感冒的预防与治疗.ppt

感冒的预防与治疗感冒的预防与治疗社区常见疾病全方位管理系列之呼吸系统疾病专题课程目录感冒的诊治特殊人群感冒用药选择概述健康教育有关问题概述最常见：占门急诊病人数5%20%影响工作、学习和生活：缺课缺勤的最常见原因不同程度的传染性：有的传染性极强，造成极大灾难呼吸道合胞病毒导致病毒性心肌炎总体而言尚缺少特异性治疗。目前处理混乱，尤其是抗生素不合理应用最为常见感冒 是上呼吸道感染的一种。上下呼吸道的解剖分界是声门，上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽、喉、咽鼓管上呼吸道感染 是由致病微生物引起的上述部位的炎症，绝大多数呈急性经过，少数可演变成慢性概述上呼吸道感染不是一个疾病诊断，它可以定位于某一部位，但常波及较广范围，甚至累及下呼吸道。其病谱：普通感冒咽炎和扁桃腺炎咽-结膜炎综合征咽峡炎感冒的诊治常见病因：多数为病毒、少数为细菌诱因：寒冷或气温急剧变化时、劳累、受凉病变部位：鼻腔、咽腔、喉部性质：急性炎症特点：自限性，持续12周症状：起病急，初起咽干痒，频繁打喷嚏，鼻塞、流清涕，咳嗽，发热，头痛，全身肌肉关节痛，部分患者可有消化道症状体征：鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽充血临床表现血象病毒感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象实验室检查急性鼻窦炎中耳炎肺炎、哮喘或COPD恶化部分患者继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎并发症l过敏性鼻炎过敏性鼻炎起病急起病急诱因：冷空气、吸入过敏源、闻到异味诱因：冷空气、吸入过敏源、闻到异味症状主要局限在头面部：鼻腔发痒、频繁打喷嚏、症状主要局限在头面部：鼻腔发痒、频繁打喷嚏、流清水样鼻涕、眼发痒、流泪、双耳内发痒；少流清水样鼻涕、眼发痒、流泪、双耳内发痒；少有其他全身症状有其他全身症状鉴别诊断l过敏性鼻炎过敏性鼻炎持续数分钟，最长持续数分钟，最长1212小时可缓解小时可缓解鼻黏膜苍白、水肿鼻黏膜苍白、水肿伴其他过敏性疾病：湿疹、哮喘伴其他过敏性疾病：湿疹、哮喘鉴别诊断流感就是普通感冒，只不过是更为“流行”？鉴别诊断流流 感感普通感冒普通感冒病原体病原体流感病毒流感病毒病毒、细菌病毒、细菌流行情况流行情况局部甚至大范围暴发流行，局部甚至大范围暴发流行，具有周期性和季节性等特点具有周期性和季节性等特点一般不引起大流行一般不引起大流行起病起病起病急，全身症状突出，呼起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微吸道局部表现轻微起病缓慢，全身症状起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，轻微，局部症状明显，如充血、水肿如充血、水肿预后预后易并发肺炎、支气管炎、心易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等包炎、脑炎、急性心肌炎等一般不会发生严重并一般不会发生严重并发症发症鉴别诊断症症 状状流流 感感普通感冒普通感冒发烧发烧普遍，达普遍，达39394040且持续且持续3 34 4天天少见少见头痛头痛普遍且常延续一段时间普遍且常延续一段时间少见少见全身疼痛全身疼痛常见且很严重常见且很严重轻微轻微全身极度乏力全身极度乏力很早出现且很明显很早出现且很明显一般不会出现一般不会出现鼻塞、流涕鼻塞、流涕有时会有时会常见常见咽喉疼痛咽喉疼痛有时会有时会常见常见咳嗽咳嗽轻微或中度干咳轻微或中度干咳普遍且严重普遍且严重并发症并发症肺炎、心肌炎、支气管炎肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛鼻窦充血或耳痛致病原致病原流感病毒流感病毒病毒、细菌、支原病毒、细菌、支原体等体等鉴别诊断流行性感冒流行性感冒流行性感冒流行性感冒(influenza，简称流感，简称流感)是由流行是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。根据病毒颗粒核蛋白根据病毒颗粒核蛋白(NP)和基质蛋白和基质蛋白(M1)抗抗原及其基因特性的不同，流感病毒分为原及其基因特性的不同，流感病毒分为甲、乙、甲、乙、丙丙3 型型。根据其外膜血凝素根据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶和神经氨酸酶(N)蛋白蛋白抗原性及其基因特性的不同，甲型流感病毒又抗原性及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成许多亚型。至今已发现分成许多亚型。至今已发现甲型流感病毒的血甲型流感病毒的血凝素有凝素有16 个亚型个亚型(H1-16)，神经氨酸酶有，神经氨酸酶有9 个个亚型亚型(N1-9)。流感病毒的抗原性变异流感病毒的抗原性变异甲型流感病毒最易发生抗原性变异而产生新的亚型和变种，易引起世界性流感大流行。乙型的抗原性变异较小，只形成变种而无新的亚型出现，故常造成局部爆发或小流行。丙型无抗原性变异，仅以散发形式出现，主要侵犯婴幼儿。抗原性变异的形式抗原性变异的形式一种是所有流感病毒所共有的叫一种是所有流感病毒所共有的叫抗原性漂移抗原性漂移（antigen drift)，是由编码，是由编码HA的基因发生一的基因发生一系列点突变，后者的累积导致了氨基酸序列的系列点突变，后者的累积导致了氨基酸序列的改变进而改变了改变进而改变了HA蛋白分子上的位点。蛋白分子上的位点。另一种是甲型流感病毒所特有的另一种是甲型流感病毒所特有的抗原性转换抗原性转换（antigen shift），系由于两株不同毒株同时），系由于两株不同毒株同时感染单个细胞，造成病毒基因重新组合，使感染单个细胞，造成病毒基因重新组合，使HA或（与）或（与）NA同时发生变化，导致新型的出同时发生变化，导致新型的出现，基因重新组合的场所最可能发生在猪体内。现，基因重新组合的场所最可能发生在猪体内。甲型流感病毒为人与鸡、鸭、猪、马等共患，甲型流感病毒为人与鸡、鸭、猪、马等共患，人和动物流感病毒之间的抗原性转换，更促发人和动物流感病毒之间的抗原性转换，更促发了甲型流感病毒的变异。了甲型流感病毒的变异。历史上三次流感大流行历史上三次流感大流行时间时间19181918年年19571957年年19681968年年起源地起源地美国美国中国贵州中国贵州中国上海、中国上海、广东广东发现地发现地西班牙西班牙新加坡新加坡中国香港中国香港亚型亚型H1N1H1N1H2N2H2N2H3N2H3N2发生范围发生范围全球全球全球全球全球全球死亡人数死亡人数2000200050005000万万100100400400万万100100400400万万病毒产生病毒产生直接变异直接变异人、动物人、动物重组重组人、动物人、动物重组重组 20世纪的流感大流行 1918:“Spanish Flu”1957:“Asian Flu”1968:“Hong Kong Flu”20-40 million deaths A(H1N1)1-4 million deaths A(H2N2)1957.2,中国首发1-4 million deaths A(H3N2)Credit:US National Museum of Health and Medicine1918:“Spanish Flu”20-40 million deaths A(H1N1)流感大流行，19181919l急性传染病或感染性疾病前驱期急性传染病或感染性疾病前驱期l肺结核早期：表现为感冒久治不愈或短时间肺结核早期：表现为感冒久治不愈或短时间内反复感染内反复感染SARSSARS病毒性肝炎病毒性肝炎肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎麻疹脊髓灰质炎脑炎流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断及时对症治疗，提高生活质量预防并发症并发细菌感染时，可考虑使用抗菌素一般无需抗病毒治疗充分休息、注意保暖、多饮水、室内通风迅速控制严重症状是重点防止并发症的出现是关键治疗急性上呼吸道感染的诊治1 1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬作用机理：抑制前列腺素合成而产生退热、缓解作用机理：抑制前列腺素合成而产生退热、缓解头痛、全身酸痛、关节痛等头痛、全身酸痛、关节痛等对乙酰氨基酚用药注意事项对乙酰氨基酚用药注意事项 1 1）长期或大剂量服用可引起肝损害）长期或大剂量服用可引起肝损害 2 2）肝、肾功能不全者慎用）肝、肾功能不全者慎用 3 3）3 3岁以下小儿应避免使用岁以下小儿应避免使用 常用感冒药物2 2、肾上腺素能受体激动剂：盐酸伪麻黄碱、麻黄碱等、肾上腺素能受体激动剂：盐酸伪麻黄碱、麻黄碱等作用机理：收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏作用机理：收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状膜充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状盐酸伪麻黄碱用药注意事项盐酸伪麻黄碱用药注意事项 甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大及对拟交感神经药敏感者慎用列腺肥大及对拟交感神经药敏感者慎用常用感冒药物3、抗组胺药：马来酸氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等 作用机理：减少下呼吸道的分泌物，减少打喷嚏和分泌鼻溢液，同时具有轻微的镇静作用 用药注意事项 驾驶员、机器操作者、高空作业者避免使用马来酸氯苯那敏、苯海拉明青光眼、膀胱颈部梗阻、前列腺肥大、甲亢等患者慎用常用感冒药物4、镇咳药：右美沙芬作用机理：中枢性镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用用药注意事项右美沙芬：孕妇、肝功能不全及痰多咳嗽者慎用盐酸二氧异丙嗪：因有困倦、乏力副作用，驾驶员或高空作业者慎用常用感冒药物5、抗病毒药：金刚烷胺作用机理：阻止病毒侵入细胞，可减轻病毒的感染程度如无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无需应用；对于免疫缺陷患者应早期常规使用常用感冒药物就要这种感冒药，我一感冒就吃这个服用感冒药不能只按习惯，要按症状感冒药物的选用鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪等感冒初期卡他症状者，选用抗过敏和缩血管成分的感冒药，如新康泰克感冒药物的选用盐酸伪麻黄碱(PSE)90mg马来酸氯苯那敏(扑尔敏/CPM)4mg单纯的发热头痛而没有其他症状者选用只有解热镇痛的复方制剂感冒药物的选用头痛、发热、全身不适症状基础上还伴有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等感冒卡他症状者可选择含有解热镇痛成分、抗过敏成分、缩血管成分的药物感冒药物的选用Reference:摘自中国医学论坛报2005年9月29日31卷37期（总第978期）第一版全球流感病毒耐药性在增加中国2004年的流感病毒耐药率为73.8%感冒不应滥用抗病毒药感冒药物的选用没有细菌感染，用抗菌药不但无效，反而会对身体造成不良影响嗓子疼、流鼻涕，吃点感冒药，用点抗生素，感冒很快就好了感冒药物的选用价格数据来源：Mims 中国药品手册常见感冒药价格表品牌品牌规格规格零售价格零售价格日服用量日服用量日剂量价格日剂量价格合资产品合资产品新康泰克10粒/盒13.513.522.72.7新康得10片/盒1144.4日夜百服咛8白/4夜13.92-4白/1-2夜3.48-6.95泰诺10片/盒12.545国产品牌国产品牌白加黑8白/4夜92-4白/1-2夜2.25-4.50感康12粒/盒112-41.83-3.67银得菲10片/盒10.933.27三九感冒灵12粒/盒12.466.2感冒药物的选用现状与担忧：8090感冒患者口服甚至静点各种抗菌药物，如头孢菌素、氟喹诺酮类、林克霉素不良后果：广泛顽固的细菌耐药体内微生态环境破坏，抑制正常菌群药物不良反应 大环内酯：发热、皮疹、胃肠反应、肝功能损害 头孢菌素：发热皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害 氟喹诺酮类：皮疹、胃肠反应、肝肾功能损害、白 细胞减少、影响孕妇、儿童骨骼发育浪费大量医疗资源抗生素的使用患感冒后没有必要，也不能无指证地应用抗菌药物应用指证确有细菌感染：急性扁桃体炎、肺炎WBC升高，中性粒细胞升高，CRP升高可根据痰菌培养结果选用敏感抗菌药物：如青 霉素、一代头孢、大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素的使用特殊人群感冒用药选择慢性肝功能不全慎用含有解热镇痛药成分的感冒药对乙酰氨基酚给药后的中间代谢产物会对肝脏产生毒性作用加重肝损害布洛芬对肝脏的反应较轻微，但也能引起肝功异常消化性溃疡慎用含有解热镇痛成分的感冒药活动性溃疡病患者禁用含阿司匹林的药物布洛芬、双氯芬酸也易出现胃肠道不良反应对乙酰氨基酚胃肠刺激较小可以选用咖啡因对胃黏膜也有刺激作用，胃溃疡患者慎用特殊人群感冒用药选择血液系统疾病阿司匹林抑制血小板聚集，加重凝血障碍甚至引起出血，血友病及血小板减少者禁用含阿司匹林药对乙酰氨基酚、布洛芬可能加重出血及引起粒细胞减少，血小板减少及已出现粒细胞减少者慎用特殊人群感冒用药选择支气管哮喘尽量避免选用含有阿司匹林成分的感冒药也有可能对其他解热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等有交叉过敏反应特殊人群感冒用药选择痰多的慢支和肺炎患者慎用下列药物右美沙芬和可待因具有镇咳作用可影响痰液的排出，使大量痰液阻塞气道氯苯那敏、苯海拉明具有一定的抗胆碱作用，可抑制腺体分泌，使痰液变稠难以排出特殊人群感冒用药选择心血管系统疾病高血压、心功能不全、心绞痛患者慎用含伪麻黄碱的药物严重高血压、心功能不全患者慎用含有布洛芬、苯海拉明、氯苯那敏的药物，可引起水潴留及水肿，加重心脏负担特殊人群感冒用药选择肾功能不全阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等可能影响肾功能，在肾功能低下时加重对肾脏的毒性金刚烷胺经肾脏排泄会引起肾功能障碍特殊人群感冒用药选择妊娠妇女原则感冒药中许多成分如阿司匹林、布洛芬、氯苯那敏、苯海拉明、右美沙芬、可待因、金刚烷胺都可能对胎儿产生不良作用只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物特殊人群感冒用药选择小儿对乙酰氨基酚、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿免疫力，有的可引起中毒性肝损坏处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完善，解毒、排毒功能均较差，慎用含有阿斯匹林类的感冒药特殊人群感冒用药选择不要重复使用含有相同成分的感冒药，以免增加药物的毒副作用如在使用必理通的同时使用白加黑或泰诺等含有对乙酰氨基酚的复方制剂，这样会使对乙酰氨基酚过量使用，增加其不良反应的发生，引起血液系统及肝脏、肾脏的损害特殊人群感冒用药选择 总之，根据自己的实际症状选用含有相应治疗成分的药物。用药前还需仔细阅读药品说明书、适应证、用法用量、禁忌证及不良反应特殊人群感冒用药选择提高公共卫生意识，养成良好卫生习惯不要宣传效果不确切的防治方法对于保健品的功能要有正确认识提倡科学精神，科学思想和科学方法健康教育有关问题治疗感冒没有必要输液！大夫，感冒了，您给开点液输输吧！健康教育有关问题治疗感冒没有必要输液输液目的补充一定数量葡萄糖、氯化钠和水分（用于不能进食）作为一种给药途径：快速、减少胃肠反应，避免肝首过作用健康教育有关问题可能带来的不良反应加重心肾负担：诱发心力衰竭、浮肿输液反应：发热寒战感染：局部或全身健康教育有关问题许多民间流行的防治感冒的疗效有待进一步证实 喝醋，或用醋熏蒸居室 洗热水澡或桑拿 喝姜糖水 喝鸡汤 捂汗 喝酒健康教育有关问题-END