一项基于34758名孕妇临床数据的妊娠期甲状腺功能减退症相关因素探讨.pdf

者术后康复恢复的应用价值分析J.消化肿瘤杂志(电子版),2 0 2 2,1 4(2):2 0 4.6 刘颖,王岩,于占杰,等.延续护理对介入治疗中晚期肝癌患者自我护理能力和生活质量的影响分析J.国际护理学杂志,2 0 1 7,3 6(1 8):2 4 7 6.7 J e o n g S O,K i m E B,J e o n g SW,e t a l.P r e d i c t i v e F a c-t o r s f o r C o m p l e t e R e s p o n s e a n d R e c u r r e n c e a f t e r T r a n s a r t e r i a l C h e m o e m b o l i z a t i o n i n H e p a t o c e l l u l a r C a r c i n o m aJ.G u t L i v e r,2 0 1 7,1 1(3):4 0 9.8 刘松,王庆东,杜可,等.索拉非尼联合D E B-T A C E治疗大肝 癌 的 疗 效 及 安 全 性 J.山 东 医 药,2 0 2 0,6 0(2 8):5 7.9 丁海斌,张欣,李雅,等.TA C E序贯微波消融联合索拉非尼治疗大肝细胞癌患者临床疗效研究J.实用肝脏病杂志,2 0 2 3,2 6(1):1 0 8.(编辑 胡怀富)基金项目:临沂市科技创新发展计划(医学类)项目(N o.2 0 1 9 1 9 0 4 3)作者简介:高庆,男,硕士,主治医师,研究方向:乳腺、甲状腺疾病。收稿日期:2 0 2 3-0 5-1 2一项基于3 4 7 5 8名孕妇临床数据的妊娠期甲状腺功能减退症相关因素探讨高 庆(临沂市妇幼保健院,山东 临沂 2 7 6 0 0 0)中图分类号:R 5 8 1.2 文献标识码:B 文章编号:1 6 7 4-0 9 4 7(2 0 2 3)0 4-0 2 4 5-0 2 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-0 9 4 7.2 0 2 3.0 4.0 0 2 关键词:妊娠;甲状腺功能减退症;抗甲状腺过氧化物酶抗体 进入2 1世纪以来,研究者越发认识到母体甲状腺激素在胎儿脑发育前半期中起到的重要作用和妊娠期甲状腺功能减退(甲减)与胎死宫内、流产、胎儿神经智力发育低下等不良妊娠结局的关系1-2,这都使得妊娠和产后甲状腺疾病成为当今医学界多个学科高度关注的研究热点。国内外学者对于妊娠期甲减的相关因素进行了很多研究,但是对于年龄、甲状腺自身抗体是否为引起妊娠期甲状腺疾病的高危因素观点不一3-4。为此,本研究进行了相关探讨。1 资料与方法1.1 研究对象 回顾性收集2 0 1 7年1月1日2 0 1 9年1 2月3 1日在本院就诊的孕妇。纳入标准:均经彩超 确诊;年龄、抗甲状腺过 氧化物酶抗 体(T P OA B)、促甲状腺激素(T S H)和血清游离甲状腺素(F T 4)等数据完整。排除标准:服用含碘药物或影响甲状腺功能的药物(雌激素除外);可触及的甲状腺肿大;严重的自身免疫性疾病;甲状腺相关疾病的家族史和既往史;妊娠期甲状腺毒症和妊娠期单纯低甲状腺素血症;其他重要脏器疾病。共纳入3 4 7 5 8名,年龄1 45 4岁,平均(2 8.8 15.0 4)岁;根据 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)中相关标 准5,其 中 亚 临 床 甲 减 的 孕 妇2 1 5 4人(1组),占6.2 0%;临床甲减的孕妇1 9 5人(2组),占0.5 6%;甲状腺功能正常者为3 2 4 0 9人(3组),占9 3.2 4%。1.2 数据处理 采用S P S S 2 2.0处理数据。计数资料以n(%)描述,组间的比较采用2检验。以甲状腺功能状态为因变量,对相关因素进行有序l o-g i s t i c回归分析。2 结果2.1 各组T P OA B阳性率比较 三组T P OA B阳性率比较有统计学意义(2=1 5 4 5.6 5,P0.0 1)。见表1。表1 各组T P OA B阳性率比较组别n阳性阴性阳性率(%)1组2 1 5 45 0 41 6 5 02 3.4 02组1 9 51 1 18 45 6.9 23组3 2 4 0 92 0 0 43 0 4 0 56.1 82.2 年龄与甲状腺功能状况的关系 根据研究者年龄将其分成三组,3 5岁为高龄组。各年龄组甲状腺功能比较有统计学意义(2=1 3.6 3,P=0.0 0 9)。见表2。5424期 郝鲁英,等:D E B-T A C E联合索拉非尼治疗不可手术切除大肝癌患者的效果观察及护理体会 表2 不同年龄组甲状腺功能状况的比较(n)年龄n正常亚临床甲减临床甲减低龄6 5 3 96 0 8 04 3 92 0适龄2 4 8 5 42 3 1 8 71 5 1 61 5 1高龄3 3 6 53 1 4 21 9 92 42.3 影响甲状腺功能的多因素分析 以甲状腺功能状况(正常、亚临床甲减、临床甲减)作为有序因变量,以年龄和T P OA B作为自变量,经有序l o g i s t i c回归分析显示:低龄和T P OA B阳性对甲减的患病情况影响显著。见表3。表3 有序l o g i s t i c回归分析结果自变量标准误2PO R9 5%C I亚临床甲减组常数项-2.9 8 10.0 2 91 0 3 0 8.2 70.0 0 00.0 5 1-3.0 3 8-2.9 2 3临床甲减组常数项-2.8 8 50.0 2 91 0 1 5 6.7 20.0 0 00.0 5 6-2.9 4 1-2.8 2 9低龄(3 5岁)0.0 4 10.0 7 50.3 00.5 8 40.8 7 6-0.1 0 70.1 8 9T P OA B阳性-1.6 5 70.0 5 39 8 8.4 50.0 0 01.1 9 1-1.7 6 1-1.5 5 43 讨论 近年来,妊娠期甲减的发病率逐年增高。P r e e t i等3研究表明,年龄、BM I、妊娠次数等均对此疾病有不同程度的影响;E l i s k a等4研究表明,年龄对妊娠期自身免疫性甲状腺疾病并没有显著影响。我国专家制定的 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第二版)5和美国甲状腺学会(AT A)颁布的 妊娠和产后甲状腺疾病诊断和管理指南6同时指出年龄、甲状腺自身抗体阳性均是引起妊娠期甲状腺疾病的高危因素。但是将有序l o g i s t i c回归这种专业的统计学方法运用于妊娠期甲状腺疾病的研究中并构建模型目前国内外尚未见到相关的研究报道。本研究收集3 4 7 5 8例妊娠期孕妇的临床数据,对患者年龄、T P OA B、F T 4、T S H等数据资料进行有序l o g i s t i c回归分析,结果显示:2 5岁以下者患有甲减的危险性是2 53 5岁人群的1.0 4 2倍,这可能是由于年轻患者新陈代谢旺盛,加上妊娠期需要的甲状腺激素增加,更容易患有甲减;T P OA B阳性患有甲减的危险性是T P OA B阴性人群的1.1 9 1倍,这可能是由于T P OA B与桥本氏甲状腺炎等自身免疫性疾病密切相关,并且其数值与桥本氏甲状腺炎的疾病分期相关7,所以T P OA B阳性更容易导致妊娠期临床甲减的发生。综上所述,T P OA B阳性的孕妇应列为高危人群,更应该高度警惕其后期患有妊娠期甲减的可能。同时,在临床工作中应该高度关注小于2 5岁低龄孕妇在妊娠期罹患甲减的可能性。参考文献1 班彦杰,许雅娟,孙宗宗,等.妊娠期甲状腺功能减退症与自然流产关系研究J.中国实用妇科与产科杂志,2 0 2 0,3 6(6):5 5 2.2 Z h a n g Y B,W a n g HY,P a n X F,e t a l.P a t i e n t s w i t h s u b-c l i n i c a l h y p o t h y r o i d i s m b e f o r e 2 0 w e e k s o f p r e g n a n c y h a v e a h i g h e r r i s k o f m i s c a r r i a g e:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i sJ.P L o S O n e,2 0 1 7,1 2(4):e 0 1 7 5 7 0 8.3 G u p t a P,J a i n M,V e r m a V,e t a l.T h e s t u d y o f p r e v a-l e n c e a n d p a t t e r n o f t h y r o i d d i s o r d e r i n p r e g n a n t w o m e n:A p r o s p e c t i v e s t u d yJ.C u r e u s,2 0 2 1,1 3(7):e 1 6 4 5 7.4 P o t l u k o v a E,P o t l u k a O,J i s k r a J,e t a l.I s a g e a r i s k f a c t o r f o r h y p o t h y r o i d i s m i n p r e g n a n c y?A n a n a l y s i s o f 5 2 2 3 p r e g n a n t w o m e nJ.J C l i n E n d o c r i n o l M e t a b,2 0 1 2,9 7(6):1 9 4 5.5 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)J.中华围产医学杂志,2 0 1 9,2 2(8):5 0 5.6 A l e x a n d e r E K,P e a r c e E N,B r e n t e t GA,e t a l.2 0 1 7 G u i d e l i n e s o f t h e Am e r i c a n T h y r o i d A s s o c i a t i o n f o r t h e d i a g n o s i s a n d m a n a g e m e n t o f t h y r o i d d i s e a s e d u r-i n g p r e g n a n c y a n d t h e p o s t p a r t u mJ.T h y r o i d,2 0 1 7,2 7(3):3 1 5.7 豆彪.血清T P OA b、补体C 3、C 4水平变化与桥本氏甲状腺炎患者疾病分期的关联性分析J.首都食品与医药,2 0 2 0,2 7(6):1 0 1.(编辑 胡怀富)642 山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报 2 0 2 3年4 5卷