医院建设项目设计变更管理研究.pdf

建筑经济CONSTRUCTION ECONOMY第 44 卷第 8 期2023 年 8 月Vol.44 No.8Aug.2023摘要：医疗建筑与一般民用建筑不同，医疗建筑具有专用性强、功能需求多、医疗流程复杂等特征，同时精通建筑技术和医疗技术的复合型人才较为稀少，在建设过程中不可避免地会产生一系列的设计变更。为有效控制设计变更，分析医院建设项目中设计变更的产生原因，提出适用于医院建设项目的设计变更管理方法，探讨设计变更的调价估价方式。最后以重庆儿童医疗中心建设项目为例，介绍医院建设项目设计变更管理的具体措施。关键词：医疗建筑；设计变更；原因；管理方法中图分类号：F407.9；TU201文献标识码：A文章编号：1002-851X（2023）08-0068-05DOI：10.14181/ki.1002-851x.202308068引用本文 王涛.医院建设项目设计变更管理研究J.建筑经济，2023，44（8）：68-72.作者简介：王涛，硕士，主要从事工程管理工作。近几年，随着国家经济的快速发展，政府对公立医院的投入不断加大，医院建设项目越来越多。医疗建筑是功能最为复杂的公共建筑，需要将医学和建筑专业知识结合，适应不断变化的医疗流程，满足不同阶段的医疗需求。鉴于医疗建筑的专业性、多样性和复杂性等特点，加上既懂医疗技术又懂建筑技术的复合型人才较为稀少，在建设过程中不可避免会产生一系列的设计变更。在工程实践中，设计变更直接影响到工程造价、工程进度和投资效益等，加大建设单位的项目管理难度。因此，加强对设计变更的科学管理，预防和有效控制设计变更，降低对工程进度、质量和投资的影响，保障建设项目的正常投入使用和高质量的医疗服务尤为重要。目前，设计变更管理的研究主要集中于一般建设项目，针对医院建设项目的研究相对较少。本文结合自身研究和实践经验，探索医院建设项目中的设计变更管理方法，规范设计变更流程和程序，保证医院建设项目的经济和社会效益。1设计变更的产生原因分析设计变更是指建设工程施工合同履约过程中，对施工图文件进行修改、补充和完善，最终由设计单位以设计变更或设计补充文件形式发出的工程变更指令。设计变更的产生原因很多，有的是由施工单位提出的，有的是由建设单位、设计单位和监理单位提出的。如表1所示，即为某新建医院建设项目部分设计变更统计情况。根据该医院200多份的设计变更单，经过统计分类，将设计变更的产生原因主要分为三大类：（1）设计缺陷或设计错误导致的变更；医院建设项目设计变更管理研究王涛（重庆医科大学附属儿童医院，重庆 400014）第 44 卷第 8 期69（2）建设单位管理方面引起的变更；（3）根据实际现场情况变动导致需求变更。表2为该医院建设项目的设计变更占比情况。不难看出，由于施工阶段现场调整引起的设计变更占比明显较大，因此，加强施工阶段的设计变更管理，严格设计变更的签发，避免不必要的变更，对于控制建设成本和投资尤为重要。2设计变更的管理方法我国医院建设项目大多是政府投资，医院作为建设管理的主体，有效控制设计变更，必须根据我国医院建设项目的实际，确定一种较为合适、严格的设计变更管理方法。2.1设计变更的分类为了更好地分析和控制设计变更，应对设计变更进行科学分类，使其系统化、规范化和程序化。根据变更内容的重要程度、技术复杂程度和工程造价等因素可分为 、和类：（1）类设计变更，包括：变更涉及到建设原则、建设规模、技术标准、重大方案等内容或工程造价增减在20万元以上。（2）类设计变更，变更内容技术比较复杂，影响主体结构、功能布局和使用性能，工程造价增减在520万元以内。（3）类设计变更，变更内容技术简单，工程造价增减在15万元以内。（4）类设计变更，工程造价增减在1万元以内。2.2设计变更的审批根据设计变更的分类，设定不同的变更审批权限，即专业工程师、项目负责人、基建科长、后勤处长和分管副院长等，按照“层级审批”的原则，可以最大限度地提高工程变更的可控性。以某三甲医院审批程序为例：变更金额在表1某新建医院建设项目部分设计变更统计情况设计变更内容变更专业变更原因造价增减（元）旋挖桩桩身普通砼变更为C30水下砼结构变更现场实际情况调整1266500.00 6#楼暖通加梁修改结构变更使用科室提出变更6400车库天棚抹灰变更为水泥基腻子和防火涂料建筑变更设计完善优化变更-1266400DWQ-7墙高修改结构变更设计缺陷，补充完善变更7100.00 增加CO系统监控安装变更设计漏项678393.91 补充电气设计细节及说明安装变更新旧规范的变化2131179.17 关于信息机房内管道移位函安装变更使用科室提出变更6664.51实施电梯五方通话临时线路安装变更现场实际情况变化21255.73关于为满足吊顶标高及设备安装等需改动部分管道的函安装变更现场实际情况变化23684.25表2某新建医院建设项目设计变更占比情况分类设计原因建设单位现场情况调整比例24.6%32.9%42.5%王涛医院建设项目设计变更管理研究建 筑 经 济2023年701万元以内由项目负责人审批，变更金额在1-5万元由后勤处长审批，变更金额在5-20万元由分管基建副院长审批，变更金额在20万元以上需报院长办公会备案，变更金额在50万以上还需报党委会和卫健委备案。通过“现场管理+医院决策”的审批方式，有利于加强医院内部控制管理，规范现场设计变更流程和程序，进一步降低贪污腐败风险，维护医院的合法权益。2.3设计变更的控制流程设计变更是影响建筑工程造价的重要因素，加强设计变更管理和控制，是减少设计变更的重要措施和关键。（1）设计变更的提出。设计变更的提出可能涉及多个单位，主要包括施工单位、设计单位、监理单位和建设单位。变更提出方应对变更部位、变更内容、变更原因及变更费用估算进行说明，并对设计变更引起的合同工期、造价和进度等情况进行分析。（2）设计变更可行性论证。医院基建部门应召集相关单位对变更方案进行技术分析和经济分析，确保设计变更方案的科学性、可行性和经济性。设计变更论证会由可施工图会审、设计交底、技术论证会、专题讨论会、专家论证会等形式，并形成会议纪要存档作为审批 依据。（3）设计变更的审批。经现场论证确定的变更方案，施工单位填写变更申请表，并完成费用估算，报监理单位和跟审单位进行审核，最终必须经医院“层级审批”通过后方可 实施。（4）设计变更的实施。变更手续经过医院审批完备后，由医院给设计单位下达指令，设计单位出具变更施工图或变更设计通知单，涉及重大的设计变更须按相关规范和流程报批。3设计变更调价估价方法设计变更通常伴随着合同价格的调整，是双方关注的焦点。因此，如何确定设计变更估价原则，保护双方利益，减少合同纠纷，对于造价控制尤为重要。3.1工程量的处理和审查建筑工程设计变更的工程计量由施工、监理、造价咨询单位及建设单位逐项审定，并依据 建设工程工程量计价规范 建设工程工程量清单计价定额 按实计算。若因设计变更致使该分项工程经审查的实际工程量超过原合同工程量的15%（含15%），应按建设单位的规定办理变更合同量清单的审查或者调价。3.2变更价款的确定建设工程施工合同（示范文本）规定，变更合同价款按下列方法进行：（1）合同中有相同的变更工程项目的单价，则按合同中的单价执行；（2）合同中有类似于变更工程项目的单价，则可参照合同中的单价确定；（3）合同中没有适用或类似变更工程的价格，按 建设工程工程量清单计价规范 重庆市房屋建筑与装饰工程计价定额 和 重庆市建设工程费用定额 等相关配套定额和文件编制综合单价，经建设单位审核后按投标报价与最高限价同比例下浮。4工程实例重庆儿童医疗中心儿童健康与疾病临第 44 卷第 8 期71床医学研究中心及附属设施工程建筑面积为100497.41m2，包括餐饮中心、动物实验中心、临床医学研究中心和学术报告厅。平面图如图1所示。在动物实验中心的西侧挡墙管网施工过程中，挡墙背回填土深度为10m-15m，雨污水管网最大埋深约6米，由于回填施工与管网施工间歇时间过短，为防止回填土石方沉降而导致管网开裂，施工单位向监理单位提出变更需求，建议对管网进行加固处理。监理单位汇总设计情况和变更资料后，经过设计单位、地勘单位、跟审单位、代理单位和建设单位共同讨论后，建议变更，设计单位并提出了处理方案；由于技术难度较大，同时降低后期使用的安全风险，项目部外请专家现场踏勘，并对加固方案进行论证，最终确定了变更方案。施工单位填报变更申请表进入审批程序，经过监理单位、跟审单位和代理单位审核通过后，并在医院的专业工程师、项目负责人、基建科长、后勤处长和分管副院长审批后生效。设计变更审批完成后，设计单位根据建设单位的指令出具变更设计施工图或变更设计通 知单。根据变更资料和图纸，施工单位严格按照图纸施工，监理单位、跟审单位和建设单位严格收方，确定变更工程量。在本项目中，钢带增强聚乙烯螺纹波纹管（DN300）和现浇构件钢筋清单项在原投标报价中有适用的综合单价，可采用原投标单价；混凝土包封和管道条形基础清单项在原投标报价中没有类似的综合单价，根据合同约定和相关定额文件组价后按照投标比例下浮确定了综合单价。通过以上程序，完成该次设计变更工程管理的全部 过程。由于参建各方的严格程序管理，变更费用较原报价减少约13万元。可以看出，程序化的管理减少了工程项目参建各方的腐败风险，达到了控制投资效益的目的，从而保证了医院的表3设计变更费用测算对比表项目名称单位原报工程量审核工程量原报综合单价（元）审核综合单价（元）原总价（元）审核总价（元）聚乙烯螺纹波纹管m545.80498.00253.54166.40138382.1382867.20现浇构件钢筋t18.4813.765076.194768.0693828.3065608.98C25混凝土包封m3110.0575.86711.16645.3278263.1648956.49管道条形基础C25m3190.54167.29489.56424.7693280.7671056.40合计403754.35268489.07王涛医院建设项目设计变更管理研究图1重庆儿童医疗中心平面图建 筑 经 济2023年72合法权益。表3为该项目的设计变更费用测算对比表。5结语医院建设项目应根据其特点建立完善的设计变更管理制度和流程，严格按照审批程序对设计变更的合法性进行审核，从而科学有效地管理和控制工程设计变更，提高工程质量、加快工程进度、降低工程造价，保证医院建设项目达到较高的投资效益和社会 效益。参考文献1 雍承鑫.基于全过程造价管理的设计变更管理方法与实施研究J.成都大学学报（自然科学版），2012（4）：401-404.2 谢文.建筑工程设计质量的控制J.湘潭师范学院Research on Design Change Management of Hospital Construction ProjectWANG Tao（Children s Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400014，China）Abstract：Medical buildings are different from general civil buildings.In view of the characteristics of medical buildings，such as strong specificity，multiple functional requirements，complex medical processes，and the scarcity of complex talents proficient in architectural and medical technology，a series of design changes will inevitably occur during the construction process.To effectively control design change，this paper analyzes the causes of design changes in hospital construction projects，proposes design change management methods applicable to hospital construction projects，and discusses the price adjustment and valuation methods of design changes.Finally，taking the construction project of Chongqing Children s Medical Center as an example，this paper introduces specific measures for design change management of hospital construction projects.Keywords：medical buildings；design change；causes；management学报（自然科学版），2005（3）：95-97.3 王际坤，魏法杰.工程变更影响分析与评估研 究J.工业工程，2006（3）：32-35+79.4 尹贻琳.建设项目价值管理M.天津：天津人民出版社，2006.5 陈春梅.信息技术在建筑工程管理中的应用探 讨J.四川建筑科学研究，2007（5）：229-232.6 李永强.建设项目工程变更全过程管理研究D.北京：北京建筑工程学院，2012.7 李亚菲.X项目工程变更管理的研究D.济南：山东大学，2021.8 韩明炎.政府投资建设项目中设计变更与现场管理J.四川建材，2021（12）：182-183.9 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