL-6 能够直接反映机体的损伤程度以及产生炎症反应的程度，同时还能够作为对患者手术之后的康复程度进行评价的一个重要指标。本研究中，观察组患者血清中的 CRP、IL-6 水平均明显低于对照组，这表明对于肛周脓肿患者采用一次性根治术能够使患者的创面快速愈合，分析原因可能为，一次性根治术是一种使用探针寻找内口之后对其中的脓肿进行彻底的清除，并且能够充分引流的手法，其能够使创面从患处的基底部进行愈合，能够使创面的愈合速度提高。此外，本研究中，观察组术后并发症发生率明显比对照组要低，这表明采用一次性根治术能够减少患者术后并发症的发生风险。观察组患者的肛瘘发生率低于对照组，二次手术情况明显低于对照组。使用一次性根治术不但能够将脓肿引流，而且还能够清除感染的肛腺及肛腺导管等病灶，这样能够达到一次根治的目的，能够降低患者脓肿的复发率以及肛瘘的发生率，能够明显减轻患者的痛苦。综上所述，使用一次性切开根治术治疗肛周脓肿能够明显的提高治疗效率，降低并发症的发生风险。参考文献1 施兴峰.一次性切开根治术对肛周脓肿患者肛门功能恢复情况的影响 J.中国医学创新,2022,19(30):156-160.2 鞠玉林.一次性根治术与分期手术治疗小儿肛周脓肿的临床效果对比J.中国现代药物应用,2022,16(17):54-56.3 张宏斌,顾伏平,吴冬惠,等.某场区官兵一次性根治手术治疗肛周脓肿的临床疗效分析 J.当代医学,2022,28(18):119-122.4 高桂云,宋维民,米园园,等.一次性根治术与常规切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果比较 J.山东医药,2021,61(35):79-82.5 赵长刚.根治性切开引流与单纯切开引流治疗肛周脓肿临床比较J.中国医药指南,2021,19(34):86-87,90.6 郭其乐,姚向阳,王琛.肛周脓肿的术式选择及相应术后处理方法研究进展 J.中医临床研究,2021,13(33):129-132,135.7 朱煜璋,郭修田.肛周脓肿中西医诊疗研究现状J.中外医学研究,2021,19(32):188-193.8 薛仲闽.一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的应用及可行性 J.智慧健康,2021,7(28):90-92.9 李娟,宋家玉,郭燕燕.一次性根治术治疗肛周脓肿的疗效观察J.结直肠肛门外科,2021,27(4):376-379.10 陈慧超,马珂珂,宫丹丹,等.一次性切开根治术治疗肛周脓肿的 Meta 分析 J.中华结直肠疾病电子杂志,2021,10(4):385-391.